Date post: | 08-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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Laura Gabriela Dominguez Dominguez
MORDEDURA POR SERPIENTE
Definición La mordedura de serpientes es un
accidente que inocula veneno a través de los colmillos.
Accidente ofídico: lesión cutánea provocada por mordedura de serpiente , seguida por la inoculación de sustancias toxicas que lesionan los tejidos condicionando alteraciones fisiopatológicas de gravedad variable.
Epidemiologia 125 000 personas se calcula que mueren a
nivel mundial
22000 sufren secuelas permanentes: amputaciones y pérdidas de sus funciones, con la imposibilidad para desarrollarse con normalidad en la sociedad.
Del 2003 a 2007 se registró en México un total 18 848 accidentes por mordedura de serpiente
Los estados con mayor incidencia fueron: Veracruz, Oaxaca, San Luis Potosí, Hidalgo y
Puebla 2266 Oaxaca 2231 Veracruz
Epidemiologia Edad de mayor riesgo 15-44 años Genero masculino
Actividades relacionadas: 44% Campo22% Estudiantes 17% Labores del hogar8% otras actividades7% Desconocidas2% Obrero
Diferenciación de serpientes
Componentes del venenoHemotoxinas: toxinas hemorragicas,
anticoagulantes contra plaquetas y factores de la coagulacion.
Neurotoxinas.
Miotoxinas.
Nefrotoxinas.
Necrotoxinas.
Componentes del veneno
Crotalidae
Elapidae
Colubridae
Agkistrodon
Bothrops
Crotalus
Sistrurus
Serpientes marinas (Pp)
Hydrophiidae
Cobra
Dispholidus typus
Coral
F
A
M
I
L
I
A
S
c/ 13 especies, agrupa + venenosas
Familia hidrophiidae
Serpientes marinas
Género Pelamis
Especie platurus
Familia Elapidae
Gen. Micrurus
Micruroides
Subf. Elapinae
Coral o coralillo
Famila viperiidae2 Subf. Viperinae
crotalinae
Bothrops
Agkistrodom
nauyaca
Cantil, mocasin
F
A
M
I
L
I
A
S
Distribución de las mordeduras por región anatómica
Severidad del cuadro depende:
Especie y talla
Grado de toxicidad y cantidad de veneno
Localización de la mordedura
Edad
Estado nutricional e inmunológico
Comorbilidades
Cuadro clínicoLocales Sistémicos DolorEdema, Eritema, Equimosis, Bulas (serosa o
hemorrágica), Incapacidad
funcional, Necrosis, Parestesias.
Ansiedad, Nausea y vomito, DiarreaSincope, Taquicardia, Diaforesis, Dolor abdominal, Taquipnea, Somnolencia, Hematuria, Hipotensión Estado de choque.
Cuadro clínico
Neurotoxicidad Toxicidad sistémica Coagulopatía Rabdomiólisis (dolor muscular, debilidad
y orina oscura)Insuficiencia renal (hipotensión,
rabdomiolisis, CID)Necrosis tisular local
Gold BS, Dart RC, Barish RA. Bites of venomous snakes. N Engl J Med 2002; 347:347.
Neurotoxicidad Coagulopatía Ptosis, diplopía y
parálisis bulbarDisartria y
debilidad generalizada
Inicio entre 1 y 10 horas
GingivorragiasEpistaxisHemorragias
intracranealesTP, TTPa, INR,
fibrinógeno y PDF
Walter, FG, Chase, PB, Fernandez, MC, McNally, J. Venomous snakes. In: Haddad and Winchester's Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose, 4th ed, Shannon, MW, Borron, SW, Burns, MJ (Eds), Saunders, Philadelphia 2007. p.422.
FIBRINOLISIS – CIDACTIVACION DE
TROMBINA TROMBOCITOPENI
AGLICOPROTEINAS
Gravedad
MINIMA
Local: dolor, inflamación y equimosis
Sistémico: noCoagulopatía: no
MODERADO
Local: menos de una extremidad completa o < de 50 cm si es en cabeza,
cuello o tronco
Sistémicos: presentes pero no ponen en riesgo la vida (nausea, vómito,
diarrea, parestesias orales , taquicardia, taquipnea e hipotensión)
Coagulopatia: hematuria microscópica y/o epistaxis
Gravedad
SEVERO
Local: extremidad completa, mas de 50 cm si es en cabeza, cuello o
tronco, compromiso de la vía aérea y síndrome compartimental
Sistémico: presente y pone en riesgo la vida (insuficiencia
respiratoria, hipotensión severa, obnubilación y convulsiones)
Coagulopatía: hemorragias con alteraciones de laboratorios
Escala de Christopher y Rodning modificada
Grado Signos y sìntomas
0 Huellas de mordedura, no envenenamiento
I Envenenamiento leve, dolor, edema menor a 10cm
II Envenenamiento moderado, mayor dolor, edema mayor a 10cm
III Envenenamiento severo, dolor abdominal, náuseas, petequias, necrosis, bulas, parestesias, oliguria
IV Envenenamiento grave, IR, CID, Falla respiratoria, falla orgánica múltiple.
Elapidae e hidrofidae
Coralillo.
El veneno es: NEUROTOXICO (efecto cumarínico)Progresa en horas. (1 a 10 horas)Mareo, afección de nervios del cráneoDEPRESIÓN RESPIRATORIA
Gold BS, Dart RC, Barish RA. Bites of venomous snakes. N Engl J Med 2002; 347:347.
Crotálidos
El veneno es CITOLÍTICO: NECROSIS TISULAR.COAGULOPATIA.FRAGILIDAD VASCULAR. Choque hipovolemicoInsuficiencia Respiratoria.Falla Renal.
Lavonas EJ, Ruha AM, Banner W, et al. Unified treatment algorithm for the management of crotaline snakebite in the United States: results of an evidence-informed consensus workshop. BMC Emerg Med 2011; 11:2.
Manejo inicial Mantener caliente y en reposo
La parte lesionada del cuerpo debe ser inmovilizada en una posición funcional por debajo del nivel del corazón.
La herida debe ser limpiada
Aplicación de presión???
Métodos no recomendados:
Incisión y succión oral, los
dispositivos mecánicos de
aspiración, crioterapia y terapia de
electrochoqueLavonas EJ, Ruha AM, Banner W, et al. Unified treatment algorithm for the management of crotaline snakebite in the United States: results of an evidence-informed consensus workshop. BMC Emerg Med 2011; 11:2.
Laboratorio
Pruebas de coagulación (INR, TTPa, fibrinogeno, PDF, D-D)
BHC (plaquetas, Hemoglobina)CPK, QS y ESEGO (proteinuria, hemoglobinuria y
mioglobinuria) CILINDROS GRANULOSOS
ECG
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Manejo hospitalario
OxígenoLíquidos parenteralesToxoide tetánicoAntibióticos ????AnalgesiaAsistencia mecánica ventilatoria
Lavonas EJ, Ruha AM, Banner W, et al. Unified treatment algorithm for the management of crotaline snakebite in the United States: results of an evidence-informed consensus workshop. BMC Emerg Med 2011; 11:2.
Manejo hospitalarioTransfusión de plaquetas y plasma
fresco congelado????
Mayor eficacia del suero antiviperino si se administra en las primeras 6 horas
Mezclar el antiviperino en 250 ml de solución salina al 0.9% pasar en 1 hora
Máximo 4 horas
Lavonas EJ, Ruha AM, Banner W, et al. Unified treatment algorithm for the management of crotaline snakebite in the United States: results of an evidence-informed consensus workshop. BMC Emerg Med 2011; 11:2.
Suero antiviperino polivalente NORMA OFICIAL MEXICANA
Géneros Crotalus (cascabel) y Bothrops (nauyaca, víbora sorda, cuatro narices, palanca, barba amarilla, víbora lora, cantil de tierra, rabo de hueso), Agkistrodon (cantil, cantil de agua, solocuate, mocasín acuático y de tierra)
Dosis: de 10 a 40 ml según la gravedad, no está establecido un límite máximo de dosis, se deberán aplicar las necesarias para neutralizar el veneno
LEVEInicial: 3 a 5 frascosMantenimiento 5
frascos
Inicial: 6 a 10 fMantenimiento: 5
f
MODERADO Inicial: 6 a 10 fMantenimiento: 5 f
Inicial: 15 fMantenimiento: 5f
SEVEROInicial: 11 a 15 f
Mantenimiento: 6 a 8 f
Inicial: 20 a 30 fMantenimiento: 10 a
15 f
MUY SEVEROInicial: 18 o mas f
Mantenimiento: 8 o mas
Inicial: 31 o mas Mantenimiento: 16 o
mas
ADULTOS NIÑOSENVENENAMIENTO
Manejo hospitalarioInicial de 3 a 5 viales en bolo
En pacientes con categoría clínica grave se administran hasta 10 viales
DATOS PROGRESIVOS DE DEBILIDAD: administrar otros 5 viales
Observación durante 12 a 24 horas
Lavonas EJ, Ruha AM, Banner W, et al. Unified treatment algorithm for the management of crotaline snakebite in the United States: results of an evidence-informed consensus workshop. BMC Emerg Med 2011; 11:2.
Manejo hospitalario
Dosis de mantenimiento cada 6 horas por tres dosis de acuerdo a la evaluación clínica
Observación mínima por 24 horas
Tomar pruebas de coagulación cada 6 horas
Lavonas EJ, Ruha AM, Banner W, et al. Unified treatment algorithm for the management of crotaline snakebite in the United States: results of an evidence-informed consensus workshop. BMC Emerg Med 2011; 11:2.
Vigilancia Si se administro antiviperino y presenta
fiebre, erupción cutánea, mialgias, artralgias o artritis.
Si hubo coagulopatía durante su atención médica debe evitar deportes de contacto, cirugía o trabajo dental durante dos semanas.
Realizar tiempo de protrombina, fibrinógeno, hemoglobina y plaquetas hasta cinco a siete después
Lavonas EJ, Ruha AM, Banner W, et al. Unified treatment algorithm for the management of crotaline snakebite in the United States: results of an evidence-informed consensus workshop. BMC Emerg Med 2011; 11:2.
Reacciones adversas• Reacciones alérgicas tempranas
• Reacciones pirogénicas
• Reacciones alérgicas tardías (enfermedad del suero)
Manejo en reacción aguda (hidrocortisona, adrenalina SC)
Lavonas EJ, Ruha AM, Banner W, et al. Unified treatment algorithm for the management of crotaline snakebite in the United States: results of an evidence-informed consensus workshop. BMC Emerg Med 2011; 11:2.
- Cortar y/o succionar de la herida- Hielo- AINES
- Antibióticos profilácticos- Fasciotomia profilácticas
- Uso rutinario de productos sanguíneos- Terapia de electrochoque
- Uso de esteroides (únicamente en caso de anafilaxia)
- Torniquetes
Lavonas EJ, Ruha AM, Banner W, et al. Unified treatment algorithm for the management of crotaline snakebite in the United States: results of an evidence-informed consensus workshop. BMC Emerg Med 2011; 11:2.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
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