Date post: | 11-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Recomendaciones no farmacológicas
– nutrición
Agenda
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Narrativa del paciente y dilema narrativo
¿Por qué es necesario hacer cambios en la dieta y el estilo de vida?
Otras recomendaciones
Método de la taza, método del plato y conteo de carbohidratos
Carbohidratos e índice glicémico
Características generales de la dieta
Terapia Nutricional Médica
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Elementos para un adecuado tratamiento No farmacológico
• Alimentación adecuada• Actividad física regular• Control de peso• Perfil lipídico dentro de
metas• Triglicéridos• Colesterol total• Colesterol LDL y HDL
• Control de la presión arterial
Terapia Nutricional MédicaTerapia Nutricional Médica
Características generales de la dieta
• Regulada en carbohidratos (50 a 60%)• Baja en grasas Saturadas (-7%)• Rica en Mono y Poliinsaturadas
(+10%)• Baja en grasas Trans y colesterol• Alta en fibra (25 a 30 gr/dia)• Rica en vegetales (Frescos)• Consumo moderado en licor y sal (3 gr)• Hidratación adecuada con agua
ALIMENTACION SALUDABLE
• Personalizado y adaptado a las condiciones de vida del
paciente. ASPECTOS CULTURALES.
• Fraccionado (5 a 6 comidas/día) Dependiendo de
medicación o esquema de insulina.
• Apetitoso: Sea agradable y comible.
• Suficiente: Sensación de quedar satisfecho.
• Variado: Todos los grupos de alimentos.
• Nutritivo: Que contenga la mayor proporción de
nutrientes.
• Balanceado: Ajuste entre macronutrientes (Proteínas,
Lípidos y Carbohidratos)
¿Cuándo iniciar la Terapia Nutricional Medica?
Adaptado de: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach. Diabetes care. Online April 19 2012
3 meses3 meses
solo con TNMsolo con TNM
UKPDS
Reducción del
5 al 10%
Peso corporal
Clasificación nutricional de la OMS
Clasificación IMC (kg/m2)
Bajo peso < 18,5
Normal 18,5 – 24,99
Sobrepeso ≥ 25
Preobesidad 25 – 29,99
Obesidad ≥ 30
Grado I 30 – 34,99
Grado II 35 – 39,99
Grado III ≥ 40
Organización Mundial de la Salud. 2008
Balance energético, sobrepeso y obesidad
RECOMENDACIONES
•Pérdida de peso en pacientes con sobrepeso y obesidad con factores de riesgo (5 al 10 % PCT)
•Dieta baja en carbohidratos, baja en grasa puede ser efectiva a corto y mediano plazo (hasta 2 años)
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
Distribución de macronutrientes
Consenso colombiano de síndrome metabólico. Asociación colombiana de endocrinología.2008Recuperado de http://www.encolombia.com/medicina/menopausia/Menovol1403-08/Consensocolombiano.htm
Pan, cereal, arroz y pasta 6-11 raciones
Vegetales3-5 racionesFrutas2-4 raciones
Leche, yogurt2-3 racionesCarnes2-3 raciones
Dulces y grasasCasualmente
Medicamentos OralesMedicamentos Orales
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Niv
eles
de
Med
icam
ento
s en
san
gre
Horas7 am 12m 7 pm
Biguanida (Durante las comidas)Biguanida (Durante las comidas)
Sulfonilurea (Antes de las comidas)Sulfonilurea (Antes de las comidas)
Esquemas de Insulinas Intermedia y RapidaEsquemas de Insulinas Intermedia y Rapida
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Niv
eles
de
Insu
lina
en s
angre
Rapida (6–10 hoursRapida (6–10 hours))
Intermedia (12–20 hours)
Horas7 am 12m 7 pm
Esquema Insulinas AnálogasEsquema Insulinas Análogas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Niv
eles
de
insu
lina
en s
angre
Niv
eles
de
insu
lina
en s
angre
Horas
Análogo Ultralento (18-26 hours)
Análogo Ultrarapido (3–5 hours)Análogo Ultrarapido (3–5 hours)
7 am 12m 7 pm
Agenda
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Narrativa del paciente y dilema narrativo
¿Por qué es necesario hacer cambios en la dieta y el estilo de vida?
Otras recomendaciones
Método de la taza, método del plato y conteo de carbohidratos
Carbohidratos e índice glicémico
Características generales de la dieta
Los carbohidratos
• Principales constituyentes nutritivos (E+)• Fuente importante de energía para el ser
humano (GLUCOSA)• Fuente significativa de fibra dietética,
vitaminas, minerales, sustancias bioactivas• No todas las fuentes de carbohidratos son
iguales• Evitar carbohidratos simples
• Azúcar, miel, panela
Consenso colombiano de síndrome metabólico. Asociación colombiana de endocrinología.2008Recuperado de http://www.encolombia.com/medicina/menopausia/Menovol1403-08/Consensocolombiano.htm
Consenso colombiano de síndrome metabólico. Asociación colombiana de endocrinología.2008Recuperado de http://www.encolombia.com/medicina/menopausia/Menovol1403-08/Consensocolombiano.htm
Conteo de carbohidratos
• Permite flexibilizar la alimentación• Equilibrio entre control glicémico, dosis de
insulina y aporte de carbohidratos
• Nivel básico• Educación, conocimiento del aporte de cada
alimento, planificación de las comidas• Nivel intermedio
• Relaciona alimentos con los medicamentos, ejericio y niveles de glicemia
• Nivel avanzado• Para diabetes tipo 1, donde se aplican
múltiples dosis de insulina
http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/carb-counting/
Alimentos que contienen 15 gramos de carbohidratos
http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/carb-counting/
Conteo de carbohidratos
• Una opción es:•1 unidad de insulina por cada 15 gr de carbohidratos
• Primero se debe calcular la dosis de insulina para corregir la glicemia:
•Relación insulina/carbohidratos
• (glucemia capilar) – 120 • 50
Denominador 50 sí es insulina de acción rápida
http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/carb-counting/
Conteo de carbohidratos
• Ejemplo:• Glicemia pre-desayuno: 190 mg/dl• Carbohidratos a ingerir en el desayuno: 90 gr
Dosis de insulina para corregir la glicemia = 190 – 130 = 1,2 unidad (1 UI) 50
Insulina según carbohidratos a ingerir =90 gr = 6 unidades15
Total unidades de insulina ultra-rápida1 + 6 = 7 unidades
1
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El índice glicémico
• Refleja el efecto fisiológico del consumo de alimentos fuente de carbohidratos
• Medida del cambio en la respuesta glicémica, 2 horas después del consumo de alimentos
• Posible sistema de clasificación de los carbohidratos
• Altamente variable y depende además del método de cocción, grado de procesamiento, nivel glicémico preprandial, entre otros
Kaye Foster-Powell, Janette B. Miller. "International Tables of Glycemic Index", Am J Clin Nutr 1995;62:871S-93S.
Índice glicémico
Kaye Foster-Powell, Janette B. Miller. "International Tables of Glycemic Index", Am J Clin Nutr 1995;62:871S-93S.
0 20 40 60 80 100 120 0 10 20 30 40 50 60 70 80
AzucaresAzucares FrutasFrutas
Glucosa - 100
Maltosa - 110
Miel - 73
Sacarosa - 65
Lactosa - 46
Fructosa - 23
Sandía - 72
Piña - 66
Pasas - 64
Mango - 55
Banana - 53
Kiwi - 52
Naranja - 43
Manzana - 36
Pera - 33
Durazno - 28
Ciruela - 24
Ciruela - 22
Índice glicémico
Kaye Foster-Powell, Janette B. Miller. "International Tables of Glycemic Index", Am J Clin Nutr 1995;62:871S-93S.
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
CerealesCereales Panificados y pastasPanificados y pastas
Baguette Francesa - 95
Pan de Har. Blanca - 70
Pan de centeno - 50
Pan de trigo (s/glúten) - 90
Macaroni - 45
Spaguetti - 37
Fetuccini-32
Pan de har. Centeno - 65
Pan salv.centeno-47
Corn flakes - 84
Arroz Blanco - 56
Maíz dulce - 55
Arroz parbolizado - 47
Galletas de agua - 72
All bran- 46
Trigo - 41
Centeno - 34
Cebada - 25
EDULCORANTES
SUCRALOSA: 1990. APROBADA – FDA. 600 VECES MAS DULCE QUE EL AZUCAR.
ASPARTAME: 1981. APROBADA – FDA. 200 VECES MAS DULCE QUE EL AZUCAR.
EDULCORANTES
ESTEVIA: 1998 (SUPL. ALIM). APROBADA – FDA. 30 VECES MAS DULCE QUE EL AZUCAR.
MEZCLAS DE EDULCORANTES.
99.5% AZUCAR Y 0.5% ESTEVIA.
Nuestra dieta actual cada vez es menos salubable
National Geographic, August 2004
Menú casero Menú casero
SancochoSancocho
Equivale a:35 cubos de
azúcar
TamalTamal
Equivale a:20 cubos de
azúcar
ChampúsChampús
Equivale a:20 cubos de
azúcar