Carteles. XXIV Congreso Nacional de la SEMN

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Rev. Esp. Med. Nuclear, 2003;22(3):171-95 66184

ESTUDIO DE LA PRESINAPSIS DOPAMINERGICA CON 123I-DaTSCAN EN PACIENTES CON PARKINSONISMO INCIERTOMateos JJ, Lomeña F, Valldeoriola F, Martí MJ, Fuertes S, Paredes P,Setoain X, Ros D, Pareto D, Tolosa E, Pons F.Hospital Clínic. Barcelona.

Objetivo: Valorar la utilidad del SPECT de DaTSCAN en elparkinsonismo clínicamente incierto (PKI).Material y método: Se estudiaron 28 pacientes con PKI (11Hombres, 17 Mujeres; Edad 66 ± 17 años). El síntoma predo-minante fue temblor (n = 9), bradicinesia (n = 1), alteración dela marcha (n = 1) y combinación de estos (n = 17). El diag-nóstico clínico inicial fue temblor esencial (TE = 3), parkin-sonismo atípico (PKA = 3), enfermedad de parkinson (EP = 2),parálisis supranuclear progresiva (PSP = 2), cuerpos de Lewy(DCL = 2), otros parkinsonismos (OPK = 5) y parkinsonismosno definidos (NDX = 11). Se realizó SPECT con DaTSCAN yseguimiento clínico de 9 ± 6 meses (rango; 3-20). Se valora-ron visualmente las imágenes, como Normal/Patológico. Resultados: Tras el seguimiento, el diagnóstico clínico de pro-babilidad se obtuvo en 21/28 (75%) pacientes, siendo EP (n =7), TE (n = 3), PKA (n = 3), OPK (n = 7) y ausencia de en-fermedad (n = 1). Se llegó al diagnóstico en 4/11 NDX (36%),se cambió el diagnóstico inicial en 4/17 (24%) pacientes y semodificó el tratamiento en 9/28 (32%). El DaTSCAN fue nor-mal (n = 15), patológico (n = 12) y no valorable (n = 1), siendoconcordante en 20/21 pacientes con el diagnóstico clínico de-finitivo.Conclusiones: El DaTSCAN puede ser de gran utilidad paradiagnosticar precozmente pacientes con PKI. Facilita la orien-tación diagnóstica y el manejo terapéutico de estos pacientes.

SPECT CON 123I-IOFLUPANO EN EL DIAGNÓSTICO DELPARKINSONISMO JUVENIL VERSUS DISTONIA SENSIBLE ALA LEVODOPAReyes Ojeda MD, Fagés E, Burguera JA, Boscá I, Ureña Lara M, de la Cueva Barrao L, Caballero Calabuig E, Cano Terol MC, SopenaMonforte JR.Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia.

Objetivo: Presentar el papel diagnóstico del SPECT deltransportador dopaminérgico (123I-Ioflupano) en 3 ca-sos de distonía de debut infantil.Material y métodos: 3 pacientes (1 varón y 2 mujeres)con distonía de inicio temprano y discinesias; la respuestaa la Levodopa durante años fue estable en 1 caso y confluctuaciones motoras en los otros dos. Se realizó SPECTcerebral 3 horas después de la administración i.v de 185MBq de 123I-Ioflupano.Resultados: El SPECT cerebral del paciente con res-puesta más estable a la administración de Levodopa nomostró alteraciones del transportador dopaminérgico enambos estriados. Los otros dos casos con fluctuacionesevidenciaron disminución bilateral del transportador do-paminérgico, y asimétrica en concordancia con el ladomás afecto.Conclusiones: El SPECT con 123I-Ioflupano muestra in-tegridad de la vía nigoroestriada en la distonía sensiblea la levodopa (DSD), a diferencia de lo que ocurre en laenfermedad de Parkinson. Por tanto, puede ser útil paradistinguir los pacientes con DSD del Parkinsonismo ju-venil.

APORTACIÓN DEL SPECT CRÍTICO A LA CIRUGÍA DE LAEPILEPSIARíos Altolaguirre G, Llorens V, Fernández I, Forcadas MI, Genollá J,Fombellida JC.Hospital de Cruces. Baracaldo.

Introducción: La correcta localización del foco/s epileptógenos esimportante para decidir la necesidad y el tipo de cirugía, ya que eltratamiento quirúrgico es el único método para mejorar la calidadde vida y por tanto el indicador pronóstico de estos enfermos.Material y método: Hemos estudiado a 31 pacientes (15 H, 16 M),ingresados en la unidad de epilepsia. A todos se les han realizadoRMN volumétrica, EEG, estudio neuropsicológico, etc. Once fue-ron descartados como candidatos quirúrgicos: 6 por no concor-dancia entre los exámenes realizados, 5 por otros motivos y 1 pen-diente de cirugía. Las imágenes del SPECT se compararon con losresultados quirúrgicos y evolutivos poscirugía. La evolución se cla-sificó en: BUENA control completo de la crisis al menos en un90%; REGULAR, control de la crisis en menos del 90%; y MALA,no repuesta al tratamiento quirúrgico.Resultados: Se realizaron 20 SPECTs críticos. En 6 pacientes elSPECT no fue concordante con la región extirpada. De estos seispacientes: en 2 la evolución fue Mala (Traumatismo craneoence-fálico, epilepsia frontal), en 3 Regular y en 1 Buena (En estos cua-tro, trazado bilateral en el EEG). En los otros 14 pacientes el SPECTcrítico fue concordante con la región extirpada quirúrgicamente yla evolución posterior fue: 9 B, 3 R, y 1 M (esclerosis tuberosa).La sensibilidad del SPECT ha sido del 76%. Los resultados delSPECT crítico se han visto afectados por: presencia de epilepsiafrontal y doble foco EEG bilateral.Conclusiones: 1) El SPECT crítico es una técnica útil para la lo-calización del foco epileptógeno temporal, y 2) No está indicadoen casos de epilepsia multifocal o en enfermedades cerebrales ge-neralizadas.

NEUROLOGÍA

Viernes, 13 de junio de 2003

Hora: 12:00-13:00

SALA HIPÓSTILA

Carteles. XXIV Congreso Nacional de la SEMN

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Rev. Esp. Med. Nuclear, 2003;22(3):171-95 18567

CISTERNOGAMMAGRAFÍA EN EL SÍNDROME DEHIPOTENSIÓN INTRACRANEALMitjavila Casanovas M, Balsa MA, Penín FJ, Torres V, Gambí N,Castilla S, Pey C.Hospital de Getafe. Madrid.

Las causas del síndrome de hipotensión intracraneal (SHI)pueden ser una disminución en la producción del LCR, unahiperabsorción o una fuga de LCR. Las fugas son debidasa pequeños desgarros de la membrana aracnoidea que per-miten la salida del LCR al espacio subdural y epidural. Lasintomatología más frecuente es una cefalea postural.Pacientes y método: Hemos estudiado 7 pacientes con ce-falea postural e hipotensión intracraneal. Todos los pacien-tes tenían realizada una TC y/o RMN y una cisternogam-magrafía (CG). La CG se realizó tras la administraciónintratecal en región lumbar del radiotrazador, con adquisi-ción de imágenes a los 30 min. 2 y 4 hs. Se colocaron al-godones en ambas fosas nasales y oídos y se consideró po-sitivo para la presencia de fístula cuando el índice de cuantasde los algodones respecto a una muestra de sangre ≥ 2:1.Se utilizaron como criterio de SHI espontáneo la visualiza-ción precoz vesical con disminución de la distribución enla convexidad cerabral y/o visualización de fugas del ra-diotrazador en región dorso-lumbar.Resultados: En 5 de los 7 pacientes se localizó la presen-cia de fuga de LCR en región dorsolumbar.Conclusión: La cisternogammagrafía es un técnica de ima-gen útil para el diagnóstico de SHI, orientando al tratamientode estos pacientes.

SPET CEREBRAL: UTILIDAD EN EL DIAGNOSTICO DEDEMENCIASGambí Pisonero N, Torres V, Castilla S, Balsa MA, Mitjavila M, Penin FJ, Pey C. Hospital de Getafe. Madrid.

La enfermedad de Alzheimer supone el 50-60% de las demencias. Le sigue enfrecuencia la demencia multinfarto con el 20% y la mixta con 15%. El SPET ce-rebral es una técnica de imagen no invasiva que puede contribuir, sin embargo,al diagnóstico precoz, la confirmación del diagnóstico clínico y el diagnostico di-ferencial con otro tipo de patologías que cursan con deterioro cognitivo.Objetivo: Confirmar la utilidad de los estudios SPET de perfusión cerebral enla practica clínica de nuestro hospital, en el manejo de pacientes geriátricos condeterioro cognitivo.Material y método: 36 pacientes, 26 mujeres y 11 hombres, edades comprendi-das entre 69-89 años y síntomas de deterioro cognitivo, compatible con demen-cia, a los que se les realizó un SPET cerebral entre 5/ 2000 y 11/ 2002, como partedel seguimiento realizado por los servicios de Geriatría y/o Neurología de estehospital. El radiotrazador empleado fue 99mTc-HMPAO entre 1/2000 hasta 5/2001y 99mTc-ECD entre el 5/2001 y 7/2002.Resultados: De los 36 pacientes, 15 recibieron el diagnóstico clínico final deDemencia Tipo Alzheimer (DTA); 6 de Demencia Multinfarto; 4 otro tipo de de-mencia; 10 deterioro cognitivo sin criterios de demencia y 1 sin diagnostico. ElSpet cerebral fue capaz de confirmar y/o orientar al diagnostico de 6/15 DTA;6/6 demencias vasculares, 3/4 demencias de otro tipo y 8/10 deterioros cogniti-vos sin criterios de demencia. De las 9 DTA sin criterios gammagráfico, 2 pre-sentaron defectos de captación extensos, siendo imposible su inclusión en un pa-trón típico; 2 hipocaptaciones de escasa intensidad y extensión y el tiempotranscurrido desde la realización del Spet y el diagnóstico clínico fue mayor dedos años, por lo que podría tratarse de DTA incipiente; 1 hipocaptaciones de es-casa intensidad y extensión y el diagnóstico clínico final, posterior en un mes alSpet, fue solo probable. Se calcula el Coeficiente de correlación de Pearson, en-tre los distintos diagnósticos gammagráficos emitidos y los diagnósticos clínicosfinales, obteniendo un valor de 0,78.Conclusión: La causa más frecuente de demencias en nuestros pacientes geriá-tricos es la DTA, seguida de la demencia multinfarto. La buena correlación mos-trada entre el diagnostico por SPET de perfusión cerebral y el juicio clínico emi-tido por los especialistas, pone de manifiesto el importante papel que juegan estosestudios en el manejo clínico de los pacientes geriátricos en nuestro centro.

UTILIDAD DE LA SPECT CEREBRAL EN UN CASO DEPROSOPAGNOSIA PROGRESIVADurán Ferreras A, Durán A, Ponce C, Acevedo I, Duque P, Cambil T,Castro J, Rodríguez de Quesada B.Hospital Virgen Macarena. Sevilla.

Objetivo: Presentar el caso de un varón de 78 años deedad que acudió al hospital por un supuesto deterioroprogresivo de la memoria, cuando en realidad presen-taba una prosopagnosia. Descripción del caso: Se realizó un estudio neuropsi-cológico que informó que el paciente presentaba inca-pacidad para reconocer caras familiares (prosopagno-sia). Se descartó la etiología isquémica y hemorrágicacomo causante del cuadro. La prueba de RMN mostró atrofia cortical generalizada,que no explica la sintomatología. La TAC no mostróanormalidades. La mayoría de los pacientes con pro-sopagnosia primaria presentan atrofia cortical senil, de-bido a que son mayores de 65 años. Se realiza SPECT cerebral tras la administración en-dovenosa de 925 MBq de 99mTc- ECD, que mostró hi-poperfusión en región parietooccipital derecha, que em-peoran en un posterior control tomográfico. Estoshallazgos explican la sintomatología que presentaba elpaciente.Conclusión: La SPECT cerebral es útil para confirmarlas lesiones corticales de la prosopagnosia progresiva.

EL SPET CEREBRAL DE PERFUSIÓN Y LOS TRASTORNOSOBSESIVO-COMPULSIVOSLorenzo i Bosquet C, Roca I, Valero S, Bassas M, Tomás J, Caresía AP,Cases M.Hospital Virgen Macarena. Sevilla.

Los pacientes con trastornos obsesivo-compulsivos se carac-terizan por presentar una gran variedad de síntomas en funcióndel estado clínico predominante (obsesivo o compulsivo).Objetivo: Describir los hallazgos mediante el SPET cerebralde perfusión en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo.Métodos: En 21 adolescentes, remitidos de la consulta de pai-dopsiquiatría diagnosticados de un trastorno obsesivo-com-pulsivo mediante los criterios del DSM-IV sin ningún tipo detratamiento psiquiátrico. Se realizó un SPET cerebral de per-fusión con 99mTc-HMPAO (Ceretec®, Nycomed Amersham,U.K.), se administró una dosis, ajustada a su peso, bajo las con-diciones habituales. A los 20-60 minutos postinyección se pro-cedió a la adquisición en una gammacámara de doble cabezalElscint-GE Helix equipada con colimadores paralelos de altaresolución y baja energía. Los resultados obtenidos fueron va-lorados cualitativamente y de forma independiente por dos mé-dicos nucleares experimentados.Resultados: En el 42,9% de los pacientes presentaron una hi-poperfusión en los territorios anteriores, en todos los casos conafectación frontal derecha y en un 33% se observó afectaciónbilateral. Un 76,2% de los pacientes presentaron hipoperfusiónde los territorios posteriores, en todos los casos existió afecta-ción bilateral.Conclusión: Existe una elevada prevalencia de alteraciones dela perfusión cerebral en pacientes con trastorno obsesivo-com-pulsivo. Se localiza preferentemente en los territorios poste-riores y más frecuentemente bilaterales.