Métodos de diagnóstico en Dermatología Revisión práctica
Pedro J. Ginel Facultad de Veterinaria - Universidad de Córdoba
En dermatología todo se parece a todo
Métodos de diagnóstico
• Directos o inmediatos
• Indirectos
Presentaciones clínicas frecuentes
• Prurito
• Pústulas
• Alopecia
• Seborrea
• Nódulos - Úlceras
Exámenes complementarios directos o inmediatos
- Deben hacerse en cada caso
- Técnicamente sencillos y rápidos
- Los puede realizar un auxiliar
- Los resultados son inmediatos pero ¡¡no son infalibles!!
PRURITO
• Ectoparásitos
• Infecciones
o Bacterias
o Levaduras
• Hipersensibilidad
PRURITO
Exámenes complementarios directos
• Reflejo auriculopodal
• Raspados superficiales
• Peine para pulgas
• Citología superficial
Exámenes complementarios indirectos
• Serología para Sarcoptes
• Serología IgE alérgeno-específica
o Dermatitis atópica
o Reacción adversa a los alimentos
Raspados superficiales
Raspar áreas amplias
Hoja de bisturí grande
Aplicar parafina sobre la piel
Sarcoptes
o Codos, margen auricular
o Pápulas
¿Digestión: KOH/lactofenol?
Sarcoptes
Otodectes
Trombiculidos
Demodex gatoi
Notoedres
Sarcoptes scabiei
Otodectes cynotis
Trombiculidos
Demodex gatoi
¡Cursa con prurito!
No hacer raspados profundos
Región interescapular donde el
gato no pueda lamerse
Usar cinta adhesiva
Tomar muestras a todos los
gatos de la casa
Heces de pulga
¡¡ Mi gato no tiene pulgas !!
Citología superficial • Sobrecrecimiento bacteriano o de
levaduras
• Evaluar eficacia antisépticos
tópicos
• Zonas de pliegues
• Hoja de bisturí o espátula
• Extender sobre portaobjetos
• Fijar por calor y teñir
• Se puede usar cinta adhesiva
Citología superficial • Sobrecrecimiento bacteriano o de levaduras
Citología superficial • Cocos y gránulos queratohialinos
Citología superficial • Levaduras y gránulos de melanina
Serología Sarcoptes • Raspados negativos
• Propietario no acepta tratamiento sin
diagnóstico
• Test útil pero no infalible
• Falsos positivos y negativos
• Reacciones cruzadas con
Dermatophagoides spp
• Tratamiento diagnóstico
• Endectocidas
• Isoxazolinas
Serología IgE alérgeno-específica • Dermatitis atópica
• Sin valor diagnóstico
• Evitar alérgenos ¿?
• Inmunoterapia
• Reacción adversa a los alimentos • Falsos positivos y negativos
• No detecta intolerancias
• Valor predictivo negativo +/- 80%
• Establecer siempre si los alérgenos positivos son
relevantes clínicamente
Exámenes complementarios en el animal con Pústulas
• Citología
• Pústulas intactas
• Collaretes
• Cultivo y antibiograma
• Biopsias
Citología Pústulas
• Preparación de las muestras
Citología Pústulas • Demodex
• Bacterias fagocitadas
• Neutrófilos líticos o bien
conservados
• Eosinófilos
• Queratinocitos acantolíticos
Citología Pústulas
Citología Pústulas
Citología Pústulas
Citología Pústulas
Citología Pústulas Negativa + no acantolisis: antibioterapia y planear biopsia
Cultivo
Lesiones y bacterias persisten a
pesar de antibioterapia Al menos 48 h sin antibióticos Tomar muestra:
Pústulas intactas Collaretes
Biopsia
Pústulas estériles y acantolisis significativa
No romper la pústula si usamos sacabocados
Exámenes complementarios en el animal con Alopecia
• Localizadas vs simétricas
• Inflamatorias o no
• Raspados profundos
• Tricograma/Tricoscopia
• Lámpara de Wood
• Cultivo dermatofitos
• Bioquímica y hemograma
• Determinaciones hormonales
• Biopsia
Raspados profundos (Demodex)
• Pellizcar la piel
• Raspar al menos en 3 puntos
• Poco fiable si:
. Piel muy inflamada
. Shar peis
. Pododermatitis
• Raspar en áreas de eritema,
descamación y comedones
Demodicosis
• Cinta adhesiva
• 5 cm de cinta adhesiva
• Pellizcar 2-3 segundos
• Presionar la cinta
• Repetir 2-4 veces
• Mayor sensibilidad
• Tricoscopia
• Arrancar 1 cm2 de pelo
Demodex canis
Demodex corto (perro) Demodex injai ©Veterinary Dermatology Journal
Tricograma / Tricoscopia
• Indicado en el diagnóstico de:
o Alopecia auto-inducida
o Displasias foliculares
o Alteraciones del pelo
o Efluvios anagen/telogen
o Endocrinopatías
o Adenitis sebácea
o Dermatofitosis
Alopecia auto-inducida por lamido: márgenes bien delimitados en gatos
Tricoscopia: Alopecia auto-inducida
Tricoscopia: Alopecia de dilución de color
Tricoscopia: Alopecia de dilución de color
Tricoscopia: Alteraciones del pelo
Tricograma: Anagen + Telogen
Ciclo folicular: 100% Telogen no es normal
Tricoscopia: observación directa dermatofitosis
• Buscar pelo roto o alterado
• Invasión ectotrix es más común en animales
• Elementos fúngicos:
o Artrosporas
o Macroconidias: Saprofitos
o Hifas
• Aceite mineral / lactofenol
Pelos rotos - alterados
Artroconidias
Invasión ectotrix; azul de lactofenol
Dermatofitosis: Hifas
Lámpara de Wood
Lámpara de Wood
• No es necesario pre-calentar
• Infecciones espontáneas
o 72% fluorescencia M. Canis
• Falsos positivos
o Saprofitos
o Pseudomonas
o Tratamientos tópicos...
• Colocar muy cerca del pelo
• Exponer el pelo de 3 a 5 minutos buscando fluorescencia
• Fabricarnos un positivo
Cultivo dermatofitos
• Sembrar pelo y caspa/costras
• Técnica de MacKenzie
• No diferencia infección/portadores
• Evitar contaminantes
• 23-27ºC y no hace falta oscuridad
• Evitar anaerobiosis y desecación
• Macroconidias se forman en 7-10 días
• No grandes diferencias entre marcas
• SIEMPRE IDENTIFICAR
• Siempre hacer observación directa pelo
Patógeno Saprofitos
• Patógenos nunca son pigmentados
Identificación
Identificación
Macroconidias
Alternaria sp.
Macroconidias M canis
Macroconidias M gypseum
Pruebas de función endocrina
Hiperadrenocorticismo
o Estimulación con ACTH
o Inhibición con dexametasona
o Cociente cortisol/creatinina orina
Alopecia X
o Estimulación con ACTH poco útil
Hipotiroidismo o T4 total / T4 libre o TSH
Exámenes complementarios en el animal con Seborrea
• Cinta adhesiva
• Tricoscopia
• Bioquímica y hemograma
• Determinaciones hormonales
• Biopsia
Prueba de la cinta adhesiva
• Muestras superficiales
o Cheyletiella
o Trombiculidos
o Huevos de pulga
o Demodex
o Piojos
o Dermanyssus gallinae
Prueba de la cinta adhesiva
Demodex Cheyletiella
Huevos de pulga
Larvas y huevos eclosionados
Tricoscopia: Adenitis sebácea
Exámenes complementarios en el animal con Seborrea
• Bioquímica y hemograma
• Biopsia
Exámenes complementarios en el animal con Seborrea
• Biopsia
Nódulos - Úlceras
• Citología
• Cultivos
• Biopsia
Citología de nódulos-úlceras
• Neoplasias
o No cirugía/biopsia
Lipoma
Histiocitoma
o Cirugía/biopsia
• Granulomas
o Infecciosos
o Inmunomediados
o Biopsia y tinciones especiales
• Quistes foliculares
Nódulos - Úlceras
• Citología
Citología de nódulos-úlceras
• Labrador 14 años
Nódulos - Úlceras
o Cultivos
•Desde biopsia
o Biopsia
• Tinciones especiales
• Micosis
• Micobacterias
• Gram