NUESTRAS EXPERIENCIAS CLlNICAS CON PROPANIDIDA(EPONTOL-J/BAYER 1420J/)

Dras. Carmen Ríos Os tos y María Luisa Barrios de Swayne

Miembros del Servicio de Anestesiología del Hospital Obrero de Lima

INTRODUCCION

Ante la eminencia de una interven-ción quirúrgica, muchas veces el temordel paciente es mayor a la anestesia ge-neral que a la operación misma, el quese vé confirmado por las molestias sub.jetivas de una inhalación pura. Por eso,con el deseo de evitar un trauma psíqui-co al paciente, se recurrió a los anesté-sicos intravenosos tendientes a dismi-nuir la fase de inducción, con el míni-mo de rieSgo.

La anestesia endovenosa se inicia conel descubrimiento del Veronal por Fi-sher y Mering en 1903; pero indiscuti-blemente, se debe a Weese el mérito dehaber abierto el camino a este tipo deanestesia con la introducción del' evi-pán sódico, un metil barbitúrico em-pleado IX>r&uchos años, contribuyenduasí al dfsarrollo posterior de otros de-rivados tia-barbitúricos, superados últi-mamente por el meto-hexital sódico, doso tres veces más efectivo, pero al igualque los demás barbitúricos no excentode reacciones secundarias, dependientesde su acción parasimpático-tónica.

Por ':otra parte, con estos anestésicosaunque el paciente despierta. pronto, pue-de abandonar el hospital acompañadosólo después de una a tres horas, puesla facultad de tránsito la recupera entrelas 12 y 24 hcras, puesto que el cansan-cio con fase de somnolencia persiste to-do ese tiempo..

Con el derivado del ácido fenoxiacéti-copropanidida se ha conseguido obviarmuchos de los inconvenientes señalados,por sor el anestésico intravenoso ultrarrá.pido caracterizado por la presentación in.m~di!:..tadel efecto y la remisión velozde la acción, pudiendo el paciente a-bandonar ,la mesa de operaciones ydeambular por si mismo entre los 10 y 15minutos y recuperar todas sus facu"ltadesa i:;s 30 minutos.

Ante el incremento de intervencionesde corta duración que requerían cuidadospre y post operatorios y por tanto ma-yor tiempo de permanencia en los cen-tros asistenciales, el Servicio de Aneste-

~iología del Hospital Obrero de Lima nosha encargado estudiar e.ste nuevo anesté-sico para confirmar en nuestro medioy aplicar en la práctica diaria, lo que seha demostrado en Alemania y otros paí-ses.

Casuística e Intervenciones Quirúrgicas.

Hemos estudiado 140 pacientes, de am-bos sexos, de edades que fluctuaron entrelos 2 y 73 años. (Láminas NI? 1 Y 2).

LAMINA NQ 1

-~~~;-Por~taje -Sexo

Masculino 50

90

35.72 %

64.28 %Femenino

Total 140=: - ---

LAMINA NQ 2

Edad Casos %--' '-'--, '---"--"----------.--- '--

c===== '- =C=-=..c:-o=,==.::=_:-:== C:--..c.::cc

2 a 10 años 5

11 " 20 " 25

21 " 30 " 55

31 " 40 " 27

41 " 50 " 15

51 " 60 " 8

61 " 73 " 5

Tobl . 140

38 C. RIOS - M. L. BARRIOS Actas Peruanas ¿e Anestesíolo!}íoEr:cro - Abril 1967

El 50 por ciento de pacientes, por sucarácter de ambulatorios, carecieron deestudio clínico completo, pero siemprefué posible catalogarlos po'co antes d9la intervención, encontrándose que el 80%presentaba estado general satisfactorio yel restante 20% lo evaluamos por separa-

do, pUES err..n portadores de padecimien-tos conccmitantes con la afecci6n a in-tervenirse Oámina 3).

Según ,5U uso se dividió en 3 grupos(lámina 4) .

Preparación prc-anestésica (lámina5>'

~ --- -~--

LAMINA NQ 3

Casü'S Porcentaje

--~--~~-~ -

Estado General~- ~------

Satisfa.ctorio .

Con afecciones concomitantesTuberculosis activaAsma BronquialObesidad, hipertensiónObesidad no complicadaCaquéctico3Arterioescleros!s generalizaci'a.Insuf. cardiaca compensadaInfarto cardiaco (8 meses)

~

80 %20 %

34142321

-------.------

LAMINA NQ 4

Clasificación según su uso

Grupo I Como anestésico único, lamayor parte en pacientesam bula.toriosSe distribuyó según la in-tervención :

Cirugía General

Extirpación de uñasIncisión de abscesos y fo-'únculosSutura de heridas en ni-ños

Traumatología

Reducción ci'e fracturas yluxaciones 10

Ginecología

108Grupo II

Legrado uterino

Como sustituto del barbi-túrico usual en la ir:duc-ción, para continuar elmantenimiento con Halo-tano 28

.15

4Grupo III Coma coadyuvante de la

anest~sia raquídea, en a-pendicectomías durante latracción del meso, en queel estímulo vagal no per-mitía. una buena relaja-ción muscular. 4

16

5

LAl',!INA N? ;,;

Preparación Pre-anestésica

No fue necesario el ayuno, exceptuan-do la.3 broncoscopías por razones obvias.

Para la pre-medicación se dividióen 4 grupos:Gru,c I Enfermos sin pre-medica-

c:ón 36

GrupCJ II P3.ciente.s que recibieronÚnicamente sulfato de a-tropina 0.5 m!ligramos I.M

Grupo lE Facientes para broncosco-pía., previa amste3ia tópi-ca pJr pulverización conpan tocaína al O.73% Y

2

Volumen INúmero I

NUESTRAS EXP. CLIN. CON PROP ANID1DA

Gru:JO IV Pacientes preparados paraanestesia general de lar-ga duración y raquidea. 0-piáceos y en algunos ca-sos derivados de la feno-tiazina 32

sulfato de atropina 0.5 mi-

ligramos 1.M., de 15 a 50

minutos antes de la in-

t?rvención

39

20

Materi:rl y Métodos.

Utilizamos la propanidida que se pre-senta bajo el nombre de Espontol, en am-pollas de 10 mI., como solución al 5%, lis-b para. su empleo, adicionada al solubi-Üzante CremophoT al 20%. Este agenteanestésico endovenoso lo \:samos a la do-sis Única de 500 mgs. al 5% en adultosy adolescentes; entre 150 y 200 mgs., ala dilución al 2.5 % en niños y ancianos.

Hechos los controles vitales con el equi-Po necesario, punzamos una vena, utili-zando aguja de calibre 18; en este mo-mento pedimos al cirujano preparar lazona de intervención y el material.

SIguiendo las normas establecidas, lavelocici'ad de la. inyección fué de 10 a 50segundos.

Cuando se empleó el Epontol como a-nestésico de inducción, aprovechamos lafase de ápnea fugaz para la intubaciónendotraqueal, y continuamos el manteni-miento con Halotano y relajante muscu-lar, succinilcolina.

Seguimos con los controles vitales du-rante y después de la intervención, has-ta el momento en que el paciente aban-donaba la mesa de operaciones, anotán-dose los resultados en una ficha de anes-tesia.

R~sultados.

A. -Inicio y curso de la an~esia.-Enprocedimientos quirÚrgicos con una du-ración de 2 a 3 minutos, nos bastó paralos adultos una dosis única de 500 mili-gramos; si la intervención se prolongaba,inyectamcs igual dosis porque 300 mi-ligramcs o menos, nos resultaban insu-ficl,)ll teso

La entrada en estado de enes:esia enla totalidad de pacimtes, se presentó alinicio de la hiperventilación, momentoque nos sirvió para indicar al cirujanoque comience la operación.

En el 80% de casos la tolerancia qui-rúrgica duro entre 2 y 3 minutos.

El período d2 narcosis no fué igual ::tItiempo de recuperación a los estimulasdolorosos, siendo este útlimo algo máscorto.

Los resulta.dos descritos no se modifi-caron con la atropina.

Dada la acción ultrarrápida del Epon-tal, nuestras primeras anestesias fueronde precipitaciones, hasta que superamusesta etapa sobre todo al fijar como tiem-po óptimo para la inyección entre 30 y 50segundos.

Durante la inducción observamos entodos los pacientes hiperventilación bre-ve, luego una fase de respiración dismi-nuída, que en pacientes con premedica-ción de demerol y atropina llegó al ap-nea; por lo regular estas pausas fueronde corta duración.

En todos los casos se pudo apreciar au-sencia de secreciones, espasmo laringo-traqueal, tos e hipo.

Coincidiendo con la hiperventilación Seregistró baja tensional, seguida de un as-censo hasta alcanzar la cifra inicial, paraseguir subiendo por encima de la citadaprEsión.

La frecuencia del pulso, a la inversa dela presión arterial, al principio aceleradose hizo más lento; 5 pacientes presen-taron marcada bradicardia.

Durante la remisión de la anestesia,la frecuencia respiratoria, la presión ar-terial, así como el pulso, volvieron a lascifras iniciales.

Cuando fueron necesarias reinyeccio-nes se repitieron los fenómenos descritos.En un 20% de casos se presentó con-tracc:ón tónica generalizada, leve y fu-gaz en su mayoría.

Aunque no produce relajación muscu.lar, hemos po<i'ido realizar broncoscopíassin la adición de relajantes. Cuando se

40 C. RIOS - M. L. BARRIOS Actas Peruanas de Anestesl%giaEnero - Abril 1967

hizo la maniobra. de abrir la boca al pa-ciente dormido encontramos alguna di-ficultad, superada cuando optamos porintroducir el broncos copio hasta por de-trás de la arcada dentaria, con el enfer-mo despierto.

Cuando se usó el Epontol como anes-t.ésico de inducción y se necesitó rela~iación ml:scular, pudimos constatar entodos los casos en que fué necesario pro-1.ongar la anestesia, mayor requerimien-\0 del anestésico de base y de succinil co-Lina.

B.-Fase post-anestésica.-El prome-dio entre el pricipio de la inyección yla vuelta al uso de la palabra fué de 5 a 7minutos. La facultad de orientación en e-ltiempo y en el espacio se recuperó a los10 minutos. Los pacientes ambulatorIo.s,libres de toda molestia, pudieron aban-donar el hospital a los 30 minutos:

Niños de 2 y 3 años evolucionaron sincontratiempos, con una anestesia profun-da de 3 y 4 minutos y un despertar tran-quilo.

No hemos observado saliv!:\.ciónni su-doración.

No hemcs tenido oportunidacr de cons-tatar accidentes venosos ni arteriales.

C .-Complicaciones.-En el total de ca-sos tratados sólo tuvimos un fracaso a-nestésico. Paciente de 38 año de edad, quedebia ser sometida a legrado uterino, conmarcado nerviosismo; después de la in-yección presentó excitación en forma desacudimientos musculares, con una hiper-venti1ación impresionante, sin modifica-ciones acentuadas de presión arterial nipulso. No hizo espasmos musculares nináuseas ni vómitos.

otro paciente de 28 años de edad, bienconstituí do, con evolución normal en fa-se anestésica, ya despierto presentó cri-sis convulsiva de corta duración. Am-pliando la anamesis se supo de una cri-sis anterior reciente.

Discusión.Muchos y buenos anestésicos endcveno-

sos existen en el mercado, pero creemosque el Epontol "Bayer 1420" ha superado

nuestras esp~ctativ,as, particularmentepor su caracter de ultrarrápido para in'.;ervenciones de corta duración, con unmínimo de acciones colaterales desagra-lables, como hipotensión, hipertensióny ápnea, siemp: e fu~aces en los casos es-tudiad,os hasta ahora, puesto que en nin-guno t:\l'vimosque recurrir a maniobras deresuscltación. En aquellos casos en que lasmanifestaciones fueron muy marcadas,parece que se debieron a reacciones in-dividuales o a mucha velocidad en 1::1.in-yección, pues nunca existió correlaciónentre la dosis de propanidida y la mag-nitud de la baja tensional, la acelera.cióndel pulso o la hiperventilación; como yase dijo las reacciones fueron semejantesentre sí. Cuando fué necesarío repetir ladosis tuvimos que utiUzar igual dosis ca.-da vez, porque cantidades menores nosurtían el efecto deseado.

Es importe señalar la evolución favo-rab~e de las anestesias en pacientes sinpreparación pre-operatoria y la recupe-ración postanestésica ultrarrápida.

La necesidad de mayores cantidades deanestésico de base, así como de relajan-tes musculares cuando usamos el Epontolen la inducción, nos ha obligado a volveral uso de los tio-barbitúricos, puesto quesu acción menos rápida coadyuva mejora los otros agentes anestésicos que in.clusive prolongan algo la fase de somnolencia nec:saria en muchos casos qui.rúrgicos.

Un fracaso anestésico en 140 casos nosconfirma el porcenta.je encontrado en al.gunos miles de anestesias por Epontol, enque tados están de acuerdo que se tratade una resistencia anormal, condiciona'da por la excitación psíquica.

CONCLUSIONES

l.-El Epontol "Bayer 1420" es un ane,s.

lésico endovenoso que se distinguepor la inmediata presentación de m

efecto y la rápida remisión d'e la ~.-nestesia.

Volumen INúmero 1

NUESTRAS EXP. CLIN. CON PROP ANIDIDA 41

2. -Está indicado, en todo procedimientoquirúrgico de corta duración.

3 .-Hasta. el presente, se le había usadosólo en pacientes desde los 5 años deedad. Nosotros lo hemos aplicadodesde los 2 años.

4. -Sus limitaciones, en cuanto al esta-do general, ~on muy reducidas.1-

5. -No es indispansable preparación pre-via del enfermo; la atropina no mo-difica mayormente los resultados.

6. -Creemos que como anestésico de in-

ducción no reporta beneficios, ya quetoda vez que lo usamos se necesitómayor cantidad del anestésico de

base y del relajante muscular.

7.-Un fracaso en 140 casos no nc;>sau-,toriza todavía, a emitir una críticaapr:piada, que esperamos hacerlacon una casuística mas amplia.

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