Date post: | 17-Aug-2015 |
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Health & Medicine |
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NUTRICIÓN ENTERAL: PUNTOS CLAVE PARA LA SELECCIÓN Y EL MANTENIMIENTO DE LOS ACCESOS ENTERALES
Silvia Ilari Argentina
ACCESO ENTERAL Dispositivo que permite el acceso a la vía
digestiva Posibilita administración de nutrientes
para mantener estado nutricional Utilizado cuando la ingesta oral es
imposible, no recomendada o insuficiente
CARACTERISTICAS GENERALES
Diámetro ⇒FRENCH: 1 F = 0.33 mm Material: PVC*, Poliuretano, Goma de siliconas Elección depende de Fórmula Artesanal Industrializada Infusión Goteo por gravedad Bomba de infusión Bolos Duración Agudo Crónico * Cloruro de polivinilo
Drenaje gástrico
* De grueso calibre * Material rígido (PVC) * Poco usadas para NE * Colocación fácil * Produce disconfort * Longitud: 90 cm
Finas de Poliuretano
* Escasa irritación por decúbito * Bien toleradas * Longitud: 130 cm * Entrenamiento para su colocación * Poseen guía metálica
Finas de Goma de Siliconas
* Muy flexibles * Material poroso * Confortables y bien toleradas * Se desplazan con facilidad * Pueden ser más costosas
Guía metálica ¿Cómo evitar lesiones?
Punta roma
protegida Punta roma
Punta protegida
Precaución ante salida accidental de la guía
TÉCNICAS DE COLOCACIÓN DE SONDAS TRANSPILÓRICAS
A ciegas (Zaloga, G.P. Bedside method for placing small bowell feeding tubes in critically ill patients. Chest 1991; 100; 1643-1645)
Por radioscopía
Por Endoscopía
VERIFICACIÓN DE LA UBICACIÓN
RXSegura, Precisa y Costosa
Requiere interpretaciónDifícil fuera de internación
Medición del PhEconómico
Permite diferenciar localizaciónFalsos resultados
Insuflación /AuscultaciónSencillo y sin costo extra
Poco confiableDificil diferenciar localización
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DIFERENTES MÉTODOS
TECNICAS DE COLOCACIÓN DE GASTROSTOMÍAS
Endoscópicas
Radioscópicas
Quirúrgicas
Russell Gauderer Sacks-Vine
Witzel Stamm
GASTROSTOMIAS Y GASTROYEYUNO
Balón de fijación Interna
Dispositivo de Fijación Externa
Sonda Foley A veces usada como gastrostomía El látex irrita la piel
Progresión de sonda a yeyuno
Dispositivo de fijación interna
BOTONES
• Dispositivos siliconados de bajo perfil • Diferentes calibres y longitudes • Requieren trayecto bien delimitado • Muy utilizados en pediatría • Considerar costo • Necesitan prolongadores o conectores externos para administrar NE
PUNTOS CLAVES
Selección del acceso enteral adecuado Precaución durante la colocación Confirmar ubicación Identificar la Posición Inicial No reintroducir la guía metálica Evitar desplazamientos
OBJETIVOS DE ESTA PRESENTACIÓN
Prevenir obstrucciones de los accesos enterales
Evitar pérdida de efectividad de medicación por administración incorrecta por sonda
Evitar efectos adversos que pongan en riesgo a Ptes
Impedir incompatibilidades fármaco-nutriente
OBSTRUCCIÓN: COMPLEJIDAD DEL PROBLEMA
Poli- Farmacia 4/8 fármacos
Pluri- patología
Personal * Capacitación * Carga laboral * Escaso interés
EFFIC
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The Annals of Pharmacotherapy 2011 May, Volume 45
Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE (1948-febrero 2011) e Abstractos Farmacéuticos Internacionales (1970-febrero 2011) utilizando los términos de búsqueda enteral feeding tube, y occlusion. Además se revisaron las referencias citadas en la bibliografía de los artículos localizados en las búsquedas.
Oclusión es una complicación común (23/35%) Por FDA las enzimas pancreáticas han sido
reformuladas y literatura previa no se puede aplicar a agentes disponibles actualmente
Se revisaron 3 estudios in vitro, un ensayo
randomizado in vivo y un informe descriptivo
Se concluyó que en prevención de obstrucción el agua es comparable en eficacia a Coca-Cola, pero más fácilmente accesible y costo efectiva. ambos líquidos fueron más eficaces que jugo de arándano
Nuevas formulaciones de enzimas pancreáticas,
nuevo sistema de liberación y productos que eliminan mecánicamente las obstrucciones están disponibles comercialmente pero no se dispone de estudios publicados que evalúen su seguridad y eficacia.
Agua
Utilice agua potable
Utilice agua estéril
solo en inmucomprome
tidos
Evitar el uso de Jugo o bebidas
carbonatadas
GO
MA D
E SILIC
ON
AS
Material: • Poroso • Flexible • < Diáme-
tro interno
• Algunas publicaciones señalan que no se obstruyen más que otras
UB
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Ubicación afecta la absorción
Se absorbe en intestino delgado
Algunos medicamentos necesitan ser administrados en estómago
Bypass del estómago puede provocar absorción incompleta de la droga
Ph ácido de estómago favorece desintegración y disolución de medicamento
Estómago Antiácidos, sucralfato, bismuto
Opiodes, antidepresivos, beta bloqueantes administrados en yeyuno incrementa absorción y puede ourrir aumento efectos sistémicos
TÉCNICAS PARA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SNG
Triturar y disolver: * Machacar comprimido con mortero hasta reducir a polvo. * Introducir en jeringa. * Añadir 10 - 30ml de agua tibia y agitar. * Posteriormente lavar sonda con 30ml de agua. * No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la misma jeringa. Desleír, disolver o dispersar: * El comprimido, sin triturar, se coloca en jeringa de 60 ml. * Añadir 10-30ml de agua tibia y agitar
TÉCNICAS PARA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SNG
Comprimidos o Cápsulas de antineoplásicos:
* No triturarlos o manipularlos por riesgo de inhalación
* Si la trituración o apertura de cápsula es indispensable:
· Triturar dentro de bolsa de plástico con precaución
para evitar su rotura
· Utilizar elementos de bioseguridad si hay riesgo de
dispersión del fármaco (Ej. Triturar)
. Después de triturar, el fármaco se disuelve
en agua y se administra con jeringa.
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SNG: RECOMENDACIONES
Preferir presentaciones líquidas (soluciones, suspensiones, elixires, jarabes, ampollas administradas de forma oral)
* Considerar algunos factores antes de administrar una formulación líquida: - Cuando el PH < 4 ocurre aglutinación y obstrucción de la sonda - Tener en cuenta Osmolaridad (>600mOsm/Kg) En tal caso diluir la solución en una cantidad adecuada de agua.
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SNG RECOMENDACIONES
Si la NE es continua, suspender la nutrición 15-30min antes de administrar la medicación
Si la NE es discontinua (bolo) administrar el fármaco 1hora antes o 2horas después.
Administrar los fármacos uno a uno sin mezclarlos, lentamente con una jeringa.
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SNG
En el caso de FF orales sólidas hay que conocer la eficacia, inocuidad y estabilidad:
- Cápsulas sin cubierta entérica: Diluir con 15-
30ml de agua. - Comprimidos: Se pueden pulverizar finamente y
diluir con agua (15ml). - Cápsulas de gelatina dura: Dispersar el contenido
en agua. La administración debe ser inmediata