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Neumonía asociada a una
contusión pulmonar previa
Mercedes Garrido Martín
DUE de la Unidad de Cuidados Intensivos del
Área de Traumatología del Hospital Vall d’Hebrón
Introducción
La contusión pulmonar (CP) es una condición clínica
frecuente en el Traumatismo Torácico (TT).
El tejido pulmonar sufre una contusión al absorber la
energía del trauma de una forma directa o indirecta.
Se manifiesta a las pocas horas de la lesión y se suele
resolver en 7 días. En ocasiones este proceso puede
progresar a neumonía, Lesión pulmonar aguda (LPA) y
Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA).
Introducción
NEUMONÍA
LPA
SDRA
Destrucción alveolar
con hemorragia
intersticial y alveolar
Edema e infiltración
por células
polimorfonucleares
de tipo inflamatorio
Desajuste entre la
ventilación/perfusión
Pérdida de la
complianza
Aumento del
shunt
intrapulmonar
Consecuencias fisiológicas de CP
Hipótesis
Las contusiones pulmonares están asociadas a
una mayor prevalencia de neumonía
Objetivos
Relacionar la aparición de neumonía asociada a una contusión pulmonar.
Conocer los posibles factores relacionados con su aparición.
Material y métodos
Tipo de estudio
• Estudio de Cohortes Histórica
Lugar del estudio
• Pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Traumatología Vall d´Hebron
Duración del estudio
• 1 enero 2009 – 31 diciembre 2010
Población del estudio
• Criterios de inclusión: ambos sexos, mayores de 14 años, diagnóstico de TT
• Criterios de exclusión: “exitus” al ingreso o durante la estancia, historia clínica no completa, SDRA
Grupos
• Pacientes con TT con CP
• Pacientes con TT sin CP
Recogida de datos
• Datos demográficos: edad y sexo
• Datos Pre-UCI: procedencia, tipo de transporte, presencia de antecedentes previos relacionados únicamente con enfermedades respiratorias, diagnóstico de ingreso, causa del traumatismo, presencia de Ventilación mecánica (VM), complicaciones relacionadas con intervención quirúrgica de urgencia.
• Datos UCI: Abreviated Injury Scale (AIS), Injury Severity Scale (ISS), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) Glasgow Coma Scale (GCS).
• Datos de la Contusión Pulmonar: Lóbulo, presencia de hemotórax, neumotórax, fracturas costales y volet costal.
• Datos de la Neumonía: Agente patógeno, día de aparición. Como factores de riesgo de la neumonía se recogió la presencia de broncoaspiración en el momento del accidente y la presencia de sonda nasogástrica.
Material y métodos
Tamaño muestral
• Para un 95%, se debían recoger 41 pacientes
Análisis estadístico
• Análisis descriptivo mediante tablas de frecuencia y porcentaje para las variables categóricas; y media para las variables cuantitativas. Se utilizó el programa estadístico SPSS Windows 15.0 (Statistic Package for Social Sciences).
• Análisis estadístico mediante el cálculo del Riesgo Relativo para un intervalo de confianza del 95%. Se utilizó el programa epi-info.
Material y métodos
Resultados
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
TCE
T.ABDOMINAL
T.AP. LOCOMOTOR
LESIÓN MEDULAR
OTROS
Diagnóstico de ingreso Datos demográficos
SIN CONTUSIÓN (MEDIA 45,67 DEV. TÍPICA 17,38)
CON CONTUSIÓN (MEDIA 41,62 DEV. TÍPICA 18)
HOMBRE MUJER
ED
AD
Resultados
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Otros Hª
URG
Ambulancia
Helicóptero
Otros
SI
NO
Tráfico
Precipitado
Otros
SI
NO
SI
NO
Pro
ced.
Tra
nsp.
AP
Causa
VM
IQ
CON CP
SIN CP
Resultados
CON CP SIN CP
ISS 22,52 18,59
APACHE II 16,62 14,02
GCS 11,56 12,4
HEMOTÓRAX
IZQUIERDO 10 (11%) 4 (9%)
DERECHO 15 (10%) 9 21%)
BILATERAL 11 (13%) 7 (16%)
NEUMOTÓRAX
IZQUIERDO 12 (14%) 9 (21%)
DERECHO 21 (25%) 10 (23%)
BILATERAL 18 (21%) 7 (16%)
FX-D ≤3 15 (18%) 13 (30%) >3 17 (20%) 3 (7%)
FX-I ≤3 23 (27%) 12 (28%) >3 16 (19%) 5 (11%)
VOLET COSTAL 3 (3%) 1 (2%)
BRONCOASPIRACIÓN 10 (11%) 1 (20%)
SNG 56 (66%) 21 (50%)
Resultados
NEUMONÍA
CP
TT
SI:84 (67%)
SI:32 (38%)
AGENTE PATÓGENO
E. Coli
P. Mirabilis
P. Aeruginosa
S. Aureus
NO:52 (62%)
NO:42
(33%)
SI:8
(19%)
P. Aeruginosa
S. Aureus
NO:34 (81%)
126
Se obtuvo una asociación estadísticamente significativa entre la presencia
de CP y la aparición de neumonía con un Riesgo Relativo 2.00
(1.01<RR<3.95) para un intervalo de confianza del 95%
Conclusiones
Un RR de 2 indica que un paciente con CP tiene más posibilidades de desarrollar una neumonía.
Los cuidados de enfermería se deberán extremar en pacientes con CP para prevenir precozmente la aparición de neumonía.