Home >Documents >NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

NUTRICION DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

Date post:02-Jun-2015
Category:
View:16,467 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 1. NUTRICION EN EL ADULTO Y EL ADULTO MAYORDR. VICENTE DELGADO LOPEZMEDICO CIRUJANOMAESTRIA EN NUTRICION CLINICA U. A. A. I. T. E. S. M. UNIVAPROFESOR DE PREGRADOCARRERA DE NUTRICION UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO CAMPUS AGUASCALIENTES

2. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIO DEL ADULTO La evaluacin nutricional es la medicin y valoracin devariables nutricionales, para evaluar el nivel denutricin o estado nutricional del individuo. La evaluacin nutricional consta de un enfoque globalque incluye: un componente clnico (historia clnica,examen fsico), un componente antropomtrico (peso,talla, permetro de cintura, entre otros), uncomponente bioqumico (exmenes de laboratorio) y uncomponente funcional cuya aplicacin no es comn(pruebas inmunolgicas, respiratorias, etc.). 3. ABORDAJE GENERAL El abordaje general de la nutricin de un pacientecomprende cuatro grandes reas, de las cuales, laprimera es auxiliar en el diagnstico del estado denutricin: I. Valoracin nutricional.a) Historia clnica.b) Exploracin fsica.c) Antropometra.d) Parmetros bioqumicos. 4. ABORDAJE GENERAL II. Diagnstico del estado de nutricin. III. Recomendaciones nutricionales o apoyo nutricio. IV. Seguimiento y control evolutivo. V. Actualizacin del plan de acuerdo con la evolucin. 5. VALORACION OBJETIVA Y SUBJETIVA La valoracin objetiva abarca indicadoresantropomtricos y bioqumicos. La valoracin subjetiva consiste en la aplicacin de uncuestionario validado para estimar el estado nutriciode los pacientes y predecir complicaciones. Los objetivos de la evaluacin nutricional sonidentificar aquellos pacientes que estn endesnutricin, con sobrepeso y obesidad, paraposteriormente caracterizar la alteracin detectada yestablecer un plan nutricional adecuado. 6. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO ) Est indicada en pacientes desnutridos o en riesgo dedesnutricin y en casos en que se harn indicacionesnutricionales precisas para corregir alteraciones pordficit o por exceso. Consiste en medidas antropomtricas (que secomparan con valores estndares), parmetrosbioqumicos y otros exmenes: 7. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO ) Antropometra: 1) Peso, talla e IMC, es un indicador global del estadonutricional, ya descrito. 2) Pliegues cutneos a nivel bicipital, tricipital,subescapular y suprailaco mediante un caliper. Son indicadores de masa grasa. Usando la sumatoriade esos 4 pliegues, sexo y edad se puede estimar lamasa grasa usando tablas y valores estndar 8. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO ) 3) Permetro muscular braquial (PMB), usando elpermetro del brazo(PB o CB) y el pliegue cutaneotricipital (PT) se calcula este indicador de la masamuscular:PMB = PB en cm ( x PCT en cm) 4) Dinamometra, con un dinammetro se mide lafuerza muscular del brazo. 5) Permetro de cintura: con una cinta en el puntomedio entre el reborde costal y la cresta ilaca. Es unindicador de grasa intrabdominal. Los valores normalesson menos de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombre 9. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO ) DATOS DE LABORATORIO Existen una gran cantidad de permetros bioqumicosque se pueden cuantificar para la valoracin del estadonutricional del individuo, y se utilizan comocomplemento de la historia clnica y exploracin fsica.Adems de la evaluacin de laboratorio general, para lavaloracin del estado de salud del individuo, a nivelnutricional, destacan las protenas, la funcininmunolgica y otros parmetros hormonales. 10. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO ) PROTENASAproximadamente el 15% del peso corporal totalcorresponde a las protenas. La mayor parte seencuentran en el msculo esqueltico y se denominanprotenas somticas; el resto lo constituyen lasprotenas que componen las clulas y la sangre, y sedenominan protenas viscerales. 11. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENS ) a) Evaluacin de las protenas visceralesAlbmina: es uno de los parmetros ms utilizados enla valoracin nutricional. Su valor normal est porencima de 3.5 mg/dl, entre 3.5 y 3 mg7dl se consideradesnutricin leve, entre 2.1 y 3 mg/dl se consideramalnutricin moderada, y menor a 2.1 mg/dl definemalnutricin severa. Es til si se considera a largoplazo, ya que la albmina tiene una vida media de 14-18das, no siendo valorable para la evaluacin del estadonutricional a corto plazo. 12. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO ) Transferrina: se acepta que unos niveles entre 150-200 mg/dl indican un dficit leve, entre 100 y 150mg/dl un dficit moderado, siendo una deplecinsevera cuando los niveles caen a menos de 100 mg/dl.Tiene la ventaja sobre la albmina el tener una vidamedia de 8-10 das, siendo til en la valoracinnutricional a corto y medio plazo. 13. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO ) Prealbmina: sintetizada en el hgado. Es muy til en laevaluacin nutricional a corto plazo y para valorar larespuesta al tratamiento nutricional, ya que tiene unavida media de 2 das. Protena fijadora del retinol: tiene una vida mediams corta, de 12 horas, por lo que resulta muy til encambios agudos del estado nutricional. 14. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO ) b) Evaluacin de las protenas somticasExcrecin urinaria de creatinina: la creatinina es unproducto muscular, de tal forma que su evaluacin esun reflejo indirecto de la masa muscular (1 gramo decreatinina representa aproximadamente 18 g de masamuscular). Se ha elaborado un ndice que correlacionala eliminacin urinaria de creatinina con la talla delpaciente; se considera normal cuando el ndice esmayor de 80%, entre 60-80% indica un dficit demasa muscular moderada, y por debajo de 60% esdficit es grave. 15. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO ) c) Otras Pruebas: 1) Composicin corporal por Bioimpedanciometra: esun examen que mide la conductividad elctrica(corriente alterna de bajo voltaje) con electrodos en lamueca y en el tobillo. Mide el agua corporal que estrelacionada con la masa magra. Conociendo el peso delsujeto, se infiere mediante frmulas la masa magra y lamasa grasa. 16. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO ) 2) Calorimetra indirecta: con un equipo se mide elconsumo de oxgeno y la produccin de CO2. Con ello secalcula el gasto energtico del sujeto en condiciones dereposo y ayuno (Gasto energtico basal) o en reposo siayuno (Gasto energtico en reposo). 3) Nitrgeno urinario: en orina de 24 horas, paraevaluar las prdidas nitrogenadas, el grado decatabolismo y el balance nitrogenado 17. EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO ) 4) Registro de ingesta alimentaria: para determinar laingesta calrica y proteica actual y calcular losbalances calrico y nitrogenado 5) Encuestas de consumo: pueden hacerse registro deingestas por algunos das o evaluar la tendencia deconsumo para detectar hbitos de alimentacin. Suevaluacin debe ser hecha por un nutriologo. 18. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS ) Considera datos anamnsicos y del examen fsico,principalmente para detectar pacientes desnutridos oen riesgo de desnutricin.En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos: 1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% delpeso habitual en los ltimos 3 meses, especialmente siel peso no se ha estabilizado o recuperado en lassemanas recientes. 19. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS ) 2) Sntomas digestivos: preguntar por nuseas,vmitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si estnpresentes, seguramente hay una menor ingestaalimentaria. 3) Alimentacin reciente: Evaluar si el paciente estingiriendo alimentos variados (Lcteos, carnes, huevos,cereales, frutas y verduras) o los ha limitado poranorexia u otra razn. 20. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS ) 4) Enfermedad de base: Las enfermedades febrilesgeneran hipermetabolismo y aumento de las demandasnutricionales. 5) Estado general: Si el paciente est activo o halimitado su actividad fsica o est postrado 21. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS ) En el Examen Fsico, evaluar dirigidamente: 1) Peso e Indice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejorel IMC es un indicador global del estado nutricional,simple y de gran valor. El IMC de determina con el peso actual en kg, divididopor la estatura en metros al cuadrado:IMC = Peso (Kg) / Talla (m2) 22. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS ) 2) Masas musculares: Por inspeccin y evaluando eltono muscular en el deltoides y cudriceps femoral 3) Tejido adiposo subcutneo: en el pliegue tricipital 4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presenciapuede ser resultado de hipoalbuminemia y ademsdificulta la interpretacin del IMC. 5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel ymucosas que pueden sugerir deficiencias de vitaminaso minerales 23. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS ) Es importante mencionar que el IMC no tiene en cuentalas diferencias entre el tejido adiposo y el tejido magro,tampoco distingue entre las diferentes formas deadiposidad, algunas de las cuales pueden estarasociadas de forma mas estrecha con el riesgocardiovascular. 24. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS ) En caso de pacientes con sobrepeso u obesidad, lahistoria clnica y el examen fsico tiene una orientacindirigida a esa patologa.Con estos elementos, se puede hacer un diagnsticonutricional, segn la ENS: a) Obeso b) Bien nutrido c) Desnutrido d) Moderadamente desnutrido o en riesgo dedesnutricin 25. GRACIAS

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended