Date post: | 28-Jul-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | cesar-amanzo |
View: | 142 times |
Download: | 4 times |
Intergrowth: Nuevos estándares de crecimiento fetal y neonatal
César Amanzo LópezMédico Pediatra
Hospital de Emergencias Grau - [email protected]
http://pediatriavital.blogspot.com/
Cuerpo Médico Grau
Curso Nacional de ActualizaciónNutrición, Crecimiento y Desarrollo 2015
05, 06 y 07 de Junio del 2015
En 2006, la OMS publicó los Estándares internacionales de crecimiento para los niños
menores de 5 años, que ahora son aceptados en todo el mundo.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal2
Estándar de Crecimiento Infantil OMS 2006http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento – OMS (1997-2003)
• Brasil
• Estados Unidos
• Ghana
• India
• Noruega
• Omán
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y NeonatalAmanzo 3
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal4
Estándares de Crecimiento1er grupo
2006
Estándares de Crecimiento2do grupo
2007
Referencia de peso, talla, perímetro cefálico, estándares de velocidad y “tiempo” del
desarrollo motor para uso en investigación
2008
Datos de referencia del crecimiento para niños y adolescentes de 5 a 19 años
(61 – 228 meses)
La referencia OMS 2007 es una reconstrucción de la
referencia OMS/NCHS 1977
Punto de corte:Sobrepeso: >+1 SD
(equivalente a IMC 25 kg/m2 a los 19 años).
Obesidad: >+2 SD (equivalente a IMC 30 kg/m2 a los 19 años).
Adelgazamiento: <-2 SDAdelgazamiento severo: <-3 SD
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y NeonatalAmanzo 5
Clasificación del estado nutricional
Puntuaciones ZIndicadores de crecimiento
Longitud/Talla para la edad
Peso para la edad Peso para la longitud/talla
IMC para la edad
> 3 Ver nota 1
Ver nota 2
Obeso Obeso
> 2 Sobrepeso Sobrepeso
> 1 Posible riesgo de sobrepeso
(Ver nota 3)
Posible riesgo de sobrepeso
(Ver nota 3)
0 (mediana)
< -1
< - 2 Talla baja(Ver nota 4)
Bajo peso Emaciado Emaciado
< - 3 Talla baja severa (Ver nota 4)
Bajo peso severo (Ver nota 5)
Severamente emaciado
Severamente emaciado
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal6
1. Un niño en este rango es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de desórdenes endocrinos como un tumor productor de hormona de crecimiento. Si sospecha un desorden endocrino refiéralo a Pediatría o endocrinología.
2. Un niño cuyo peso para la edad cae en este rango puede tener un problema de crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con peso para la longitud/talla o IMC para la edad.
3. Un punto marcado por encima de 1 muestra un posible riesgo. Una tendencia hacia la línea de puntuación z 2 muestra un riesgo definitivo.4. Es posible que un niño con talla baja o talla baja severa desarrolle sobrepeso.5. Esta condición es mencionada como peso muy bajo en los módulos de capacitación de AIEPI
Patr
ones d
e C
recim
iento
del N
iño la
OM
S: C
urs
o d
e C
apacitació
n s
obre
la
evalu
ació
n d
el cre
cim
iento
del niñ
o©
Org
aniz
ació
n M
un
dia
l de
la S
alu
d 2
00
8.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal7
Cronología progresiva del desarrollo motor grueso
meses
Sentado sin ayuda
Se para con ayuda
Camina solo
Hitos del
Desarrollo Motor
OMS
Gatea con sus manos y rodillas
Camina con ayuda
Se para solo
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y NeonatalAmanzo 8
AMS Resolución(May 1994)
Recomendación del Comité de Expertos de la OMS
(Nov 1993)
Estándares de Crecimiento 1er grupoPeso para la edadTalla (longitud) para la edadPeso para la talla (longitud) Perímetro cefálico para la edadIndicadores del desarrollo motor
Estándares de Crecimiento 2do grupoPerímetro braquial para la edadPliegue tricipital para la edadPliegue subescapular para la edadIMC para la edad
Referencia de peso, talla, perímetro cefálico, estándares de velocidad y “tiempo” del desarrollo motor para uso en investigación
Referencias potenciales para uso en investigación
Referencias potenciales para velocidad del perímetro braquial y pliegue cutáneo para uso en investigación
Grupo de Trabajo de la OMS en
Crecimiento Infantil
Grupo de Trabajo de la OMS para el protocolo de la Referencia de
Crecimiento
Estudio Multicéntrico de la Referencia de Crecimiento OMS
Construcción y prueba del estándar
de crecimiento
Campo de implementación
Línea de tiempo para el Estándar Internacional de Crecimiento Infantil - OMS
(Jul '97) (Nov '03)
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y NeonatalAmanzo 9
Ahora se puede
evaluar,
valorar y
medir
con precisión los resultadosde la lactancia materna y la
alimentación complementaria.
Estándar Internacional de Crecimiento Infantil
Iniciativa Hospitales Amigos de los NiñosOMS/UNICEF
La Maternidad, 1963
Pablo Picasso ( 1881-1973)
Intergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y NeonatalAmanzo 10
Curvas de crecimiento intrauterino
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal11
El crecimiento saludable intrauterino y después del nacimiento es fundamental para la salud y bienestar de toda la vida .
La OMS publicó las normas para el crecimiento saludable desde el nacimiento hasta los 5 años de edad.
Unas normas análogas para el crecimiento fetal saludable no están actualmente disponibles.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal12
BJOG 2013; 120 (Suppl. 2): 3–8.
Las tablas de crecimiento intrauterino en uso
• No son verdaderas normas:– Basadas en mediciones de corte transversal – Tamaño alcanzado en condiciones que no reflejan con
exactitud el crecimiento normal.
• En la mayoría de los casos, las poblaciones de mujeres gestantes y los entornos (ambientes) estudiados están lejos de ser la ideal; por lo tanto es poco probable que los datos reflejen el crecimiento fetal óptimo.
• Una norma verdadera debe reflejar cómo los fetos y recién nacidos "deberían" crecer en condiciones ambientales ideales.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal13
BJOG 2013; 120 (Suppl. 2): 3–8.
Trastornos metabólicos durante el período neonatal
Alteraciones en el desarrollo somático y neurocognitivo durante la infancia
Aumento de la morbilidad y la mortalidad en los primeros años de la vida
Aparición de las enfermedades no transmisibles crónicas en la edad adulta
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal14
Sao Paulo Med J 2003; 121(4):147-148.
El uso de referencias
antropométricas para la evaluación
del crecimiento intrauterino ha
revelado que los niños cuyo
crecimiento está restringido
tienen mayor predisposición a:
Antropometría neonatal y resultado neonatal
• El peso al nacer ha sido el índice más utilizado para la evaluación del crecimiento intrauterino.
– No es una medida ideal para evaluar el crecimiento.
– Es simplemente más fácil de medir.
– Balanzas disponibles ahora tienen una precisión de cinco gramos.
• El peso proporciona una valoración de todos los tejidos juntos.
• Un mayor peso no significa necesariamente un buen crecimiento:
puede lograrse a costa de la retención de líquido o el depósito de grasa.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal15
Sao Paulo Med J 2003; 121(4):147-148.
Antropometría neonatal y resultado neonatal
• La medición de la longitud requiere una técnica refinada, con un instrumento apropiado, y no siempre es fácil entre los recién nacidos.
• Otras medidas y las relaciones entre éstos se han utilizado en este tipo de evaluaciones:
− perímetro craneal− pliegues cutáneos− circunferencia media del brazo en asociación con el perímetro
cefálico y pliegues cutáneos − circunferencia media del brazo y el área muscular.
Todas estas medidas tienen limitaciones técnicas o interpretativas sobre sus resultados, lo que hace difícil el
uso de forma rutinaria en la práctica clínica.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal16
Sao Paulo Med J 2003; 121(4):147-148.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal17
• La evaluación de la distribución del peso al nacer es más adecuada cuando se asocia con la edad gestacional.
• En 1963, Lubchenco publicó sus curvas de crecimiento intrauterino.
‒ Las diferencias metodológicas y la prevalencia de factores conocidos por estar asociados con bajo peso al nacer puede explicar las grandes diferencias observadas entre esta y otras curvas desarrolladas posteriormente.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal18
Sao Paulo Med J 2003; 121(4):147-148.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal19
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal20
Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E:
Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from live births at gestational ages from 26 to 42 weeks.
Pediatrics 1966; 37:403-408
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal21
Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E:
Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from live births at gestational ages from 26 to 42 weeks.
Pediatrics 1966; 37:403-408
Existen diversas Curvas de Crecimiento Intrauterino
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal22
La Organización Mundial de la Salud recomendó la realización de curvas de crecimiento intrauterino en lo posible en cada centro perinatológico o en cada país, con el objetivo que sean representativos de esa población y ha establecido además, criterios de validación de ellas.
WHO Working Group. Use and interpretation of anthropometric indicators of nutritional status. Bull World Health Organ 1986; 64: 929-41.
WHO Multicenter Growth Reference Study Group: WHO Child Growth Standards. Acta Pediatr Suppl 2006; 450: 5-101.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal23
El peso de nacimiento en relación con la edad gestacional, tiene valor pronóstico y sirve para el manejo clínico del recién nacido.
La OMS recomienda patrones de crecimiento fetal en los centros perinatológicos, pues se detecta diferencias según países y condiciones de vida.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal24
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4):325-35.
• En la actualidad, más de 100 diferentes tablas de crecimiento, producidos localmente, se utilizan en todo el mundo para evaluar el crecimiento fetal y el tamaño del recién nacido.
• Estas tablas sólo describen cómo los bebés crecieron en una población o región particular en un momento dado.Amanzo
Intergrowth: Estándar Internacional de Crecimiento Intrauterino y Neonatal
25
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal26
Nuevas curvas de crecimiento intrauterino Basado en datos de los Estados UnidosIrene E. Olsen, Sue A. Groveman, M. Louise Lawson, Reese H. Clark and Babette S. Zemel
• Las curvas de Lubchenco no podrían representar a la población actual de Estados Unidos.
• Las nuevas curvas de crecimiento intrauterino creadas y validadas en este estudio, basado en una muestra actual Norteamericana , grande, racialmente diversa , brinda a los médicos una herramienta actualizada para la evaluación del crecimiento en las UCIN de Estados Unidos.
• Se necesitan investigaciones en la habilidad de las nuevas definiciones de pequeños para la edad gestacional y grandes para la edad gestacional para identificar a los bebés de alto riesgo en términos de corto plazo y los resultados sanitarios a largo plazo.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal27
Pediatrics 2010;125:e214–e224
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal28
Nuevas curvas Peso para la edad en función del género (línea continua) para niñas (A) y chicos (B) en comparación con las curvas unisex de
Lubchenco (línea discontinua; empieza a las 24 semanas).Adaptado de Groveman.
Nuevas curvas de crecimiento intrauterino Basado en datos de los Estados Unidos
Pediatrics 2010;125:e214–e224
Curvas de crecimiento Intrauterino
• Lubchenco, 1963 (Denver Colorado – EEUU).• 5635 RN de 24 a 42 semanas EG• 1500 msnm.
• INPROMI, 1974 (Instituto Nacional de Protección Materno Infantil - Perú).• Lima• 50 – 60 msnm.• Curvas diferenciadas para hombres y mujeres
• CLAP, 1984 (Centro Latinoamericano de Perinatología).
• 14 814 RN Montevideo(Uruguay), Sao Paulo (Brasil), Buenos Aires y Neuquén (Argentina)
• CCIU – Perú, 2005• 96,444 RN 24 a 43 semanas EG• Test de Capurro en RNT y Ballard en RN pretérminos.• 29 Hospitales MINSA.• La CCIU Perú es diferente a las de Lubchenco, INPROMI y CLAP, y capta
mayor morbilidad y mortalidad en los RN PEG.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal29
Curva de Referencia Peruana de crecimiento intrauterino
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal30
CURVA DE REFERENCIA PERUANA DEL PESO DE NACIMIENTOPARA LA EDAD GESTACIONAL Y SU APLICACIÓN PARA
LA IDENTIFICACIÓN DE UNA NUEVA POBLACIÓN NEONATALDE ALTO RIESGO
Manuel Ticona-Rendón, Diana Huanco-Apaza
• Objetivos. Obtener una curva de referencia peruana del peso de nacimiento para la edad gestacional (CR-PNEG), de acuerdo con criterios propuestos por la OMS y analizar su influencia en la identificación de grupos de alto riesgo en comparación con las curvas de Lubchenco.
• Materiales y métodos: Se enroló prospectivamente a todos los recién nacidos (RN) vivos durante el año 2005 en 29 hospitales del Ministerio de Salud que usan el Sistema Informático Perinatal 2000.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal31
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4):325-35.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal32
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4):325-35.
CURVA DE REFERENCIA PERUANA DEL PESO DE NACIMIENTOPARA LA EDAD GESTACIONAL Y SU APLICACIÓN PARA
LA IDENTIFICACIÓN DE UNA NUEVA POBLACIÓN NEONATALDE ALTO RIESGO
Manuel Ticona-Rendón, Diana Huanco-Apaza
Resultados.
• 50 568 RN vivos fueron seleccionados de 99 439 nacimientos, su peso promedio fue 3011-3506 g y su percentil 10 fue 2435-3030 g a las 37 y 42 semanas respectivamente; que fueron significativamente mayores a los de Lubchenco.
• La multiparidad, talla materna alta, sexo fetal masculino y nacer en la costa estuvieron asociadas (p<0,001) con un mayor peso de nacimiento entre las semanas 36 a 42.
• La CR-PNEG peruana diagnosticó 10,1% neonatos pequeños para su edad gestacional (RN-PEG) frente a 4,1% identificados con la curva Lubchenco (p<0,01).
• Los nuevos RN-PEG identificados presentaron mayor morbilidad (OR:1,47; p<0,05) y mortalidad (OR: 15,6; p<0,01) que los de peso adecuado.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal33
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4):325-35.
CURVA DE REFERENCIA PERUANA DEL PESO DE NACIMIENTOPARA LA EDAD GESTACIONAL Y SU APLICACIÓN PARA
LA IDENTIFICACIÓN DE UNA NUEVA POBLACIÓN NEONATALDE ALTO RIESGO
Manuel Ticona-Rendón, Diana Huanco-Apaza
• Conclusiones. Se obtuvo CR-PNEG en población peruana seleccionada y factores de corrección por paridad, talla materna, sexo fetal y región natural. Se demostró que el uso de la curva de Lubchencosubestima el número de PEG. Se recomienda el uso de la CR-PNEG peruana en los establecimientos del Ministerio de Salud del Perú.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal34
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4):325-35.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal35
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal36
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal37
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4):325-35.
En conclusión, se demuestra que la curva de Lubchenco usada en la mayoría de
hospitales del Perú, no es aplicable para la clasificación del estado nutricional de
nuestros neonatos, porque sobrestima a los RN GEG y subestima a los RN PEG.
Con la nueva curva peruana propuesta se ha identificado un nuevo grupo de alto
riesgo con mayor morbilidad y mortalidad.
INTERGROWTH-21st
EL CONSORCIO INTERNACIONAL DE CRECIMIENTO FETAL Y NEONATAL
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal38
El objetivo del Proyecto INTERGROWTH-21, fue complementarlos mediante el desarrollo de
estándares internacionales de crecimiento fetal, de recién nacidos y el período de crecimiento postnatal
de los recién nacidos prematuros.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal39
• 2009 – 2013
• Objetivo principal del proyecto: Desarrollo de nuevas normas"prescriptivas" que describan el crecimiento normal del feto, el crecimiento del neonato prematuro y el estado nutricional del recién nacido en ocho poblaciones geográficamente diversas, y relacionar estas normas a riesgo para la salud neonatal.
• El uso de estas herramientas en todo el mundo deben mejorar la salud de los bebés y el estado nutricional.
1. Europa (Reino Unido)2. Norte America (USA)3. América Central y Sudamérica (Cuba y Brasil)4. Africa (Kenia)5. Mundo Arábico (Oman)6. Asia (China)7. Subcontinente indio (India).
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal40
http://www.intergrowth21.org.uk/
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal41
Centros de investigación
Dos estudios, son parte del Proyecto INTERGROWTH-21
Financiado por la Fundación Bill y Melinda Gates.
Participaron más de 300 médicos e investigadores de 27 instituciones de todo el mundo y requirió seis años para completarlo.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal42
Se diseñó con el mismo enfoque adoptado por el Estudio de Referencia de Crecimiento
Multicéntrico de la OMS para lactantes y niños sanos, que estableció los estándares
Internacionales de Crecimiento para niños de 0 a 5 años de edad de la OMS , que ahora se
utilizan en más de 140 países del mundo.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal43
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal44
Intergrowth21 reunió una cantidad substantiva de datos relacionados con la salud, crecimiento y nutrición empezando desde el embarazo hasta las primeras etapas de la infancia de
unas 60,000 mujeres y recién nacidos en 5 continentes.
• El Proyecto INTERGROWTH-21st involucró a casi 60.000 mujeres embarazadas en ocho áreas urbanas bien definidas:
− Brasil− China− India− Italia− Kenya− Omán− Reino Unido− EE.UU.
• A partir de este número muy elevado, más de 4.600 mujeres sanas, bien alimentadas con embarazos sin problemas fueron enroladas para la construcción de las estándares.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal45
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal46
www.thelancet.com Vol 384 September 6, 2014 www.thelancet.com Vol 384 September 6, 2014
Lancet 2014; 384: 869–79 Lancet 2014; 384: 857–68
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal47
Lancet 2014; 384: 869–79
Estándar internacional para el crecimiento fetal basada en mediciones seriadas de ultrasonido : Estudio Longitudinal de Crecimiento Fetal del Proyecto INTERGROWTH-21st
Estándar internacional para el crecimiento fetal basada en mediciones seriadas de ultrasonido : Estudio Longitudinal del
Crecimiento Fetal del Proyecto INTERGROWTH-21st
• En 2006, la OMS elaboró normas internacionales de crecimiento de lactantes y niños hasta la edad de 5 años sobre la base de las recomendaciones de un comité de expertos de la OMS.
• Utilizaron los mismos métodos y enfoque conceptual, para el estudio longitudinal de crecimiento fetal (MCGF), parte del Proyecto Intergrowth-21, con el objetivo de desarrollar el estándar internacional de crecimiento y tamaño fetal.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal48
An
tece
den
tes
Lancet 2014; 384: 869–79
Estándar internacional para el crecimiento fetal basada en mediciones seriadas de ultrasonido : Estudio Longitudinal del
Crecimiento Fetal del Proyecto INTERGROWTH-21st
• El estudio multicéntrico, MCGF basados en la población evaluó el crecimiento fetal en poblaciones urbanas definidas geográficamente en ocho países, en los que se alcanzaron mayoría de necesidades de las madres de salud y nutricional y brindándose atención prenatal adecuada.
• Se utilizó la ecografía para tomar las medidas antropométricas fetales de forma prospectiva a partir de las 14 semanas y 0 días de gestación hasta el nacimiento en una cohorte de mujeres con servicios adecuados de salud y el estado nutricional que estaban en bajo riesgo de restricción del crecimiento intrauterino.
• Todas las mujeres tenían una estimación fiable de la edad gestacional confirmada por la medición ecográfica del feto longitud cráneo-caudal en el primer trimestre.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal49
Met
od
olo
gía
Lancet 2014; 384: 869–79
Estándar internacional para el crecimiento fetal basada en mediciones seriadas de ultrasonido : Estudio Longitudinal del
Crecimiento Fetal del Proyecto INTERGROWTH-21st
• Las cinco medidas de ultrasonido primarias de crecimiento de:
− circunferencia de cabeza fetal.− diámetro biparietal.− diámetro occipito-frontal.− circunferencia abdominal.− longitud del fémur de longitud.se obtuvieron cada 5 semanas (dentro de 1 semana en cualquier lado) desde las 14 semanas a 42 semanas de gestación.
• Las mejores curvas de ajuste para las cinco medidas fueron seleccionados mediante polinomios fraccionales de segundo grado y modeladas en un marco de múltiples niveles para tener en cuenta el diseño longitudinal del estudio.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal50
Met
od
olo
gía
Lancet 2014; 384: 869–79
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal51
Lancet 2014; 384: 869–79
Curvas de centiles suavizadas de percentiles 3º, 10º, 50º, 90º y 97º de circunferencia cefálica fetal (A), el diámetro biparietal fetal (B), diámetro occipitofrontal fetal (C),
circunferencia abdominal fetal (D), y la longitud del fémur fetal (E) medido por ecografía según la edad gestacional.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal52
Lancet 2014; 384: 869–79
Curvas de centiles suavizadas de percentiles 3º, 10º, 50º, 90º y 97º de circunferencia cefálica fetal (A), el diámetro biparietal fetal (B), diámetro occipitofrontal fetal (C),
circunferencia abdominal fetal (D), y la longitud del fémur fetal (E) medido por ecografía según la edad gestacional.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal53
Lancet 2014; 384: 869–79
Curvas de centiles suavizadas de percentiles 3º, 10º, 50º, 90º y 97º de circunferencia cefálica fetal (A), el diámetro biparietal fetal (B), diámetro occipitofrontal fetal (C),
circunferencia abdominal fetal (D), y la longitud del fémur fetal (E) medido por ecografía según la edad gestacional.
Estándar internacional para el crecimiento fetal basada en mediciones seriadas de ultrasonido : Estudio Longitudinal del Crecimiento Fetal del
Proyecto INTERGROWTH-21st
• Recomendamos estas normas internacionales de crecimiento fetal para la interpretación clínica de las mediciones de ultrasonido tomadas rutinariamente y para hacer comparaciones entre poblaciones.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal54
Inte
rpre
taci
ón
Lancet 2014; 384: 869–79
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal55
Lancet 2014; 384: 857–68
Estándares internacionales para el peso del recién nacido, la longitud y circunferencia cefálica por edad gestacional y sexo: Estudio transversal Neonatal del Proyecto INTERGROWTH-21st
Perímetro cefálico de un recién nacido de Brasil medido como parte del estudio
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal56
Estándares internacionales para el peso del recién nacido, la longitud y circunferencia cefálica por edad gestacional y sexo:
Estudio transversal del Recién Nacido del Proyecto INTERGROWTH-21st
• En 2006, la OMS publicó las normas internacionales de crecimiento para los niños menores de 5 años, que ahora son aceptadas en todo el mundo.
• En el Proyecto intercrecimiento-21, nuestro objetivo fue complementar normas internacionales para los fetos, recién nacidos, y el período de crecimiento posnatal de los lactantes prematuros.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal57
Lancet 2014; 384: 857–68
An
tece
den
tes
Estándares internacionales para el peso del recién nacido, la longitud y circunferencia cefálica por edad gestacional y sexo:
Estudio transversal del Recién Nacido del Proyecto INTERGROWTH-21st
• INTERGROWTH-21st es un proyecto basado en la población que evalúa el crecimiento fetal y el tamaño del recién nacido en ocho poblaciones urbanas definidas geográficamente.
• Se eligieron estos grupos, porque la mayoría de las necesidades de salud y nutrición de las madres se cumplían, se prestó control prenatal adecuada, y no hubo mayores restricciones ambientales sobre el crecimiento.
• Como parte del estudio transversal del Recién Nacido (NCSS), un componente de intercrecimiento-21 del Proyecto, se midió el peso, la longitud y la circunferencia cefálica en todos los recién nacidos, además de recoger datos de forma prospectiva para el embarazo y el período perinatal.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal58
Lancet 2014; 384: 857–68
Met
od
olo
gía
Estándares internacionales para el peso del recién nacido, la longitud y circunferencia cefálica por edad gestacional y sexo:
Estudio transversal del Recién Nacido del Proyecto INTERGROWTH-21st
• Para construir los normas recién nacidos, se seleccionaron todos los embarazos en mujeres (además de los características de la población subyacentes) con criterios estrictos de elegibilidad individuales para una población de bajo riesgo de retraso del crecimiento fetal.
• Las mujeres tenían una estimación fiable del ultrasonido de la edad gestacional utilizando la longitud cráneo-caudal antes de las 14 semanas de gestación o el diámetro biparietal si el control prenatal comenzó entre 14 semanas y 24 semanas o menos de gestación.
• Se obtuvieron medidas antropométricas del Recién Nacido dentro de las 12 horas de nacer por equipos antropométricos idénticamente capacitados utilizando el mismo equipo en todos los sitios.
• Polinomios fraccionales asumiendo una distribución sesgada t fueron utilizados para estimar los centiles ajustados.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal59
Lancet 2014; 384: 857–68
Met
od
olo
gía
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal60
Ajuste de curvas de percentiles 3ro, 50ª y 97a suavizado (líneas azules) para (A) peso al nacer
Lancet 2014; 384: 857–68
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal61
Curvas de percentiles suavizadas para (A) peso al nacer, según la edad gestacional
Lancet 2014; 384: 857–68
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal62
Curvas de percentiles suavizadas para (B) la longitud al nacer según la edad gestacional
Lancet 2014; 384: 857–68
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal63
Curvas de percentiles suavizadas para (C) circunferencia cefálica según la edad gestacional
Lancet 2014; 384: 857–68
Estándares internacionales para el peso del recién nacido, la longitud y circunferencia cefálica por edad gestacional y sexo:
Estudio transversal del Recién Nacido del Proyecto INTERGROWTH-21st
• Se ha desarrollado, para la práctica clínica habitual, los estándares antropométricos internacionales para evaluar el tamaño del recién nacido que pretende complementar los Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS y de poder hacer comparaciones entre poblaciones multiétnicas.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal64
Lancet 2014; 384: 857–68
Inte
rpre
taci
ón
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal65
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacional según Intergrowth - CCIU Perú-Lubchenco-IMPROMI-CLAP
NIÑOS
P10 INTERGROWTH P90 INTERGROWTHP10 CCIU Perú P90 CCIU PerúP10 Lubchenco P90 LubchencoP10 IMPROMI P90 IMPROMIP10 CLAP P90 CLAP
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal66
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacional según Intergrowth - CCIU Perú-Lubchenco-IMPROMI-CLAP
NIÑAS
P10 INTERGROWTH P90 INTERGROWTHP10 CCIU Perú P90 CCIU PerúP10 Lubchenco P90 LubchencoP10 IMPROMI P90 IMPROMIP10 CLAP P90 CLAP
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacional según Intergrowth - CCIU Perú (ambos
sexos) y P50 CCIU Perú niños
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal67
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal68
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacionalsegún Intergrowth - CCIU Perú (ambos sexos) y P50 CCIU Perú niños
NIÑOS
P10 INTERGROWTH P90 INTERGROWTHP10 CCIU Perú P90 CCIU PerúP50 INTERGROWTH P50 CCIU Perú
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal69
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacional según Intergrowth, CCIU Perú (ambos sexos) y P50 CCIU Perú niñas
NIÑAS
P10 INTERGROWTH P90 INTERGROWTHP10 CCIU Perú P90 CCIU PerúP50 INTERGROWTH P50 CCIU Perú
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal70
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Comparación de Percentiles de Talla al Nacer y Edad Gestacional según Intergrowth niños, CCIU Perú (ambos sexos) y Lubchenco (ambos sexos)
NIÑOS
P10 INTERGROWTH P50 INTERGROWTH P90 INTERGROWTH
P10 CCIU Perú P50 CCIU Perú P90 CCIU Perú
P10 Lubchenco P50 Lubchenco P90 Lubchenco
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal71
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Comparación de Percentiles de Talla al Nacer y Edad Gestacional según Intergrowth niños, CCIU Perú (ambos sexos) y Lubchenco (ambos sexos)
NIÑAS
P10 INTERGROWTH P50 INTERGROWTH P90 INTERGROWTH
P10 CCIU Perú P50 CCIU Perú P90 CCIU Perú
P10 Lubchenco P50 Lubchenco P90 Lubchenco
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
El pobre crecimiento intrauterino:
• Produce un tamaño pequeño al nacer que está asociado con enfermedad y muerte en la infancia y la niñez.
• Incide en la salud en la vida adulta con un mayor riesgo de diabetes, presión arterial elevada y enfermedad cardiovascular.
• Los neonatos más pequeños dan lugar a costos sustanciales para los servicios de salud y son una importante carga económica para la sociedad en su conjunto.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal72
El sobrepeso al nacer
• También constituye un problema que se agrava, especialmente en los países desarrollados y emergentes, como resultado de las crecientes tasas de obesidad materna debido a la sobrenutrición.
• Los neonatos con sobrepeso tienen un mayor riesgo de diabetes y presión arterial alta en el futuro.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal73
• Los investigadores calculan que, cada año, al menos 13 millones más de recién nacidos en todo el mundo serán identificados como desnutridos mediante los estándares internacionales.
• Estos neonatos son ahora considerados "normales", cuando se emplean las tablas de crecimiento locales adaptadas a las poblaciones subnutridas.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal74
La combinación de los patrones de crecimiento infantil de la OMS con los nuevas estándares fetales y
neonatales va a proporcionar a profesionales de la salud en todo el mundo de herramientas clínicas
para vigilar el crecimiento desde el embarazo temprano hasta la etapa escolar.
AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de
Crecimiento Intrauterino y Neonatal75
El periodo neonatal, comprendido entre el momento del nacimiento y los primeros 28 días
de edad, es la etapa más vulnerable de la vida del ser humano.
La oportunidad de supervivencia del recién nacido está influenciada por
factores maternos,ambientales,
sociales, genéticos,
así como de la oportunidad y calidad de la atención médica recibida.
UPC/EM/Amanzo Indicadores de Salud Perinatal 76
Mortalidad Neonatal en el Perú y sus departamentos, 2011 – 2012.
Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiología, 2013. 188 p