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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS UNIDAD FETO PLACENTARIAUNIDAD FETO PLACENTARIA
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PARA QUEacute PARA QUEacute
VIGILANCIA ANTEPARTOVIGILANCIA ANTEPARTO DETECCIOacuteN PRECOZ DE DETECCIOacuteN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
OBJETIVOOBJETIVO IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE HIPOXIA-ACIDOSIS DISMINUIR MORBILIDAD Y HIPOXIA-ACIDOSIS DISMINUIR MORBILIDAD Y MORTALIDADMORTALIDAD
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QUEacute SE MIDE ESENCIALMENTEQUEacute SE MIDE ESENCIALMENTE
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
NUTRICIONAL CIRCUITOS DE AHORROENERGEacuteTICOS RCIU-MUERTE FETAL
RESPIRATORIA ACIDOSISMETABOacuteLICAASFIXIA-MUERTE FETAL
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CARACTERISTICAS DEL TEST CARACTERISTICAS DEL TEST IDEALIDEAL
Alta sensibilidad y Alta sensibilidad y especificidadespecificidad
Faacutecil ejecucioacuten y medicioacutenFaacutecil ejecucioacuten y medicioacuten
Faacutecil interpretacioacutenFaacutecil interpretacioacuten
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CONCEPTOSCONCEPTOS
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD Es la probabilidad de clasificar Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo es decir la correctamente a un individuo enfermo es decir la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo La sensibilidad es por lo la prueba un resultado positivo La sensibilidad es por lo tanto la capacidad del test para detectar la enfermedadtanto la capacidad del test para detectar la enfermedad
ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD Es la probabilidad de clasificar Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la probabilidad correctamente a un individuo sano es decir la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo En otras palabras se puede definir la negativo En otras palabras se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos especificidad como la capacidad para detectar a los sanos
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PRUEBA DIAGNOSTICA
ENFERMEDAD
SI NO
Positivo a c a + c
Negativo b d b + d
a + b c + d
Sensibilidad a a+bEspecificidad d c+d
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INDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOSINDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOS
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INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA ANTENATALANTENATAL
Embarazo MuacuteltipleEmbarazo Muacuteltiple Siacutendrome Hipertensivo del embarazoSiacutendrome Hipertensivo del embarazo Diabetes Gestacional o Pregestacional Diabetes Gestacional o Pregestacional Embarazo de Post-TeacuterminoEmbarazo de Post-Teacutermino Disminucioacuten de MFDisminucioacuten de MF Oligo o PolihidroamniosOligo o Polihidroamnios Restriccioacuten del Crecimiento FetalRestriccioacuten del Crecimiento Fetal
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Teacutecnicas de Vigilancia AntenatalTeacutecnicas de Vigilancia Antenatal
Monitoreo Materno de movimientos fetalesMonitoreo Materno de movimientos fetales(MMMF)(MMMF)
Registro basal No estresante (TNS)Registro basal No estresante (TNS)
Registro estresante ( TTC)Registro estresante ( TTC)
Perfil Biofiacutesico ( PBF)Perfil Biofiacutesico ( PBF)
Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)
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Monitoreo Materno de los movimientos Monitoreo Materno de los movimientos fetales ( MF)fetales ( MF)
El estudio de los MF da una idea indirecta de la El estudio de los MF da una idea indirecta de la integridad del SNCintegridad del SNC
Los centros nerviosos que regula la actividad motora se Los centros nerviosos que regula la actividad motora se deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )
El conteo de los MF El conteo de los MF Basado en ritmicidad de 20-40 minBasado en ritmicidad de 20-40 min Independiente de ciclos maternosIndependiente de ciclos maternos Reposos fetales gt a 2 horas son anormalesReposos fetales gt a 2 horas son anormales
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MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO
Buena prediccioacuten cuando el conteo es normalBuena prediccioacuten cuando el conteo es normal Conteo anormal requiere de test adicionalesConteo anormal requiere de test adicionales 1 hora luego del almuerzo por 1 hora 1 hora luego del almuerzo por 1 hora Anormal 6 o menos movimientos Anormal 6 o menos movimientos espontaacuteneosespontaacuteneos El uacutenico test que puede hacerse diariamenteEl uacutenico test que puede hacerse diariamente Especificidad 8795 cuando el conteo es Especificidad 8795 cuando el conteo es
normal normal
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MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA FCF BASAL FCF BASAL
Hammacher y Kubli( 1969) informan asociacioacuten entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuiacuteda o ausente
Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleracioacuten de la FCF eradesencadenada por la actividad motora del feto
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Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes
Reactividad de la FCF
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
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INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
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Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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PARA QUEacute PARA QUEacute
VIGILANCIA ANTEPARTOVIGILANCIA ANTEPARTO DETECCIOacuteN PRECOZ DE DETECCIOacuteN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
OBJETIVOOBJETIVO IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE HIPOXIA-ACIDOSIS DISMINUIR MORBILIDAD Y HIPOXIA-ACIDOSIS DISMINUIR MORBILIDAD Y MORTALIDADMORTALIDAD
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QUEacute SE MIDE ESENCIALMENTEQUEacute SE MIDE ESENCIALMENTE
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
NUTRICIONAL CIRCUITOS DE AHORROENERGEacuteTICOS RCIU-MUERTE FETAL
RESPIRATORIA ACIDOSISMETABOacuteLICAASFIXIA-MUERTE FETAL
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CARACTERISTICAS DEL TEST CARACTERISTICAS DEL TEST IDEALIDEAL
Alta sensibilidad y Alta sensibilidad y especificidadespecificidad
Faacutecil ejecucioacuten y medicioacutenFaacutecil ejecucioacuten y medicioacuten
Faacutecil interpretacioacutenFaacutecil interpretacioacuten
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CONCEPTOSCONCEPTOS
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD Es la probabilidad de clasificar Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo es decir la correctamente a un individuo enfermo es decir la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo La sensibilidad es por lo la prueba un resultado positivo La sensibilidad es por lo tanto la capacidad del test para detectar la enfermedadtanto la capacidad del test para detectar la enfermedad
ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD Es la probabilidad de clasificar Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la probabilidad correctamente a un individuo sano es decir la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo En otras palabras se puede definir la negativo En otras palabras se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos especificidad como la capacidad para detectar a los sanos
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PRUEBA DIAGNOSTICA
ENFERMEDAD
SI NO
Positivo a c a + c
Negativo b d b + d
a + b c + d
Sensibilidad a a+bEspecificidad d c+d
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INDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOSINDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOS
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INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA ANTENATALANTENATAL
Embarazo MuacuteltipleEmbarazo Muacuteltiple Siacutendrome Hipertensivo del embarazoSiacutendrome Hipertensivo del embarazo Diabetes Gestacional o Pregestacional Diabetes Gestacional o Pregestacional Embarazo de Post-TeacuterminoEmbarazo de Post-Teacutermino Disminucioacuten de MFDisminucioacuten de MF Oligo o PolihidroamniosOligo o Polihidroamnios Restriccioacuten del Crecimiento FetalRestriccioacuten del Crecimiento Fetal
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Teacutecnicas de Vigilancia AntenatalTeacutecnicas de Vigilancia Antenatal
Monitoreo Materno de movimientos fetalesMonitoreo Materno de movimientos fetales(MMMF)(MMMF)
Registro basal No estresante (TNS)Registro basal No estresante (TNS)
Registro estresante ( TTC)Registro estresante ( TTC)
Perfil Biofiacutesico ( PBF)Perfil Biofiacutesico ( PBF)
Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)
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Monitoreo Materno de los movimientos Monitoreo Materno de los movimientos fetales ( MF)fetales ( MF)
El estudio de los MF da una idea indirecta de la El estudio de los MF da una idea indirecta de la integridad del SNCintegridad del SNC
Los centros nerviosos que regula la actividad motora se Los centros nerviosos que regula la actividad motora se deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )
El conteo de los MF El conteo de los MF Basado en ritmicidad de 20-40 minBasado en ritmicidad de 20-40 min Independiente de ciclos maternosIndependiente de ciclos maternos Reposos fetales gt a 2 horas son anormalesReposos fetales gt a 2 horas son anormales
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MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO
Buena prediccioacuten cuando el conteo es normalBuena prediccioacuten cuando el conteo es normal Conteo anormal requiere de test adicionalesConteo anormal requiere de test adicionales 1 hora luego del almuerzo por 1 hora 1 hora luego del almuerzo por 1 hora Anormal 6 o menos movimientos Anormal 6 o menos movimientos espontaacuteneosespontaacuteneos El uacutenico test que puede hacerse diariamenteEl uacutenico test que puede hacerse diariamente Especificidad 8795 cuando el conteo es Especificidad 8795 cuando el conteo es
normal normal
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MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA FCF BASAL FCF BASAL
Hammacher y Kubli( 1969) informan asociacioacuten entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuiacuteda o ausente
Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleracioacuten de la FCF eradesencadenada por la actividad motora del feto
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Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes
Reactividad de la FCF
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
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INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
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Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC SOSPECHOSO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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QUEacute SE MIDE ESENCIALMENTEQUEacute SE MIDE ESENCIALMENTE
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
NUTRICIONAL CIRCUITOS DE AHORROENERGEacuteTICOS RCIU-MUERTE FETAL
RESPIRATORIA ACIDOSISMETABOacuteLICAASFIXIA-MUERTE FETAL
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CARACTERISTICAS DEL TEST CARACTERISTICAS DEL TEST IDEALIDEAL
Alta sensibilidad y Alta sensibilidad y especificidadespecificidad
Faacutecil ejecucioacuten y medicioacutenFaacutecil ejecucioacuten y medicioacuten
Faacutecil interpretacioacutenFaacutecil interpretacioacuten
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CONCEPTOSCONCEPTOS
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD Es la probabilidad de clasificar Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo es decir la correctamente a un individuo enfermo es decir la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo La sensibilidad es por lo la prueba un resultado positivo La sensibilidad es por lo tanto la capacidad del test para detectar la enfermedadtanto la capacidad del test para detectar la enfermedad
ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD Es la probabilidad de clasificar Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la probabilidad correctamente a un individuo sano es decir la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo En otras palabras se puede definir la negativo En otras palabras se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos especificidad como la capacidad para detectar a los sanos
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PRUEBA DIAGNOSTICA
ENFERMEDAD
SI NO
Positivo a c a + c
Negativo b d b + d
a + b c + d
Sensibilidad a a+bEspecificidad d c+d
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INDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOSINDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOS
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INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA ANTENATALANTENATAL
Embarazo MuacuteltipleEmbarazo Muacuteltiple Siacutendrome Hipertensivo del embarazoSiacutendrome Hipertensivo del embarazo Diabetes Gestacional o Pregestacional Diabetes Gestacional o Pregestacional Embarazo de Post-TeacuterminoEmbarazo de Post-Teacutermino Disminucioacuten de MFDisminucioacuten de MF Oligo o PolihidroamniosOligo o Polihidroamnios Restriccioacuten del Crecimiento FetalRestriccioacuten del Crecimiento Fetal
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Teacutecnicas de Vigilancia AntenatalTeacutecnicas de Vigilancia Antenatal
Monitoreo Materno de movimientos fetalesMonitoreo Materno de movimientos fetales(MMMF)(MMMF)
Registro basal No estresante (TNS)Registro basal No estresante (TNS)
Registro estresante ( TTC)Registro estresante ( TTC)
Perfil Biofiacutesico ( PBF)Perfil Biofiacutesico ( PBF)
Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)
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Monitoreo Materno de los movimientos Monitoreo Materno de los movimientos fetales ( MF)fetales ( MF)
El estudio de los MF da una idea indirecta de la El estudio de los MF da una idea indirecta de la integridad del SNCintegridad del SNC
Los centros nerviosos que regula la actividad motora se Los centros nerviosos que regula la actividad motora se deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )
El conteo de los MF El conteo de los MF Basado en ritmicidad de 20-40 minBasado en ritmicidad de 20-40 min Independiente de ciclos maternosIndependiente de ciclos maternos Reposos fetales gt a 2 horas son anormalesReposos fetales gt a 2 horas son anormales
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MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO
Buena prediccioacuten cuando el conteo es normalBuena prediccioacuten cuando el conteo es normal Conteo anormal requiere de test adicionalesConteo anormal requiere de test adicionales 1 hora luego del almuerzo por 1 hora 1 hora luego del almuerzo por 1 hora Anormal 6 o menos movimientos Anormal 6 o menos movimientos espontaacuteneosespontaacuteneos El uacutenico test que puede hacerse diariamenteEl uacutenico test que puede hacerse diariamente Especificidad 8795 cuando el conteo es Especificidad 8795 cuando el conteo es
normal normal
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MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA FCF BASAL FCF BASAL
Hammacher y Kubli( 1969) informan asociacioacuten entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuiacuteda o ausente
Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleracioacuten de la FCF eradesencadenada por la actividad motora del feto
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Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes
Reactividad de la FCF
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
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INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
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Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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CARACTERISTICAS DEL TEST CARACTERISTICAS DEL TEST IDEALIDEAL
Alta sensibilidad y Alta sensibilidad y especificidadespecificidad
Faacutecil ejecucioacuten y medicioacutenFaacutecil ejecucioacuten y medicioacuten
Faacutecil interpretacioacutenFaacutecil interpretacioacuten
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CONCEPTOSCONCEPTOS
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD Es la probabilidad de clasificar Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo es decir la correctamente a un individuo enfermo es decir la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo La sensibilidad es por lo la prueba un resultado positivo La sensibilidad es por lo tanto la capacidad del test para detectar la enfermedadtanto la capacidad del test para detectar la enfermedad
ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD Es la probabilidad de clasificar Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la probabilidad correctamente a un individuo sano es decir la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo En otras palabras se puede definir la negativo En otras palabras se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos especificidad como la capacidad para detectar a los sanos
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PRUEBA DIAGNOSTICA
ENFERMEDAD
SI NO
Positivo a c a + c
Negativo b d b + d
a + b c + d
Sensibilidad a a+bEspecificidad d c+d
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INDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOSINDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOS
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA ANTENATALANTENATAL
Embarazo MuacuteltipleEmbarazo Muacuteltiple Siacutendrome Hipertensivo del embarazoSiacutendrome Hipertensivo del embarazo Diabetes Gestacional o Pregestacional Diabetes Gestacional o Pregestacional Embarazo de Post-TeacuterminoEmbarazo de Post-Teacutermino Disminucioacuten de MFDisminucioacuten de MF Oligo o PolihidroamniosOligo o Polihidroamnios Restriccioacuten del Crecimiento FetalRestriccioacuten del Crecimiento Fetal
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Teacutecnicas de Vigilancia AntenatalTeacutecnicas de Vigilancia Antenatal
Monitoreo Materno de movimientos fetalesMonitoreo Materno de movimientos fetales(MMMF)(MMMF)
Registro basal No estresante (TNS)Registro basal No estresante (TNS)
Registro estresante ( TTC)Registro estresante ( TTC)
Perfil Biofiacutesico ( PBF)Perfil Biofiacutesico ( PBF)
Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Monitoreo Materno de los movimientos Monitoreo Materno de los movimientos fetales ( MF)fetales ( MF)
El estudio de los MF da una idea indirecta de la El estudio de los MF da una idea indirecta de la integridad del SNCintegridad del SNC
Los centros nerviosos que regula la actividad motora se Los centros nerviosos que regula la actividad motora se deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )
El conteo de los MF El conteo de los MF Basado en ritmicidad de 20-40 minBasado en ritmicidad de 20-40 min Independiente de ciclos maternosIndependiente de ciclos maternos Reposos fetales gt a 2 horas son anormalesReposos fetales gt a 2 horas son anormales
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MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO
Buena prediccioacuten cuando el conteo es normalBuena prediccioacuten cuando el conteo es normal Conteo anormal requiere de test adicionalesConteo anormal requiere de test adicionales 1 hora luego del almuerzo por 1 hora 1 hora luego del almuerzo por 1 hora Anormal 6 o menos movimientos Anormal 6 o menos movimientos espontaacuteneosespontaacuteneos El uacutenico test que puede hacerse diariamenteEl uacutenico test que puede hacerse diariamente Especificidad 8795 cuando el conteo es Especificidad 8795 cuando el conteo es
normal normal
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MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA FCF BASAL FCF BASAL
Hammacher y Kubli( 1969) informan asociacioacuten entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuiacuteda o ausente
Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleracioacuten de la FCF eradesencadenada por la actividad motora del feto
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Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes
Reactividad de la FCF
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TNS REACTIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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CONCEPTOSCONCEPTOS
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD Es la probabilidad de clasificar Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo es decir la correctamente a un individuo enfermo es decir la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo La sensibilidad es por lo la prueba un resultado positivo La sensibilidad es por lo tanto la capacidad del test para detectar la enfermedadtanto la capacidad del test para detectar la enfermedad
ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD Es la probabilidad de clasificar Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano es decir la probabilidad correctamente a un individuo sano es decir la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo En otras palabras se puede definir la negativo En otras palabras se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos especificidad como la capacidad para detectar a los sanos
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PRUEBA DIAGNOSTICA
ENFERMEDAD
SI NO
Positivo a c a + c
Negativo b d b + d
a + b c + d
Sensibilidad a a+bEspecificidad d c+d
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INDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOSINDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOS
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INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA ANTENATALANTENATAL
Embarazo MuacuteltipleEmbarazo Muacuteltiple Siacutendrome Hipertensivo del embarazoSiacutendrome Hipertensivo del embarazo Diabetes Gestacional o Pregestacional Diabetes Gestacional o Pregestacional Embarazo de Post-TeacuterminoEmbarazo de Post-Teacutermino Disminucioacuten de MFDisminucioacuten de MF Oligo o PolihidroamniosOligo o Polihidroamnios Restriccioacuten del Crecimiento FetalRestriccioacuten del Crecimiento Fetal
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Teacutecnicas de Vigilancia AntenatalTeacutecnicas de Vigilancia Antenatal
Monitoreo Materno de movimientos fetalesMonitoreo Materno de movimientos fetales(MMMF)(MMMF)
Registro basal No estresante (TNS)Registro basal No estresante (TNS)
Registro estresante ( TTC)Registro estresante ( TTC)
Perfil Biofiacutesico ( PBF)Perfil Biofiacutesico ( PBF)
Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)
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Monitoreo Materno de los movimientos Monitoreo Materno de los movimientos fetales ( MF)fetales ( MF)
El estudio de los MF da una idea indirecta de la El estudio de los MF da una idea indirecta de la integridad del SNCintegridad del SNC
Los centros nerviosos que regula la actividad motora se Los centros nerviosos que regula la actividad motora se deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )
El conteo de los MF El conteo de los MF Basado en ritmicidad de 20-40 minBasado en ritmicidad de 20-40 min Independiente de ciclos maternosIndependiente de ciclos maternos Reposos fetales gt a 2 horas son anormalesReposos fetales gt a 2 horas son anormales
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MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO
Buena prediccioacuten cuando el conteo es normalBuena prediccioacuten cuando el conteo es normal Conteo anormal requiere de test adicionalesConteo anormal requiere de test adicionales 1 hora luego del almuerzo por 1 hora 1 hora luego del almuerzo por 1 hora Anormal 6 o menos movimientos Anormal 6 o menos movimientos espontaacuteneosespontaacuteneos El uacutenico test que puede hacerse diariamenteEl uacutenico test que puede hacerse diariamente Especificidad 8795 cuando el conteo es Especificidad 8795 cuando el conteo es
normal normal
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MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA FCF BASAL FCF BASAL
Hammacher y Kubli( 1969) informan asociacioacuten entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuiacuteda o ausente
Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleracioacuten de la FCF eradesencadenada por la actividad motora del feto
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Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes
Reactividad de la FCF
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
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INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
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Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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PRUEBA DIAGNOSTICA
ENFERMEDAD
SI NO
Positivo a c a + c
Negativo b d b + d
a + b c + d
Sensibilidad a a+bEspecificidad d c+d
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INDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOSINDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOS
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INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA ANTENATALANTENATAL
Embarazo MuacuteltipleEmbarazo Muacuteltiple Siacutendrome Hipertensivo del embarazoSiacutendrome Hipertensivo del embarazo Diabetes Gestacional o Pregestacional Diabetes Gestacional o Pregestacional Embarazo de Post-TeacuterminoEmbarazo de Post-Teacutermino Disminucioacuten de MFDisminucioacuten de MF Oligo o PolihidroamniosOligo o Polihidroamnios Restriccioacuten del Crecimiento FetalRestriccioacuten del Crecimiento Fetal
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Teacutecnicas de Vigilancia AntenatalTeacutecnicas de Vigilancia Antenatal
Monitoreo Materno de movimientos fetalesMonitoreo Materno de movimientos fetales(MMMF)(MMMF)
Registro basal No estresante (TNS)Registro basal No estresante (TNS)
Registro estresante ( TTC)Registro estresante ( TTC)
Perfil Biofiacutesico ( PBF)Perfil Biofiacutesico ( PBF)
Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Monitoreo Materno de los movimientos Monitoreo Materno de los movimientos fetales ( MF)fetales ( MF)
El estudio de los MF da una idea indirecta de la El estudio de los MF da una idea indirecta de la integridad del SNCintegridad del SNC
Los centros nerviosos que regula la actividad motora se Los centros nerviosos que regula la actividad motora se deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )
El conteo de los MF El conteo de los MF Basado en ritmicidad de 20-40 minBasado en ritmicidad de 20-40 min Independiente de ciclos maternosIndependiente de ciclos maternos Reposos fetales gt a 2 horas son anormalesReposos fetales gt a 2 horas son anormales
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MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO
Buena prediccioacuten cuando el conteo es normalBuena prediccioacuten cuando el conteo es normal Conteo anormal requiere de test adicionalesConteo anormal requiere de test adicionales 1 hora luego del almuerzo por 1 hora 1 hora luego del almuerzo por 1 hora Anormal 6 o menos movimientos Anormal 6 o menos movimientos espontaacuteneosespontaacuteneos El uacutenico test que puede hacerse diariamenteEl uacutenico test que puede hacerse diariamente Especificidad 8795 cuando el conteo es Especificidad 8795 cuando el conteo es
normal normal
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MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA FCF BASAL FCF BASAL
Hammacher y Kubli( 1969) informan asociacioacuten entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuiacuteda o ausente
Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleracioacuten de la FCF eradesencadenada por la actividad motora del feto
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Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes
Reactividad de la FCF
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
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INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
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Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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INDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOSINDICES DIAGNOacuteSTICOS Y PRONOacuteSTICOS
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INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA ANTENATALANTENATAL
Embarazo MuacuteltipleEmbarazo Muacuteltiple Siacutendrome Hipertensivo del embarazoSiacutendrome Hipertensivo del embarazo Diabetes Gestacional o Pregestacional Diabetes Gestacional o Pregestacional Embarazo de Post-TeacuterminoEmbarazo de Post-Teacutermino Disminucioacuten de MFDisminucioacuten de MF Oligo o PolihidroamniosOligo o Polihidroamnios Restriccioacuten del Crecimiento FetalRestriccioacuten del Crecimiento Fetal
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Teacutecnicas de Vigilancia AntenatalTeacutecnicas de Vigilancia Antenatal
Monitoreo Materno de movimientos fetalesMonitoreo Materno de movimientos fetales(MMMF)(MMMF)
Registro basal No estresante (TNS)Registro basal No estresante (TNS)
Registro estresante ( TTC)Registro estresante ( TTC)
Perfil Biofiacutesico ( PBF)Perfil Biofiacutesico ( PBF)
Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)
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Monitoreo Materno de los movimientos Monitoreo Materno de los movimientos fetales ( MF)fetales ( MF)
El estudio de los MF da una idea indirecta de la El estudio de los MF da una idea indirecta de la integridad del SNCintegridad del SNC
Los centros nerviosos que regula la actividad motora se Los centros nerviosos que regula la actividad motora se deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )
El conteo de los MF El conteo de los MF Basado en ritmicidad de 20-40 minBasado en ritmicidad de 20-40 min Independiente de ciclos maternosIndependiente de ciclos maternos Reposos fetales gt a 2 horas son anormalesReposos fetales gt a 2 horas son anormales
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MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO
Buena prediccioacuten cuando el conteo es normalBuena prediccioacuten cuando el conteo es normal Conteo anormal requiere de test adicionalesConteo anormal requiere de test adicionales 1 hora luego del almuerzo por 1 hora 1 hora luego del almuerzo por 1 hora Anormal 6 o menos movimientos Anormal 6 o menos movimientos espontaacuteneosespontaacuteneos El uacutenico test que puede hacerse diariamenteEl uacutenico test que puede hacerse diariamente Especificidad 8795 cuando el conteo es Especificidad 8795 cuando el conteo es
normal normal
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MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA FCF BASAL FCF BASAL
Hammacher y Kubli( 1969) informan asociacioacuten entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuiacuteda o ausente
Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleracioacuten de la FCF eradesencadenada por la actividad motora del feto
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Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes
Reactividad de la FCF
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
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INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
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Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
FIN
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INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA INDICACIOacuteN DE MAYOR VIGILANCIA ANTENATALANTENATAL
Embarazo MuacuteltipleEmbarazo Muacuteltiple Siacutendrome Hipertensivo del embarazoSiacutendrome Hipertensivo del embarazo Diabetes Gestacional o Pregestacional Diabetes Gestacional o Pregestacional Embarazo de Post-TeacuterminoEmbarazo de Post-Teacutermino Disminucioacuten de MFDisminucioacuten de MF Oligo o PolihidroamniosOligo o Polihidroamnios Restriccioacuten del Crecimiento FetalRestriccioacuten del Crecimiento Fetal
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Teacutecnicas de Vigilancia AntenatalTeacutecnicas de Vigilancia Antenatal
Monitoreo Materno de movimientos fetalesMonitoreo Materno de movimientos fetales(MMMF)(MMMF)
Registro basal No estresante (TNS)Registro basal No estresante (TNS)
Registro estresante ( TTC)Registro estresante ( TTC)
Perfil Biofiacutesico ( PBF)Perfil Biofiacutesico ( PBF)
Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Monitoreo Materno de los movimientos Monitoreo Materno de los movimientos fetales ( MF)fetales ( MF)
El estudio de los MF da una idea indirecta de la El estudio de los MF da una idea indirecta de la integridad del SNCintegridad del SNC
Los centros nerviosos que regula la actividad motora se Los centros nerviosos que regula la actividad motora se deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )
El conteo de los MF El conteo de los MF Basado en ritmicidad de 20-40 minBasado en ritmicidad de 20-40 min Independiente de ciclos maternosIndependiente de ciclos maternos Reposos fetales gt a 2 horas son anormalesReposos fetales gt a 2 horas son anormales
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MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO
Buena prediccioacuten cuando el conteo es normalBuena prediccioacuten cuando el conteo es normal Conteo anormal requiere de test adicionalesConteo anormal requiere de test adicionales 1 hora luego del almuerzo por 1 hora 1 hora luego del almuerzo por 1 hora Anormal 6 o menos movimientos Anormal 6 o menos movimientos espontaacuteneosespontaacuteneos El uacutenico test que puede hacerse diariamenteEl uacutenico test que puede hacerse diariamente Especificidad 8795 cuando el conteo es Especificidad 8795 cuando el conteo es
normal normal
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MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA FCF BASAL FCF BASAL
Hammacher y Kubli( 1969) informan asociacioacuten entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuiacuteda o ausente
Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleracioacuten de la FCF eradesencadenada por la actividad motora del feto
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Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes
Reactividad de la FCF
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
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INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
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Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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Teacutecnicas de Vigilancia AntenatalTeacutecnicas de Vigilancia Antenatal
Monitoreo Materno de movimientos fetalesMonitoreo Materno de movimientos fetales(MMMF)(MMMF)
Registro basal No estresante (TNS)Registro basal No estresante (TNS)
Registro estresante ( TTC)Registro estresante ( TTC)
Perfil Biofiacutesico ( PBF)Perfil Biofiacutesico ( PBF)
Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)
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Monitoreo Materno de los movimientos Monitoreo Materno de los movimientos fetales ( MF)fetales ( MF)
El estudio de los MF da una idea indirecta de la El estudio de los MF da una idea indirecta de la integridad del SNCintegridad del SNC
Los centros nerviosos que regula la actividad motora se Los centros nerviosos que regula la actividad motora se deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )
El conteo de los MF El conteo de los MF Basado en ritmicidad de 20-40 minBasado en ritmicidad de 20-40 min Independiente de ciclos maternosIndependiente de ciclos maternos Reposos fetales gt a 2 horas son anormalesReposos fetales gt a 2 horas son anormales
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MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO
Buena prediccioacuten cuando el conteo es normalBuena prediccioacuten cuando el conteo es normal Conteo anormal requiere de test adicionalesConteo anormal requiere de test adicionales 1 hora luego del almuerzo por 1 hora 1 hora luego del almuerzo por 1 hora Anormal 6 o menos movimientos Anormal 6 o menos movimientos espontaacuteneosespontaacuteneos El uacutenico test que puede hacerse diariamenteEl uacutenico test que puede hacerse diariamente Especificidad 8795 cuando el conteo es Especificidad 8795 cuando el conteo es
normal normal
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MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA FCF BASAL FCF BASAL
Hammacher y Kubli( 1969) informan asociacioacuten entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuiacuteda o ausente
Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleracioacuten de la FCF eradesencadenada por la actividad motora del feto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes
Reactividad de la FCF
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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Monitoreo Materno de los movimientos Monitoreo Materno de los movimientos fetales ( MF)fetales ( MF)
El estudio de los MF da una idea indirecta de la El estudio de los MF da una idea indirecta de la integridad del SNCintegridad del SNC
Los centros nerviosos que regula la actividad motora se Los centros nerviosos que regula la actividad motora se deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )deprimen tardiacuteamente frente a la hipoxia ( pH lt 720 )
El conteo de los MF El conteo de los MF Basado en ritmicidad de 20-40 minBasado en ritmicidad de 20-40 min Independiente de ciclos maternosIndependiente de ciclos maternos Reposos fetales gt a 2 horas son anormalesReposos fetales gt a 2 horas son anormales
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MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO
Buena prediccioacuten cuando el conteo es normalBuena prediccioacuten cuando el conteo es normal Conteo anormal requiere de test adicionalesConteo anormal requiere de test adicionales 1 hora luego del almuerzo por 1 hora 1 hora luego del almuerzo por 1 hora Anormal 6 o menos movimientos Anormal 6 o menos movimientos espontaacuteneosespontaacuteneos El uacutenico test que puede hacerse diariamenteEl uacutenico test que puede hacerse diariamente Especificidad 8795 cuando el conteo es Especificidad 8795 cuando el conteo es
normal normal
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MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA FCF BASAL FCF BASAL
Hammacher y Kubli( 1969) informan asociacioacuten entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuiacuteda o ausente
Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleracioacuten de la FCF eradesencadenada por la actividad motora del feto
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Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes
Reactividad de la FCF
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
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INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
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Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC NEGATIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO
Buena prediccioacuten cuando el conteo es normalBuena prediccioacuten cuando el conteo es normal Conteo anormal requiere de test adicionalesConteo anormal requiere de test adicionales 1 hora luego del almuerzo por 1 hora 1 hora luego del almuerzo por 1 hora Anormal 6 o menos movimientos Anormal 6 o menos movimientos espontaacuteneosespontaacuteneos El uacutenico test que puede hacerse diariamenteEl uacutenico test que puede hacerse diariamente Especificidad 8795 cuando el conteo es Especificidad 8795 cuando el conteo es
normal normal
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA FCF BASAL FCF BASAL
Hammacher y Kubli( 1969) informan asociacioacuten entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuiacuteda o ausente
Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleracioacuten de la FCF eradesencadenada por la actividad motora del feto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes
Reactividad de la FCF
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
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INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
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Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC POSITIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA MONITORIZACIOacuteN ELECTROacuteNICA DE LA FCF BASAL FCF BASAL
Hammacher y Kubli( 1969) informan asociacioacuten entre morbimortalidad Perinatal asfictica y registros de FCF con variabilidad y respuesta Aceleratoria disminuiacuteda o ausente
Lee y col ( 1975) determinaron que la aceleracioacuten de la FCF eradesencadenada por la actividad motora del feto
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Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes
Reactividad de la FCF
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
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INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
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Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Registro Basal No EstresanteRegistro Basal No EstresanteTNSTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y viacuteas perifeacutericas indemnes
Reactividad de la FCF
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNSCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
Embarazo gt de 28 semanasEmbarazo gt de 28 semanas Evitar ayuno alimentacioacuten previaEvitar ayuno alimentacioacuten previa Evitar cigarrilloEvitar cigarrillo Sin consumo de faacutermacos depresores SNCSin consumo de faacutermacos depresores SNC En reposo Decuacutebito lateral izquierdoEn reposo Decuacutebito lateral izquierdo Poner correctamente el US y TocodinamoacutemetroPoner correctamente el US y Tocodinamoacutemetro Determinar la velocidad de registroDeterminar la velocidad de registro Registrar por 10-40 minutosRegistrar por 10-40 minutos
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INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
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Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
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1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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INTERPRETACION DEL TNSINTERPRETACION DEL TNS
REACTIVOREACTIVObull Basal y variabilidad normalBasal y variabilidad normalbull 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud 2 o maacutes aceleraciones en 20 min (de amplitud
miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)miacuten15 latmin y duracioacuten de 15 seg)bull Extender trazado hasta 40 minExtender trazado hasta 40 minbull Validez de 1 semana (condicionalValidez de 1 semana (condicional)
NO REACTIVONO REACTIVObull No se reuacutenen condiciones anterioresNo se reuacutenen condiciones anterioresbull Repetir dentro de las horas siguientesRepetir dentro de las horas siguientes
INSASTIFACTORIOINSASTIFACTORIObull Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y Evaluar teacutecnica identificar causa tratar y
repetirrepetir SINUSOIDALSINUSOIDAL
bull No reactivo (mayor compromisoNo reactivo (mayor compromiso))
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Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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Significado de TNS ReactivoSignificado de TNS Reactivo
Casi 100 de Bienestar fetalCasi 100 de Bienestar fetal Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor
a 5 por mil en la siguiente semana al examena 5 por mil en la siguiente semana al examen
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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TNS REACTIVO
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
FIN
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TNS NO REACTIVOTNS NO REACTIVO
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVOSIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
Signo de alertaSigno de alerta
Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del caso
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en milPosibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40 en mil
Tasa de falsos + de 75 ndash 90 Tasa de falsos + de 75 ndash 90
Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con Alta posibilidad de compromiso fetal si se asocia con bradicardia fetalbradicardia fetal
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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Consideraciones ante un TNS No ReactivoConsideraciones ante un TNS No Reactivo
Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico Test de alta sensibilidad pero poco especiacutefico alta tasa de Falsos No Reactivosalta tasa de Falsos No Reactivos
Debe considerarase como Debe considerarase como signo de alertasigno de alerta para proseguir con otras teacutecnicas de vigilanciapara proseguir con otras teacutecnicas de vigilancia
Prolongar el trazado y estimular al fetoProlongar el trazado y estimular al feto
Repetir el Test dentro de las proacuteximas horasRepetir el Test dentro de las proacuteximas horas luego de tratar la causa Hipoglicemia luego de tratar la causa Hipoglicemia materna efecto medicamentoso etcmaterna efecto medicamentoso etc
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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PERFIL BIOFIacuteSICO FETALPERFIL BIOFIacuteSICO FETAL
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PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC NEGATIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC POSITIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC SOSPECHOSO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ECOGRAFIAECOGRAFIAbull TonoTonobull Movimientos fetalesMovimientos fetalesbull Movimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosbull Liquido amnioacuteticoLiquido amnioacutetico
TNSTNS
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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Desarrollo SNCDesarrollo SNC
Centros de Centros de control control
Epoca de Epoca de aparicioacuten de aparicioacuten de
los centros de los centros de control control
Actividad Actividad biofiacutesica biofiacutesica
Sensibilidad a Sensibilidad a la hipoxia la hipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++
Corteza-Corteza-nuacutecleosnuacutecleos 9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento del Pavimento del IV ventriacuteculoIV ventriacuteculo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas MRFMRF ++++++
Hipotaacutelamo Hipotaacutelamo posterior-bulboposterior-bulbo 26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC POSITIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC SOSPECHOSO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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TONOTONO
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7 semInicio precoz 7 sem
ValoracioacutenValoracioacutenbull movimiento de flexo extensioacutenmovimiento de flexo extensioacutenbull extremidades columnaextremidades columna
Ausencia 40 muerte fetalAusencia 40 muerte fetal
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Inicio precoz 7-8 semInicio precoz 7-8 sem
DisminuiacutedosDisminuiacutedosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
InicioInicio bull gt 20 semanasgt 20 semanasbull 30 del tiempo30 del tiempo
DisminuidosDisminuidosbull FisioloacutegicosFisioloacutegicos parto (PGs)parto (PGs)bull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesis hipoxia acidoacutesis
infeccioacuteninfeccioacuten
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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LIQUIDO AMNIOacuteTICOLIQUIDO AMNIOacuteTICO SignificadoSignificado
bull Equilibrio produccioacuten-reabsorcioacutenEquilibrio produccioacuten-reabsorcioacuten AumentadoAumentado
bull fisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesfisioloacutegico 25-30 sem emb multiplesbull Patoloacutegica Patoloacutegica
bull mayor produccioacuten diabetesmayor produccioacuten diabetesbull menor reabsorcioacuten malf Digestivas SNCmenor reabsorcioacuten malf Digestivas SNC
DisminuidoDisminuidobull FisioloacutegicoFisioloacutegico Embarazo prolongadoEmbarazo prolongadobull FaacutermacosFaacutermacos anti PGsanti PGsbull PatoloacutegicoPatoloacutegico
bull Hipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasHipoxia acidosis Patologiacutea renal y vias urinariasbull Rotura de membranasRotura de membranas
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC POSITIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC SOSPECHOSO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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TNS Reactividad de la FCFTNS Reactividad de la FCF
Normal Normal bull 2 o + episodios de aceleraciones en 20 min2 o + episodios de aceleraciones en 20 min
Significado Significado bull Integridad del SNCIntegridad del SNC
Alterado (no reactivo)Alterado (no reactivo)bull FisioloacutegicosFisioloacutegicos suentildeo ayunosuentildeo ayunobull FaacutermacosFaacutermacos depresores SNCdepresores SNCbull PatoloacutegicoPatoloacutegico hipoxia acidoacutesishipoxia acidoacutesis
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
bull Tono 1 episodio de flexo-extensioacutenTono 1 episodio de flexo-extensioacutenbull Movimientos corporales 3 o + episodiosMovimientos corporales 3 o + episodiosbull Mov respiratorios 1 episodio gt 30 segMov respiratorios 1 episodio gt 30 segbull Liquido amnioacutetico gt 2 cmLiquido amnioacutetico gt 2 cm TNS ReactivoTNS Reactivo
2 puntos por cada rubro (30 min)
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
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RN
O
MA
TE
RN
O
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC NEGATIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC POSITIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC SOSPECHOSO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO INTERPRETACIOacuteN PERFIL BIOFIacuteSICO FETALFETAL
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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Puntuacioacuten del Test Interpretacioacuten Mortalidad Perinatal Gestioacuten Cliacutenica
1010Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro
Inferior a 11000
Intervencioacuten soacutelo en presencia de factores obsteacutetricos y maternos No hay indicacioacuten a la intervencioacuten en caso de enfermedad fetal
810 (liacutequido normal)
88 (NST no realizado)
810 (liacutequido anormal)Probable compromiso croacutenico fetal
891000
Verificar la presencia de funcionalidad En tal caso realizar el parto por las indicaciones fetales
610 (liacutequido normalTest equiacutevoco posible asfixia fetal
Variable
Realizar el parto si el feto estaacute maduro Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez Realizar el parto si el test da una puntuacioacuten superior a 610
610 (liacutequido anormal) Probable asfixia fetal 891000Realizar el parto por las indicaciones fetales
410Elevada posibilidad de asfixia fetal
911000Realizar el parto por las indicaciones fetales
210 asfixia fetal casi segura 1251000Realizar el parto por las indicaciones fetales
010 asfixia fetal segura 6001000Realizar el parto por las indicaciones fetales
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Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
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DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC POSITIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC SOSPECHOSO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
FIN
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Perfil biofiacutesico fetalPerfil biofiacutesico fetal
REACTIVIDADREACTIVIDAD
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES
TONOTONO
HipoxiaHipoxiaacidosisacidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERDOPPLERM
ATER
NO
FETALFETAL
MA
TE
RN
O
MA
TE
RN
O
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la Teacutecnica ultrasonografica que apunta a la deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las deteccioacuten de ondas pulsatiles de flujo de las arteriasarterias
La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados La deteccioacuten de iacutendices umbilicales elevados es sospechoso de hipoxiaes sospechoso de hipoxia
El flujo ausente o reverso durante el fin de El flujo ausente o reverso durante el fin de diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona diaacutestole umbilical es ominoso y se correlaciona fuertemente con mortalidad perinatalfuertemente con mortalidad perinatal
Se realiza despueacutes de las 20 semanas en Se realiza despueacutes de las 20 semanas en grupos de riesgogrupos de riesgo
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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Arteria uterinaArteria uterinaaumento de resistenciaaumento de resistencia
asociado a hipertensioacuten y RCIUasociado a hipertensioacuten y RCIU
16 sem - 24 sem16 sem - 24 sem
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
DOPPLERDOPPLER
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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Doppler Art UmbilicalDoppler Art Umbilical
Flujo NormalFlujo Normal
Flujo ausente en diastoleFlujo ausente en diastole
Flujo reversoFlujo reverso
Velocimetriacutea DopplerVelocimetriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
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1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC NEGATIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC POSITIVO
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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1048698 La ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laLa ausencia de flujo al final de la diaacutestole o laausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conausencia de flujo diastoacutelico se observa en fetos conRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenRCIU cuyas placenta presentaron obliteracioacutenluminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el luminal pobre vascularizacioacuten vellosa hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorraacutegicaestroma velloso y endovasculitis hemorraacutegica
1048698 1048698 En el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresEn el RCIU una reduccioacuten en el numero de capilaresterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentoterminales y pequentildeas arteriolas causaraacute un aumentode la resistencia con el impedimento de un adecuadode la resistencia con el impedimento de un adecuadointercambio materno-fetalintercambio materno-fetal
Salafia CM Obstet Gynaecol 199790830-6Krebs C Am J Obstet Gynecol 19961751534-42
Flujometriacutea Doppler
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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1048698 La presencia de doppler anormal de la arteriaLa presencia de doppler anormal de la arteriaumbilical se asocioacute con un incremento deumbilical se asocioacute con un incremento deoligohidramnios bajo peso al nacer y aumento deloligohidramnios bajo peso al nacer y aumento delnuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayornuacutemero de RN que ingresaron a UCIN Con mayorriesgo de hipoxemia croacutenicariesgo de hipoxemia croacutenica
1048698 1048698 Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamentearteria umbilical tienen significativamenteMenos riesgoMenos riesgo
Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137Seyman YS Int J Gynecol Obstet 2002131131-137
Vigilancia Fetal AntenatalFlujometriacutea Doppler
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TTCTTC
PropoacutesitoPropoacutesito
Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos Evaluar las reservas de oxiacutegeno en sangre y tejidos fetales Funcioacuten respiratoria de la Placentafetales Funcioacuten respiratoria de la Placenta
A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones A traveacutes de Respuesta de la FCF a las contracciones (espontaacuteneas o inducidas)(espontaacuteneas o inducidas)
Tipos de pruebasTipos de pruebasbull TTC antepartoTTC antepartobull TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTCCONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
Similares al TNSSimilares al TNS
Presencia de contraccionesPresencia de contraccionesespontaacuteneasespontaacuteneas
inducidas (oxitocina)inducidas (oxitocina)
Intensidad y frecuencia similar a trabajo de partoIntensidad y frecuencia similar a trabajo de parto
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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TEST DE TOLERANCIA A LAS TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
IndicacionesIndicacionesbull toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal toda paciente sin contraindicacioacuten de parto vaginal
en que se sospeche de en que se sospeche de Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia Placentaria ContraindicacionesContraindicaciones
bull Paciente sin indicacioacuten de parto vaginalPaciente sin indicacioacuten de parto vaginal cesaacuterea corporal miomectomiacuteacesaacuterea corporal miomectomiacutea
bull Si auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginalSi auacuten no hay indicacioacuten de parto vaginal incompetencia cervical parto prematuro RPMincompetencia cervical parto prematuro RPM
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
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FIN
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativo PositivoPositivo SospechosoSospechoso HiperestimulacioacutenHiperestimulacioacuten InsatisfactorioInsatisfactorio
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
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FIN
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TTC + DESACELERACIONES TARDIacuteASTTC + DESACELERACIONES TARDIacuteAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE
Estiacutemulo de quimioreceptores ndashreflejo vagal
DEPRESIOacuteN MIOCAacuteRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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INTERPRETACION DEL TTCINTERPRETACION DEL TTC
NegativoNegativobull Basal variabilidad normalBasal variabilidad normalbull Presencia de asceleracionesPresencia de asceleracionesbull ausencia de desaceleracionesausencia de desaceleracionesbull 99 sobreviven 7 diacuteas99 sobreviven 7 diacuteas
PositivoPositivobull 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10 2 Dip II en 3 contracciones o gt 20 Dip II en 10
contcontbull Valorar signos de mayor gravedadValorar signos de mayor gravedadbull Requiere interrupcioacuten raacutepida otrosRequiere interrupcioacuten raacutepida otros testtestbull Alto de falsos positivosAlto de falsos positivos
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
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FIN
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TTC NEGATIVO
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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TTC POSITIVO
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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TTC SOSPECHOSO
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
MTCARDEMIL- 2010MTCARDEMIL- 2010
MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
J A Poblete L Unidad de Medicina Materno FetalDepto Obstetricia amp Ginecologiacutea - PUC
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FIN
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DESACELERACIONES PRECOCESDESACELERACIONES PRECOCES
Compresioacuten de la Compresioacuten de la CabezaCabeza
+ Nervio vago+ Nervio vago Estimulacioacuten de la Estimulacioacuten de la
DuramadreDuramadre No se asocian con No se asocian con
hipoxia fetal ni hipoxia fetal ni AcidosisAcidosis
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7 diacuteas
siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
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DESACELERACION VARIABLEDESACELERACION VARIABLE
No complicadaNo complicada
Por compresion de Por compresion de cordon umbilicalcordon umbilical
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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siguientes)
RBNE semanal 32 por 1000 nvndash RBNE bisemanal 17 por 1000 nvndash RBNE+ LAmnioacutetico 14 por 1000
nvndash PBF 08 por 1000 nvndash TTC 04 por 1000 nv
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CONDUCTA FRENTE A UN TTC +CONDUCTA FRENTE A UN TTC +
Lateralizar a izquierdaLateralizar a izquierda Inhibir contraccionesInhibir contracciones
o suspender oxitocinasuspender oxitocinao betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc betamimeacuteticos (Fenoterol110 cc
adminstrar 1-2 cc ev)adminstrar 1-2 cc ev) Administrar O2Administrar O2 Administrar volumen (recuperar volemia)Administrar volumen (recuperar volemia) Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)Tratar patologiacutea materna (ejem eclampsia)
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siguientes)
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