Date post: | 22-May-2015 |
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R O S A R U B I O C A S I N O , R 4 M I C R O B I O L O G Í A0 4 . 0 7 . 2 0 1 4
CASO CLÍNICO
Mujer, 36 añosOrigen Ecuador (zona rural), residente en PalmaMigrañas sin aura desde la infanciaToxoplasmosis ocular (hace 10 años) en su país de origen – 3 meses tto.Tratamiento habitual: anticonceptivos orales
Episodio previo (10.12.2011)
* URGENCIAS• Cefalea fronto/parietal tipo pulsátil de 2 horas de evolución• Inicia hace 6 meses• Consciente y orientada• Exploración física anodina
OD: ataque migrañosoTto: Enantyum® IV
Episodio actual ( 12.05.2014)
*URGENCIAS• Trastorno del lenguaje de inicio brusco y la comprensión, con
mareos• Sensación de acorchamiento del brazo izquierdo + cefalea, de
2 meses de evolución
Constantes urgencias: afebril, FC 78; TA 141/68
*NRL• Buen nivel de consciencia, afasia mixta, no nomina, no repite
y obedece sólo órdenes simples.• No asimietría facial. No nistagmus ni diplopia.• Extremidades que no claudican y las moviliza de forma
simétrica.• RCP flexores• Fuerza y sensibilidad conservada
¿Qué pruebas pedirias?
• Analítica normal
• Electroencefalograma No se ven claras anomalías epileptiformes.
• Fondo de ojo OI: Cicatriz coriorretinica antigua en zona sup. de arcada temp. sup
• TAC craneal
• RMN craneal
Informe del TC: Hallazgos: Lesión yuxtacortical frontoparietal izquierda de aspecto nodular que en el estudio basal muestra diversas calcificaciones.
Tras administración de contraste se observa un realce en anillo de la lesión con edema vasogénico e ingurgitación de los vasos de los surcos adyacentes.
No observas múltiples calcificaciones focales de pequeño tamaño en espacio subaracnoideo. No se observan otros realces patológicos. Sistema ventricular de tamaño y morfología normal.Estructuras de la línea media centradas.Cisternas de la base bien definidas.
RMN
Se observa una lesión a nivel parietal córtico-subcortical, heterogénea con áreas de hipo e hiper señal, que mide 16x8 mm. Se observa un área de hiperseñal en la periferia de dicha lesión , sugestiva de edema vasogénico.
¿En qué podríamos pensar?
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TUBERCULOMA
CISTICERCOSIS
TOXOPLASMOSIS
ABCESO PIÓGENO
NEUROSÍFILIS
HIDATIDOSIS
NEOPLASIA
La presencia de una lesión a nivel parietal córtico-subcortical izquierdo con presencia de calcificaciones en su interior y realce anular y edema vasogénico perilesional, junto con la existencia de lesiones puntiformes calcificadas (visualizadas en TC), es compatible con posible reactivación de una
NEUROCISTICERCOSIS.
Cirugía? No hay hidrocefalia se descarta
Otras pruebas?Parásitos en heces negativos
Tuberculina negativa
Tratamiento: Albendazol 400 mg/ 2 al día (4 semanas)
Dexametasona Levetiracetam 750 /2 al día
Y ahora, ¿qué?
N E U R O C I S T I C E RC O S I S
TAENIA SOLIUM
Taenia solium
Phylum Platyhelminthessubphylum NeodermataClase CestoideaSubclase EucestodaOrden CyclophyllideaFam. TaeniidaeGen.Taenia
2-8 metrosVida: 12-25 años
Escólex :4 ventosas +
rostelo(2 coronas de ganchos)
Anillos grávidos: 1 cmÚtero con < 12 ramificaciones30.000-50.000 huevos
30-40 µmPared radialOncosfera con 3 pares de ganchos
NO DIAGNÓSTICO DE ESPECIE
8-10 mm
Huevo
Larva
Escólex invaginadoDoble corona de ganchos
CICLO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Taeniasis(Gusano adulto)
AsintomáticoDolor abdominal
Diarrea Anemia
6-8 semanas post-infección
Cisticercosis (Cisticerco)
Neurológica, 90%Ocular, 1- 3%
MuscularCardiaca
7-10 semanas post-infección
NEUROCISTICERCOSIS
Clasificación según localización
Subaracnoidea (la más frecuente)• Leptomeningitis basilar
Parenquimatosa. • Diferentes fases evolutivas• Efecto masa, convulsiones
Ventriculares (<33% de los casos)• Hidroencéfalo
Espinales (1-3 % de los casos)• Compresión• Meningitis
ConvulsionesPresión intracraneal
Dolor de cabezaAlteración mental
Visión alteradaVómitosMareos
Radiología. 2013;55(2):130---141
• Clasificación según estadio evolutivo
No quístico(larva)
Vesicular
Vesicular- coloidal(larva
muerta)
Nodular-granulomatoso Calcificado
En un mismo paciente coexisten distintos estadios de evolución y tipos de localización
Asintomático
Tolerancia inmune. Poca reacción inflamatoria
Reacción inflamatoria
Retracción del quiste
Involución del quiste
Radiología. 2013;55(2):130---141
La gravedad depende de:
• Localización ventrículo > espacia subaracnoideo>
parénquima
• Número
• Estado: vesicular, coloidal o calcificado.
Factores de virulencia y patogenicidad (supervivencia del cisticerco)
1. Taeniastatina (inhibidor de proteinasas) interfiere en la proliferación de linfocitos y en la función de los macrófagos.
2. Paramiosina
3. Polisacáridos
4. Proteasas degrada citoquinas
Con los años, el cisticerco degenera y pierde capacidad para modular el sistema inmunitario.
EPIDEMIOLOGÍA
• Asia• América latina• África sub-
sahariana• Oceanía
Bajas condiciones socio-sanitariasConsumo de cerdo
50.000 muertes/ añoGarcia HH, Del Brutto OH. Neurocysticercosis: updatedconcepts about an old disease. Lancet Neurol. 2005;4:653-661.
Neurocysticercosis in Europe: still a public health concern -not only for imported cases. Acta Tropica 128 (2013) 18– 26
228 casos entre 1970-2012
Casi todos los casos son importados
DIAGNÓSTICO
• Imagen- tomografía o RMN
• Inmunodiagnóstico ( en suero o LCR)ELISA mayor sensibilidad si >1 lesión no
calcificadaFijación de complementoHemaglutinaciónImmunoblot
• PCR
Criterios de diagnóstico neurocisticercosis
NOTA: La presencia de 2 lesiones diferentes, altamente sugestivas de neurocisticercosis deben considerarse como 2 criterios mayores.
TRATAMIENTO Y CONTROL
Prevención
Antihelmínticos
Corticoides
Antiepilépticos
Diuréticos osmóticos
Cirugía
Cysticercosis Treatment: A Complex Interaction Drug-Parasite-HostLeonidas M. Quintana
Albendazol 800 mg/día
1 lesión: 7 díasMultiples
parenquimales: 14 días
Subaracnoidesas: 28 días
Praziquantel
50/75 mg/kg per day
14 días
Sistema agua fecalesDiagnóstico y tto. de portadores
Vacunar cerdos??
CONCLUSIONES
• La infección está asociada a bajas condiciones socio-sanitarias.
• En los últimos años ha aumentado la incidencia en Europa. España junto con Portugal son los países con mayor número de casos de neurocisticercosis.
• Estos casos son en su mayoría importados (inmigrantes y viajeros).
• El diagnóstico es principalmente por imagen. Serologías negativas no excluyen la infección.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Paul Kuczynski