NivelesdeBurnOutenprofesionalessanitariosdeCuidadosPaliativos
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
MASTERUNIVERSITARIOENPREVENCIÓNDERIESGOSLABORALES
Autora:MariaAdoraciónLozanoGomarizDirector:FranciscoJavierMartínezOrtega
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
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INFORMEDELDIRECTORDELTRABAJOFINMASTERDELMASTERUNIVERSITARIOENPREVENCIÓNDERIESGOSLABORALES
D. FRANCISCO JAVIER MARTÍNEZ ORTEGA, Tutor del Trabajo Fin de Máster,
titulado “Niveles de BurnOut en profesionales sanitarios de cuidados paliativos:
unarevisiónsistemáticadelaliteratura”yrealizadoporlaestudianteDª.MARÍA
ADORACIÓNLOZANOGOMARIZ.
Hace constar que el TFM ha sido realizado bajo mi supervisión y reúne los
requisitosparaserevaluado.
Fechadelaautorización:8/9/2016
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Índice
Resumen 4
Introducción 5
Justificación 16
Objetivos 17
Materialymétodos 18
Estrategiadebúsqueda 18
Seleccióndeartículosycriteriosdeinclusión 20
Evaluacióndecalidad 20
Análisiscualitativodelosartículosincluidosenestarevisión21
Resultados 25
Discusión 31
Conclusiones 32
Bibliografía 33
Anexos 36
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ResumenIntroducción
Los profesionales que tiene como labor ayudar a pacientes y familiares que sufren o viven
situaciones traumáticas como es la muerte, desarrollan un conjunto de emociones y
comportamientos como resultado de este cuidado. Pocos estudios se han centrado
exclusivamenteenanalizarquéocurreen losequiposdeCuidadosPaliativossin incluirotras
áreasmédicas.
Objetivo
Analizar los niveles de Burnout detectados en estudios llevados a cabo en profesionales
sanitarios quedesempeñan su labor en el ámbito de los Cuidados Paliativos y describir qué
herramientashanutilizadoparamedirlo
Materialymétodos
SerealizóunarevisiónsistemáticadelaliteraturadeestudiosdisponiblesenMEDLINE,LILACS
e IBECS. Sólo se incluyeron estudios que cumplieran con los criterios de inclusión, que se
aplicaronportítulo,resumenytetocompleto,asícomoaquellosdealtacalidad.Serealizóun
análisiscualitativode loartículos incluidos identificando,principalmente,el tipoyámbitode
estudiollevadoacaboasícomoeltipodeintervenciónrealizado.
Resultados
Delos16artículosfinalmente incluidos,eldiseñomásfrecuentehasidotrasversal(n=10).El
cuestionariomás utilizado ha sido elMaslach Burnout Inventory (n=13), acompañado en la
mayoríade lasocasionesdeuncuestionariodedatossociodemográficosparacaracterizar la
muestra.LaprevalenciadeBurnoutenlosprofesionalesestudiados,nohasidoaltaycuando
los comparamos conotras especialidadesmédicas es incluso inferior. El equipode cuidados
paliativos tieneundoblepapelcomoprotectorycomo fuentedeestrés.Cuandose realizan
programasdeautocuidadosseconsiguenreducirlosnivelesdeBurnoutdelosprofesionales.
Conclusiones
Los profesionales de Cuidados Paliativos están en riesgo de sufrir Burnout. Es importante
poder desarrollar estrategias de cuidado dentro de los equipos que para fortalecer tanto
individualmente a los profesionales como al propio equipo. El MBI es una herramienta
adecuadaparamedirlosnivelesdeBurnout.
Palabrasclave:PalliativeCare,PalliativeMedicine,BurnoutProfessional,CompassionFatigue
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Introducción
SíndromedeBurnout,tambiénconocidocomoSíndromedeagotamientoprofesional,
sepodríadefinircomo“estadodeagotamientofísicoymentaldeunapersona,alque
sellegaporundesgastesecuencialymantenidoeneltiempo,enunpuestodetrabajo
enelqueconanterioridadteniaunadecuadofuncionamiento…”
Cuidados Paliativos, “asistencia total, activa y continuada de los pacientes y sus
familias por un equipo multiprofesional cuando la expectativa medica no es la
curación. La meta fundamental es dar calidad de vida al paciente y su familia sin
intentaralargarlasupervivencia…”
Teniendo en cuenta lo anterior, ¿Es necesaria la prevención de burnout en
cuidadospaliativos?. LaguíadeprevencióndeBurnoutparaprofesionalesdecuidados
paliativosdelaSECPAL[1](SociedadEspañoladeCuidadosPaliativos)hacereferencia
aqueeltrabajorealizadoporlosprofesionalesdecuidadospaliativosconllevamucha
tensión,hayuncontinuocontactoconlamuerteyelsufrimiento,conlaansiedaddel
enfermo y de la familia, que pueden afectar a la capacidad emocional de los
profesionalesque trabajaneneste contextoyderivarenburnoutoquemazónenel
trabajo.
OrtegaRuizensuartículo“Burnoutenprofesionalessanitarios”[2]exponeque
partedelinterésenestaproblemática,respectodelosprofesionalessanitarios,viene
dadaporqueañadeunoscostespersonales,socialesyeconómicoselevadosyseñalaa
lasUnidadesdeCuidadosPaliativoscomoejemplodedesgasteenlalaborasistencial
porlascaracterísticasdesulabor.
“Estos profesionales se enfrentan a múltiples y cambiantes problemas que
aparecenen lafaseterminalde lavidaqueocasionaun intensosufrimientoa
lospacientesysusfamiliares,asícomoalospropiosprofesionales”.
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
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“Desempeñan su labor en contextos de ayudaa personas que se enfrentana
situaciones vitales altamente emocionales y estresantes, con una gran
demandahacialosprofesionalestantotécnicacomoemocional”.
Cherniss (1980)[3] describió el interés del burnout basándose en cuatro
razones:afectaalamoralyelbienestarpsicológicodelpersonalimplicado,afectaala
calidad de cuidados y tratamiento que reciben los pacientes, tiene una fuerte
influenciaenlasfuncionesadministrativasyesnecesariopreveniranivelcomunitario
enprogramasdeservicios.
QuienprimerorealizaunadefinicióndeburnoutesFreundemberen1974 [4]
y lodescribe como“el agotamientodeenergíaexperimentadopor losprofesionales
cuando se sienten sobrepasados por los problemas de los demás”. Sin embargo es
Maslachquienpopularizaelconceptodeburnoutrefiriéndosealdesgasteprofesional
que sufren los trabajadoresde los servicios humanos. Junto con Jackson realiza una
definición del síndrome de burnout en la que consideran que es una respuesta
inadecuadaaunestréscrónicoyquesecaracterizaportresdimensiones:cansancioo
agotamientoemocional,despersonalizaciónodeshumanizacióny faltaodisminución
derealizaciónpersonaleneltrabajo.MaslachyJackson(1981)[5].
El cansancio emocional (CE) hace referencia a la sensación de sobreesfuerzo
físico y la disminución o pérdida de recursos emocionales, al sentimiento de estar
emocionalmente agotado y exhausto debido al trabajo que se realiza, junto a la
sensacióndequenosetienenadaqueofrecerpsicológicamentealosdemás.
La despersonalización (DP) supone el desarrollo de actitudes negativas e
insensibles hacia las personas a las que da servicio. Es un cambio negativo en las
actitudesyrespuestashacialosbeneficiariosdelpropiotrabajo.
Lafaltaderealizaciónpersonal(FP)eneltrabajoeslatendenciaaevaluarsea
unomismoyalpropiotrabajodeformanegativa,juntoalaevitacióndelasrelaciones
interpersonalesyprofesionales,conbajaproductividadeincapacidadparasoportarla
presión. Las personas afectadas se reprochan no haber alcanzado los objetivos
propuestos,convivenciasdeinsuficienciapersonalybajaautoestimaprofesional.
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Posteriormente Burke[6] añade un aspecto relevante: Considera que es un
procesodeadaptaciónalestréslaboralcrónico,cuandohanfalladolasestrategiasde
afrontamiento del sujeto. Lógicamente, cuando las personas nos enfrentamos a
dificultades intentamos resolverlas de algúnmodo. Si lo conseguimos pararemos el
proceso de quemazón, que solo se instaurará en el caso de que los intentos que
hacemosdeafrontamientosean infructuososypersistamosenellos sinbuscarotras
estrategiasdeafrontamiento
Portanto,reuniendolasdefinicionesdelosautoresanterioresycompletando
el términoal iniciodeestedocumento,el SíndromedeBurnout (enadelanteSB) se
definecomo“Estadodeagotamientofísicoymentaldeunapersona,alquesellega
porundesgastesecuencialymantenidoeneltiempo,enunpuestodetrabajoenel
que con anterioridad tenia un adecuado funcionamiento, tanto a nivel de
rendimiento objetivo, como de satisfacción personal. Observándose, entre otros,
sentimientosnegativosenlarelaciónconlaspersonasconlasquetrabaja,haciael
propiorolprofesionalydisminuciónde laenergíay lacapacidaddeconcentración,
después de que hayan fallado las estrategias de resolución y afrontamiento
personal”.
ParamedirelSB,seutilizaelMaslachBurnoutInventory,(MBI)ocuestionario
deMaslach[7],validadoenversiónespañolaparasanitariosporOliver[8](AnexoI).El
MBIconstade22 ítemsqueanalizancadaunode los trescomponentesdelburnout
(CE,DPyFR).Cadaítemconsisteenunafraseytieneseisposiblesrespuestas,delas
que sólo se contesta a unade ellas.A cadaopciónde respuestade cada ítem se le
asignaunvalordel0al6en laescalade Likert, y lapuntuación totales la sumade
dichosvalores:
- Nuevecuestionesevalúanelagotamientoemocional (1,2,3,6,8,13,14,
16,20),pudiendoobtenerunapuntuaciónmáximade54.Valoralavivencia
deestarexhaustoemocionalmenteporlasdemandasdeltrabajo.
- Cincoladespersonalización(5,10,11,15,22).Valoraelgradoenquecada
uno reconoceactitudesde frialdadydistanciamiento.Puntuaciónmáxima
30.Y,
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- Ocho la realización personal (4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21). Evalúa los
sentimientos de autoeficacia y realización personal en el trabajo.
Puntuaciónmáxima48.
Conrespectoalaspuntacionesseconsideranbajaslaspordebajode34;altas
puntuaciones en las dos primeras subescalas y bajas en la tercera permiten
diagnosticareltrastorno.
En este punto es necesario también explicitar el término “fatiga por
compasión”puestoquecompartealgunasconsecuenciasconelsíndromedeburnout.
La fatiga por compasión (también denominada desgaste por empatía o
cansancioporempatía),definidaporFigleyen1995[9],eselconjuntodeemociones
ycomportamientosqueresultadeayudarapersonasquesufrenoquevivenenuna
situacióntraumática.
Desdeestepuntodevista,ydeacuerdoconTewBunnagensucomunicación
enlaIXjornadanacionalSECPAL,“lacompasiónesunacualidaduniversalqueincluye
la simpatía y la empatía pero a la vez va más allá, es decir, que además de la
comprensióndelestadoydelasituacióndelotro,implicalacapacidaddeidentificarse
emocionalmenteconelsufrimientodeestapersona”.“Todoelmundolahavividoen
algúnmomentoysereconocecomounimpulsodeayudaroapoyaraotrapersona”.
Por tanto la compasión es entendida como un sentimiento de profunda
empatíaporotroqueestásufriendo,acompañadodeun fuertedeseodealiviarleel
dolor o resolverle sus problemas. Esta capacidad que ponemos en juego, y que es
necesaria en las relaciones de ayuda, tiene una vertiente positiva y otra negativa.
Puede dar lugar a la satisfacción por compasión, la satisfacción que se deriva del
trabajodeayudarotros,opuededar lugara la fatigaporcompasión,quenoesuna
enfermedad,essimplementeunavisodequedebemosintroducircambiosennuestra
maneradeafrontareltrabajodiario.
La fatigapor compasión, a diferencia del burnout, es un estado de aparición
abruptayagudaquesepuedederivardelaexposiciónaunacontecimientoounaserie
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deellosquenos impactanespecialmente.Lasconsecuenciasqueconllevasepueden
organizarentornoa3gruposdesíntomas,comoson:
1. Re-experimentación(revivir,recordarconunagrancargaemocional)
2. Evitación y embotamiento psíquico o sobreimplicación (actitudes de
distanciamiento tanto físico como afectivo de las personas, no sólo de los
pacientes o sobreimplicación echándose a las espaldas toda la situación del
paciente,pensandoquesolonosotrospodemosayudar)
3. Híper-activación(estadodetensión,alertapermanenteyreactividad)
Cuandolosíntomasdelafatigaporcompasiónpersistenyafectanaldesarrollo
deltrabajodelapersona,puededesencadenarseunsíndromeporBurnout.
En el otro extremo de estos situaciones está el crecimiento personal que
muchosprofesionalessanitariosdescribentraspresenciaryayudaralasfamiliastrasel
sufrimiento de una enfermedad. Tedeschi, en uno de sus artículos, “Trauma and
transformation. Growing in the aftermath of suffering” [10] hace una serie de
recomendaciones para controlar el propio estrés en situaciones emocionalmente
exigentes.
Marcoconceptual.
Definimos enfermedad terminal como "aquella en la que existe una
enfermedadavanzada,incurable,progresiva,sinposibilidadesrazonablesderespuesta
al tratamiento específico, que provoca problemas como la existencia de síntomas
multifactoriales,intensosycambiantesconlaexistenciadeungranimpactoemocional
enenfermos, familiaresyequipos,conunpronósticodevidageneralmente inferiora
los seis meses, que genera una gran demanda de atención, y en la que el objetivo
fundamentalconsisteenlapromocióndelconfortylacalidaddevidadelenfermoyde
lafamilia,basadaenelcontroldesíntomas,elsoporteemocionaly lacomunicación"
[11]
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Cuidadospaliativossonaquellosque"consistenenlaasistenciatotal,activay
continuada de los pacientes y sus familias por un equipomultiprofesional cuando la
expectativamedicanoes lacuración.Lameta fundamentalesdarcalidaddevidaal
pacienteysufamiliasinintentaralargarlasupervivencia.Debecubrirlasnecesidades
físicas, psicológicas, espirituales y sociales del paciente y sus familiares. Si fuera
necesarioelapoyodebe incluirelprocesodeduelo" (5demayode1991.Subcomité
EuropeodeCuidadosPaliativosdelaCEE).
Enelaño2002, laOrganizaciónMundialde laSalud, redefineel conceptode
cuidadospaliativosaldescribirestetipodeatencióncomo:"unenfoque,porelcualse
intenta mejorar la calidad de vida de los pacientes y familia enfrentados a la
enfermedadterminal,mediantelaprevenciónyaliviodelsufrimientopormediodela
correctavaloraciónytratamientodeldolorydeotrosproblemasfísicos,psicológicos,
espiritualeseintelectuales.”Recomendandoqueestetipodecuidadospuedacoexistir
en combinación con tratamientos activos, en estadios precoces de la enfermedad
dandoénfasisaunosuotrosdependiendodelenfermo.
SiguiendolaGuíadeCuidadosPaliativosdelaSECPAL[12](SociedadEspañola
de Cuidados Paliativos), los tratamientos curativos y paliativos no sonmutuamente
excluyentes; sino queaplicaremos gradualmente unmayor número y proporción de
medidas paliativas cuando avanza la enfermedad y el pacientedeja de responder al
tratamiento específico dirigiéndose los objetivos terapéuticos a la promoción del
confortdelenfermoysufamilia.
AntecedenteshistóricosdeCuidadosPaliativos.
El inicioydesarrollode loscuidadospaliativosnosonunanovedadaparecida
durante esta década, ya que hasta bien entrado el siglo XX lamedicina dedicaba la
mayorpartedesusesfuerzosaaliviarel sufrimientode lospacientes,puestoque la
curación era algo difícil, tanto por la escasez de recursos como de conocimientos.
Anteriormentesehablabade 'cuidadosterminales',palabraqueactualmentehasido
sustituida por "Cuidados Paliativos", dado el carácter peyorativo y el significado de
dejacióndecuidadosquesehaatribuidoaestetérmino.
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
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Los cuidados paliativos pretenden conseguir la atención integral del enfermo
terminal y de su familia, tanto en aspectos físicos como emocionales, sociales y
espirituales, promocionando la autonomía y respetando la dignidad del enfermo
medianteunaatencióncontinuadaeindividualizada.
Latrayectoriadeloscuidadospaliativos,haseguidounatendenciaexponencial
ascendente en los últimos años, consiguiéndose distintos logros y cobrando una
entidad propia, que abarca no sólo los cuidados de los pacientes con cáncer, sino
también el campo de las enfermedades crónicas (ACVA, ADVP, SIDA, enfermedades
cardiovasculares,enfermedadesneuromusculares,EPOCygrandesquemados).
El progreso científico ofrece actualmente la posibilidad de curar muchas
enfermedades,antesincurablesoletales,prolongarlasupervivenciadelosenfermoso
diferirelmomentodesumuerte.Elenvejecimientodelapoblaciónylospatronesde
morbilidadhacenpreverqueen lospróximosañosaumenteelnúmerodepacientes
conenfermedadescrónicasydegenerativasasícomoeldepacientesgeriátricos.Por
tantoelnúmerodepersonasquesevenafectadasporelsufrimientoquegenerauna
situaciónterminalescadavezmayor.
Se ha producido, además, un cambio radical en la demanda social, que
identifica el desarrollo de los cuidados paliativos como un elemento cualitativo
esencialde los sistemasde salud.Todoello convierte los cuidadospaliativosenuna
prioridadpara lasadministracionesyorganizacionessanitarias,quedebengarantizar
su adecuado desarrollo en cualquier lugar, circunstancia o situación; esta atención
debe estar basada en principios de equidad, y ser dispensada por la red sanitaria
pública.
Laprimerainstitución"hostium"creadaparalospobres,peregrinos,enfermos
ymoribundos,dedicadaalcobijoyalimentación, fuefundadaporFabiola,unanoble
romanadiscípuladeSanJerónimo,enRomaenelaño380DC.Ahorabien,esafinales
delsigloXIXcuandosecreaelprimerHOSPICE(instituciónquecuidalosmoribundos)
enFrancia,en1842,aunqueelpropio"movimientohospice"procededeGranBretaña,
siendolabasedelposteriordesarrollodeloscuidadospaliativos.
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El modelo de cuidados paliativos iniciado en el Reino Unido, a través de los
servicios facilitados en los hospices, se ha impuesto hoy día como una necesidad
indispensable.Conposterioridad,comenzóadesarrollarseenloshospitalesdeagudos
y rápidamente se extendió por todo el mundo, fundamentalmente en Europa,
Norteamérica, Australia e Israel, ideándose otro tipo de recursos complementarios
como son los cuidados domiciliarios, los centros de día, las unidades móviles y los
equiposdeasesoría,bienpresencial,bienatravésdetécnicasdetelemedicina.
En 1991, el Subcomité Europeo de Cuidados Paliativos de la Unión Europea
(Estocolmo, 5 de mayo) consideraba que la meta fundamental de los cuidados
paliativos es la calidad de vida del paciente y de su familia. En 1999, el Consejo de
Europa emitía la Recomendación 1418/1999 sobre Protección de los derechos
humanos yde la dignidadde lospacientes terminales ymoribundos, y suAsamblea
Parlamentaria instaba a todos los países miembros a tomar las medidas necesarias
para proporcionar cuidados paliativos domiciliarios u hospitalarios, que aseguren la
proteccióndedichosderechos.
La Organización Mundial de la Salud también hace suya esta necesidad y
recomienda la inclusión de los cuidados paliativos como parte de la política
gubernamentalsanitaria (PalliativeCareSolidFacts2004), llegando inclusoasolicitar
laexistenciadedeterminadosrecursos(30camaspormillóndehabitantes),dedicados
específicamenteaestetipodeservicios.
EnEspañaelmovimientoseiniciaconlaincorporaciónen1984delosCuidados
PaliativosenelServiciodeOncologíaMedicadelHospital"MarquésdeValdecilla".Le
sigueen1986unprogramadeCuidadosPaliativosenelHospitaldelaSantaCreude
Vic (Barcelona). Posteriormente, han ido apareciendo, cada vez mas, Unidades de
CuidadosPaliativos(UCP)distribuidasporlageografíaespañola.
EnMayode2005laConsejeríadeSanidaddeMurcia,atravésdesuSecretaría
Autonómica de Atención al Ciudadano,Ordenación Sanitaria y Drogodependencias,
inicialaetapade“ProyectodelPlanIntegraldeCuidadosPaliativos”constituyendoun
grupo de trabajo multidisciplinar para su elaboración; concluyendo con el mismo y
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trasladando la elaboración del “Protocolo de desarrollo operativo y su gestión” al
ServicioMurcianodeSaludenAbrilde2006.Alolargodelúltimotrimestrede2006se
presenta en las Gerencias de todas las Áreas SMS y a los Colegios profesionales y
Sociedadescientíficas relacionadasconel temade laRegión,propiciandoconello la
participación y recopilando las sugerencias que surgieron de la misma. El 28 de
Noviembrede2006laConsejeradeSanidadcompareceantelaComisióndeSanidady
AsuntosSocialesdelaAsambleaRegionalparapresentarel“PlanIntegraldeCuidados
Paliativos” e informar sobre la puesta enmarcha del desarrollo delmismo. El 9 de
Enerode2007sepresentael“PlanIntegraldeCuidadospaliativos”enelConsejode
SaluddelaRegióndeMurcia,elcualdasuvistobueno.
EnAbrilde2007se inicia laactividadde losEquiposdeSoportedeCuidados
PaliativosentodaslasÁreasdesaluddelaRegión.
PlanRegionaldeCuidadosPaliativos[13]
Actualmente la Región de Murcia está dividida en 9 Áreas de Salud.
Dependiendodelascaracterísticassocio-demográficasunoovariosequiposprestanla
atenciónsanitariaapacientesterminalesdedichaszonas(figura1).
Los Equipos de Soporte de Cuidados paliativos (ESCP) tienen como misión
apoyar, colaborar y dar soporte a los profesionales de Atención Primaria y
Hospitalaria en la atención integral y continuada de pacientes terminales e
inmovilizadoscomplejosoquepresentenlimitaciónfuncionalincluyendoasusfamilias
y/ocuidadores,interviniendoeneldomicilioyenelCentrodeSaludytambiénenel
Hospital y Centro Socio sanitario. Están integrado por equipos multidisciplinarios
formado por médicos, enfermeras y auxiliares de clínica con entrenamiento y
formación en la atención al paciente con enfermedad progresiva e incurable y su
familiaconelpropósitodemejorarlacalidaddevidadeéstos.
Paraellotrabajandeformacoordinadaenlosdiferentesnivelesasistencialesy
desempeñan su función en el ámbito domiciliario (Equipos de Soporte de Atención
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Domiciliaria -ESAD) y también en el hospitalario (Equipos de Soporte de Atención
Hospitalaria – ESAH) y en el caso de los niños Unidad de Cuidados Paliativos
Pediátricos(UCPP)proporcionadosoporteyapoyoalosprofesionalesquerealizanel
seguimiento del paciente tanto dentro como fuera del hospital
Figura1
Áreas ESAD ESAH
I 2 1
II 3 1
III 2 1
IV 1 1
V 1 1
VI 2 1
VII 2 1
VIII 1 1
IX 1 1
Resultadosdeinvestigacionesprevias
En la revisiónbibliográficapublicadaporVachonenTorontoen1995 [14], se
mencionabancualeseranlosnivelesdeburnoutyestrésenelpersonaldeunhospital
decuidadospaliativos,yconcluyendoquenoeramayorqueenotrasáreassanitarias.
Mucha parte de la tensión que sufren estos profesionales, tiene que ver con
cuestionesorganizativas,influenciadoestoporlasdiferentescaracterísticaspropiasde
cada persona. Sin embargo, cuando estudiaban el uso/abuso de drogas, ideación
suicida, ansiedad y depresión estaban más relacionados con los profesionales de
cuidadospaliativos.
Enunarevisiónsobrelascaracterísticasdelcuidador[15],profesionalono,que
sellevóacabomastardeenInglaterraseevidenciabanaspectosparecidos.Losniveles
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desatisfaccióneneltrabajosonaltos,paralasenfermerasquetrabajanenestasáreas
delamedicinaymuchodelestréstienequevercuandoseanalizanlasrelacionescon
otrosprofesionalesdelasalud,masquealtratarlamuertedelospropiosenfermos.
EnlatrayectoriadeldesarrolloyampliacióndeconocimientosdelosCuidados
Paliativos tiene mucha importancia la integración de la reflexión narrativa[16-22]
tanto para la educación en cuidados paliativos como una estrategia de enseñanza
eficaz para profesionales de otras área y a los propios trabajadores de cuidados
paliativos. Reflexiones que son utilizadas, enmuchos casos como recurso propio de
intervenciónparamodificarconductasyevitarestrés[20-22].
En España, en una revisión sobre la ansiedad ante la muerte del personal
sanitario[23], se analizaron 23 artículos que versaban sobre esta temática. En el
estudio se incluyeron médicos de Cuidados Paliativos y de otras especialidades
médicas.Seconcluyóconquelamuertedeunenfermoalqueatendemosrecuerda,a
nuestra propia muerte. En estas situación los profesionales proyectan sus propias
experienciasvitales,miedosinternosyansiedades..LosmédicosdeCuidadosPaliativos
respondieron no tener miedo a la muerte, lo cual parece indicar que el estar en
contacto directo con pacientes terminales ayuda a aceptar la propia muerte. Sin
embargo,estosmismosnocreenqueelloinfluyeraenlasactuacionesllevadasacabo
cuando se atiende a un enfermo terminal. Esta ansiedad sí que está presente en la
comunicación entre los profesionales y el paciente o su familia. El empleo de
programas formativos o entrenamiento en habilidades de comunicación no siempre
modificaelniveldeansiedadantelamuerte,éstosresultanbeneficiososalahorade
mejorarlacomunicaciónconelpacienteylafamilia.
UnarevisiónsistemáticarealizadaporPereiraenPortugalen2011[24],arrojó
resultados parecidos en los niveles de burnout en profesionales dedicados a los
CuidadosPaliativosjuntoconprofesionalesdeotrasesferasdelamedicina.Losniveles
de burnout no sonmas altos en paliativos que en otros contextos. Trabajar en las
unidadesdePaliativosparecedemostrartenerunfactordeprotecciónfrentealoque
les ocurre a otros profesionales. Sin embargo, los autores consideran que debende
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
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llevarseacabo investigacionesmasenprofundidadyquesolamente impliquena los
trabajadoresdeestasunidadesparaevitarfactoresdeconfusiónyasípoderestablecer
sistemas de ayuda que eviten este desgaste que, cuando ocurre, afecta a todo el
sistemadeatención.
Por último, en la revisión llevada a cabo por Gillman L, et al [25] en 2015,
centrada en enfermería, cuyo objetivo era identificar las estrategias personales y
organizacionales que promueven afrontamiento en oncología y cuidados paliativos,
identificó una serie de estrategias para preparar mejor a las enfermeras para la
práctica y mantener su bienestar psicológico. Como son: 1. Fomentar conexiones
dentro del equipo de paliativos; 2. Proporcionar educación y formación para
desarrollar comportamientos que ayudan a controlar o limitar la intensidad de la
tensiónque se generaen la atención,o ayudar a la recuperación; y 3.Ayudarenel
procesamiento de las emociones y aprender de las experiencias. Como muy
importantedetodoelprocesodoshechos:responsabilidadindividual,paradesarrollar
estrategiaspersonales y fundamental apoyo institucional dotandoa las personas los
recursosparahacerfrentealosdesafíosrelacionadosconeltrabajo.
Justificación
Elcuidadodelosmoribundosseconvierteenlaprácticadelapropiamuertey
unaformaderenovaciónenlavidadelosquetrabajamosenlosserviciosdecuidados
paliativos. Pero para ello es necesario trabajar en equipo (característica esencial),
formaciónespecífica(avecesinsuficiente)yhabilidadesdeterminadas.Deformaque
nosencontrarnosanteuntrabajocondosvertientes,potencialesfuentesdeestrésy
deprotección.
Elpresenteestudiopermitiráidentificarcualessonlosnivelesdeburnoutalos
queseenfrentanlostrabajadoresdelasdiferentesunidadesdecuidadospaliativosy
quémedidasorganizacionalessehanllevadoacaboparareducirlos.
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Los resultados obtenidos, permitirán a la coordinación regional, en base a la
evidencia de los estudios publicados, planificar y desarrollar intervenciones en
referenciaalapromocióndelasaluddelosmiembrosdelosequipoquecomponenlas
UnidadesdeCuidadosPaliativos.
Objetivo
Principal
Analizar los niveles de Burnout detectados en estudios llevados a cabo en
profesionales sanitarios que desempeñan su labor en el ámbito de los Cuidados
Paliativos.
Secundario
Analizarydescribirlasherramientassehanutilizadoparamedirdichofactorde
riesgopsicosocial.
Materialymétodos
Estrategiadebúsqueda
Se realizó una búsqueda electrónica sistemática en las bases de datos de
MEDLINE (pubmed), LILACS e IBECS, de artículos centrados enmedir los niveles de
burnoutenlosprofesionalessanitariosenelámbitodeloscuidadospaliativos.
Las palabras clave utilizadas, recogidas en el MeSH y/o relacionadas con los
aspectos fudamentales de la investigación fueron: 1. Cuidados Paliativos (“Palliative
Care”) 2. Medicina paliativa (“Palliative Medicine”) 3. Agotamiento Profesional
(“BurnoutProfessional”)4.Fatigaporcompasión(CompassionFatigue).Losdiferentes
términosdebúsquedafueroncombinadosconlosoperadoresbooleanosAND(Y)OR
(O) para alcanzar un resultado lo mas sensible y menos específico posible con la
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intencióndenoperderinformaciónrelevante.Labúsquedanoselimitóporañonipor
idioma.Noobstantesoloseincluyeronfinalmentelosartículospublicadosenespañol
e inglés por ser los idiomas en los que los investigadores semanejaban con fluidez
(figura2)
La estrategia común de búsqueda aplicada fue: ("Palliative Care"[Mesh] OR
"Palliative Medicine"[Mesh]) AND ("Burnout, Professional"[Mesh] OR "Compassion
Fatigue"[Mesh]
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
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Figura2.Diagramadeflujodelaseleccióndeartículos
("Palliative Care"[Mesh] OR "Palliative Medicine"[Mesh]) AND ("Burnout,Professional"[Mesh]OR"CompassionFatigue"[Mesh])
MEDLINE,LILACS,IBECS
112resultados83MEDLINE23IBECS6LILACS
45artículosevaluadosatextocompleto
17artículosincluidos
16artículosincluidosenlarevisión
1ºfase:Títuloyresumen,
idioma
2ºfase:Textocompleto
3ºfase:Evaluacióncalidad
Excluidosenbaseatítuloyresumen,idioma:
- Irrelevante:44- Idioma:10- Revisionessitemáticas:12- Repetido1
Excluidos:28- Cartasaldirector:14- Nomidenprevalencia:14
1Artículosexcluidos:- Calidadbaja:1- Calidadmedia:2- Calidadalta:14
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
20
Seleccióndeartículosycriteriosdeinclusión
Eltotalde112citasbibliográficasobtenidasenlabúsqueda,83enMEDLINE,23
en IBECS y 6 en LILACS, fueron revisadas por título y cuando era necesario por
resumen.Atodasellasseleaplicaronlossiguientescriteriosdeinclusiónyexclusión:
Criteriosdeinclusión:
1. Estudiosllevadosacaboenelámbitodecuidadospaliativos
2. Estudioscuyoobjetivoprincipalesmedirnivelesdeburnoutenprofesionales
sanitarios
3. Elidiomadelaspublicacionesenespañoleinglés(peroenelcasodequepor
surelevanciahayaque incluirunartículoenun idiomadiferentesesolicitaría
sutraducción)
Criteriosdeexclusión:
1. Artículos en el ámbito de paliativos cuya población de estudio no son los
profesionalessanitarios.
2. Artículos fuera del ámbito sanitario de los cuidados paliativos (oncología,
primaria, psiquiatría), sí aquellos que aunque engloben otros ámbitos
sanitarios,incluyanlosprofesionalesencuidadospaliativos.
Tras excluir 67 (44 irrelevantes, 10 por idioma diferente, 12 revisiones
sistemáticasy1repetido)45publicacionesfueronseleccionadasenestaprimerafase,
de las cuales se obtuvo el texto completo. De esas 45, 18 cumplían los criterios de
inclusión. Elmotivodeexclusiónprincipal fuenohablardedatosdeprevalenciadel
síndromedeBurnOut.
Evaluacióndelacalidad
En la tercera fase los 18 artículos restantes fueron evaluados de manera
independiente por dos revisores (AL y ERG), para ello utilizamos un sistema de
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
21
evaluación de calidad validado[26]. Esta herramienta, denominada QualSyst, fue
desarrolladapara,deunamanerasencillayestandarizada,asignaruníndicedecalidad
alosestudiosincluidosenunarevisiónsistemática.Elsistemasebasaenunalistade
preguntas, diferente en caso de estudios cualitativos o cuantitativos, donde las
posiblesrespuestasson:sí,parcial,noonoaplicable(NA).Paraestudioscuantitativos,
que fue la utilizada en esta revisión, trata de 14 preguntas, relativas a 8 diferentes
aspectosdel diseñodel estudio (descripcióndelmuestreo,participantes, asignación,
medidas, tamaño muestral) y resultados (descripción de la varianza, factores de
confusión, detalle de los resultados). Una vez contestadas el cálculo del índice final
para estudios cuantitativos se realiza mediante la fórmula: [(número de “si” x 2) +
(númerode“parcial”x1)]/[28–(númerode“NA”x2)],resultandounvalorde0a1,
siendo 1 el resultado óptimo. Cada revisor evaluó de manera independiente los
estudiosincluidosaplicandoestaherramienta,elíndicedecalidadfinaleselresultado
delamediaaritméticadelosíndicesobtenidosporambos.
De los artículos artículos seleccionados, sólo uno obtuvo una calificación
inferiora0,7[42],porlotantosehaexcluidoenestafase.
Análisiscualitativodelosartículosincluidosenestarevisión
De las 17 publicaciones incluidas en esta revisión[27-43] se extrajeron una
serie de variables descriptivas para caracterizar cada unode ellos, como son: título,
primerautor,añoypaísdepublicación,diseñodelestudio,ámbitodeestudio,tamaño
muestralytipodeintervención.Tabla1.
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
22
Titulo,primerautor,añoypaísdepublicación
Tipodeestudio
Ámbitodeestudio Tamañomuestral
Tipodeintervención Índicecalidad(0-1)
Burnout,psychologicalmorbidityanduseofcopingmechanismsamongpalliativecarepractitioners:Amulti-centrecross-sectionalstudyKohMY2015,Singapur[27]
Estudiotrasversal
Personaldecuidadospaliativos(médicos,enfermeras,trabajadoressociales)
273 MaslachBurnoutInventoryInstrument(MBI)yelGeneralHealthQuestionnaire(GHQ)alosparticipantes
1
Takingcareofhealthcareprofessional’swell-being:apendingchallengeFloresM2014,Chile[28]
Estudiotransversal
Trabajadoresdeequiposdecuidadospaliativos
12 MBI(Burnout)ISTAS21(factoresderiesgopsicosocial),NASA-TLX(cargamental)
0,8
UnderstandingCompassionSatisfaction,CompassionFatigueandBurnout:asurveyofthehospicepalliativecareworkforceSlocum-GoriS2013,Canada[29]
Estudiotransversal
Trabajadoresyvoluntariosenunhospitaldecuidadospaliativos
630 LosparticipantesrellenabanlaencuestaProfessioanalQualityofLifeScale(ProQOL)
0,9
NivelesdeestresenelpersonaldeenfermeriadeunidadesdecuidadospaliativosGómezCantorna,Cristina2012,España[30]
Estudiotransversal
EnfermerasdeCuidadospaliativos
94 CuestionariodedatossociodemográficosyMBI
0,7
BurnoutinnursesworkinginPortuguesepalliativecareteams:amixedmethodsstudy.FonsecaA2012,Portugal[31]
Estudiotransversal
EnfermerasdeCuidadosPaliativos
73 SeadministróelMBIatodoslosparticipantesyentrevistaspersonalesconpersonalseleccionado
0,9
Canaddressingdeathanxietyreducehealthcareworkers'burnoutandimprovepatientcare? MeloCG2011,ReinoUnido[32]
Estudiocuasiexperimentalpre-postintervención
TrabajadoresdeUnidadesdeCuidadospaliativosyotrasáreasdesalud
150 Losparticipantesrellenarontrescuestionarios:MBI,cuestionariosobrebienestardesaludycuestionariodeansiedadantelamuerte.Losparticipantesposteriormenteacudieronauncursosobrecomunicación,apoyoemocionalyespiritualeintrospección.Pasados4meseslosvolvieronarellenar
0,9
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
23
Impactofameaning-centeredinterventiononjobsatisfactionandonqualityoflifeamongpalliativecarenurses.FillionL2009,Canada[33]
Estudiocasosycontroles
Enfermerastrabajadorasencuidadospaliativos
109 Semedíaelgradodesatisfaccióneneltrabajoenenfermeras,medianteelGeneralSatisfactionsubscaleoftheJobDiagnosisSurvey,antesydespuésdelaintervenciónMeaning-centeredgroupintervention(MCItrainingprogramme).Grupocontrolconelquenoseintervino.
1
EstudiosobreelSíndromedeBurnoutenProfesionalesdeEnfermeríadeCuidadosPaliativosdelPaísVascoMartínezGarcía,M2009,España[34]
Estudiodecasosycontroles
Enfermerasdecuidadospaliativosyenfermerasdeotrasunidadesdehospitalización
105 Cuestionariodeburnout,escaladeapoyosocialyuncuestionariodesatisfacciónlaboral
0,86
IntervenciónpsicológicasobreeldesgasteprofesionaldelosprofesionalessanitariosdelaUnidaddeCuidadosPaliativosdelHospitalUniversitarioGregorioMarañónOrtegaRuiz,C.2008,España[35]
Estudiocuasiexperimentalpre-postintervención
Profesionalessanitariosdelaunidaddecuidadospaliativoshospitalaria
15 InventariodeBurnoutdeMaslach,CuestionariodeSaludGeneraldeGoldberg,InventariodeAnsiedad-Rasgo,InventariodeDepresióndeBeckyCuestionariodeAceptaciónyacción.Antes,despuésdelaintervenciónyseguimiento
0,95
SíndromedeburnoutenprofesionalessanitariosdeCuidadosPaliativosdelaComunidaddeMadridSantamaríaGarcía,E.M2008,España[36]
Estudiotransversal
Profesionalessanitariosenlasunidadesdeatencióndomiciliariayhospitalariaenelámbitopublicoyconcertado
45 CustionaroiMaslachBurnoutInventory(MBI)validadoencastellano
0,95
PsychologicalmorbidityandburnoutinpalliativecaredoctorsinWesternAustraliaDunwoodieDA2007,Australia[37]
Estudiotransversal
Médicosdecuidadospaliativos
41 MaslachBurnoutInventoryInstrument(MBI)yelGeneralHealthQuestionnaire(GHQ)alosparticipantes
0,8
Burnoutandpsychiatricmorbidityamongphysiciansengagedinend-of-lifecareforcancerpatients:across-sectionalnationwidesurveyinJapan.AsaiM2007,Japon[38]
Estudiotransversal
OncólogosyMédicosdecuidadospaliativos
697 MaslachBurnoutInventoryInstrument(MBI)yelGeneralHealthQuestionnaire(GHQ)alosparticipantes
0,8
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
24
EstudiodescriptivodelaansiedadantelamuerteyfactoresestresantesenlosdistintosprofesionalesdeunaUnidaddeCuidadosPaliativosSantistebanEtxeburu,I2006,España[39]
Estudiotransversal
Colectivosdeprofesionalesdelasunidadesdecuidadospaliativos
24 Seadministrademaneraindividuallaescaladeansiedadantelamuerte(DAS)deTempler,elMBIdeMaslachyunaencuestarelacionadaconfactoresestresantes,apoyofamiliarolaboral…
0,75
Burnoutinprofessionalsbelongingtopalliative,intensivecareandemergencyservicesinageneralhospitalCasadoMoragónA2005,España[40]
Estudiotransversal
Médicosdecuidadospaliativos,intensivistasydeurgencias
126 LosparticipantesrellenaronelMaslachBurnoutInventoryInstrument(MBI),versiónvalidadadparasanitariosdeOliver
0,9
PalliativecarestressinaUKcommunityhospital:evaluationofastress-reductionprogramme.BruneauBM2004,ReinoUnido[41]
Estudiocuasiexperimentalpre-postintervención
Enfermerasdecuidadospaliativos
18 LosparticipantesrellenaronNursesStressScale(NSS)yNursesCopingWithstressQuestionnaireantesydespuésdelprogramadereduccióndeestrés,3semanasdespués.
0,9
Caringforcaregivers:experiencesandevaluationofinterventionsforapalliativecareteamVanStaaAL2000,PaisesBajos[42]
Estudiocuasiexperimentalpre-postintervención
Equiposdecuidadospaliativos
21 Cuestionariospropiossobreniveldeestrés
0,66*
Burnoutandpsychiatricdisorderamongcáncerclinicians.RamirezAJ1995,ReinoUnido[43]
Estudiotransversal
Oncólogosymédicosdecuidadospaliativos
393 LosparticipantesrellenaronMaslachBurnoutInventoryInstrument(MBI),elGeneralHealthQuestionnaire(GHQ)alosparticipantes,yunaencuestasobreestrésysatisfaccióneneltrabajo.
1
TablaI.Principalescaracterísticasdelosestudiosfinalmenteincluidosenlarevisiónsistemática(n=18)
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
25
Resultados
Delos112artículosencontrados,solo17publicacioneshansidoincluidasenesta
revisión sistemática. Una publicación[42] se ha eliminado, por no responder a las
exigenciasdecalidaddelosestudioscuantitativos[26].
Caracterizándolospodemosdecir:
- porelpaísdepublicación:unestudioseharealizadoenSingapour[27],uno
enChile[28],dosenCanadá[29,33],unoenAustralia[37],unoenJapon[38],
tresenelReinoUnido[32,41,43],unoenPortugal[31]y6enEspaña[32,34-
36,39,40].(Fig.3)
Figura3.Númerodeartículoscorrespondientesalpaísdepublicación
- por el año de publicación: uno en 2015[27], uno en 2014[28], uno en
2013[29],dosen2012[30,31],unoen2011[32],dosen2009[33,34],dosen
2008[35,36],dosen2007[37,38],unoen2006[39,40],unoen2005[40],uno
en2004[41]yunoen1995[43](Fig.4)
0 1 2 3 4 5 6
SINGAPOUR
CHILE
CANADA
PORTUGAL
ESPAÑA
REINOUNIDO
AUSTRALIA
JAPON
NÚMERODEARTÍCULOS
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
26
Figura4.Númerodeartículoscorrespondientesalañodepublicación
- metodológicamente,diezde losestudiossontransversales [27-31,36-40,43]
(de prevalencia), dos estudios de casos y controles [33,34] y tres estudios
cuasi-experimentalprepostintervención[32,35,41](Fig.5)
- referentealpersonalalquesehaestudiado,cincoestudiosenglobanaltotal
del equipo de cuidados paliativos[27,28,35,36,39], cuatro de ellos sólo a
enfermeros[30,31,33,41], tresamédicosdepaliativosconmédicosdeotras
especialidades[38,40,43], solo uno con médicos de paliativos[37], uno con
enfermeras de paliativos y enfermeras de otras áreas[34] y uno estudia el
personaldepaliativosconvoluntarios[29].(Fig.6)
- a excepción de tres estudios[39-41], en todos se ha pasado también un
cuestionario de datos sociodemográficos para poder caracterizar a la
muestra.(fig7)
- enlamayoríadelosestudio,enconcretoen13deellos,seutilizaelMaslach
Burnout Inventory (MBI). En tres de ellos se utiliza otrométodo[29,33,41]
(fig7)
0 1 219951997199920012003200520072009201120132015
NºARTICULOSPORAÑODEPUBLICACIÓN
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
27
- en cinco publicaciones[27,35,37,38,43], se combina el MBI con el
Cuestionario General de Salud (GHQ-12) quemide el riesgo de desarrollar
trastornostalescomoansiedadodepresión.(fig7)
- unodelosartículos[28]midelacargamentalconelcuestionarioNASA-TLXy
los factoresde riesgopsicosocialconel ISTAS-21.Dospublicaciones [34,43]
tambiénrecogenconunencuestaelgradodesatisfacciónlaboraleinclusola
escaladeapoyosocialpercibida[34](fig7)
ET: Estudio Transversal ECS: Estudio Cuasi-experimental pre post intervenciónECC:estudiodecasosycontrolesFig.5:tiposdeestudio.
01234567891011
ET ECS ECC
TIPODEESTUDIO
0 1 2 3 4 5 6 7
UCP
ENF
MED
SOLOS
OTRASAREA
VOLUNTARIO
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
28
UCP:ProfesionalesdeUnidadesdeCuidadosPaliativosENF:EnfermeriaMED:MédicosFig.6:Profesionalesqueintervienenenlosestudios
Fig7.Cuestionariosutilizadosenlosestudios. La prevalencia del SB en los profesionales Canadienses fue del 33%[27], tras
analizar a una muestra de 273 profesionales sanitarios del ámbito de cuidados
paliativos. Niveles de Burnout más altos en comparación con los profesionales
australianos que tienen un valor del 24%[37] o los profesionales de Canadá con un
21%[29]aunqueesteúltimoutilizóunaescaladiferenteparamedirlo.Analizandoqué
factores estadísticamente significativos son los que influyen en el desarrollo de este
síndrome,nosencontramosquetrabajarmásde60horassemanalesestádirectamente
relacionadoconmayoragotamientoemocional(factorquetambiénserelacionaconun
mayorriesgodemorbilidadpsicológica).Asímismoaquellaspersonasquetienemenos
desarrollado el campo espiritual (sea o no religioso), se asocian a puntuaciones más
altas tanto en la despersonalización como en la falta de realización personal[27,29].
Ligado a lo anterior, los trabajadores a tiempo parcial, tiene mayor niveles de
satisfacciónysufrenmenosBurnout[29].Importanteelhechodeladoblepresenciaque
ocurre en las mujeres, que son la amplia mayoría de los participantes de todos los
estudios. Éstas además se ocupan, como especifican, de lamayor parte de las tareas
domésticaspropiasconlocualsobrecarganaúnmássupapellaboral[28,30].
012345678910111213141516
SDG MBI MBI+GHQ-12
MBI+OTRS
OTROS
OTROS
CUESTIONARIOUTILIZADO
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
29
Partedelosestudiosanalizadosenestarevisiónsistemáticanosindicanquelos
nivelesdeburnout(ensustresdimensiones)enlosprofesionalesdecuidadospaliativos
soninferiorescuandosecomparanconprofesionalesdeotrasáreasdesalud,comolos
oncólogosolostrabajadoresdelosserviciosdeurgencias[37,38,40,43].Sinembargoen
unestudiorealizadoenEspaña[34]quemidelosnivelesdeBurnoutenlosprofesionales
deenfermería,sedetectaronnivelessimilaresentreenfermerasdediferentesáreasde
salud. Es interesante ver que estudios analizados identifican factores que pueden
protegeralosprofesionalessanitariosquetrabajanencuidadospaliativosdelburnout,
ya que se desarrollan estrategias individuales y de equipo que actúan como efecto
protectordeldesarrollodelsíndrome[38].
Cuatro de las publicaciones analizadas realizan un estudio cuasi experimental
[32,33,35,41],deformaquelosaparticipantesenlosestudiosselesmidenlosniveles
deBurnoutantesdelprogramaydespuésdeél.Dosdeellasmidenestosnivelesusando
el MBI [32,35] junto a otras escalas accesorias, y otros dos utilizan otros
cuestionarios[33,41]paramedirlos.Dosdeellos[32,33],ademásutilizaungrupocontrol
sobreelquenoseinterviene.Losprogramasllevadosacaboestánbasadosenfomentar
la comunicación, apoyo emocional y espiritual y la introspección. De forma que se
favorezca laadaptaciónpositivaalentorno laboralque losrodea.En lapublicaciónde
MeloCGetal[32],seobtuvounamuestrade150participantestrabajadoresdeequipos
decuidadospaliativosydeotrasáreasdesalud.Deestos,26formabanelgrupocontrol.
SelesadministróelcuestionarioMBIinmediatamenteantesdelaintervenciónycuatro
mesesdespués.Los resultadosponendemanifiestoquesemejoran losnivelesde los
tresítemsestudiados(figura8)encomparaciónconelgrupocontrol,elcualnorecibía
ninguna intervención. En España, Ortega Ruiz et al[35], realiza una intervención
psicológica en profesionales de cuidados paliativos hospitalarios. Se les administró
también el MBI antes de la intervención, inmediatamente después y tres meses
después. La intervención reduce los niveles de despersonalización y aumenta la
realizaciónpersonalenlosprofesionalessanitariossobrelosqueseinterviene(figura9).
No se producen cambios en el nivel de ansiedad y depresión también medidos con
escalas.
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
30
Fig8.RP:RealizaciónPersonal/DP:Despersonalización/CE:AgotamientoEmocionalExp:Grupoexperimental/Cnt:GrupoControl
Fig9.RP:RealizaciónPersonal/DP:Despersonalización/CE:AgotamientoEmocionalPre:previointervención/Post:postintervencióninmediata/3m:3mesesdespuésintervenc.
Importante,comohechoqueserepitenenlaspublicaciones,elpapeldelequipo.
En el estudio de Fonseca et al[31], que analiza los niveles de Burnout en enfermeras
portuguesas.Enunaseriedeentrevistasquetienenlugarconlasparticipesdelestudio,
dondeellasrelatabanpreocupaciones,dificultadesysatisfaccionesdentrodesutrabajo,
coincidíanenque las relacionesdifícilesdentrodelequipo juntocon la sobrecargade
trabajo, la desorganización y la dificultad que entraña en muchas ocasiones las
comunicación/empatía con el paciente y su familia, hacen que sea costoso realizar el
trabajo. De estamanera, ellas desarrollaron una serie demedidas que les ayudara a
reducir los niveles de agotamiento, tales como realizar reuniones de equipo
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
CE
DP
RP
Cntdespues
Cntantes
Expdespues
Expantes
0 5 10 15 20 25 30 35 40
CE
DP
RP
3m
post
pre
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
31
estructuradas, desarrollo conjunto de actividades entre los miembros del equipo y
ponerenmarchaestrategiascuandolamuertedelospacientesestácerca.
Discusión
Conestarevisiónbibliográficasehatratadodeanalizarcualessonlosnivelesde
Burnoutenlosprofesionalessanitariosdedicadosalámbitodeloscuidadospaliativosy
cualessonlasherramientasutilizadasparamedirlo.
LosresultadosdeestarevisiónsistemáticarevelanquelosnivelesdeBurnOuten
estosprofesionalesdelasaludquetrabajanenpaliativos,noparecensermasaltosque
enotros contextos [30,34,38]; siendoenocasiones inferiores[40,43].De igualmanera
cuandolosestudiossólohacenreferenciaalostrabajadoresdeestasáreas,losniveles
de Burnout que encontramos tampoco son elevados [27-29,36,37,39]. Según algunos
autores, este fenómenopodría explicarse por los propios factores protectores que se
desarrollan al trabajar en el cuidado de tipo de pacientes y sus familias junto con el
hechode trabajarperteneciendoaunequipo[31,39,40]; sinembargoesestesegundo
punto del trabajo en equipo el que se debe de tratar con mayor cuidado porque
desorganizacionesdentrodelmismoosobrecargasentrelosmiembros,sonunodelos
principales factores que harán que los profesionales sanitarios se desequilibren
[28,30,31]. De manera que es importante reconocer necesidades, miedos e
inseguridadestantodelpacienteyfamiliacomodelosprofesionales.Paraestatareaes
fundamental potenciar los aspectos formativos haciendo hincapié en los aspectos
psicológicosdelprocesodemuerteyduelo.
Igualmente, cobra importancia el que se desarrollen programas de cuidadode
losequiposdeprofesionalesdecuidadospaliativos,comomedidasreductorasdeestrés
y protección frente al contexto en que se desarrollan su labor, puesto que en las
publicaciones revisadas donde se hace una intervención sobre el grupo, se observan
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
32
mejorías en los niveles de Burnout que expresaban los profesionales y una mejor
cohesiónentremiembrosdelequipo[32,33,35,41].Medidasquesedeberíancentraren
lossiguientesaspectos:
- Disminuirlaburocracia
- Establecerformasdeparticipacióndeprofesionalesenlatomadedecisiones
yfijacióndeobjetivos.
- Favorecerlaformacióncontinuada
- Recuperarelprestigioprofesional
- Contarconelapoyodelosdirectivosensituacionescomplejas
- Mantener y mejorar la salud mental de los profesionales para mejorar la
calidaddeltrabajo
ElMBI,hasidolaherramientamásampliamenteutilizadaparamedirlosniveles
de Burnout en los profesionales estudiados, con independencia del país de la
publicación [27,28,30-32,34-40,43]. Este cuestionario va acompañado de un
cuestionario sociodemográfico que recoge las características de los profesionales
estudiados y también ha ido en ocasiones acompañado de otros cuestionarios que
completanelobjetivoqueelautordecadapublicaciónseproponía[27,28,34,35,39,43].
Conclusiones
1. Losprofesionalessanitariosdelámbitodecuidadospaliativosestánenriesgo
depadecerSíndromedeBurnout.
2. El desarrollo de programas de cuidado que promuevan intervenciones
estructuradas y guiadas sobre estos profesionales, ayudan a reducir los
nivelesdeestrésyafomentarloslazosdentrodelequipo.
3. ElMaslachBurnout Inventoryesunaherramientaadecuadaparamedir los
nivelesdeBurnoutdelosprofesionalessanitarios.
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
33
Bibliografía
1. Guía de prevención de “burnout” para profesionales de cuidados paliativos. SociedadEspañoladeCuidadosPaliativos.2008.
2. Ortega Ruiz y López Ríos “Burnout en los profesionales sanitarios: revisión yperspectivas”.IntJClinHealthPsychol,2004;4:137-160
3. Cherniss,C.1980.Staffburnout.Jobstressinthehumanservices.Londres:SagePublications.
4. FreudenbergerHJ.Staffburn-out.JournalofSocialIssues1974;30:159-65.5. Maslach Ch, Jackson S. The measurement of experienced burnout. Journal of
OccupationalBehavior1981;2:99-116. Richardsen,A.M.&Burke,R.J.Modelsofburnout: Implications for interventions. Int J
StressManage(1995)2:31.7. MaslachC.Burnout:asocialpsychologicalanalysis.En:SandersG,SulsJ,editors.The
burnoutsyndrome.ParkRidge,IL:LondonHouse,1982.8. OliverC.Laproblemáticadelestrésenprofesionesasistenciales.Elburnoutcomo
síndromeespecífico[tesisdoctoral].Madrid:UniversidadAutónomadeMadrid;1993.9. FigleyCR.Compassionfatigueassecondarytraumaticstressdisorder:Anoverview.In:
FigleyCR,editor.Compassionfatigue:Copingwithsecondarytraumaticstressdisorderinthosewhotreatthetraumatized.Brunner-Routledge;NewYork:1995.pp.1–20
10. TedeschiR,CalhounL,editors.Traumaandtransformation.Growingintheafternathofsuffering.ThousandOaks,CA:SagePublications;1995.p.43-57
11. PlanNacionaldeCuidadosPaliativos.Basesparasudesarrollo.MinisteriodeSanidadyConsumo.2001.
12. GuiadeCuidadosPaliativos.SociedadEspañoladeCuidadosPaliativos.13. PlanIntegraldeCuidadosPaliativosenelServicioMurcianodeSalud2006-2009.
ConsejeríadeSanidaddelaRegióndeMurcia2006.14. VachonML.Staffstressinhospice/palliativecare:areview.PalliatMed.1995Apr;9(2):
91-122.15. RamirezA,etal.ABCofpalliativecare.Thercarers.BMJ.1998Jan.17;316(7126):208-1116. WakefieldA.Nurses´responsestodeathanddying:aneedforrelentlessself-care.IntJ
PalliatNurs.2000May;6(5):245-5117. WesselEM,GaronM.Introducingreflectivenarrativesintopalliativecarehomecare
education.HomeHealthcNurse.2005Aug;23(8):516-2218. NewtonJ,WatersV.Communitypalliativecareclinicalnursespecialists´descriptionsof
stressintheirwork.IntJPalliatNurs.2001Nov;7(11):531-4019. MulderJ,GrogoryD.Transformingexperienceintowisdom:healingamidstsuffering.J
PalliativeCare.2000Summer;16(2):25-920. DeArmondIM.Thepsychologicalexperienceofhospiceworkersduringencounterswith
death.Omega(Westport).2012-2013;66(4):281-9921. EdmondsKPetal.Clinicalsupervisioninthepalliativecarefeamsetting:aconcrete
approachtoteamwellness.JPalliatMed.2015Mar;18(3):274-722. GallagherR.Compassionfatigue.CanFamPhysician.2013Mar;59(3):265-823. SantistebanEtxeburu,IMierZárraga,O.Anxietyonsanitaryprofessionalsregarding
death:reviewoftheliterature.Medpaliat;2005jul–sep12(3):169-174
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
34
24. PereiraSM,etal.Burnoutinpalliativecare:asystematicreview.NursEthics.2011May;18(3):317-26
25. GillmanL,etal.Strategiestopromotecopingandesilenceinoncologyandpalliativecarenursescaringforadulltpatientswithmalignancy::acomprehensivesystematicreview.JBIDatabaseSystemRevImplementRep2015Jun12;13(5):131-204
26. KmetLM,LeeRC,CookLS.Standardqualityassessmentcriteriaforevaluating primary research papers from a variety of fields. Alberta Heritage Foundation for MedicalResearch:Edmonton,Alberta,Canada,2004.
27. KohMYetal.Burnout,psychologicalmorbidityanduseof copingmechanismsamongpalliative care practitioners: A multi-centre cross-sectional study. Palliat Med. 2015Jul;29(7):633-42.
28. FloresM,etal.Takingcareofhealthcareprofessional’swell-being:apendingchallengeRevchilterocup:;2014Jul;14(1)33-44
29. Slocum-GoriSetal.UnderstandingCompassionSatisfaction,CompassionFatigueandBurnout:asurveyofthehospicepalliativecareworkforce.PalliatMed.2013Feb;27(2):172-8
30. GomezCantorna,Cristinaetal.Nivelesdeestrésenelpersonaldeenfermeriadeunidadesdecuidadospaliativos.Gerokomos(Madr.,Ed.Impr.);2012Jun.23(2):59-62
31. FonsecaA,etal.BurnoutinnursesworkinginPortuguesepalliativecareteams:amixedmethodsstudy.IntJPalliatNurs.2012Aug;18(8):373-8
32. MeloCG,OliverD.Canaddressingdeathanxietyreducehealthcareworkers'burnoutandimprovepatientcare?JPalliatCare.2011Winter;27(4):287-95.
33. FillionLetal.Impactofameaning-centeredinterventiononjobsatisfactionandonqualityoflifeamongpalliativecarenurses.Psychooncology.2009Dec;18(12):1300-10
34. MartínezGarcía,M.,etal.EstudiosobreelSíndromedeBurnoutenProfesionalesdeEnfermeríadeCuidadosPaliativosdelPaísVasco.Rev.Med.Univ.Navarra.2009.Ene-Mar.53(1):3-8.
35. Ortega Ruiz, C. Intervención psicológica sobre el desgaste profesional de losprofesionales sanitarios de laUnidaddeCuidados Paliativos delHospitalUniversitarioGregorioMarañón.MedPaliat.2008abr;15(2):93-97.
36. SantamaríaGarcía,E.M.,etal.SíndromedeburnoutenprofesionalessanitariosdeCuidadosPaliativosdelaComunidaddeMadrid.Medpaliat;2008nov.dic;15(5):273-278.
37. DunwoodieDAandAuretK.PsychologicalmorbidityandburnoutinpalliativecaredoctorsinWesternAustralia.InternMedJ2007;37:693–698.
38. AsaiM,MoritaT,AkechiT,etal.Burnoutandpsychiatricmorbidityamongphysiciansengagedinend-of-lifecareforcáncerpatients:across-sectionalnationwidesurveyinJapan.Psychooncology2007;16:421–428.
39. SantistebanEtxeburu,I,Mier,O.EstudiodescriptivodelaansiedadantelamuerteyfactoresestresantesenlosdistintosprofesionalesdeunaUnidaddeCuidadosPaliativos.Medpaliat.2006ene.13(1):18-24.
40. CasadoMoragónA,etal.Burnoutinprofessionalsbelongingtopalliative,intensivecareandemergencyservicesinageneralhospital.MedClin(Barc).2005Apr16;124(14):554-5
41. BruneauBM,EllisonGT.PalliativecarestressinaUKcommunityhospital:evaluationofastress-reductionprogramme.IntJPalliatNurs.2004Jun;10(6):296-304
42. VanStaaAL,etal.Caringforcaregivers:experiencesandevaluationofinterventionsforapalliativecareteam.PatientEducCouns.2000Aug;41(1):93-105
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
35
43. RamirezAJ,GrahamJ.Burnoutandpsychiatricdisorderamongcáncerclinicians..BRJCancer.1995Jun;71(6):1263-9
Unarevisiónsistemáticadelaliteratura
36
ANEXOI:CUESTIONARIOMBI
Señalelarespuestaquecreaoportunasobrelafrecuenciaconquesientelosenunciados:
0=NUNCA. 1=POCASVECESALAÑOOMENOS. 2=UNAVEZALMESOMENOS.3=UNASPOCASVECESALMES .4=UNAVEZALASEMANA. 5=POCASVECESALASEMANA.6=TODOSLOSDÍAS.
1 Mesientoemocionalmenteagotadopormitrabajo 2 Cuandoterminomijornadadetrabajomesientovacío 3 Cuandomelevantoporlamañanaymeenfrentoaotrajornadadetrabajomesiento
fatigado
4 Sientoquepuedoentenderfácilmentealospacientes 5 Sientoqueestoytratandoaalgunospacientescomosifueranobjetosimpersonales 6 Sientoquetrabajartodoeldíaconlagentemecansa 7 Sientoquetratoconmuchaeficacialosproblemasdemispacientes 8 Sientoquemitrabajomeestádesgastando 9 Sientoqueestoyinfluyendopositivamenteenlavidadeotraspersonasatravésdemi
trabajo 10 Sientoquemehehechomásduroconlagente 11 Mepreocupaqueestetrabajomeestéendureciendoemocionalmente 12 Mesientoconmuchaenergíaenmitrabajo 13 Mesientofrustradoenmitrabajo 14 Sientoqueestoydemasiadotiempoenmitrabajo 15 Sientoquerealmentenomeimportaloquelesocurraamispacientes 16 Sientoquetrabajarencontactodirectoconlagentemecansa 17 Sientoquepuedocrearconfacilidadunclimaagradableconmispacientes 18 Mesientoestimadodespuésdehabertrabajadoíntimamenteconmispacientes 19 Creoqueconsigomuchascosasvaliosasenestetrabajo 20 Mesientocomosiestuvieraallímitedemisposibilidades 21 Sientoqueenmitrabajolosproblemasemocionalessontratadosdeformaadecuada 22 Meparecequelospacientesmeculpandealgunodesusproblemas
Sesumanlasrespuestasdadasalosítemsqueseseñalan:
Aspecto evaluado Preguntas a evaluar Valor total Cansancio emocional 1−2−3−6−8−13−14−16−20 Despersonalización 5−10−11−15−22 Realización personal 4−7−9−12−17−18−19−21