Date post: | 03-Jun-2015 |
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Dr. Andrés Ebensperger R
Residente Medicina Interna
Viernes 22 de Agosto de 2014
Introducción• Complicaciones DM: Cardiopatía coronaria, IC y ACV.
• 37,6% de pacientes con IC son DM.
• Riesgo de muerte CV parece ser similar entre los
pacientes con IAM previo pero sin DM y aquellos con DM,
pero sin IAM.
• DM también es un factor de riesgo para FA, que a su vez
aumenta el riesgo de IC.
• Muerte súbita cardíaca es más común en los ancianos y,
posiblemente, en las personas con DM. Mandavia, C. H., Aroor, A. R., Demarco, V. G., & Sowers, J. R. (2013). Molecular and metabolic
mechanisms of cardiac dysfunction in diabetes. Life Sciences, 92, 601–608.
Definición muerte súbita
• Muerte por paro circulatorio inesperado debido a causas cardíacas.
• Anunciado por la pérdida brusca de conciencia dentro de 1 h de la
aparición de los síntomas agudos.
• En un individuo con o sin enfermedad cardiaca conocida
preexistente.
• Tiempo y modo de muerte es súbita.
• Esta definición tiene limitaciones:
– Muerte sin testigos: información clínica incompleta.
– Determinar lo inesperado de la muerte es problemático en IC en fase
terminal o ERC en donde hay una alta carga de comorbilidades.
Gaziano, J. M. (2001). Braunwald Zipes Libby heart disease (pp. 1) (6th ed.). W.B. Saunders.
Etiología MS
• Principal etiología: arritmias.
– Isquemia del miocardio.
– Rotura de placa arterial.
– Cicatriz miocárdica.
– Baja FEVI.
– Mutaciones genéticas.
• Más frecuente: Ventriculares.
Huikuri, H. V., Castellanos, A., & Myerburg, R. J. (2001). Sudden death due to cardiac arrhythmias.
New England Journal of Medicine, 345, 1473–1482.
DM y MS
• DM puede contribuir a la patogénesis de la MS:
– Isquemia cardiaca silente.
– Desequilibrio en el tono autonómico.
– Retraso conducción.
– Heterogeneidad en repolarización auricular y
ventricular.
– Prolongación intervalo QT.
– Daño miocárdico y formación de cicatrices.Cardoso, C. R., Salles, G. F., & Deccache, W. (2003).
QTc interval prolongation is a predictor of future strokes in patients with type 2 diabetes mellitus. Stroke, 34, 2187–2194.
Nefropatía y MS
• Asociación falla renal y DM.
• Riesgo de MS es 20 a 30 veces mayor en HD vs no
ERC.
• Muerte CV en paciente nefrópata: 40%.
• MS podría ser responsable de hasta el 60% de las
muertes en pacientes en HD.
• Disfunción renal puede conducir a alteraciones
hidroelectrolíticas que promueven arritmogénesis.Bonato, Lemos, Cassiolato, y Canziani, 2013;. Franczyk-Skóra et al, 2012
FRCV y MS• Dislipidemia:
– Riesgo arritmogénico.
– Estatinas muestran un efecto protector frente a la aparición de
arritmias ventriculares y FA.
• Hipertensión:
– Efecto de la resistencia a la insulina sobre la vía NO.
– Efecto estimulador de la hiperinsulinemia en sistema simpático, el
crecimiento del músculo liso, y la retención de sodio-fluidos.
– Efecto excitatorio de la hiperglicemia sobre el sistema RAA.
– HVI 72% en los pacientes DM HTA y 32% en HTA no DM.
– HVI predispone a un mayor riesgo de eventos CV.
Majmudar, Tompkins, Bachmann, Blumenthal, & Marine, 2009; Rahimi, Majoni, Merhi, y Emberson, 2012
Cardiopatía y DM
• Falla cardíaca:
– DM es una comorbilidad frecuente y un factor de riesgo
independiente.
– La presencia de DM en pacientes con IC se asocia con un
aumento de los eventos adversos en comparación con los
pacientes sin DM.
– DM puede causar cardiomiopatía.
– El término miocardiopatía diabética se introdujo para los
adultos diabéticos con IC en ausencia de cardiopatía
coronaria.
C.coronaria y DM• Causa más común de IC.
• Pacientes DM tienen un mayor riesgo de aterosclerosis.
• Diagnóstico de EC en los pacientes DM con frecuencia se
retrasa:
– Asintomáticos.
– Síntomas atípicos.
• Metformina puede reducir el riesgo de incidencia de falla
cardíaca y tasa de mortalidad, así como la mejora de las
tasas de supervivencia (hasta 2 años) en aquellos con falla
cardíaca.Metformin and heart failure: never say never again. Papanas N, Maltezos E, Mikhailidis DP.
Intervalo QT• Alteraciones en las corrientes iónicas se han descrito en
miocitos de pacientes diabéticos, principalmente como una
reducción de las corrientes de potasio.
• Pacientes con prolongación del QTc son propensos a
arritmias ventriculares, especialmente torsade de pointes y
también MS.
• Intervalo QT prolongado se considera como un indicador de
mayor riesgo de arritmias ventriculares malignas y/o MS.
– Se ha propuesto que la neuropatía autonómica en DM se relaciona
con prolongación del intervalo QT.Pourmoghaddas, A., & Hekmatnia, A. (2003). The relationship between QTc interval and
cardiac autonomic neuropathy in diabetes mellitus. Molecular and Cellular Biochemistry, 249, 125–128.
Is undetected autonomic dysfunction responsible for sudden death in Type 1 diabetes mellitus?
The `dead in bed' syndrome revisited
Disfunción sistólica• DM puede causar disfunción global de VI inducido por el
ejercicio en pacientes jóvenes.
• Pacientes diabéticos tienen:
– Mayor masa ventricular izquierda.
– Mayor grosor de pared.
– Mayor rigidez arterial.
– Función sistólica reducida.
• Período de pre-eyección prolongado y un tiempo de eyección
acortada, ambos de los cuales se correlaciona con la
reducción de la FEVI en reposo y función sistólica disminuida.Devereux, R. B., Roman, M. J., Paranicas, M., et al. (2000).
Impact of diabetes on cardiac structure and function: the strong heart study. Circulation, 101, 2271–2276.
Disfunción diastólica
• Puede deberse en parte al aumento
de la masa ventricular izquierda.
• Mayor disfunción diastólica se
observó en los pacientes con peor
control de la glucemia y en aquellos
que también son hipertensos.
Dr. Andrés Ebensperger R
Residente Medicina Interna
Viernes 22 de Agosto de 2014