Neumocistosis

Micosis sistémicas

Taxonomía de Pneumocytis spp.

Definición

Es una infección causada por un microorganismo

oportunista denominado Pneumocystis jirovecii el

cual afecta de manera primordial pulmones, en

forma de neumonía aguda o crónica.

Etiología

Pneumocystis jirovecii (antes P. carinii) es un hongo

previamente clasificado como protozoario.

Es un microorganismo “en transición” o

considerado fúngico-atípico, que mantiene

propiedades tanto de parasito como de hongo.

Distribución geográfica

Es una enfermedad cosmopolita; se ha reportado

en todo el mundo; sobresalen algunos países

como Estados Unidos, Canadá y Chile; también se

ha encontrado en Europa Central y Sudáfrica.

Fuente de infección y hábitat

P. jirovecii se encuentra en el medio rural y urbano,

su hábitat aun no esta claro.

A través de portadores sanos en pacientes

inmunocompetentes; el microorganismo puede

existir en forma inocua y ser esta una vía mas de

infección.

Los pacientes inmunocompetentes pueden

desarrollar una infección transitoria, que es

eliminada por el sistema inmune.

Vía de entrada

Vía pulmonar debido a que ha sido aislado del

aire en múltiples ocasiones.

Hay algunos reportes de aislamiento del agua;

por tanto, la vía oral también puede ser factible.

Grupos de riesgo

La mayoría de los casos de neumocistosis están

relacionados con pacientes portadores de VIH-

SIDA.

Pacientes inmunocomprometidas

Aspectos clínicos

La manifestación clínica mas frecuente de las infecciones

por P. jirovecii es la neumonía, se reporta a otros niveles:

◦ Tipos de infecciones por Pneumocystis jirovecii:

Neumonía (95%).

Infecciones extrapulmonares (5%).

Infecciones óticas.

Infecciones oftálmicas

Neumonía

En pacientes VIH-positivos la enfermedad se

presenta cuando la cuenta de linfocitos CD4 esta

por debajo de 200 cel/mm3, y en el caso de

niños con el mismo síndrome, por debajo de las

400 cel/mm3.

Infecciones óticas

Por lo general se puede presentar en forma de

pólipos; se localizan con frecuencia en el

conducto auditivo externo y en ocasiones lo

obstruyen; a veces progresa hasta romper el

tímpano.

Infecciones oftálmicas

En general se presenta como pequeñas placas

blanco-amarillentas, localizadas en la parte

posterior de la retina; las lesiones pueden ser

unilaterales o bilaterales. Los pacientes refieren

disminución de la agudeza visual, visión borrosa y

fosfenos.

Diagnóstico diferencial

Neumonía: infecciones por citomegalovirus,

micobacterias no tuberculosas; tuberculosis,

histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis

y criptococosis.

Infecciones oticas: rinosporidiosis, infecciones

bacterianas y virales.

Infecciones oftálmicas: infecciones por

citomegalovirus, sarcoma de Kaposi y procesos

neoplasicos.

Diagnóstico de laboratorio

Toma de muestra

◦ El mejor método para obtener una muestra útil es el

lavado bronquio-alveolar.

Tinciones

◦ Es la forma mas efectiva y fácil de establecer el

diagnostico. La tinción de Gomori-metenamina de

plata, se considera el “estándar de oro”.

Diagnóstico de laboratorio

Tratamiento

El tratamiento de elección es el sulfametoxazol-

trimetoprim (TMS/SMX) dependiendo del caso

se pueden administrar de 400/80 hasta 800/160

mg respectivamente, por 21 días.

Pentamidina, la cual se sugiere administrar por vía

intravenosa, una o dos veces al día por 21 a 30

días a dosis de 4 mg/kg/mes; en los casos agudos,

por lo general se usa IM o IV a dosis de 300

mg/dia por 21 dias.

Bibliografía

Alexandro Bonifaz Trujillo. (2012). Micologia

Médica Básica. México D.F.: McGraw-Hill