Date post: | 29-Jun-2015 |
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Neumonía Adquirida de la Comunidad
Gerardo Emmanuel Zuñiga Romero
NeumoníaLa neumonía es una infección del
parénquima pulmonar. Aumento de peso Consolidación Leucocitos, eritrocitos
y fibrina dentro de los alveolos
Epidemiologia.-12 casos X 1000 personas al año
En México: 6% - 40 años 11% + 60 años
Mortalidad: 11% 40-60 años 65% +65 años
FISIOPATOLOGÍAConsecuencia de la proliferación de
microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador.
Las vibrisas y los cornetes de las vías nasales capturan las grandes partículas inhaladas.
Atrapan las partículas en el epitelio de revestimiento, en donde, por mecanismos de eliminación o limpieza mucociliar y por factores antibacterianos locales, el patógeno es eliminado o destruido.
Barreras Sobre cargadas; o microorganismos muy pequeños
Macrófagos Alveolares
Cuando es rebasada la capacidad de los macrófagosAlveolares---------------------Neumonía Clínica.
El factor desencadenante del síndrome clínico es la respuesta inflamatoria del hospedador.
Liberación: IL1 y TNF--------Fiebre
IL8 y Factor estimulante de colonias de granulocitos
Liberación de neutrófilos
leucocitosis periférica
Clasificación:
Adquirida en la comunidad
Infección nosocomial
Vinculada al uso de respirador
Clasificación:
Adquirida en la comunidad
Infección nosocomial
Patógenos resistentes a múltiplesfármacos
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Agente:
Streptococcus pneumoniae
Hemophillus influenza
Staphylococcus aureus
Mycoplasma pneumoniaeOtros:
Chlamydia pneumoniae
Hantavirus
Pneumocystis carinii
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Típicas:
Fiebre (+ 38). Tos (productiva o no). Dolor pleurítico. Escalofríos. Disnea.
Señalados por el paciente: Cefalea. Náusea. Vómito. Diarrea. Mialgias. Artralgias. Fatiga.
Signos Físicos:Taquipnea.Matidez a la percusión. Intensificación al frémito
táctil y vocal.Egofonía.Pectoriloquia de susurros.Estertores crepitantes.Roce pleural.
Diagnostico clínicoInicio agudoFiebre Tos productiva mucopurulenta o hemoptoicaDolor pleurítico ( no obligado)Crepitaciones y matidez
Diagnostico radiológicoRadiografía de tórax estándar de oro
Una opacidad en la radiografía se considera el estándar de oro
Causas de la opacidad.Edema pulmonarNeoplasias Fibrosis pulmonar
Diagnostico etiológicoIdentificación microbiológica. complejaContaminación de las secesiones
broncopulmonaresMuestra inadecuada 50%Cultivos inválidos por la recepción previa de
antibióticosProcesamiento de los exámenes de
expectoración errores.
Cultivos de otros productos biológicos. excelente especificidad.
Estudio de secreciones bronquiales aspiración inicial del tubo traqueal
Todo estudio de cultivo y antibiograma no debe ser practicado durante la recepción de
antibióticos al menos 72 hrs previas
Estatificación de la severidadRequerimiento mas importante después
del diagnosticoRiesgos patológicosEstado clínicoEstado radiológicoResultados de laboratorio.
A mayor vulnerabilidad inmunopatologica del huésped mayor agresividad de los
microorganismos
Tratamiento Principios del tratamiento.
Inicio del mismo 4 horas máximo después del diagnostico
No utilizar antibióticos de espectro limitadoCobertura necesaria para los 5 agentes
etiológicos habituales.
Evaluación del tratamientoLa respuesta adecuada se manifiesta a las 72
horas de iniciado el tratamiento Desaparece fiebreMejoría general
Persistencia Complicaciones generales
Sepsis Infecciones focales Extratoracicas Empiema Embolia pulmonar Insuficiencia cardiaca
Monitoreo de NAC en tratamiento al 3er día de iniciado el mismo.
HemogramaRadiografía de tórax
Ausencia de respuesta al tratamientoFalla en el diagnosticoFalta de respuesta por
inmunocompromiso Por agentes inhabitualesResistencia a antibióticosComplicaciones por tratamiento
inadecuado o tardío
Conclusiones Las Neumonías Adquiridas en la Comunidad,
constituyen una patología con significativa mortalidad en la edad avanzada de la vida. Su diagnóstico y tratamiento eficaz, tiene impacto importante en el control de las complicaciones y mortalidad en nuestro medio. su diagnóstico y tratamiento basado en el reconocimiento de los factores de riesgo y criterios de severidad sin búsqueda etiológica forzada, constituye una metodología relativamente simple, rápida, económica y reproductiblemente eficaz.