NUTRICION EN EL RECIEN NACIDO

Prof. Asist. Lic. Matrona Rosa Niño Moya

�Lograr desarrollo y crecimiento normal

�Obtener crecimiento similar al intrauterino

�Establecer depósito de nutrientes adecuados

OBJETIVOS

�VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Desde las 24 a las 39 semanas gestación = 15 gr/kg/día

�CONDICION CLINICA DEL PACIENTE

�REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

1. Energía: 100 - 180 Kcal/kg/día

2. Proteínas: 2,2 a 3,8 gr/kg/día

3. Grasas: 40 a 60% de las cals totales (+60% =cetosis)

4. H de Carbono: 40 a 50% de las cals totales

5. Electrolitos : Na, K, Cl = 2 - 4 meq/kg/día

6. Minerales: Ca = 40 mgr/100 cal

P = 21 mgr/100cal

Mg = 5mg/100cal

6. Vitaminas : A = 1500 UI/kg/día

D = 400 UI/ día

E = 6 -12 UI/kg/día

B =0,3 - 0,4 mgr/100 ml

7. Oligoelementos: equivalentes a la leche humana

FACTORES A CONSIDERAR

�Depósito nutrientes al tercer trimestre gestación

�Acelerado ritmo de crecimiento

�Capacidad gástrica limitada

�Vaciamiento enlentecido

�Esfíntetres algo disfuncionales

�Tendencia a Ph neutro o alcalino ( - digestión proteínas)

�Déficit enzimas gástricas, intestinales, pancreáticas y hepáticas

�Déficit sales biliares (-digestión grasas sólo triglicéridos cadena mediana MCT)

CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS DEL R N

�Metabolismo basal : 50- 60 cals/kg/día

�Crecimiento : 25 cals /kg/día

�Actividad física : 15 cals /kg/día

�Termorregulación : 10 cals /kg/día

�Pérdidas insensibles : 12 cals /kg/día

�ADE : 8 cals /kg/día

GASTOS CALORICOS DEL RN

ALGORITMO DE SELECCIÓN DE FORMULA

Función Intestinal Normal: Dieta Polimérica

2. Insuficiencia Digestiva: Dieta Monomérica

3. Insuficiencia Absortiva: Dieta Monomérica

NECESIDAD ORDINARIA= DIETA EQUILIBRADA

1. Restricción hidroelectrolítica:

Aumento densidad calórica de la dieta

2. Compromiso pulmonar:( bajar consumo O2 ,

niveles dióxido de C y ventilación minuto)

Aumento de grasas y (-) carbohidratos

3. Sepsis y estress:( bajar proteólisis músculo

esquelético e hidrólisis y oxidación de aa)

Aumento aa cadena ramificada ( leucina,

isoleucina y valina)

NECESIDAD EXTRAORDINARIA=DIETA ESPECIF.

4. Insuficiencia renal:( bajar niveles N.U. en sangre )

Aumento aa esenciales ( cisteína, taurina,histidina y lisina)

5.Alteración hepática importante: ( regular perfiles am inoacídicos)

Aumento aa cadena ramificada y (-) aa arom áticos (fenilalanina,

tirosina,triptofano y metionina)

NUTRICION ENTERAL

�PASOS: •INICIAR ESTÍMULO ENTERAL CON LM AL 2DO O TERCER DÍA DE VIDA (10-15ML/K/D) Y MANTENER POR 5 DÍAS SIN AUMENTAR

•LUEGO AUMENTAR A RAZÓN DE 15-20ML/K/D HASTA COMPLETAR VOLUMEN TOTAL.

•DISMINUIR APORTE PARENTERAL ACORDE.

•UNA VEZ CON VOLUMEN ENTERAL COMPLETO, INICIAR ACD (400UI/D) Y EVALUAR NECESIDAD DE FORTIFICAR LM.

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION EN EL RN

INDICADORES NUTRICION INADECUADA

Falta de crecimiento(ingesta calórica inadecuada)

Ac. metabólica y aumento NU(ingesta excesiva de proteínas)

Disminución NU y albúmina(ingesta proteínas disminuida)

Aumento triglicéridos(intolerancia a grasas)

Alteraciones cutáneas y cicatrización (mala ingesta zinc)

ALTERACIONES DE LA ALIMENTACION

CAUSAS� Trastornos metabólicos� Defectos de la termorregulación� Deterioro succión y/o deglusión� Inmadurez esfínter gastroesofágico� Capacidad gástrica disminuida� Insuficiencia enzimática� Disminución peristaltismo� Malrotación intestinal� Presencia de vólvulos� Obstrucción Intestinal ( A-M-B)� Imperforación anal� Infecciones

MANIFESTACIONES CLINICAS

� Regurgitación

� Vómitos

� Distensión abdominal

� Retención gástrica importante

� Evacuación intestinal disminuida

VALORACION NUTRICIONAL

� Determinar peso diario

� Medir talla y CC semanal

� Elaborar curva crecimiento

� Calculo diario cantidad y tipo de ingresos

� Coordinar intervalos de alimentación

VIGILANCIA CLINICA�Monitorear ruidos intestino

�Chequear ubicación sonda

�Medir volumen residuos

�Medir perímetro abdomen

�Determinar cantidad y característica eliminación

�Detectar signos infección

INTERVENCION MATRON@

SUCCIÓN NO NUTRITIVA� acelera maduración reflejo succión

POSICIONAR RN EN DECÚBITO VENTRAL O LATERAL DERECHO

� acorta tiempo vaciamiento� disminuye riesgo broncoaspiración

MANTENER EN FOWLER DURANTE ALIMENTACIÓN

� estimula interacción social � disminuye regurgitación

ALIMENTAR A CAÍDA LIBRE LENTAMENTE

� evita distensión abdominal bruscaACARICIAR MIENTRAS SE ALIMENTA

� disminuye el estrés y las fluctuaciones de oxigenación

METODOS ALIMENTACION ENTERAL RN CON PATOLOGIA

GASTROSCLISIS

INTERMITENTE

1. Por sonda naso u orogástrica2. Infusión fórmula láctea por BIC

durante 2 a 3 horas3. Reposo intestinal 2 horas por cada

intervalo4. Lavar sonda después de cada

alimentación5. Aspirar sonda antes de cada

alimentación

METODOS ALIMENTACION ENTERAL RN CON PATOLOGIA

GASTROCLISIS CONTINUA

1. Por sonda naso u orogástrica2. Infusión fórmula láctea por BIC

durante 6 horas.3. Reposo intestinal 1 hora por cada

intervalo4. Lavar sonda después de cada

alimentación5. Aspirar sonda antes de cada

alimentación

INDICACIONES�Prematuros con baja capacidad

digestiva

�RN con neumopatía crónica (reserva mínima de oxígeno o apneas)

�RN con síndrome malabsorción(intestino corto)

�RN con reflujo gastroesofágico

METODOS ALIMENTACION ENTERAL RN CON PATOLOGIA

SONDA TRANSPILORICA

RN con reflujo gastroesofágico severoRN en presión positiva continua nasal

Requiere de la instalación de una sonda más allá del píloro, con control de RX

La alimentación se infunde por BIC

SONDA TRANSPILORICAAspirar estómago antes alimentar

Monitorear

1. Frecuencia deposiciones (son más seguidas por mala absorción de

grasas)

2. Mayor excresión de grasa y potasio

(enzimas gástrica no participan en el proceso digestivo)

ALIMENTACION PARENTERAL

INDICACIONESRN prematuros < 1800 g. que

estarán 3 o m ás dias sin aporte enteral.

RN > 1800 g. que estarán por 5 o más días sin aporte enteral.

(Debe administrarse a RN metabólica y hemodinámicamente estables).

RN con patología quirúrgica.

VIAS DE ADMINISTRACIONVÍA VENOSA PERIFÉRICA: riesgo de

extravasación y daño tisular. Las soluciones deben tener una concentración < 12,5%).

VÍA VENOSA CENTRAL: puede administrar soluciones de mayor osmolaridad, tiene riesgo de infección. La m ás utilizada es el catéter percutáneo.

VÍA VENOSA UMBILICAL: mientras no se tenga vía venosa central adecuada, hasta 10 días, siempre y cuando no esté en hígado.

COMPLICACIONESPérdida de mecanismos control de sobrecarga de nutrientes.

� Conocimiento incompleto de los requerimientos nutricionales del RN

� Falta de evaluación adecuada de la eficacia de la ALPAR.

� Errores en la preparación y administración de las soluciones (Ej. Contaminación)

� Poco margen entre deficiencia y toxicidad de múltiples nutrientes.

� Desconocimiento de efectos sobre muchos órganos y sistemas.

COMPLICACIONESMETABÓLICAS:� Hiperglicemia , hipoglicemia,

hipernatremia, hiponatremia, hipofosfatemia, alcalosis metabólica , hiperamonemia, hipomagnesemia, sobrecarga hídrica , acidosis respiratoria, hiperlipidemia, hipoalbuminemia .

MECÁNICAS:� Trombosis, desplazamiento del

catéter , escaras, embolismo.SÉPTICAS:� Sepsis bacteriana (estafilococo) y

hongos (cándida albicans).OTRAS:� Deficiencia oligoelementos,

colestasia intrahepática, precipitación de la solución.

ASPECTOS CLINICOS

RITMO INFUSIÓN EXCESIVOSEPSISPREMATUREZ EXTREMA

HIPERGLICEMIA

HIPEROSMOLARIDADDIURESIS OSMÓTICADESHIDRATACIÓN

PRECAUCIONES

Uso cauteloso FiO2 mayor 60%

Plaquetas bajo 80.000 lípidos disminuyen adhesividad de plaquetas

Produce desplazamiento de Bb de la albúmina

Aumenta proliferación flora intestinal(uso metronidazol)

CUIDADOS ESPECIFICOS

1. Realizar Antropometría

2. Balance hidroelectrolitico

3. Monitorización de signos vitales

4. Monitorización con exámenes (Hto, BT, Dx, DU)

5. Goteo por bomba de infusióncontinua

6. Via venosa central de uso exclusivo

7. Proteger de la luz, para evitar fotodegradación proteicay oxidación de lípidos

8. Emulsionar mezcla para evitarprecipitación

9. Extremar medidas de asepsia

10. Cambio circuito / 24 horasALPAR+ lípidos

11. Cambio cada 72 horas solo ALPAR.

ESQUEMA DE CONTROL

SemanalAntropometría

SemanalPBQ, Hto

Cada 3 días Glicemia, ionograma, Ca

Diario/cada 8-12 horasDensidad urinaria

Diario/cada 8-12 horasGlucosuria/dextro

Diario/cada 3-4 horasSignos vitales

Diario/cada 12 horasIngresos/Egresos

Diario/cada 12 horasPeso

FrecuenciaParámetro

MUCHAS GRACIAS