NUTRICIÓN CLÍNICA COMO HERRAMIENTA QUE OPTIMIZA LOS RESULTADOS CLÍNICOS Y RENDIMIENTOS ECONÓMICOS EN LA GESTIÓN HOSPITALARIA
GUILLERMO C. CONTRERAS NOGALESMEDICINA INTENSIVA
JEFE UNIDADES DE CUIDADOS CRÍTICOS DE LA CLÍNICA RICARDO PALMAJEFE DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CLÍNICA CAYETANO HEREDIA
DISEÑO DE TÍTULO Y CONTENIDO CON LISTA▪ LA MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA Y SU IMPACTO EN LA PRESTACIÓN DE SALUD
▪ IMPACTO EN LA GESTIÓN HOSPITALARIA
▪ EL IMPACTO ECONÓMICO
▪ TRABAJO COMUNICACIONAL Y RESULTADOS LOCALES
LA MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA Y SU IMPACTO EN LA PRESTACIÓN DE SALUD
DIFERENTES FORMAS DE
MALNUTRICIÓN…
MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA▪ CIRCUNSTANCIA AGUDA
▪ AFECTA LA VIDA Y LA SALUD
▪ ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
▪ COMO RECONOCERLA?
Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Volume 38 Number 2 February 2014 186– 195
EN EL MUNDO: ¿QUIÉN SE BENEFICIA DE LA TERAPIA NUTRICIONAL NUTRICIONAL?
Eur J Gastroenterol Hepatol19:353–358 c 2007
LA NUTRICIÓN ES UN DERECHO HUMANO Y LA LUCHA CONSTANTE CONTRA LAMALNUTRICIÓN HOSPITALARIA.
A nivel mundial:N° estudios + de 1800
42.6% Pacientes malnutridos
EL IMPACTO EN LA GESTIÓN HOSPITALARIA
RESULTADO CLÍNICO DEFICIENCIA CALÓRICA Y TASA DE COMPLICACIONES
Impacto de las deficiencias calóricas en las tasas de complicaciones
1. Adaptado de Dvir D et al. Clin Nutr. 25:37-44,2006
Cuanto más alto sea el desequilibrio (balance) de energía negativo máximo,
más alto será el riesgo de la tasa total de complicaciones.
15© Copyright Fresenius Kabi Deutschland GmbH
0
10
20
30
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60
0 500 1000 1500 2000
All Patients
< 20
20-25
25-30
30-35
35-40
>40
Mo
rta
lity
(%
)
Relación entre aporte calórico- mortalidad y IMC
IMC
Calories Delivered
RESULTADO CLÍNICO DESNUTRICIÓN PROTEICO-CALÓRICA Y MORTALIDAD
Impacto de la desnutrición proteico-calórica en la mortalidad
1. Cederholm T et al. Am. J. Med. 1995;98:67-72
Tasas de mortalidad acumulativas más altas en pacientes desnutridos,
principalmente en aquellos que padecen insuficiencia cardíaca congestiva
19
RESULTADO CLÍNICO DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD Y MORTALIDAD
Asociación de la desnutrición relacionada con la enfermedad en hospitalescon la mortalidad (n= 818) 1
CRI: Cociente de riesgos instantáneos
*Datos de supervivencia y mortalidad del Singapore Death Registry (Registro de defunciones de Singapur)
Aumento de la supervivencia en pacientes bien nutridos frente a pacientes desnutridos (p
< 0,001). La desnutrición es un factor pronóstico significativo de la mortalidad a largo
plazo.
**Evaluación con SGA dentro de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario***Ajustado según la etnia, la edad y el sexo
1. Lim SL et al. Clin Nutr.
2011; 31(3):345-350
20
ICU LOS
DURACIÓN DE VM
Increasing Calorie Debt Associated with worse Outcomes
▪ AUMENTO DE BRECHA CALÓRICA ASOCIADA A:▪ Mayor estancia en UCI
▪ Mayor cantidad de días en Ventilación mecánica▪ Complicaciones
▪ Mortalidad
Adecuación
de Terapia
nutricional
enteral
Rubinson CCM 2004; Villet Clin Nutr 2005; Dvir Clin Nutr 2006; Petros Clin Nutr 2006
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
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1800
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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21
Days
kcal
Prescribed Engergy
Energy Received From Enteral Feed
Brecha calórica
EL IMPACTO ECONÓMICO
EFECTO DEL INCREMENTO DE CALORÍAS EN LA DISMINUCIÓN
DE PRESENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Heyland Clinical Nutrition 2010
Multicenter observational study of 207 patients >72 hrs in ICU
followed prospectively for development of infection
for increase of 1000 cal/day, OR of infection at 28 days
SE REQUIERE MEDIR Y NO CALCULARSE NECESITAN EQUIPOS ESPECIALIZADOS
SE REQUIEREN PRODUCTOS ESPECIALIZADOS
SE NECESITAN TECNOLOGÍAS SANITARIAS
NECESIDAD DE MONITORIZAR ES ESENCIAL
Músculo esquelético
Tejido adiposo
OTRAS TECNOLOGÍAS SANITARIAS APLICADAS EN TERAPIA NUTRICIONAL
CAPNOGRAFÍA VOLUMÉTRICA
CALORIMETRÍA INDIRECTA
PRENSIÓN PALMARBIOIMPEDANCIA
ELÉCTRICA
▪ 113 select ICU patients with sepsis or burns
▪ On average, receiving 1900 kcal/day and 84 grams of protein
▪ No significant relationship with energy intake but……
Clinical Nutrition 2012
DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDADY CONSECUENCIAS ECONÓMICAS
Gastos en asistencia sanitaria por desnutrición relacionada con enfermedades en diferentes países
1. Thornton J et al. Clin Nutr 2012; 2. Elia M, Russell C. Redditch, BAPEN. 2009; 3. CEPTON. Munich. 2007; 4. Freyer K et al. Clin Nutr. 2012;
5. Rice N, Normand C. Pub Health Nur. 2011.
33© Copyright Fresenius Kabi Deutschland GmbH
ICU LOS
DURACIÓN DE VM
COSTO EFICACIA
Y en el hospital…
Ahorro Gobal: Nutrición Enteral precoz
1. Ahorro promedio- año: $14483 por paciente2. Ahorro diferenciado: $13812 caso médico
$16150 caso quirúrgico$14265 paciente de trauma
3. Ahorro en costeo europeo: 5325 euros4. Ahorro “minimin” cotos marginales Zero: $2499 por
paciente
Cálculo sore1000000 de
simulaciones.
Costos EEUU y UE
▪ 1.9 billones de euros en 2011 PaisesBajos
▪ 2.1% presupuesto en salud
▪ 4.9% de los costos relacionados a las prestaciones en salud
Vallejo et al. Critical Care (2017) 21:227 DOI 10.1186/s13054-017-1805-z
Vallejo et al. Critical Care (2017) 21:227 DOI 10.1186/s13054-017-1805-z
Vallejo et al. Critical Care (2017) 21:227 DOI 10.1186/s13054-017-1805-z
Maria Isabel Toulson Davisson Correia, Mario Ignacio Perman, Lorenzo
Pradelli, AbdulJabbar Omaralsaleh & Dan Linetzky Waitzberg (2018): Economic burden of hospital
malnutrition and the cost-benefit of supplemental parenteral nutrition in critically ill patients in Latin
America, Journal of Medical Economics, DOI: 10.1080/13696998.2018.1500371
0.2% - 0.96% OF HEALTH BUDGET FOR 2019
15% OF BUDGET FOR SIS HEALTH INSURANCE FOR LESS PRIVILEGED PERUVIANS
Maria Isabel Toulson Davisson Correia, Mario Ignacio Perman, Lorenzo
Pradelli, AbdulJabbar Omaralsaleh & Dan Linetzky Waitzberg (2018): Economic burden of hospital
malnutrition and the cost-benefit of supplemental parenteral nutrition in critically ill patients in Latin
America, Journal of Medical Economics, DOI: 10.1080/13696998.2018.1500371
TRABAJO COMUNICACIONAL Y RESULTADOS LOCALES
QUALITY IMPROVEMENT IN CLINICAL NUTRITION IN ICUPRELIMINARY RESULTS RICARDO PALMA CLINIC- LIMA PERÚ
37% REDUCTION OF CALORIC BREACH
MORTALITY IMPROVEMENT IN CLINICAL NUTRITION IN ICUPRELIMINARY RESULTS RICARDO PALMA CLINIC- LIMA PERÚ
55% REDUCTION IN MORTALITY
4.1. IMPACTOS Y VALORIZADO EN MEDIOS DE COMUNICACIÓN
108 IMPACTOS
59 IMPACTOS
186IMPACTOS
TOTALPÁGINAS
WEBS/ 697,500
SOCIAL MEDIA
S/ 203,000
IMPRESOS 13 IMPACTOS
TELEVISIÓN 2 IMPACTOS
RADIO 2 IMPACTOS
TV ONLINE 2 IMPACTOS
S/ 144,500
S/ 913,750
S/ 327,632
S/ 949,205
S/ 3’235,587VALORIZADO
JUST IN TOP MEDIA
FOCUSED INFORMATION IN LIMA AND MAIN REGIONS
186IMPACTS
TOTAL
CONCLUSIONES
PROCESO NUTRICIONAL: PROTOCOLIZACIÓN Y TECNOLOGÍA SANITARIA
Los estudios clínicos en farmacoeconomía han aumentado notablemente
La malnutrición esta asociada al aumento de los costos en salud y de los tiempos de estancia hospitalaria
La terapia nutricional ha demostrado disminuir complicaciones , mejorar recuperación.
Las políticas que favorezcan la evaluación, análisis (tecnologías sanitarias), y tratamiento de la malnutrición hospitalaria son esenciales para mejorar los Resultados en SALUD.
MORE (AND EARLIER) IS BETTER!
If you feed them (better!)
They will leave (sooner!)
GRACIAS