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Escleritis posterior
XXIX Congreso Mexicano de OftalmologíaMonterrey N.L.
Dr. Nathán Grinberg-Zylberbaum
CONVAL2009
Escleritis posterior
• Entidad aparentemente rara• Subdiagnosticada• Variabilidad de presentaciones• Puede confundirse con: a.- inflamación intraocular b.- tumores oculares c.- inflamación orbitaria
Escleritis posterior Epidemiología
• Adultos jóvenes (11-84 años) promedio 49.3• Mujeres 2:1• Presentación unilateral (65%)• Idiopática (más del 50%)• 49% con más de un episodio• Asociado a enfermedades sistémicas en 28.3%
Peter J. Mcluskey et al. Ophthalmology (106)12: 2380-6, 1999
Escleritis posteriorCuadro clínico
• Dolor periocular intenso que se agrava con los movimientos oculares
• Cefalea• Puede ser asintomática• Baja visual moderada a severa• Puede estar asociada a escleritis anterior• Puede presentarse con cuadros repetitivos
Escleritis posterior Signos clínicos
- Desprendimiento exudativo de retina
- Pliegues coroideos
Escleritis posterior Signos clínicos
- Edema de nervio óptico
- Observación de masa subrretiniana
- En presentaciones graves con oclusiones retinianas e isquemia coroidea segmentaria
Escleritis posterior Severidad de signos
• Extensión de la lesión• Severidad de la inflamación• Localización de la lesión en relación a
estructuras como: a.- coroides b.- EPR c.- músculos extraoculares d.- nervio óptico y mácula
Escleritis posterior Complicaciones según localización
Periférica profunda en la esclera:- Efusión uveal - Glaucoma de ángulo cerrado secundario
Nódulos localizados:- Masa circunscrita subrretiniana - DR
Escleritis posterior Complicaciones según localización
Cercana a N.O. y Mácula:- Baja de visión- Edema de N.O.- Pliegues retinianos- Defectos del EPR
Escleritis posterior Formas de presentación
• Nodular
• Difusa
Escleritis posteriorAsociación a enfermedades sistémicas
• Enfermedades reumatoideas (AR), Artropatías seronegativas, ARJ
• Vasculitis sistémicas: Granulomatósis de Wegener, PAN, Behcet.
• Enfs. Neurocutáneas, Enteropatías, Infecciosas, renales
Fdez.-Baca, et al. Arch. Soc. Canar. Oftal 16: 195-200, 1999.
Escleritis posteriorDiagnóstico
• Sospecha Clínica: Signos y síntomas
• Gabinete: US B principalmente
• Laboratorio: descartar enfermedades sistémicas asociadas e infecciosas
Escleritis posteriorDiagnóstico
Ultrasonido B: el estudio más preciso para el diagnóstico.
- Signo T
- Desprendimiento exudativo retiniano
Escleritis posteriorDiagnóstico
- Engrosamiento escleral - Nódulos- Pliegues coroideos
Escleritis posteriorDiagnóstico
Engrosamiento escleral
- Fluido en la cápsula de Tenon - Papila inflamada.
Escleritis posteriorFAG
Se presenta en 2 fases:
- Fase temprana con llenado coroideo puntiforme - Llenado completo coroideo
Escleritis posterior
- Desprendimiento exudativo- Pliegues coroideos
Escleritis posterior
- Masa subrretiniana- Edema de nervio óptico
Escleritis posterior
- Alteraciones maculares y del EPR
Escleritis posteriorTAC
- Engrosamiento de la esclera
- Infiltración de las vainas del nervio óptico
- Escleritis nodular
- Proptósis y desprendimiento coroideo
Escleritis posteriorTAC
- Opacificación difusa de la órbita
Escleritis posteriorResonancia magnética
• Un caso en el cual ni con US B ni con TAC pudo demostrarse la esclerítis posterior
• Utilizando técnica de supresión de grasa muestra engrosamiento escleral y alrededor del N.O.
Kenji ohtsuka, et al: BJO 1997;81:513-5
Escleritis posteriorTratamiento
• Por el riesgo importante de pérdida visual irreversible
A.- esteroides sistémicos (1-2 mg/Kg./día)B.- inmunosupresores (Ciclofosfamida) 2.5-5
mg/kg/día al principioC.- AINES sistémicos
• Esteroides tópicos, cicloplégicos, AINES tópicos
Escleritis posteriorTratamiento
• Tuberculosis• Sífilis• Herpes Zoster, etc.
En Escleritis posteriores infecciosas el tratamiento va dirigido a la etiología de la enfermedad:
Escleritis posteriorPronóstico
• Sospecha y Reconocimiento de la enfermedad (p.ej. Historia de escleritis anterior previa o enf. Sist. Asociada)
• Estudio completo (incluyendo US B)• Localización de la lesión• Tratamiento temprano
Escleritis posteriorConclusiones
• Más frecuente de lo que se cree• Alto riesgo de pérdida visual• Estudio y tratamiento tempranos• Sospecha por signos y síntomas
Escleritis posteriorConclusiones
• 9% de pacientes se presentan asintomáticos• Rápida respuesta a tratamiento temprano• Recordar que el US B es fundamental en el
diagnóstico
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