Date post: | 25-Jul-2015 |
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Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú“Año del Centenario de Machu Picchu para el Mundo”
Sistema de Informaciónpara la Vacunación contra
Virus del Papiloma HumanoOficina de Estadística e Informática
Lic. Francisco R. Hinostroza ArroyoDirector OEI – DIRESA JUNIN
Equipo Técnico ESNI
Adquisición de infección por VPH
Transmisión fácil por contacto genital piel con piel
No es necesario el coito con penetración para infectarse
El condón reduce el riesgo, pero no es totalmente efectivo
~20% de mujeres <25 años de edad ya se han infectado
~50% de mujeres sexualmente activas se infectan con HPV de alto riesgo
Cofactores Iniciación sexual a edad
temprana Alto número de embarazos Tabaquismo (actual) Uso prolongado de
contraceptivos orales Infecciones de transmisión
sexual Nutrición Genética: polimorfismo en
HLA y otros genes HVP genotipos y variantes
moleculares
McIntosh N. Virus del papiloma humano y cáncer cervical. JHPIEGO 2000.
La vacunación, combinada con la detección oportuna, reducirá de forma significativa la incidencia del Cáncer de Cuello Uterino y las necesidades de seguimiento o tratamiento de
citologías anormales.
Detección por Papanicolaou o IVAA
+Vacunación
Cual sería la mejor estrategia de prevención del cáncer de cuello uterino?
Algunas ConsideracionesPlan Operativo Nacional de Introducción de la Vacunación Contra el Virus Papiloma Humano (VPH) en el Perú 2011
Población a Vacunar: 100% NIÑAS DE 10 AÑOSDosis a Aplicar: 03 Intervalo: Se seguirá el esquema de colocar la
segunda dosis 2 meses después de la primera dosis y la tercera 4 meses después de la segunda o seis (06) meses después de la primera dosis.
DOSIS FECHAS
Primera Dosis Meses de marzo, abril y mayo
Segunda Dosis Meses de mayo, junio y julio
Tercera Dosis Meses de septiembre, octubre y noviembre
Algunas ConsideracionesEstrategias de Vacunación: Población Cautiva (Instituciones
Educativas), Establecimientos de Salud, Casa por Casa.
La aplicación de la vacuna contra VPH, como parte del Calendario Nacional de Inmunizaciones se realizará en todo el territorio nacional.
El registro será NOMINAL y el procesamiento se realizará dentro del Sistema de Gestión de Inmunizaciones (Aplicativos Local y Web).
J.
K. Nº DE FORMULARIO
A.- DIRECCION DE SALUD : E.- DEPARTAMENTO :
B.- RED : F.- PROVINCIA :
C.- MICRORED : G.- DISTRITO : L. LOTE DE LA VACUNA :
D.- ESTABLECIMIENTO:
N.
Nº de D.N.I.INSTITUC.
EDUCATIVAESTABLEC. DE
SALUDINSTITUC.
EDUCATIVAESTABLEC. DE
SALUDVISITA
DOMICIL.INSTITUC.
EDUCATIVAESTABLEC. DE
SALUDVISITA
DOMICIL.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
X. FECHA DE RECEPCION EN EL PD/Estadistica
Firma de Vacunador
Firma de Supervisor
REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO CONTRA CANCER DE CUELLO UTERINO
Q. DISTRITO DE PROCEDENCIA
R. FECHA DE NACIMIENTO
2da DOSIS 3ra DOSIS1ra DOSIS
VIRUS PAPILOMA HUMANO "VPH"- AÑO 2011
H.- UNIDAD EJECUTORA:
Nº
M. Historia Clínica /
Registro de Vacunado
O. NOMBRES Y APELLIDOS P. DIRECCION (incluir referencia)
U.1. Apel l idos y Nombres de Vacunador:
U.2. DNI de Vacunador: (Para ser l lenado por el personal de Estadística)
Fi rma del Digi tador
V.1. Apel l idos y Nombres del Supervisor:
V.2. DNI de Supervisor:
/ /
Apel l idos y Nombres del Digi tador
DNI del Digi tador
FORMULARIO A1 - NIÑAS Supervisado Digitado
Ámbito de Vacunación
JuninChanchamayo
Colegio Santa María ReynaSan RamónP.S. Naranjal
JuninChanchamayoSan Ramón
5to A045 NH52670
Datos de Institución Educativa
Datos de Subsector
Cabecera
Cambiar de Formulario cuando:
1. Diferente Sección2. Diferente Lote Vacuna
Detalle de Vacunación
12307 Lorena Galarza Bardales Av. José Leal 840 Vitoc 10/01/01 15 03 11
23548 10070662 Julia María Torres Valcárcel AH María Reiche Mz A L1San Ramón 23/04/01 15 03 11
12307 Lorena Galarza Bardales Av. José Leal 840 Vitoc 10/01/01 15 03 11 20 05 11
Julia María Torres Valcárcel AH María Reiche Mz A L1 San Ramón 23/04/01 15 03 11 17 05 11
En el Establecimiento de Salud
23548 10070662
01 María Soledad Cruz Gómez Av. San Juan 3516 San Ramón 10/01/01 17 03 11
02 10070662 Patricia García Loyola Psje. La Luz 547- Int. B Vitoc 14/01/01 15 03 11
En Institución Educativa
Registro de Vacunado
Colegio Santa Maria Reyna5to A
CODIFICADOPARA EL SISTEMA
Cód_Escuela
Nº DE ORDENVACUNADA
Gra
do
Secc
ión
Nº de relación de alumnos del aula
JuninChanchamayo
Colegio Santa María ReynaSan RamónP.S. Naranjal
JuninChanchamayoSan Ramón
5to A045 NH52670
12307 Lorena Galarza Bardales Av. José Leal 840 Vitoc 10/01/01 15 03 11
Pie de RegistroLic. Josefina Roca Gálvez
10070662 Firma de Vacunador
Lic. Rosario Miraval Contreras
07997019 Firma de Vacunador
U.1. Apel l idos y Nombres de Vacunador:
U.2. DNI de Vacunador:
V.1. Apel l idos y Nombres del Supervisor:
V.2. DNI de Supervisor:
X. FECHA DE RECEPCION EN EL PD/Estadistica
Y.2. DNI de Digitador:
(Para ser l lenado por el personal de Estadística)
Dario Vega Zea
66019079 Firma del Digitador
Y.1. Apellidos y Nombres de Digitador:
26/03/2011
EE.SS. / II.EE. / DOMIC.
Formulario
Brigada ESNI
SupervisorCoord. ESNI
MINSAAplicativo WEB OGEI
SQLSQLMINSA
Sede Central
WEB Internethttp://www.minsa.gob.pe
Control
OGEI
DGSP
DISAS
ALTADIRECCION
Consultas varias
Carga de archivos
generados
Gestión de Cumplimiento
DGE
Aplicativo Local OGEI
OITE
Archivo generado para carga WEB
Recepción de ArchivosGenerados por aplicativo local
DIRESA / DISA
Consultas
Monitoreo
ConsolidarInformación
Punto de Digitación
Archivo generado para carga Aplicativo Local
Digitación de Formularios
Consultas
Aplicativo Local OGEI
Frecuencia Diaria
Web
RedMicrorred
T??? T???T???
Web
Web
Flujo de Datos
Ministerio de Salud Nº y Coberturas de Protegidos por Distrito de Residencia Nº y Coberturas de Protegidos por Distrito de Vacunación Nº y Cobertura de Protegidos por Región Nº de Dosis Aplicadas por Sub Sectores Reportes por Unidades Ejecutoras
DISA/DIRESA Protegidos por Lugar de Residencia Protegidos por Lugar de Vacunación Nº de Dosis Aplicadas por Sub Sectores Nº de EESS que reportaron oportunamente Reportes por Unidades Ejecutoras
Red, Microred, Establecimiento Protegidos por Lugar de Residencia Protegidos por Lugar de Vacunación Protegidos por Vacunador Nº de Vacunados por personal de salud Nº de Registros procesados por personal OE
Resultados
VACUNACION VIRUS PAPILOMA HUMANO
AÑO: 2011 AÑO: 2012
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
1ra 1ra 1ra 1ra 1ra 1ra 1ra 1ra
Niñas 10 a 5 5 5 5 5 10 5 10 5 10 5 10
Todos los que inician vacunación de 1ra dosis de VPH a partir del
mes de Julio 2011 y sucesivamente, ya no se registran
en formato de VPH sino en el Formulario A2 - MER y Otros
Grupos del ESNI(Registro diario de vacunación y seguimiento), donde se anotará su 2da y 3ra dosis respectivamente por ser
una nueva vacuna que introduce el PAI regular
1ra 2da
25 1ra 25 2da
10 1ra 10 2da 3ra
5 1ra 5 2da 5 3ra
Los que recibden 1ra dosis de VPH en los meses de Mayo y junio 2011 van al registro
de vacunacion del Virus de Papiloma Humano, para su seguimiento en el mismo
registro de la 2da y 3ra dosis respectiva
10 1ra 10 2da 10 3ra
5 1ra 5 2da 5 3ra
10 1ra 10 2da 10 3ra
5 1ra 5 2da 5 3ra
10 10 10
3ra 3ra
25 10
May Jun
Formulario A1: Niños y Niñas (Registro diario de Vacunación y Seguimiento)7.- 10 Años (Niñas)
L.- M.- N.- O.- P. RESIDENCIA HABITUAL
EDAD
Vacuna contra el Papiloma Virus Humano
Nº H.C.
Nº de D.N.I.
Nombres y Apellidos Dirección Dpto. Prov. Distrito1º 2º 3º
12/07/2011
205310 70520488 Rosario Luz Huaman Quispe Jiron Manases 280 Junin Huancayo Huancayo 10a X ó fecha
12/09/2011
205310 70520488 Rosario Luz Huaman Quispe Jiron Manases 280 Junin Huancayo Huancayo 10a X ó fecha
12/01/2012
205310 70520488 Rosario Luz Huaman Quispe Jiron Manases 280 Junin Huancayo Huancayo 10a X ó fecha
MINISTERIO DE SALUD
Nº FORMATO DIRECCION TECNICA DE ESTADISTICA E INFORMATICA
COD.
CODIFICADOR
Registro Diario de Atencion y Otras Actividades
FECHA DPTO. PRO DIST. ESTABLEC. SERVICIO NOMB. DEL RESP. DE ATENC. 07 2011 12 1 1 101 Inmunizaciones
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DIAFICHA FAM.
DISTR. PROCED. EDAD SEXOESTABL
ECSERVICI
ODIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDADES DE SALUDTIPO DE DIAGNOSTICO
LAB CODIG
P D R
1 Huancayo
10M N N 1. Vacuna VPH P D R 1 Z25.8
12/7 205310 C C P D R
A F R R P D R
INFORME ANALITICO DE INMUNIZACIONES 2011
REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIÑO Y DE LA NIÑA 2011
REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO MER Y OTROS GRUPOS 2011
CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIÑO Y DE LA NIÑA 2011
CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO MER Y OTROS GRUPOS 2011
DIRECCION DE SALUD: DISTRITO:
DEPARTAMENTO: ESTABLECIMIENTO DE SALUD: MES:
PROVINCIA: UNIDAD EJECUTORA: AÑO:
A. - MENORES DE 01 AÑO POBLAC. PROGRAM. :
1ra. 2da. 3ra. Total Acum. Total Acum. Cob. (%)
B.C.G. 24 Horas
28 DíasHepatitis Viral B 24 Horas(HvB) 48 HorasAntipolioPentavalente
Dt Pediatrico
HvBHiB
RotavirusNeumococoInfluenza
Antipolio (IPV)
B.- DE 01 AÑO POBLAC. PROGRAM. :
1ra. 2da. 3ra. Total Total Acum. Cob. (%)NeumococoSPRInfluenza
NeumococoAMARef DPTAntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB
C.- DE 02 AÑOS POBLAC. PROGR. D.- DE 03 AÑOS POBLAC. PROGR.
1ra. 2da. 3ra. Total Acum. Cob. (%) 1ra. 2da. 3ra. Total Acum. Cob. (%)Con MorbilidadSin MorbilidadCon Condic. MédicaSin Condic. Médica
AMA (Zonas Endémicas)AntipolioPentavalenteDt PediatricoHvBHiB
PROTEGIDOSD O S I S A P L I C A D A SDeserción
DOSIS APLICADAS
Tipo de
Vacuna
Vacuna
12 a 23M (desp.1a)
Neumococo
Tipo deVacuna
INFORME ANALITICO DE INMUNIZACIONES 2011
Niños que no fueron vacunados
oportunamente según Calendario
Influenza
18M - Refuerzos
Para reacciones adversas a Pentavalente
Población en Riesgo
PROTEGIDOS
Niños que no fueron vacunados
oportunamente según Calendario
DOSIS APLICADASTipo de
15 Meses
PROTEGIDOS DOSIS APLICADAS PROTEGIDOS
E.- DE 04 AÑOS POBLAC. PROGR. F.- dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE 10 A 49 AÑOS
F1.- NO GESTANTES POBLAC. PROGR.
1ra. 2da. 3ra. Total Acum. Cob. (%) Tipo deCon Morbilidad Vacuna 1ra. 2da. 3ra. Total Acum. Cob. (%)Sin Morbilidad 10 a 11 añosCon Condic. Médica 12 a 17 añosSin Condic. Médica 18 a 29 años
AMA (Zonas Endémicas) 30 a 49 añosAntipolioPentavalente F2.- GESTANTES POBLAC. PROGR.
Dt Pediatrico Tipo deHvB Vacuna 1ra. 2da. 3ra. Total Acum. Cob. (%)HiB 10 a 11 añosRef DPT 12 a 17 añosRef SPR 18 a 29 años
30 a 49 años
F.- DE 05 A 11 AÑOS POBLAC. PROGR.
G.- dT ADULTO: VARONES EN RIESGO
1ra. 2da. 3ra. Total Acum. Cob. (%) Tipo deCon Morbilidad Vacuna 1ra. 2da. 3ra. Total Acum. Cob. (%)Sin Morbilidad 10 a 11 añosCon Condic. Médica 12 a 17 añosSin Condic. Médica 18 a 29 años
AMA (Zonas Endémicas) 30 a 59 añosHepatitis B 60 a + años
H.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (>10 AÑOS) I.- POBLACIÓN DE 12 A 59 AÑOS: VACUNACIÓN CONTRA LA HEPATITIS B
K.- ANTIAMARILICA (Población no Vacunada
1ra. 2da. 3ra. Total y Persona que viaja a zonas endémicas)
10 a 11 años 12 a 17 años
12 a 17 años 18 a 29 años
18 a 29 años 30 a 59 años 12 a 17 años
30 a 59 años Personal de Salud 18 a 29 años
60 a + años Otros Gpos de Riesgo 30 a 59 años
Mayores de 60 años
Personal de Salud J.- NIÑAS DE 10 AÑOS: VACUNACIÓN CONTRA PAPILOMA VIRUS HUMANO
Policia Nacional
Fuerzas Armadas 1ra. 2da. 3ra. Total
Bomberos
Defensa Civil
Estudiantes de Ciencias de la Salud ESTABLECIMIENTOS QUE DEBEN INFORMAR
Otros ESTABLECIMIENTOS QUE INFORMARON
Gru
po
s d
e R
iesg
o
DOSIS APLICADAS
Tipo de DOSIS APLICADAS
Vacuna
DOSIS APLICADASPROTEGIDOS
Tipo de
Vacuna
Neumococo
Niños que no fueron vacunados
oportunamente según Calendario
Neumococo
Influenza
Refuerzos
Con Condiciones Médicas Crónicas
Grupos
PROTEGIDAS
DOSIS APLICADASESTE FORMATO ES DE USO LOCAL, NO
SERÁ REMITIDO AL MINSA.
TotalTipo de
Vacuna
Vacuna
VPH
DOSIS APLICADAS PROTEGIDOS
DOSIS APLICADAS
PROTEGIDAS
Influenza
Tipo de
Vacuna
Tipo deTotal
DOSIS APLICADAS PROTEGIDAS
Pág. 01
REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIÑO Y DE LA NIÑA 2011
A.- DIRECCION DE SALUD : F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :
B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULAR K.2.- NO REGULAR
C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAÑA DE VACUNACIÓN
D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIÓN
E.- FECHA DE VACUNACIÓN : J.- UNIDAD EJECUTORA: K.2.3. BARRIDO
K.2.4. CONTROL DE BROTE
L.- M.- N.- O.- Q.- 1.- Menores de 01 Año
24H 28d 24H 48H 1º 2º 3º 1º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 1º 2º 1º 2º 1º 2º 1º 2º 3º
R.- TOTAL =>
HvB
Neumo-
Coco
Antipolio (IPV) (Población en
Riesgo)
Nº de Historia Clínica
Nº de D.N.I.
Nombres y Apellidos Dirección Departamento Provincia DistritoEdad
Puntual
Rotavirus
P.- RESIDENCIA HABITUAL
Dt (p)
BCG Antipolio Pentavalente
Para reacciones adversas a Pentavalente
HvB HiB
Influenza
FORMULARIO "A1" - NIÑOS Y NIÑAS
dd mm aa
Pág. 02
15 Me-ses
Ref. Ref.
DPT Hib
3º 1º 1º 1º 2º 1º 1º 1º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 1º 1º 1º 1º 1º 1º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 1º 1º 1º 1º 1º 1º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 2º 3º
AMA (Los q viajan zonas ende-
mi-cas)
AMA (Los q viajan zonas ende-
mi-cas)
Antipolio Pentavalente
HiB
Para reacciones adversas a Pentavalente
Dt (p) HBV HiB
Para reacciones adversas a Pentavalente
Dt (p) HBV HiB
SPR SPR
Neumococo
Con
M
orbi
lidad
Sin
Mor
bilid
ad
Con
C
ondi
ción
M
édic
a C
róni
caSi
nn
Con
dici
ón
Méd
ica
Cró
nica
Influenza
Con
C
ondi
ción
M
édic
a C
róni
caSi
nn
Con
dici
ón
Méd
ica
Cró
nica
3.- 02 Años 4.- 03 Años
Influenza Neumococo18 Meses
Neu
moc
oco
SPR
Influ
enza
12 a 23
Meses
Neumococo (Iniciaron
vacunación
después de
01a)
2.- 01 Año
AntipolioAnti
Ama-rílica
Pentavalente
Niños que no fueron vacunados oportunamente según Calendario
Niños que no fueron vacunados oportunamente según Calendario
Con
M
orbi
lidad
Sin
Mor
bilid
ad
Niños que no fueron vacunados oportunamente según Calendario
Antipolio Pentavalente
Para reacciones adversas a Pentavalente
Dt (p) HBV
Pág. 03
1º 1º 1º 1º 1º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 2º 1º 1º 2º 1º 2º 1º 2º 1º 2º 1º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Para reacciones adversas a Pentavalente
Dt (p) HBV HiB
Vacuna contra el Papiloma Virus
Humano
Sin
Morb
ilidad
7.- 10 Años (Niñas)
AMA (Los q viajan zonas ende-
mi-cas)
Ref. DPT
Pentavalente
Neumococo
Ref. SPR
Influenza
Con
Morb
ilidad
Sin
Morb
ilidad
5.- 04 Años
Niños que no fueron vacunados oportunamente según Calendario
Con
Morb
ilidad
Sin
Morb
ilidad
Con
Condic
ión
Médic
a
Cró
nic
a
Sin
n
Condic
ión
Médic
a
Cró
nic
a
Antipolio
6.- 05 a 11 Años
Hepatitis BAMA
Neumococo
Con
Morb
ilidad
Influenza
Pág. 01
REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011
A.- DIRECCION DE SALUD : F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :
B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULAR K.2.- NO REGULAR
C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAÑA DE VACUNACIÓN
D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIÓN
E.- FECHA DE VACUNACIÓN : J.- UNIDAD EJECUTORA: K.2.3. BARRIDO
K.2.4. CONTROL DE BROTE
L.- M.- N.- O.-Q.-
1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
60 a +No Gestantes Gestantes 18 - 29 AñosNo Gestantes Gestantes 12 - 17 Años 30 - 59 Años10 - 11 Años
P. RESIDENCIA HABITUAL 2. dT ADULTO
Varones en RiesgoAdultas de 30 - 49 años
1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AÑOS
Jóven de 18- 29 años
EDAD
No Gestantes
De 10 - 11 años Adolescente de 12 - 17 años
No Gestantes GestantesGestantes
R.- TOTAL =>
Prov. DistritoNombres y ApellidosNº H.C. Dirección Dpto.
Nº de D.N.I.
FORMULARIO "A2" - MER y Otros Grupos
dd mm aa
Pág. 01
Personal de Salud
Policia Nacional
Fuerzas Armada
s
Bombe-ros
Defensa Civil
Estudiant Ciencia S.
Otros
1º 1º 1º 1º 1º 1º 1º 1º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
6.- Antiamarilica (Población no
Vacunada y Persona que viaja a zonas
endémicas)
18 a
29
Añ
os
30 a
59
Añ
os
3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AÑOS)
12 a
17
Añ
osDe 12 a 17 Años De 18 a 29 Años De 30 a 59 Años
4.- Población de 12 a 59 Años: Vacunación contra la Hepatitis B
5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO
Personal de SaludOtros Gpos en
RiesgoCon Condiciones Médicas
Crónicas
10 a
11
Añ
os
30 a
59
Añ
os
60 a
+
Añ
os DOSISDOSIS
Mayores de 60 Años
Otros Grupos en Riesgo
12 a
17
Añ
os
18 a
29
Añ
os
Pág. 01
CONSOLIDADO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO DEL NIÑO Y DE LA NIÑA 2011
A.- DIRECCION DE SALUD : F.- DEPARTAMENTO : K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :
B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.- REGULAR K.2.- NO REGULAR
C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAÑA DE VACUNACIÓN
D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIÓN
E.- FECHA DE VACUNACIÓN : J.- UNIDAD EJECUTORA: K.2.3. BARRIDO
K.2.4. CONTROL DE BROTE
L.- 1.- Menores de 01 Año
15 Me-ses
Ref. Ref.
DPT Hib
24H 28d 24H 48H 1º 2º 3º 1º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 1º 2º 1º 2º 1º 2º 1º 2º 3º 3º 1º 1º 1º 2º 1º 1º 1º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 2º 3º
Para reacciones adversas a Pentavalente
Niños que no fueron vacunados oportunamente según Calendario
HBV HiB
M.- RESIDENCIA HABITUAL 2.- 01 Año
DistritoBCG HvB Antipolio Pentavalente Rotavirus Neumococo Influenza
Antipolio (IPV) (Población en
Riesgo)
Neum
ococ
o
12 a 23
Meses18 Meses
Dt (p) HvB HiB
Neumococo
(Iniciaron
vacunación
después de
01a)
Anti Ama-rílica
Antipolio Pentavalente Dt (p)
O.- TOTAL =>
Nº Departamento ProvinciaSPR
Influ
enza
FORMULARIO "B1" - NIÑOS Y NIÑAS
dd mm aa
1º 1º 1º 1º 1º 1º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 1º 1º 1º 1º 1º 1º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 2º 3º
Influenza NeumococoC
on
Con
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Sinn
C
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M
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Antipolio Pentavalente
NeumococoAMA (Los
q viajan zona
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Niños que no fueron vacunados oportunamente según Calendario
HBV HiB
Influenza
3.- 02 Años 4.- 03 Años
SPR
Sinn
C
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M
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Antipolio PentavalenteDt (p) HBV HiB
Con
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M
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Sin
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C
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ción
M
édic
a C
róni
ca
AMA (Los q viajan zonas ende-
mi-cas)
Niños que no fueron vacunados oportunamente según Calendario
SPR
Dt (p)
1º 1º 1º 1º 1º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 2º 3º 2º 1º 1º 2º 1º 2º 1º 2º 1º 2º 1º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
6.- 05 a 11 Años 7.- 10 Años (Niñas)
Antipolio
Vacuna contra el Papiloma Virus
Humano
Sin
n
Co
nd
ició
n
Méd
ica
Cró
nic
a
5.- 04 Años
Neumococo
Co
n
Mo
rbili
dad
Sin
M
orb
ilid
ad
Co
n
Co
nd
ició
n
Méd
ica
Cró
nic
a AMA Hepatitis B
AMA (Los
q viajan zona
s ende-
Niños que no fueron vacunados oportunamente según Calendario
Ref. DPT
Ref. SPR
Sin
M
orb
ilid
ad
HiB
Co
n
Mo
rbili
dad
Sin
M
orb
ilid
ad
Co
n
Mo
rbili
dad
Pentavalente Dt (p) HBV
Influenza Influenza Neumococo
Pág. 01
K.- ESTRATEGIA DE CAPTACION :
A.- DIRECCION DE SALUD : F.- DEPARTAMENTO : K.1.- REGULAR K.2.- NO REGULAR
B.- RED : G.- PROVINCIA : K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL K.2.1. CAMPAÑA DE VACUNACIÓN
C.- MICRORED : H.- DISTRITO : K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO K.2.2. JORNADA DE VACUNACIÓN
D.- ESTABLECIMIENTO: I.- LUGAR DE LA VACUNACION (Localidad) : K.2.3. BARRIDO
E.- FECHA DE VACUNACIÓN : J.- UNIDAD EJECUTORA: K.2.4. CONTROL DE BROTE
L.-
1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Nº Dpto. Prov. Distrito
Adolescente de 10 - 11 años
M. RESIDENCIA HABITUAL 1.dT ADULTO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (M.E.R.) DE 10 A 49 AÑOS 2. dT ADULTO
Adolescente de 12 - 17 años Adolescentes de 18- 29 años Mujeres de 30 - 49 años Varones en Riesgo
No Gestantes Gestantes No Gestantes Gestantes No Gestantes
O.- TOTAL =>
Gestantes No Gestantes Gestantes 10 - 11 Años 12 - 17 Años
REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO - 2011
30 - 59 Años 60 a +18 - 29 Años
FORMULARIO "B2" - MER y Otros Grupos
dd mm aa
Personal de Salud
Policia Nacional
Fuerzas Armada
s
Bombe-ros
Defensa Civil
Estudiant Ciencia S.
Otros
1º 1º 1º 1º 1º 1º 1º 1º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
6.- Antiamarilica (Población no
Vacunada y Persona que viaja a zonas
endémicas)
3.- INFLUENZA ESTACIONAL EN OTROS GRUPOS (MAYORES DE 10 AÑOS)4.- Población de 12 a 59 Años: Vacunación contra la
Hepatitis B
5.- Personas en Riesgo: HVB ADULTO
12 a
17
Añ
os
18 a
29
Añ
os
30 a
59
Añ
osDOSIS DOSIS
Mayores de 60 Años
Otros Grupos en RiesgoPersonal de
SaludOtros Gpos en
Riesgo
30 a
59
Añ
os
60 a
+
Añ
os De 12 a 17 Años De 18 a 29 Años De 30 a 59 Años
10 a
11
Añ
os
12 a
17
Añ
os
18 a
29
Añ
os
Con Condiciones Médicas
Crónicas