+ All Categories
Home > Documents > NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

Date post: 02-Jun-2015
Category:
Upload: vicente-delgado-lopez
View: 16,497 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
25
NUTRICION EN EL ADULTO Y EL ADULTO MAYOR DR. VICENTE DELGADO LOPEZ MEDICO CIRUJANO MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA U. A. A. I. T. E. S. M. UNIVA PROFESOR DE PREGRADO CARRERA DE NUTRICION UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO CAMPUS AGUASCALIENTES
Transcript
Page 1: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

NUTRICION EN EL ADULTO Y EL

ADULTO MAYOR

DR. VICENTE DELGADO LOPEZMEDICO CIRUJANO

MAESTRIA EN NUTRICION CLINICAU. A. A. I. T. E. S. M. UNIVA

PROFESOR DE PREGRADOCARRERA DE NUTRICION

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICOCAMPUS AGUASCALIENTES

Page 2: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIO DEL ADULTO

• La evaluación nutricional es la medición y valoración de variables nutricionales, para evaluar el nivel de nutrición o estado nutricional del individuo.

• La evaluación nutricional consta de un enfoque global que incluye: un componente clínico (historia clínica, examen físico), un componente antropométrico (peso, talla, perímetro de cintura, entre otros), un componente bioquímico (exámenes de laboratorio) y un componente funcional cuya aplicación no es común (pruebas inmunológicas, respiratorias, etc.).

Page 3: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

ABORDAJE GENERAL

• El abordaje general de la nutrición de un paciente comprende cuatro grandes áreas, de las cuales, la primera es auxiliar en el diagnóstico del estado de nutrición:

• I. Valoración nutricional. a) Historia clínica. b) Exploración física. c) Antropometría. d) Parámetros bioquímicos.

Page 4: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

ABORDAJE GENERAL

• II. Diagnóstico del estado de nutrición.

• III. Recomendaciones nutricionales o apoyo nutricio.

• IV. Seguimiento y control evolutivo.

• V. Actualización del plan de acuerdo con la evolución.

Page 5: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

VALORACION OBJETIVA Y SUBJETIVA

• La valoración objetiva abarca indicadores antropométricos y bioquímicos.

• La valoración subjetiva consiste en la aplicación de un cuestionario validado para estimar el estado nutricio de los pacientes y predecir complicaciones.

• Los objetivos de la evaluación nutricional son identificar aquellos pacientes que están en desnutrición, con sobrepeso y obesidad, para posteriormente caracterizar la alteración detectada y establecer un plan nutricional adecuado.

Page 6: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )

• Está indicada en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición y en casos en que se harán indicaciones nutricionales precisas para corregir alteraciones por déficit o por exceso.

• Consiste en medidas antropométricas (que se comparan con valores estándares), parámetros bioquímicos y otros exámenes:

Page 7: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )

• Antropometría:• 1) Peso, talla e IMC, es un

indicador global del estado nutricional, ya descrito.

• 2) Pliegues cutáneos a nivel bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco mediante un caliper.

• Son indicadores de masa grasa. Usando la sumatoria de esos 4 pliegues, sexo y edad se puede estimar la masa grasa usando tablas y valores estándar

Page 8: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )

• 3) Perímetro muscular braquial (PMB), usando el perímetro del brazo(PB o CB) y el pliegue cutaneo tricipital (PT) se calcula este indicador de la masa muscular:

PMB = PB en cm – (π x PCT en cm)• 4) Dinamometría, con un

dinamómetro se mide la fuerza muscular del brazo.

• 5) Perímetro de cintura: con una cinta en el punto medio entre el reborde costal y la cresta ilíaca. Es un indicador de grasa intrabdominal. Los valores normales son menos de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombre

Page 9: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )

• DATOS DE LABORATORIO Existen una gran cantidad de

perímetros bioquímicos que se pueden cuantificar para la valoración del estado nutricional del individuo, y se utilizan como complemento de la historia clínica y exploración física. Además de la evaluación de laboratorio general, para la valoración del estado de salud del individuo, a nivel nutricional, destacan las proteínas, la función inmunológica y otros parámetros hormonales.

Page 10: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )

• PROTEÍNAS Aproximadamente el 15% del

peso corporal total corresponde a las proteínas. La mayor parte se encuentran en el músculo esquelético y se denominan proteínas somáticas; el resto lo constituyen las proteínas que componen las células y la sangre, y se denominan proteínas viscerales.

Page 11: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENS )

• a) Evaluación de las proteínas visceralesAlbúmina: es uno de los parámetros más utilizados en la valoración nutricional. Su valor normal está por encima de 3.5 mg/dl, entre 3.5 y 3 mg7dl se considera desnutrición leve, entre 2.1 y 3 mg/dl se considera malnutrición moderada, y menor a 2.1 mg/dl define malnutrición severa. Es útil si se considera a largo plazo, ya que la albúmina tiene una vida media de 14-18 días, no siendo valorable para la evaluación del estado nutricional a corto plazo.

Page 12: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )

• Transferrina: se acepta que unos niveles entre 150-200 mg/dl indican un déficit leve, entre 100 y 150 mg/dl un déficit moderado, siendo una depleción severa cuando los niveles caen a menos de 100 mg/dl. Tiene la ventaja sobre la albúmina el tener una vida media de 8-10 días, siendo útil en la valoración nutricional a corto y medio plazo.

Page 13: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )

• Prealbúmina: sintetizada en el hígado. Es muy útil en la evaluación nutricional a corto plazo y para valorar la respuesta al tratamiento nutricional, ya que tiene una vida media de 2 días.

• Proteína fijadora del retinol: tiene una vida media más corta, de 12 horas, por lo que resulta muy útil en cambios agudos del estado nutricional.

Page 14: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )

• b) Evaluación de las proteínas somáticas Excreción urinaria de creatinina: la creatinina es un producto muscular, de tal forma que su evaluación es un reflejo indirecto de la masa muscular (1 gramo de creatinina representa aproximadamente 18 g de masa muscular). Se ha elaborado un índice que correlaciona la eliminación urinaria de creatinina con la talla del paciente; se considera normal cuando el índice es mayor de 80%, entre 60-80% indica un déficit de masa muscular moderada, y por debajo de 60% es déficit es grave.

Page 15: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )

• c) Otras Pruebas: • 1) Composición corporal por

Bioimpedanciometría: es un examen que mide la conductividad eléctrica (corriente alterna de bajo voltaje) con electrodos en la muñeca y en el tobillo. Mide el agua corporal que está relacionada con la masa magra. Conociendo el peso del sujeto, se infiere mediante fórmulas la masa magra y la masa grasa.

Page 16: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )

• 2) Calorimetría indirecta: con un equipo se mide el consumo de oxígeno y la producción de CO2. Con ello se calcula el gasto energético del sujeto en condiciones de reposo y ayuno (Gasto energético basal) o en reposo si ayuno (Gasto energético en reposo).

• 3) Nitrógeno urinario: en orina de 24 horas, para evaluar las pérdidas nitrogenadas, el grado de catabolismo y el balance nitrogenado

Page 17: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )

• 4) Registro de ingesta alimentaria: para determinar la ingesta calórica y proteica actual y calcular los balances calórico y nitrogenado

• 5) Encuestas de consumo: pueden hacerse registro de ingestas por algunos días o evaluar la tendencia de consumo para detectar hábitos de alimentación. Su evaluación debe ser hecha por un nutriologo.

Page 18: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )

• Considera datos anamnésicos y del examen físico, principalmente para detectar pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición.

En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos:

• 1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los últimos 3 meses, especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes.

Page 19: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )

• 2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si están presentes, seguramente hay una menor ingesta alimentaria.

• 3) Alimentación reciente: Evaluar si el paciente está ingiriendo alimentos variados (Lácteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra razón.

Page 20: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )

• 4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales.

• 5) Estado general: Si el paciente está activo o ha limitado su actividad física o está postrado

Page 21: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )

• En el Examen Físico, evaluar dirigidamente:

• 1) Peso e Indice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador global del estado nutricional, simple y de gran valor.

• El IMC de determina con el peso actual en kg, dividido por la estatura en metros al cuadrado:

IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)

Page 22: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )

• 2) Masas musculares: Por inspección y evaluando el tono muscular en el deltoides y cuádriceps femoral

• 3) Tejido adiposo subcutáneo: en el pliegue tricipital

• 4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser resultado de hipoalbuminemia y además dificulta la interpretación del IMC.

• 5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosas que pueden sugerir deficiencias de vitaminas o minerales

Page 23: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )

• Es importante mencionar que el IMC no tiene en cuenta las diferencias entre el tejido adiposo y el tejido magro, tampoco distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma mas estrecha con el riesgo cardiovascular.

Page 24: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )

• En caso de pacientes con sobrepeso u obesidad, la historia clínica y el examen físico tiene una orientación dirigida a esa patología.

Con estos elementos, se puede hacer un diagnóstico nutricional, según la ENS:

• a) Obeso• b) Bien nutrido• c) Desnutrido• d) Moderadamente desnutrido o

en riesgo de desnutrición

Page 25: NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

GRACIAS


Recommended