Modelos de Sistemas de Modelos de Sistemas de SaludSalud

ReformasReformas

Prof. Dra. Teresa LeónProf. Dra. Teresa León

Sector Salud en ParaguaySector Salud en Paraguay Prestadores De Servicios Del Sector SaludPrestadores De Servicios Del Sector Salud

A) Subsector PúblicoA) Subsector Público

Ministerio de Salud Pública y Bienestar SocialMinisterio de Salud Pública y Bienestar Social::

Además de dirigir la política sanitaria del Gobierno Además de dirigir la política sanitaria del Gobierno también presta servicios directamente. Es el agente de también presta servicios directamente. Es el agente de mayor capacidad del sector. mayor capacidad del sector.

Sus recursos financieros provienen del erario público, Sus recursos financieros provienen del erario público, del cobro de aranceles (copagos) y de la cooperación del cobro de aranceles (copagos) y de la cooperación internacional.internacional.

•La Universidad Nacional de Asunción, financiada con cargo al Presupuesto General y con ingresos propios (por ejemplo por servicios de odontología).

•La Sanidad Militar, (regida por las Fuerzas Armadas y el Ministerio de Defensa), financiada con cargo al Presupuesto General de la Nación.

•La Sanidad Policial, (bajo la dirección de la Policía Nacional y el Ministerio del Interior) también financiada con fondos del Presupuesto General.

Otros servicios públicos de salud

Financiamiento Sectorial en ParaguayFinanciamiento Sectorial en Paraguay

•Gobernaciones, con ingresos provenientes del Presupuesto General de Gastos de la Nación. De su presupuesto un diez por ciento se debe dedicar a gastos sociales, (sin que esté especificado cuanto a salud).

•221 Municipios con autonomía financiera, cuyos ingresos derivan de tasas por servicios municipales y, a partir del año 1.993, del impuesto inmobiliario. Su aporte a la producción de servicios de salud es modesto.

•Empresas públicas y entes públicos descentralizados (ANTELCO, Industria Nacional del Cemento, Itaipú Binacional, Entidad Binacional Yacyretá, etc.), financian servicios de salud.

Financiamiento Sectorial en ParaguayFinanciamiento Sectorial en Paraguay

B) Subsector Seguridad Social

El agente es el Instituto de Previsión Social (I.P.S), cuyo Seguro médico se financia con arreglo a una fórmula de reparto y con aportaciones de trabajadores, patrones y el Estado.

Su estructura y prestaciones de salud son muy importantes. Tiene una cobertura estimada del 20 por ciento de la población .

Financiamiento Sectorial en ParaguayFinanciamiento Sectorial en Paraguay

B) Subsector Seguridad Social

El agente es el Instituto de Previsión Social (I.P.S), cuyo Seguro médico se financia con arreglo a una fórmula de reparto y con aportaciones de trabajadores, patrones y el Estado.

Su estructura y prestaciones de salud son muy importantes. Tiene una cobertura estimada del 20 por ciento de la población .

C) Subsector Privado

La Universidad Católica Nuestra Señora de la Asunción, cuyo financiamiento proviene de lo recaudado con sus aranceles, por servicios educativos y de sus hospitales.

Las instituciones privadas sin fines de lucro y organizaciones no gubernamentales (ONG), que no prestan directamente servicios sanitarios (salvo algunas orientadas a la rehabilitación, APADEM, DENIDE, PUAFE, etc.), pero dan apoyo a programas de salud concretos, desarrollan investigaciones y aportan datos. En los últimos años algunas financian medicamentos y otros insumos de pacientes insolventes.

El Hospital Materno-Infantil de la Cruz Roja Paraguaya financiada por la Fundación la Piedad y fondos del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, puede clasificarse como institución privada sin fines de lucro.

Financiamiento Sectorial en ParaguayFinanciamiento Sectorial en Paraguay

Las empresas privadas (con fines de lucro) incluyen Las empresas privadas (con fines de lucro) incluyen seguros de asistencia médica y consultas individuales, seguros de asistencia médica y consultas individuales, clínicas, sanatorios, hospitales, farmacias, laboratorios clínicas, sanatorios, hospitales, farmacias, laboratorios y otros servicios de carácter particular. Su y otros servicios de carácter particular. Su organización, funcionamiento y beneficios ofertados organización, funcionamiento y beneficios ofertados son diversos y hacen de estas empresas un grupo son diversos y hacen de estas empresas un grupo heterogéneo.heterogéneo.

Entre ellas están 16 empresas (asociadas en CIMAP), Entre ellas están 16 empresas (asociadas en CIMAP), con sistema pre-pago y primas capitativas, que ofrecen con sistema pre-pago y primas capitativas, que ofrecen servicios en paquetes de atención de acuerdo al servicios en paquetes de atención de acuerdo al contrato del seguro, generalmente atención primaria, contrato del seguro, generalmente atención primaria, actos quirúrgicos, internación, laboratorio e imágenes.actos quirúrgicos, internación, laboratorio e imágenes.

Financiamiento Sectorial en ParaguayFinanciamiento Sectorial en Paraguay

FUENTES DE FINANCIAMIENTO FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL SECTOR SALUDDEL SECTOR SALUD

RECURSOS DEL ERARIO PUBLICORECURSOS DEL ERARIO PUBLICOTESORO PUBLICOTESORO PUBLICOARANCELES - COPAGOSARANCELES - COPAGOS

PRIMAS DE ASEGURADORAS PRIMAS DE ASEGURADORAS PRIVADASPRIVADAS

PAGO DIRECTOPAGO DIRECTOCUOTAS SOCIALESCUOTAS SOCIALES

Financiamiento Sectorial en ParaguayFinanciamiento Sectorial en Paraguay

El Gasto Nacional Agregado

Si examinamos el gasto agregado en asistencia sanitaria y salud del Paraguay en 2005 distinguiendo subsectores y agentes ejecutores, tenemos que comparar la cifra de 1.475.678 millones de guaraníes (737,8 millones de dólares EE.UU.) en que hemos estimado el gasto nacional en asistencia sanitaria y salud pública con la cifra agregada del gasto o del producto nacional. La cifra provisional del Producto Interno Bruto a precios de mercado para 2005 es de 19.905.262 millones de guaraníes . El gasto nacional en asistencia sanitaria y salud pública resultaría ser, por tanto el 7,4 por ciento del PIB.

Banco Central del Paraguay, Gerencia de Estudios Económicos, Departamento de Cuentas Nacionales y Mercado Interno: Cuentas Nacionales, Número 33, Asunción.

Financiamiento Sectorial en ParaguayFinanciamiento Sectorial en Paraguay

En términos per cápita (para una población en 2005 de 6,200 En términos per cápita (para una población en 2005 de 6,200 millones de habitantes) estos gastos suponen 290.031 Gs. millones de habitantes) estos gastos suponen 290.031 Gs. equivalentes a 145 dólares EE.UU, casi el doble que el de equivalentes a 145 dólares EE.UU, casi el doble que el de Bolivia y muy inferior al de Argentina y Brasil, debemos tener Bolivia y muy inferior al de Argentina y Brasil, debemos tener en cuenta que esta cifra se refiere a un promedio nacional que en cuenta que esta cifra se refiere a un promedio nacional que oculta importantes diferencias entre departamentos del país.oculta importantes diferencias entre departamentos del país.

El subsector privado tiene un gran peso (65 por ciento del El subsector privado tiene un gran peso (65 por ciento del total; 4,81 % del PIB). total; 4,81 % del PIB).

El subsector público cubre algo más de un tercio del gasto en El subsector público cubre algo más de un tercio del gasto en salud,( 2,59 del PIB) básicamente ejecutado por el Ministerio salud,( 2,59 del PIB) básicamente ejecutado por el Ministerio de Salud (22 por ciento; 1,63 del PIB). de Salud (22 por ciento; 1,63 del PIB).

El trece por ciento (0,96 del PIB) corresponde a la Seguridad El trece por ciento (0,96 del PIB) corresponde a la Seguridad Social.Social.

Financiamiento Sectorial en ParaguayFinanciamiento Sectorial en Paraguay

El Gasto Público

El gasto público del Paraguay en sanidad y salud pública es el 2,59 del PIB (1,63 el sector público propiamente dicho y 0,96 el IPS). En términos “per cápita” el gasto público ascendería a 32 dólares EE.UU. (sin IPS) y 51 (con IPS).

Financiamiento Sectorial en ParaguayFinanciamiento Sectorial en Paraguay

Situación actualSituación actual Fenómeno social.Fenómeno social. Acentuación de la crisis Acentuación de la crisis

económica.económica. Sistema de Salud, débil.Sistema de Salud, débil.

Objetivo:Objetivo:

Aumentar protección social con equidad.Aumentar protección social con equidad. Implementar el Sistema Nacional de Salud.Implementar el Sistema Nacional de Salud. Ampliar consenso entre actores sociales y Ampliar consenso entre actores sociales y

ciudadanía.ciudadanía. Mejorar el acceso a los servicios.Mejorar el acceso a los servicios. Mejorar la reasignación del Gasto Público.Mejorar la reasignación del Gasto Público. Aumentar la participación de Gobiernos Aumentar la participación de Gobiernos

Sub-nacionales y la sociedad civil.Sub-nacionales y la sociedad civil. Reformar el Sector Salud.Reformar el Sector Salud.

Contexto PolíticoContexto Político

País unitario y descentralizado.País unitario y descentralizado. Poderes del EstadoPoderes del Estado Gobierno Nacional, Departamental y Gobierno Nacional, Departamental y

Municipal.Municipal. División política.División política. Autoridades Nacionales y Locales.Autoridades Nacionales y Locales.

Contexto EconómicoContexto Económico Evasión Fiscal y fragilidad del sistema Evasión Fiscal y fragilidad del sistema

financiero.financiero. Crisis económica y social.Crisis económica y social. Aumento del desempleo.Aumento del desempleo. Bajo Gasto Público en Salud.Bajo Gasto Público en Salud. Insuficiencia e ineficiencia en utilización de Insuficiencia e ineficiencia en utilización de

Recursos Públicos.Recursos Públicos.

Contexto SocialContexto Social Promedio años de estudio 6,4Promedio años de estudio 6,4 56,9 % NBI (al menos 1)56,9 % NBI (al menos 1) 2/3 de pobres son rurales2/3 de pobres son rurales IDH (índice de desarrollo humano), Paraguay IDH (índice de desarrollo humano), Paraguay

posición 81posición 81 Alta tasa de desempleoAlta tasa de desempleo Alta tasa población sin seguro médico Alta tasa población sin seguro médico

Marco Marco LegalLegal

CONSTITUCION NACIONAL 1992

LEY 1032/96SISTEMA

NACIONAL DE SALUD

LEY 836/80CODIGO

SANITARIO

DECRETOLEY 2000/36ORGANICA

DELMSP&BS

DECRETO 21376/98NUEVA

ORGANIZACIÓNDEL

MSP&BS

SISTEMA NACIONAL SISTEMA NACIONAL DE SALUDDE SALUD

SISTEMA NACIONAL SISTEMA NACIONAL DE SALUDDE SALUD

Consejo NacionalConsejo Nacionalde Saludde Salud

Consejo NacionalConsejo Nacionalde Saludde Salud

SuperintendenciaSuperintendenciade Saludde Salud

SuperintendenciaSuperintendenciade Saludde Salud

Dirección MédicaDirección MédicaNacionalNacional

Dirección MédicaDirección MédicaNacionalNacional

Fondo NacionalFondo NacionalDe SaludDe Salud

Fondo NacionalFondo NacionalDe SaludDe Salud

Comité EjecutivoComité EjecutivoComité EjecutivoComité Ejecutivo

CONSEJOCONSEJONACIONAL DE SALUDNACIONAL DE SALUD

CONSEJOCONSEJONACIONAL DE SALUDNACIONAL DE SALUD

ConsejosConsejosRegionalesRegionalesConsejosConsejos

RegionalesRegionales

ConsejosConsejosLocalesLocales

ConsejosConsejosLocalesLocales

ResumenResumen

Incorpora así los elementos de la Reforma Incorpora así los elementos de la Reforma en el Sector Salud, los procesos de en el Sector Salud, los procesos de Descentralización y la participación Descentralización y la participación comunitaria, el impacto de la comunitaria, el impacto de la Globalización, la temática de Género y la Globalización, la temática de Género y la equidad en la producción de servicios.equidad en la producción de servicios.

Falencias en los aspectos jurídicos, Falencias en los aspectos jurídicos, administrativos y de recursos humanos.administrativos y de recursos humanos.

Necesidad de fortalecer en forma clara Necesidad de fortalecer en forma clara “Rectoría del MSPyBS”“Rectoría del MSPyBS”

Lineamientos para la Lineamientos para la Descentralización:Descentralización:

Capítulos fundamentales:Capítulos fundamentales:

1.1. Marco JurídicoMarco Jurídico

2.2. Servicios de SaludServicios de Salud

3.3. Ajustes AdministrativosAjustes Administrativos

4.4. Recursos HumanosRecursos Humanos

5.5. Participación ComunitariaParticipación Comunitaria

Propuesta Propuesta

Revisión del Marco Jurídico.Revisión del Marco Jurídico.Revisión de Convenios.Revisión de Convenios.Fortalecimiento del Consejo Nacional Fortalecimiento del Consejo Nacional

de Salud y sus Direcciones.de Salud y sus Direcciones.Ley de Descentralización. Ley de Descentralización.

Servicios de SaludServicios de Salud

Modelo de atención definido.Modelo de atención definido. Conjunto de prestaciones por nivel de Conjunto de prestaciones por nivel de

complejidad. complejidad. Garantizar la protección de grupos de Garantizar la protección de grupos de

Mujeres en Edad Fértil y del menor de 10 Mujeres en Edad Fértil y del menor de 10 años. años.

Construcción de las redes con Sistema Construcción de las redes con Sistema de referencia y contrarreferencia.de referencia y contrarreferencia.

Perfil de cargos.Perfil de cargos. Promociones y sanciones conforme al Plan de Promociones y sanciones conforme al Plan de

Cargos y Salarios.Cargos y Salarios. Sistema de información actualizado.Sistema de información actualizado. Plantel básicos de los servicios en función al Plantel básicos de los servicios en función al

conjunto de prestaciones definida para cada conjunto de prestaciones definida para cada nivel de atención y complejidad.nivel de atención y complejidad.

Manual de RRHH.Manual de RRHH.

Recursos HumanosRecursos Humanos

Participación CiudadanaParticipación Ciudadana

Rectoría del M.S.P. y B.S. es intransferibleRectoría del M.S.P. y B.S. es intransferible Avanzar en la participación ciudadanaAvanzar en la participación ciudadana Nuevos Acuerdos: deslindar y aclarar rolesNuevos Acuerdos: deslindar y aclarar roles Asegurar la equidadAsegurar la equidad Equipo multidisciplinario.Equipo multidisciplinario. Capacitación permanente . Capacitación permanente . Acompañamiento a los Consejos.Acompañamiento a los Consejos. Facilitar la mayor participación de usuariosFacilitar la mayor participación de usuarios

Muchas GraciasMuchas Gracias