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MOTILIDAD GASTROINTESTINALMOTILIDAD GASTROINTESTINAL
Dr. Eduardo Vesco M.
Médico Gastroenterólogo
Motilidad: GeneralidadesMotilidad: Generalidades
Motilidad: GeneralidadesMotilidad: Generalidades
Motilidad: GeneralidadesMotilidad: Generalidades
Motilidad: GeneralidadesMotilidad: Generalidades
Motilidad: GeneralidadesMotilidad: Generalidades
Motilidad: GeneralidadesMotilidad: Generalidades
Motilidad: GeneralidadesMotilidad: Generalidades
Motilidad: GeneralidadesMotilidad: Generalidades
Masticación y DegluciónMasticación y Deglución
Masticación y DegluciónMasticación y Deglución
Masticación y DegluciónMasticación y Deglución
Masticación y DegluciónMasticación y Deglución
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
• Episodios de reflujo normales– en personas sanas– frecuentes durante y después de las
comidas– duración < 30 segundos,
excepcionalmente > 5 minutos– sin complicaciones– raros en las noches
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica• Barrera antireflujo
• Aclaramiento esofágico
– aclaramiento de volumen
– aclaramiento residual
• Barrera esofágica
– preepiteliales
– epiteliales
– postepiteliales
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
• E.E.I.
• Diafragma
• Ligamento
freno-esofágico
• Angulo de His
Diafragma
Ligamentofreno-esofágico
EEI
1. Barrera antirreflujo
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
• Esfínter Esofágico Inferior• Presión Basal• localización exacta • longitud • % de relajación • tiempo de relajación • coordinación
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica Manometría EsofágicaManometría Esofágica: Esfínter normal: Esfínter normal
FisiologFisiologíaía Manometría EsofágicaManometría Esofágica: Esfínter : Esfínter
incompetenteincompetente
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
• Es la capacidad del esófago para eliminar el material refluido
• Tiene dos fases– aclaramiento de volumen
– aclaramiento del ácido residual
2. Aclaramiento esofágico
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
• Fase de aclaramiento de volumen– se expulsa prácticamente todo el
contenido esofágico
• Fase de aclaramiento del ácido residual– se neutraliza el ácido presente en el
pequeño remanente que queda de la fase anterior
2. Aclaramiento esofágico
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
H+
pepsina
bilis,enzimas
pancreáticas
peristaltismo,salivación,gravedad
presiónintraadbominal
distensión
Aclaramiento esofágico
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
– Cuerpo Esofágico • Amplitud
• duración
• progresión
• velocidad de las ondas esofágicas
• Coordinación
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica Manometría EsofágicaManometría Esofágica: Onda esofágica: Onda esofágica
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica Cuerpo esofágico: Onda normalCuerpo esofágico: Onda normal
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica Cuerpo Esofágico: Onda de baja amplitudCuerpo Esofágico: Onda de baja amplitud
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica Cuerpo Esofágico: AcalasiaCuerpo Esofágico: Acalasia
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
Factores preepiteliales Factores Epiteliales
Factores postepiteliales
Poca importancia defensiva
•Capa de moco•Bicarbonato•Capa acuosa
Estructurales:•Membranas celulares•Complejos intercelulares
Funcionales:•Transporte epitelial•Tampones intra e intercelulares•Proliferación de la capa basal
•Flujo sanguíneo
•HCO3, O2 y nutrientes
•Arrastre y dilución de H+
Barrera esofágica
Motilidad EsofMotilidad Esofágicaágica
HCO3-HCO3
-
HCO3-HCO3
-
HCO3- Na+ K+H+ Na+
HCO3- H+
H+
HCO3-
H+ H+
Capa acuosa H+ H+
NutrientesO2
defensapreepitelial
defensaepitelial
defensapostepitelial
Barrera esofágica
Motilidad GMotilidad Gástricaástrica
Motilidad GMotilidad Gástricaástrica
• Capas musculares del estómago.
-Longitudinal Externa.
-Circular Media.
-Oblicua Interna• Píloro.
• Miocito Gástrico.
Motilidad GMotilidad Gástricaástrica
MUSCULATURA DEL ESTOMAGO
Sistema Nervioso Autónomo
Sistema NerviosoEntérico
Célula muscular Lisa
Plexo de Auerbach
Plexo deMeissner
Cél. Intersticiales de Cajal
PARASIMPATICO
SIMPATICO
CONTROL DE LA MOTILIDADGASTRICA
CONTRACCION
Motilidad GMotilidad Gástricaástrica
AcetilcolinaTaquininaSust. PNeurokin Serotonina
VIPOxido NítricoOpioides
Excitatorias
Inhibitorias
NEURONAS MOTORAS
INTERNEURONAS
NEURONAS AFERENTES
NEUROREGULACION DE LA ACTIVIDAD GASTRICA
Motilidad GMotilidad Gástricaástrica DISTRIBUCION FUNCIONALDISTRIBUCION FUNCIONAL
• ESTOMAGO PROXIMAL
• ESTOMAGO DISTAL
• PILORO
Cardias
Fondo
Cuerpo Proximal
Cuerpo Distal
Antro
FUNCIONFUNCION MOTORA GASTRICAMOTORA GASTRICA
• Funciones principales de la motilidad gástrica.
ACOMODAR
ALMACENAR
MEZCLAR
TRITURAR
VACIAR
FUNCION MOTORA GASTRICAFUNCION MOTORA GASTRICA
PERIODO BASAL
-Patrón de ondas lentas, regular, rítmico, migra en
dirección circular y longitudinal.
-Marcapaso Gástrico: Cél. Muscular lisa vs. Cél.
intersticiales de Cajal.
-Frecuencia: 3 ciclos por minuto.
-Ritmo Tónico.
PERIODO DE AYUNO O INTERDIGESTIVOPERIODO DE AYUNO O INTERDIGESTIVO
COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO 90-120 min.
Contracciones Fase I o de Quiesencia
-Periodo de reposo
-Representa 40 - 60% del ciclo
-Contracciones regulares suaves
Contracciones de Fase II o Presor Intermitente-Actividad interdigestiva más intensa.-Representa el 20 - 30% del ciclo
-Contracciones irregulares y que mezclan contenido gástrico en ayunas.
Contracciones de Fase III o de actividad Frontal -”Tetania gástrica” o actividad frontal- Inducido por la motilina.
Motilidad GMotilidad Gástricaástrica
MOVIMIENTOS DE VACIAMIENTO MOVIMIENTOS DE VACIAMIENTO GASTRICOGASTRICO
Motilidad GMotilidad Gástricaástrica PERIODO POST-PRANDIALPERIODO POST-PRANDIAL
Deglución de alimento
Relajación receptiva
Acomodación
Distribución Intragástrica
Contracción Progresiva
Vaciamiento Gástrico
Fin del CMM
RelajaciónCardial FúndicaPared Abdominal
Ingreso de alimentoal estómago
Estímulo ò distensiòn(mecanoreceptores)
Vol. Gástrico 2-3 vecesPredominan NTs inhibitorios
Oxido nítrico y VIP
Motilidad GMotilidad Gástricaástrica FASES DEL VACIAMIENTO GASTRICOFASES DEL VACIAMIENTO GASTRICO
• Relajación receptiva con disminución de presión intraluminal.
• Estimulación de peristalsis distal.• Reducción del tono del esfínter pilórico.• Inhibición de la segmentación rítmica
duodenal.
• Vaciamiento del Quimo.
Motilidad GMotilidad Gástricaástrica LLENADO GASTRICOLLENADO GASTRICO
MOVIMIENTOS DE VACIAMIENTO MOVIMIENTOS DE VACIAMIENTO GASTRICOGASTRICO
Motilidad GMotilidad Gástricaástrica
A B
1-El estómago se llena,una leve onda peristálticaA se inicia en el antro y viaja hacia el píloro. El contenido gástrico se bate o agita y retorna al cuerpo gástrico
2.- La onda A se desvanece mientras el píloro falla en abrirseuna onda B mas fuertenace en la incisura y comprime el contenido gástrico en ambas direcciones
A
MOTILIDAD DEL ESTOMAGO
3.-El Píloro se abre a medida que la onda B se aproxima,el bulboduodenal se llena y algo del contenido pasa a la 2a. PorciónSe inicia la onda C sobre laIncisura.
B C CD
4.- El píloro se cierra. La onda C falla en evacuar el contenido.La onda D se inicia en el cuerpoAlto. El Bulbo duodenal puede contraerse o permanecer lleno
MOTILIDAD DEL ESTOMAGO
5.-Ahora las ondasperistalticas se originanen el cuerpo superior.El contenido gástrico es evacuado intermitentemente.El contenido duodenal progresa pasivamente a medida que llegue mas contenido gástrico.
6.- 3 a 4 horas despúes el estómago esta casi vacio. Pequeñas ondas peristalticasvacian el bulbo duodenal con leve reflujo al estómago. En el duodeno se observa Peristaltismo retrógrado y anterógrado
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VVGFACTORES QUE INFLUYEN EN LA VVG
Estado físico >liquido < sólido
Composición calórico a < calorías > VVG
Tamaño de las partículas a > tamaño < VVG
Ph a < Ph < VVG
Osmolaridad a > osmol. < VVG
Contenido Gástrico a > grasas < VVG
Distensión colorectal > VVG
Embarazo < VVG
VVG y Aporte Calórico: 4-5 Cal./m
FEEDBACK DUODENAL
PH ACIDO GRASAS HIPEROSMOLARIDAD
DUODENO
Colecistoquinina Secretina Peptido Inhibidor Gástrico
Reflejos Neuraleslocales
Relaja Estómagoproximal
Inh. Peristalsis Gástrica Distal
Estimulan Contracción
Pilórica
Estimulan ContracciónDuodenal
INHIBEN VACIAMIENTO GASTRICO