Dr. Mario E. Cruz Peñate, MSP.
Asesor Regional en Atención Primaria de Salud
Simposio Formación de los Recursos Humanos
en la Atención Primaria de Salud y la transformación
de los servicios. Lima, 19 de junio de 2013.
Sistemas de Salud basados en la APS, el Modelo de atención y las competencias del personal de salud
2003
Resolución
CD44.R6
2004 2005 2006 2007 2008
Grupo de
Trabajo
sobre APS
Consultas
Nacionales y
Regionales
Declaración
Regional sobre
APS
Buenos
Aires 30/15
Línea de Tiempo de la Renovación de la APS
2010
AMS
Resolución
Sistemas de
Salud y APS
2009
Representación de un Sistema de Salud basado en la APS
Otros sectores
para el
desarrollo Sistema de Salud basado en la APS
Persona, Familia y Comunidad
Estrategias de Desarrollo
(Desarrollo Humano
Sostenible)
-Desarrollo económico y alivio de la
pobreza
-Educación y desarrollo social
-Desarrollo político y derechos
humanos
-Salud y calidad de vida
-Medio ambiente y protección de
recursos
Sistema de Salud
Servicios de Salud
-Atención en salud a la
familia y la comunidad
-Servicios Ambulatorios
-Servicios Hospitalarios
-Salud Pública
-Sistema Hospitalario
-Cuidado ambulatorio
-Promoción y
prevención orientada a
la población
-Investigación y
desarrollo
Sistemas de Salud basados en APS
Valores, Principios y Elementos
Derecho a la Salud
Equidad
Solidaridad
Capacidad para
responder a las
necesidades de
salud
En
fasis
en
pro
mo
ció
n y
pre
ven
ció
n
Re
cu
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s
hu
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s
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS-Redes_Integradas_Servicios_Salud-Conceptos.pdf
Informe Mundial de la OMS 2008:
Cinco fallos comunes en la prestación de atención de salud
1. Atención Inversa: el gasto público en salud suele beneficiar más a los ricos que a los pobres.
2. Atención empobrecedora: sin protección social, la población puede verse enfrentada a gastos catastróficos.
3. Atención fragmentada y en proceso de fragmentación: la excesiva especialización de los proveedores de atención de salud y la excesiva focalización (programas) impiden que se adopte un enfoque holístico con respecto a las personas y las familias atendidas y que se comprenda la necesidad de la continuidad asistencial. Los servicios que prestan atención sanitaria a los pobres y los grupos marginados casi siempre sufren falta de recursos.
4. Atención peligrosa: sistemas mal diseñados no garantizan la seguridad e higiene necesarios y constituyen una causa subestimada de mortalidad y mala salud.
5. Orientación Inadecuada de la atención: asignación de recursos se concentra en los servicios curativos.
http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS_Informe_sobre_Salud_en_el_mundo-2008.pdf
Principales elementos de un modelo
de atención integral basado en la APS
Los principales elementos que caracterizan el modelo de atención integral basado en la APS (y que los hacen diferente de los otros modelos de atención) son tres:
la centralidad en las personas, familia y comunidades
la Integralidad de la atención
la continuidad del cuidado
Estos elementos deben ser considerados como irrenunciables en el proceso de construcción e implementación del modelo de atención integral a la salud basado en la APS.
Atención de salud centrada en la
persona, la familia y la comunidad
La Persona:
…como un todo
Enfoques interculturales y de género
Adaptación a las necesidades específicas
Empatía, respeto, confianza, relación personal duradera
Proceso de decisión clínica compartido
Enfoque centrado en los derechos… y deberes
Familiar y Comunitario:
Abordaje de los problemas del individuo en el contexto de la familia, grupo étnico-racial, redes sociales y culturales
Familia y Comunidad como receptores y prestadores de servicios de salud.
Atención de salud centrada en la
persona, la familia y la comunidad (2)
El primer nivel de atención asume responsabilidad sanitaria, lo que implica:
Capacidad de resolución: equipos interdisciplinarios que garantizan acceso a servicios de calidad
Conocimiento de la población: prioridades de salud y singularidades (caracterización socioeconómica, pertinencia cultural, riesgos particulares y factores protectores)
Conocimiento del territorio: dinámica comunitaria, riesgos y recursos
Identificación temprana y Clasificación del riesgo (individual, familiar y comunitario) y estrategias de atención: planes de cuidado, gestión de casos, auto-ayuda, entre otros.
Integralidad de la atención
Servicios y acciones de salud coherentes con el curso de vida
Promoción, prevención, curación, rehabilitación, incluyendo cuidados paliativos y apoyo para el autocuidado contemplados por el modelo, inclusive en el 1er nivel de atención (desde el primer nivel y a lo largo de la Red y del curso de vida)
Cada contacto de la persona con el sistema de salud es una oportunidad para brindarle parte de este continuo de servicios de atención.
Continuidad del cuidado
Innovación de la oferta de servicios (como internación domiciliar, cirugía/día, policlínicos de apoyo al primer nivel de atención, etc.)
Gestión de la clínica (instrumentos de la medicina basada en evidencia)
Referencia y contra-referencia, interconsulta, abordaje conjunto (atención en el lugar mas indicado),sesiones clínicas en la Red, otros…
Renovación del rol de los servicios de atención especializada y de la gestión de la atención
METAS REGIONALES EN MATERIA DE RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD 2007-2015
• Meta 3: Todos los países habrán formado equipos de atención primaria de salud con una amplia gama de competencias que incluirán sistemáticamente a agentes comunitarios de salud para mejorar el acceso, llegar a los grupos vulnerables y movilizar redes de la comunidad.
POBLACION META RESPONSABLES DE LA ATENCION DIRECTA
Matriz de competencias para los equipos de APS
PASOS PARA LA DEFINICION DE COMPETENCIAS
Pertinencia con las políticas y el modelo de
atención
Principalmente
Hospitalario
Hospitales
universitarios
Centros de atención
ambulatoria
Salud de la familia
Y la comunidad
En su contexto
METODOLOGIA
Centrado
en el docente
Clases
magistrales
Innovaciones
pedagógicas
ABP
Centrado en el
estudiante
pensamiento
crítico
AMBIENTE DE ENSEÑANZA
POLITICA
INCENTIVOS
E
S
C
E
N
A
R
I
O
S
OBJETO DE APRENDIZAJE
CONCEPTO DE SALUD
Curación de
La enfermedad
Prevención de
enfermedades
comunes y
detección de
Riesgo
Determinantes
de la Salud
Que tipos de personal
de salud necesitamos?
Cual es el perfil de egreso
de cada una de las disciplinas?
Los equipos como unidad básica
de trabajo
PASOS PARA LA DEFINICION DE COMPETENCIAS
un desempeño exitoso que haga realidad el
modelo de atención
Modelo de Atención
Contenido
Ámbitos
Atributos de calidad
Conocimientos
Habilidades
Actitudes
Las personas
adecuadas
Referencias
• Organización Panamericana de la Salud. Renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Washington, D.C: OPS, 2007.
• Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS): Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas. Washington, D.C.:OPS, 2010. (Serie la renovación de la atención primaria en las Américas Nº 4)
• Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud, más necesaria que nunca. OMS, 2008.
• WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1, 2008.
• Hagerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield B, Adair CE, Mc Kendry R. Continuity of care: a multidisciplinary review. BMJ 2003;327(7425):1219-1221).
• Organización Panamericana de la salud. Hacia un modelo de atención integral a la salud basado en la Atención Primaria de Salud. WDC, junio de 2012 (documento borrador).
• Organización Panamericana de la Salud. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. No. 1 Sistemas de Salud basados en la Atención Primaria de Salud, Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS.