UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
OLIGOHIDRAMNIOS: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES PERINATALES EN
PACIENTES INGRESADAS EN LA MATERNIDAD
ENRIQUE C. SOTOMAYOR.
PERÍODO 2014–2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTORA: CAROLINA LISSETTE CAICEDO LARA
TUTORA: DRA. ELIANA ROBLES GRANDA
GUAYAQUIL-ECUADOR
MAYO 2017
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
OLIGOHIDRAMNIOS: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES PERINATALES EN PACIENTES
INGRESADAS EN LA MATERNIDAD ENRIQUE C.
SOTOMAYOR.
PERÍODO 2014–2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTORA:
CAROLINA LISSETTE CAICEDO LARA
TUTORA:
DRA. ELIANA ROBLES GRANDA
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016-2017
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: OLIGOHIDRAMNIOS: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES PERINATALES EN PACIENTES INGRESADAS EN LA
MATERNIDAD ENRIQUE C. SOTOMAYOR. PERÍODO 2014–2015.
AUTOR/ ES: Srta Carolina Lissette
Caicedo Lara
REVISORES:
Dra. Eliana Robles Granda
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil FACULTAD:
Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 80
ÁREAS TEMÁTICAS:
Salud pública, Ginecología, Obstetricia, Neonatología
PALABRAS CLAVE:
Oligohidramnios, Índice de Líquido Amniótico, Control prenatal
RESUMEN: El oligohidramnios, es una patología del líquido amniótico que
usualmente se presenta en las mujeres embarazadas y que posee causas maternas y
fetales.
Al estudiar los factores que se asocian a una disminución del líquido amniótico
podremos orientar al personal médico a evitar que se vea alterado el normal desarrollo
fetal y aminorar el riesgo de complicaciones perinatales, reduciendo las cifras de
mortalidad en el recién nacido.
El propósito de esta investigación es evaluar los factores de riesgo y complicaciones
perinatales del oligohidramnios mediante un adecuado control prenatal, que incluya un
registro ecográfico confiable, para una mejor detección de anomalías congénitas y
prevención de morbimortalidad en el neonato.
La correlación entre edad gestacional, talla y peso demostró que el hecho de presentar
oligohidramnios durante la gestación predispone a que le neonato tenga menos medidas
antropométricas y peso en gramos, de los que normalmente debería según su edad
gestacional al nacimiento.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
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3192331
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CONTACTO EN LA
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Teléfono: 04 2-284505
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X
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a CAROLINA LISSETTE
CAICEDO LARA ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar por el título de médico.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA CAROLINA LISSETTE CAICEDO
LARA CON C.I. # 092281237-5 CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
ES: OLIGOHIDRAMNIOS: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
PERINATALES EN PACIENTES INGRESADAS EN LA MATERNIDAD
ENRIQUE C. SOTOMAYOR. PERÍODO 2014–2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DRA. ELIANA ROBLES GRANDA
GINECO-OBSTETRA
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, CAROLINA LISSETTE CAICEDO LARA con C.I. No. 092281237-5,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“OLIGOHIDRAMNIOS: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
PERINATALES EN PACIENTES INGRESADAS EN LA MATERNIDAD
ENRIQUE C. SOTOMAYOR. PERÍODO 2014–2015.” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad y según el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
CAROLINA LISSETTE CAICEDO LARA
C.I. 092281237-5
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras
creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes
y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o
de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos,
u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
OLIGOHIDRAMNIOS: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES PERINATALES EN PACIENTES
INGRESADAS EN LA MATERNIDAD ENRIQUE C.
SOTOMAYOR.
PERÍODO 2014–2015.
VI
DEDICATORIA
Dedico por entero mi carrera a Dios, el único que sin darme cuenta me guió cada día y
me hace amar ésta profesión para mayor gloria de Él.
Esta tesis está dedicada a mi Madre, MSc. Elisa Lara García, por su amor y apoyo
incondicional, que ha visto tanto mis lágrimas como alegrías a lo largo de esta carrera y
ha sido mi única amiga inamovible en un mundo tan cambiante.
A todos los futuros colegas: ¡No se rindan! Habrán demasiadas cosas que les harán
dudar, pero tengan fe que han tomado la mejor decisión de sus vidas.
VII
AGRADECIMIENTOS
Agradeceré a Dios infinitamente, por darme la fortaleza para seguir aún en mis
momentos más difíciles y hacerme partícipe de su plan perfecto para mi vida. De
profundis clamavi ad te, Domine.
Mi eterno agradecimiento a mi Madre, MSc Elisa Lara García, por siempre estar ahí
cuando la necesito y apoyar mi carrera desde el principio, aún con todo el esfuerzo que
ello significó para ti. ¡Regocíjate, al fin soy Médico!
Gracias a todos los familiares que han estado pendiente de mi vida universitaria, en
especial a mi Mamita Elisa García Rendón. Sí, su nieta “ya es Doctora, como su
abuelo”.
Gracias a todos los amigos con los que he compartido esta carrera y que de ahora en
adelante serán mis colegas. Tienen un lugar especial en mis recuerdos y mi corazón.
Gracias a todos los buenos docentes que aún quedan en la Facultad de Ciencias
Médicas, por ser nuestro ejemplo. Ustedes hicieron que valiera la pena ir cada día a
clases.
Gracias a los no tan buenos docentes y sus amigas las secretarias, que me enseñaron,
como no quisiera ser a futuro como Médico, Docente o persona.
Gracias a los pacientes y hospitales que nos ayudaron durante nuestra formación, en
especial a la Junta de Beneficencia y sus Hospitales, que me enseñaron tanto durante
esta última etapa de mi formación.
Gracias a todos mis amigos/hermanos de Baluarte y la Comunidad Tierra Santa, sé que
ustedes celebrarán conmigo también este logro.
¡Gracias a Dios por las Ciencias y en especial por una tan hermosa como la Medicina!
VIII
TABLA DE CONTENIDO
Repositorio I
Página del Tribunal II
Certificado del Tutor III
Licencia Gratuita IV
Título V
Dedicatoria VI
Agradecimientos VII
Tabla de contenido VIII
Índice de Tablas X
Índice de Gráficos XI
Resumen XII
Abstract XIII
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA 3
1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Justificación 4
1.3 Preguntas de investigación 4
1.4 Determinación del problema 5
1.5 Formulación del problema 5
1.6 Objetivos generales y específicos 6
1.6.1 Objetivo general 6
1.6.2 Objetivos específicos 6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO 7
2.1 Conceptos 7
2.1.2 Técnicas de medición de Líquido Amniótico 8
2.1.3 Etiología del Oligohidramnios 8
2.1.4 Oligohidramnios como predictor de morbimortalidad fetal 9
2.2 Fundamentación legal 12
IX
2.2.1 Mujeres Embarazadas 12
2.2.2 Niñas, Niños Y Adolescentes 12
2.3 Hipótesis 13
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS 14
3.1 Caracterización de la zona de trabajo 14
3.2 Universo y muestra 14
3.3 Criterios de inclusión 14
3.4 Criterios de exclusión 14
3.5 Viabilidad 15
3.6 Tipo de investigación 15
3.7 Consideraciones bioéticas 15
3.8 Operacionalización de las variables de investigación 16
3.9 Recursos humanos 17
3.10 Recursos materiales 17
3.11 Instrumentos de la evaluación o recolección de datos 17
CAPÍTULO IV
RESULTADOS 18
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN 35
5.1 Conclusiones 37
5.2 Recomendaciones 38
BIBLIOGRAFÍA 39
ANEXOS 40
X
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de oligohidramnios según edad materna 18
Tabla 2. Distribución de oligohidramnios según la gestación 19
Tabla 3. Frecuencia de cesáreas en pacientes con oligohidramnios 20
Tabla 4. Procedencia de pacientes con oligohidramnios 21
Tabla 5. Incidencia de oligohidramnios según semanas de gestación 22
Tabla 6. Registro de controles prenatales en las pacientes embarazadas con
oligohidramnios
23
Tabla 7. Incidencia de enfermedades en las gestantes con oligohidramnios 24
Tabla 8. Incidencia de enfermedades fetales en niños de madres con
oligohidramnios
26
Tabla 9. Sexo de los neonatos de madres con diagnóstico de
oligohidramnios
27
Tabla 10. Índice de líquido amniótico en gestaciones con oligohidramnios 28
Tabla 11. Incidencia de sufrimiento fetal en los neonatos de madres con
oligohidramnios
29
Tabla 12. Frecuencia de líquido amniótico meconial en los partos de
pacientes con oligohidramnios
30
Tabla 13. Distribución y correlación entre edad gestacional y talla del
neonato
31
Tabla 14. Distribución y correlación entre edad gestacional y peso del
neonato
32
Tabla 15. Valoración del APGAR al 1’ y 5’ de los neonatos de madres con
oligohidramnios
33
XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N°1 Edad materna. Distribución de oligohidramnios según edad materna 19
Gráfico N°2 Gestación. Distribución de oligohidramnios según el número de
gestación
20
Gráfico N°3 Tipo de parto. Frecuencia de cesáreas en pacientes con
oligohidramnios
21
Gráfico N°4 Procedencia. Procedencia de pacientes con oligohidramnios 22
Gráfico N°5 Semanas de gestación. Incidencia de oligohidramnios según
semanas de gestación
23
Gráfico N°6 Control prenatal. Frecuencia de controles prenatales en pacientes
embarazadas con oligohidramnios
24
Gráfico N°7 Enfermedades de las gestantes. Incidencia de enfermedades de las
gestantes con oligohidramnios
25
Gráfico N°8 Enfermedades fetales. Incidencia de enfermedades fetales en niños
de madres con oligohidramnios
26
Gráfico N°9 Sexo del neonato. Sexo de los neonatos de madres con diagnóstico
de oligohidramnios
28
Gráfico N°10 Índice de líquido amniótico. Índice de líquido amniótico en
gestaciones con oligohidramnios
29
Gráfico N°11 Sufrimiento fetal. Incidencia de sufrimiento fetal en los neonatos
de madres con oligohidramnios
30
Gráfico N°12 Líquido teñido. Frecuencia de líquido amniótico meconial en los
partos de pacientes con oligohidramnios
31
Gráfico N°13 Distribución y correlación entre edad gestacional y talla del
neonato
32
Gráfico N°14 Distribución y correlación entre edad gestacional y peso del
neonato
33
Gráfico N°15 Valoración del APGAR al 1’ y 5’ de los neonatos de madres con
oligohidramnios
34
XII
RESUMEN
Introducción: El oligohidramnios, es una patología del líquido amniótico que
usualmente se presenta en las mujeres embarazadas y que posee etiologías diversas que
involucran causas maternas y fetales como las principales.
Las muertes neonatales son del 21.5% en el Ecuador, al estudiar los factores que se
asocian a una disminución del líquido amniótico podremos orientar al personal médico a
evitar que se vea alterado el normal desarrollo fetal y a la vez aminorar el riesgo de
complicaciones perinatales, lo cual podría ayudar a reducir las cifras de mortalidad en el
recién nacido.
El propósito de esta investigación es evaluar los factores de riesgo y complicaciones
perinatales del oligohidramnios mediante un adecuado control prenatal, que incluya un
registro ecográfico confiable, para una mejor detección de anomalías congénitas y
prevención de morbimortalidad en el neonato.
La correlación entre edad gestacional, talla y peso demostró que el hecho de presentar
oligohidramnios durante la gestación predispone a que le neonato tenga menos medidas
antropométricas y peso en gramos, de los que normalmente debería según su edad
gestacional al nacimiento.
Materiales y Métodos: Se tomó una muestra de 100 pacientes embarazadas con
diagnóstico de oligohidramnios que fueron ingresadas en la Maternidad Enrique C.
Sotomayor durante los años 2014 y 2015. Los materiales usados fueron datos recabados
de las historias clínicas de las pacientes en un archivo de Excel.
Resultados: El estudio realizado mostró que en la muestra las mujeres con diagnóstico
de oligohidramnios presentan en su mayoría preeclampsia, tenían de entre 33 a 37
semanas de gestación, con ruptura prematura de membranas y los neonatos fueron de
pequeños y de bajo peso para su edad gestacional.
Palabras clave: Oligohidramnios, control prenatal, malformaciones fetales.
XIII
ABSTRACT
Introduction: The oligohydramnios, is an illness of amniotic fluid that is common in
pregnant women and have different etiologies that involve maternal and fetal causes and
the first ones.
Neonatal mortality is of 21,5% at Ecuador, by studying the causes that associates with a
diminution of amniotic fluid we can orient medical personnel to avoid affecting the fetal
normal development and at the same time low the risk of bad perinatal outcome, which
at the same time would help lowering mortality rate of the newborn.
The purpose of this investigation is to evaluate the risk factors and perinatal
complications of oligohidramnios through a optimal prenatal care, that includes a
reliable ultrasound for a better detection of congenital anomalies y prevention of
morbidity and mortality in the newborn.
The correlation between gestational age, height and weight demonstrate the fact that
having oligohidramnios during pregnancy predisposes the newborn to be littler than
how it normally should be according to its age.
Materials and Methods: A sample of 100 pregnant hospitalized patients with a
diagnosis of oligohydramnios was took from the Enrique C. Sotomayor Maternity from
the years 2014 and 2015. The materials were data from the clinical records of the
patients’ transferred to an Excel archive.
Results: This study showed that women with oligohidramnios diagnosis had
preeclampsia and 33 to 37 weeks of gestation with premature rupture of membranes and
the newborn were little for its gestational age.
Keywords: Oligohydramnios, prenatal care, fetal malformations.
1
INTRODUCCIÓN
El oligohidramnios u oligoamnios, es una patología del líquido amniótico que se
presenta comúnmente en las mujeres embarazadas y que posee etiologías diversas que
involucran causas maternas y fetales como las principales.
En nuestro país no contamos con estadísticas acerca de su incidencia, pero a raíz de los
artículos encontrados a nivel internacional, se evidencia al oligohidramnios como un
posible indicador de resultados perinatales graves.
Las muertes neonatales son del 21.5% en el Ecuador, al estudiar los factores que se
asocian a una disminución del líquido amniótico podremos orientar al personal médico a
evitar que se vea alterado el normal desarrollo fetal y a la vez aminorar el riesgo de
complicaciones perinatales, lo cual podría ayudar a reducir las cifras de mortalidad en el
recién nacido.
Por lo tanto, el estudio a realizar crearía una fuente de información con datos reales
tomados de un centro médico que es referente nacional como lo fue el Hospital Gineco–
Obstétrico Enrique C. Sotomayor.
Dentro de los distintos artículos revisados no existen muchos que se centren en el tema
a investigar, dentro de lo concluido en los mismos hay claras indicaciones que un
adecuado control prenatal podría detectar a tiempo esta patología, la cual debe ser
abordada de forma individualizada para cada caso.
Los factores de riesgo maternos asociados a oligohidramnios más encontrados son la
hipertensión arterial inducida por el embarazo y el embarazo postérmino, mientras que
las malformaciones del sistema urinario lo serían por el lado fetal.
Las complicaciones perinatales más encontradas son los monitoreos fetales
intranquilizantes, líquido teñido por meconio, asfixia neonatal, morbilidades causada
por aspiración de meconio y sepsis neonatal.
2
El oligohidramnios representa un problema para la salud reproductiva de la mujer, dado
que se lo conoce como un predictor de morbilidad fetal, tomando en cuenta sus factores
de riesgo en la madre, averiguaremos la repercusión en el neonato respecto de las
complicaciones perinatales encontradas.
El propósito de esta investigación es analizar la incidencia del oligohidramnios
mediante un adecuado control prenatal, que incluya un registro ecográfico confiable,
para una mejor detección de anomalías congénitas y prevención de morbimortalidad en
el neonato.
Se empleará la revisión de historias clínicas del período 2014–2015 en el archivo
estadístico del Hospital de la Mujer “Alfredo G. Paulson”, de 100 pacientes de 18 a 30
años, con gestación única mayor o igual a 28 semanas de gestación y diagnóstico de
oligohidramnios, determinado mediante ecografía institucional.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) cuenta con datos estadísticos de
malformaciones congénitas como causa de muerte en menores de 5 años, donde los
neonatos (0 a 27 días) fallecidos se encontraron en un 11,3% a nivel mundial8; 21.6% a
nivel de la Región de las Américas9; y un 21,5% en nuestro país, durante el año 2015.10
Estos valores que han ido aumentado con el pasar del tiempo si se comparan sus
estadísticas del año 20008,9,10, año del cual se comenzaron los registros, donde tanto a
nivel mundial, como regional y estatal se encontraban en proporción de 3 a 6% menos.
El presente estudio fue concebido con la finalidad de determinar las causas que
provocan una disminución del líquido amniótico (oligohidramnios) en las pacientes
ingresadas en la Maternidad Enrique C. Sotomayor (actual Hospital de la Mujer Alfredo
G. Paulson).
Esta problemática para su estudio se basaría mayoritariamente en revisiones
bibliográficas que evidencian su presencia en los medios internacionales, nacional y
local; implicando un problema de investigación pues la falta de un estudio actual del
tema a tal magnitud impide contar con los debidos datos estadísticos que reflejen la
realidad de la situación.
Una acertada detección ecográfica del oligohidramnios nos podría orientar con respecto
la situación en la que se encuentra el feto y sus posibles repercusiones en su nacimiento,
lo cual implicaría una reducción en la tasa de probabilidad de muerte neonatal que en el
Ecuador fue de 10.8 por 1000 nacidos vivos el año pasado.11
El oligohidramnios representa un problema para la salud reproductiva de la mujer, dado
que se lo conoce como un predictor de morbilidad fetal, tomando en cuenta sus factores
4
de riesgo en la madre, averiguaremos la repercusión en el neonato respecto de las
complicaciones perinatales encontradas.
1.2 JUSTIFICACIÓN
La investigación del oligohidramnios como predictor de morbilidad fetal es un gran
aporte al gremio médico y de especialidad, puesto que a través de la misma se lograría
tener una mejor aproximación al tratamiento a seguir para disminuir el sufrimiento fetal
y la mortalidad neonatal.
Al llevarse a cabo mediante la revisión de historias clínicas, supone una mayor facilidad
para el investigador cuyas actividades de internado rotativo ocupan gran parte de su
tiempo. Lo cual beneficia a cumplir con los plazos establecidos por la Universidad de
Guayaquil para la realización del proyecto de titulación.
El Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson cuenta con la base de datos de las pacientes
de su antecesor, el Hospital Gineco–Obstétrico Enrique C. Sotomayor, y al ser un
hospital docente permite el acceso a este tipo de estudios que significan también un
beneficio para la atención integral que desea darse a la madre y su niño, en una
institución de gran renombre a nivel nacional e internacional.
1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones perinatales asociadas al
oligohidramnios?
¿Cuáles son las causas relacionadas al oligohidramnios temprano y tardío según edad
gestacional?
¿Cuál es la prevalencia del oligohidramnios en relación a la morbilidad fetal y neonatal?
5
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Estudio básico, de observación indirecta, retrospectivo, descriptivo.
Campo: Salud Publica
Área: Gineco─Obstetricia
Aspecto: Oligohidramnios
Tema de investigación: OLIGOHIDRAMNIOS: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES PERINATALES EN PACIENTES INGRESADAS EN LA
MATERNIDAD ENRIQUE C. SOTOMAYOR.
PERÍODO 2014–2015.
Lugar: Maternidad Enrique C. Sotomayor (Datos estadísticos dentro del Hospital de la
Mujer Alfredo G. Paulson)
1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influye el conocimiento de los factores de riesgo de oligohidramnios en la
disminución de las complicaciones perinatales de las gestantes ingresadas en la
Maternidad Enrique C. Sotomayor, durante el período 2014–2015?
6
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar los factores de riesgo y complicaciones perinatales del oligohidramnios en
pacientes ingresadas en la Maternidad Enrique C. Sotomayor durante el período 2014–
2015.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Definir los factores de riesgo asociados al oligohidramnios en las pacientes
ingresadas en la Maternidad Enrique C. Sotomayor.
Determinar las complicaciones perinatales relacionadas al oligohidramnios en
los bebés nacidos en la Maternidad Enrique C. Sotomayor.
Establecer la relación existente entre un adecuado control prenatal y la
morbilidad neonatal.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 CONCEPTOS
El Oligohidramnios, también conocido comúnmente como oligoamnios, (CIE 10:
O41.0) es la disminución de líquido amniótico para una determinada edad gestacional,
una cantidad de líquido que no excede los 300ml en una gestación a término, con un
ILA entre 2 a 5cms. (Dirección Regional del Callao, 2013)
El líquido amniótico (LA) tiene gran importancia durante la gestación siendo este el
medio que rodea al feto cuanta con las cualidades en su composición para poder ser
fuente de protección.
Tiene propiedades bacteriostáticas y antiinflamatorias, permite el correcto crecimiento y
desarrollo del pulmón y sistema musculoesquelético fetal, creando un espacio para que
el esqueleto adquiera su forma normal. Permite los movimientos fetales, previniendo su
impacto sobre las paredes uterinas; protege al feto contra traumatismos externos. Como
preparación al parto, facilita la acomodación fetal e impide la compresión del cordón.
El volumen de LA aumenta progresivamente hasta las 34–35 semanas y luego decrece
en forma leve y gradual hasta el término de la gravidez. (Schwarcz, 2012)
Volumen usual de líquido amniótico
Semanas de
gestación
Peso fetal
(g)
Peso de la
placenta (g)
Volumen de líquido
amniótico (ml)
Porcentaje de
líquido
16 100 100 200 50
28 1000 200 1000 45
36 2500 400 900 24
40 3300 500 800 17
Tabla obtenida de Williams Obstetricia 2011 (Cunningham G, p. 490)
8
Durante el primer trimestre, es isotónico al plasma materno, siendo un transudado de la
piel fetal o del plasma de la madre a través de la superficie placentaria. En la segunda
mitad del embarazo, el LA se deriva de dos fuentes principales: la orina y el líquido
pulmonar fetal.
La cantidad de orina, determinada por ultrasonido en la vejiga fetal, se piensa es de 250
a 300ml/día por kilogramo del feto. El líquido pulmonar contribuye aproximadamente
en 60 a 100 ml/día en feto a término. (Munn, 2011)
2.1.2 Técnicas de medición de Líquido Amniótico
Existen varias técnicas para determinar mediante ecografía la cantidad de LA presente,
la más usada en el Hospital a investigar, es el Índice de Líquido Amniótico (ILA),
índice de Phelan o “de los cuatro cuadrantes”. Se determina dividiendo el útero en
cuatro cuadrantes mediante dos líneas imaginarias, una vertical y otra horizontal, a
través del ombligo.
Se calculan los diámetros verticales de las acumulaciones más grandes de cada
cuadrante, siendo estos libres de partes fetales y del cordón umbilical. Se consideran
valores normales entre 5 y 25 cms de ILA. (Eixarch & Figueras, 2014)
2.1.3 Etiología del Oligohidramnios
Dentro de su etiología encontramos causas variadas, de índole fetal, materna,
placentaria, vinculada a medicación y por último idiopáticas.
Causas fetales: anormalidades cromosómicas, anormalidades congénitas renales
bilaterales (agenesia o hipoplasia renal, poliquistosis renal), del tracto urinario
(obstrucción ureteral bilateral, valvas uretrales posteriores) y defectos del tubo
neural; embarazo postérmino, óbito fetal, ruptura prematura de membranas
9
(RPM), restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), infección fetal por
citomegalovirus.
Causas placentarias: desprendimiento prematuro de placenta normoinserta,
síndrome transfusión intergemelar.
Causas maternas: insuficiencia uteroplacentaria, hipertensión crónica, diabetes
gestacional, elevación de los niveles de alfa–proteínas, preeclampsia,
anticuerpos antifosfolipidicos, hipovolemia materna, enfermedades del
colágeno.
Medicamentos: inhibidores de las prostaglandinas (ibuprofeno, indometacina)
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (captopril, enalapril).
Causas Idiopáticas
2.1.4 Oligohidramnios como predictor de morbimortalidad fetal
El pronóstico será peor mientras más temprano se presente el oligohidramnios, los fetos
normales sufren consecuencias por la disminución intensa del LA, al presentarse
adherencias del amnios susceptibles de atrapar partes fetales, originar graves
deformidades y hasta amputaciones. (Cunningham, 2011)
El oligohidramnios en etapas avanzadas del embarazo se vincula con una mayor
probabilidad de hallar resultados perinatales adversos pues aumenta el sufrimiento fetal
intraparto, presencia de líquido teñido con meconio y fenómenos de compresión del
cordón umbilical en el trabajo de parto. Se vincula a morbilidad neonatal evidente en
puntajes bajos de test Apgar (al minuto y 5 minutos), pH bajo en sangre de cordón,
aspiración de meconio con mayor riesgo de mortalidad. (Ministerio de Salud, 2015)
10
Bangal, Giri y Sali en su estudio sobre “Incidencia de oligohidramnios durante el
embarazo y sus efectos sobre los resultados maternos y perinatales”; cuyo objetivo era
determinar si la presencia de oligohidramnios interviene en el estado de salud de la
madre y el neonato.
Se realizó mediante la revisión de datos recopilados de 100 pacientes del Hospital Rural
de Pravara, India. Se incluyeron 100 mujeres embarazadas en su tercer trimestre con
diagnóstico de oligohidramnios, ILA menor a 5cm y membranas intactas.
Según la población estudiada se obtuvieron los siguientes resultados: la mayoría de
mujeres tenían de 20 a 29 años (78%), eran primigrávidas (56%), con edad gestacional
entre 34–36 semanas (22%), se encontró asociación de oligohidramnios a hipertensión
inducida por el embarazo (16%) y en igual proporción a embarazo postérmino. Casi
todos los productos fueron obtenidos por parto vaginal espontáneo (56%) cuyo hallazgo
común fue la asfixia neonatal, añadiéndose morbilidad por aspiración de meconio y
sepsis neonatal. Se detectó una gran mortalidad (24%) siendo un tercio de ellos muertes
intrauterinas (8%) y las demás durante el período neonatal, por las razones antes
descritas.
A través de esto podemos concluir cuán importantes son los adecuados y contínuos
controles obstétricos dado que sin ello no podremos detectar los factores asociados a
oligohidramnios presentes en la madre o el feto, que según se evidencia repercuten en el
aumento de la morbimortalidad neonatal y dentro de esto cada caso debe ser
individualizado y derivado según corresponda con la debida información al médico
especialista, si lo amerita. Como los autores lo expresan: “Cada caso necesita una
cuidadosa evaluación prenatal, asesoramiento a los padres, y una decisión
individualizada acerca del tiempo y forma de nacimiento. Contínuo monitoreo fetal
intraparto y un buen cuidado neonatal son necesarios para un mejor resultado perinatal.”
(Bangal et. al, 2011, p.3)
Gad, Amany presenta en su trabajo “Resultados del embarazo en pacientes con
oligohidramnios y plan de acción sugerido”; una comparación entre el resultado
11
materno y fetal en mujeres parturientas con oligohidramnios frente a embarazos
normales para poder así sugerir un plan manejo. Llevado a cabo como un estudio
prospectivo y descriptivo durante 6 meses en el Hospital Materno–Infantil de Zagazig,
Egipto. (Gad, 2015)
Con una muestra de 200 mujeres, la mitad de ellas con oligohidramnios y el otro grupo
control, fueron evaluados mediante cuestionarios y las historias clínicas
correspondientes a la madre y el recién nacido.
Se obtuvo como resultado que existe un aumento de las cesáreas, presencia de
monitoreos fetales no tranquilizantes, meconio espeso, bajos niveles de Apgar a los 5
minutos, mayores ingresos a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales e incremento
de incidencia de malformaciones fetales congénitas así como restricción del crecimiento
intrauterino en las pacientes gestantes con oligohidramnios en comparación al grupo
control.
A partir de lo investigado la autora demuestra que:
Puede concluirse que el índice de líquido amniótico menor a 5cm detectado
luego de las 37 semanas completas de gestación es un indicador de un pobre
resultado perinatal. Es recomendable que la determinación del ILA mediante
visitas regulares de atención prenatal pueden ser usadas como un adjunto a otros
métodos de vigilancia fetal para identificar esos infantes en riesgo de un pobre
resultado perinatal. (Gad 2015)
Estudios actualizados como éste nos indican que en la población que se desea estudiar
en Guayaquil podrían obtenerse resultados similares y así crear una conciencia inclusive
a nivel de las madre sobre cuánta importancia tiene el control ecográfico para que el
médico actúe frente a los eventos adversos y pueda tratar de evitar resultados mortales
en el niño.
El oligohidramnios apunta a ser un indicador de importantes malformaciones fetales
pero aún si se lo encuentra como un síntoma aislado, sin presencia de comorbilidad
12
materna, su influencia en el desarrollo del feto es demasiado crucial como para no
ahondar en ello dentro de nuestro país.
Con la literatura revisada se espera poder lograr un beneficio para el personal de salud,
para que el trabajo de investigación a realizar sea tomado como base para la revisión del
manejo del oligohidramnios en nuestro medio.
2.2 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
En la Constitución del Ecuador vigente indica lo siguiente en su Título II Derechos,
Capítulo tercero, de los Derechos de las personas y grupos de atención prioritaria,
Secciones Cuarta y Quinta:
2.2.1 Mujeres Embarazadas
Art. 43.- El Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los
derechos a:
3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto.
2.2.2 Niñas, Niños Y Adolescentes
Art. 45.- Las niñas, niños y adolescentes gozarán de los derechos comunes del ser
humano, además de los específicos de su edad. El Estado reconocerá y garantizará la
vida, incluido el cuidado y protección desde la concepción.
En el Título VII Régimen Del Buen Vivir, Capítulo primero Inclusión y equidad,
Sección segunda Salud:
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base
en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
13
La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad
social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos,
operativos y de complementariedad.
Art. 363.- El Estado será responsable de:
5. Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos en la
Constitución.
6. Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y garantizar la
salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante el embarazo, parto y
postparto.
2.3 HIPÓTESIS:
Dentro de los artículos estudiados sobre oligohidramnios cabe señalar las siguientes
interrogantes:
¿Existe en nuestro país un adecuado control prenatal, con registro ecográfico
fehaciente, que indique al médico cual debe ser su accionar frente a posibles
complicaciones fetales y/o neonatales?
¿Hay conocimiento del personal médico sobre la relación entre oligohidramnios
y malformaciones congénitas que podrían significar mortalidad neonatal?
¿Son las complicaciones neonatales consecuencia de un oligohidramnios no
detectado a tiempo?
¿Se podría en el Ecuador implementar nuevos protocolos para la detección
temprana de malformaciones congénitas mediante la investigación de
oligohidramnios?
14
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Maternidad Enrique C. Sotomayor
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
El universo de esta investigación está conformado por todas las pacientes con
diagnóstico de oligohidramnios atendidas en la Maternidad Enrique C. Sotomayor
durante los años 2014─2015.
Muestra
De aquellas pacientes diagnosticadas a su ingreso con oligohidramnios se seleccionaron
100 casos que cumplían los criterios de inclusión.
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes entre 18 a 30 años con embarazo único ≥28 semanas al momento del
parto o cesárea.
Obtención de ecografía obstétrica con determinación de ILA ≤5 cms,
corroborando diagnóstico de oligohidramnios.
Historias clínicas que incluyan la historia neonatal.
3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes menores de 18 o mayores de 30.
15
Pacientes con menos de 28 semanas de embarazo al momento del parto o
cesárea.
Embarazos gemelares.
Historias clínicas sin ecografía obstétrica.
Pacientes con diagnóstico de oligohidramnios, cuyo cuadro evolucionó sin llegar
al parto o cesárea.
Historias clínicas incompletas.
3.5 VIABILIDAD
El presente estudio es viable a ser realizado por cuanto es de interés de la
institución y existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución.
La autora labora en la Junta de Beneficencia en calidad de interna rotativa de Medicina
de la Universidad de Guayaquil.
Se cuenta con la correspondiente aprobación del departamento de Docencia del
Complejo Hospitalario Alejandro Mann y del Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson,
para tener libre acceso a las historias clínicas que cumplan con los criterios necesarios.
3.6 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación es de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte
transversal, y el método es observacional y analítico.
3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Se recurrió al departamento de Docencia del Hospital Alfredo G. Paulson para la
aprobación respectiva, se respeta la integridad del paciente,
se garantizó la confidencialidad de cualquier información personal proveniente de
las historias clínicas.
16
3.8. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
OLIGOHIDRAMNIOS
Disminución del
Líquido
Amniótico.
Ecografía
obstétrica ILA < 5cms
ENFERMEDADES
MATERNAS
Factores de
riesgo que
presenta la madre
para producir
disminución del
LA.
Anamnesis
Niveles de PA
elevados.
Niveles altos
de glicemia.
ENFERMEDADES
FETALES
Principales
anomalías en el
feto productoras
de
oligohidramnios.
Ecografía
obstétrica
Revisión
pediátrica al
nacimiento.
Sospecha y
posterior
reconocimiento
visual de
enfermedades
neonatales.
LÍQUIDO TEÑIDO
Producido por la
defecación del
feto en el líquido
amniótico y
sugiere
sufrimiento fetal
Observación del
color del líquido
amniótico al
momento del
nacimiento.
+
++
+++
Normal
TALLA Y PESO DEL
NEONATO
Nos indica si
hubo un buen
desarrollo
intrauterino.
Medición
céfalo─caudal.
Peso en gramos.
De acuerdo a
edad
gestacional.
17
3.9 RECURSOS HUMANOS
La autora de la tesis es quien se ha encargado totalmente de la recolección de datos, con
la ayuda de los permisos respectivos para la obtención de las historias clínicas del
Departamento de Estadística del Hospital Alfredo G. Paulson.
3.10 RECURSOS MATERIALES
Los materiales a usar son: historias clínicas del archivo estadístico, computadoras del
Hospital Alfredo G. Paulson con el programa OnBase Client. Se usó una computadora
con Windows Office y una memoria portátil (pendrive) para transferencia e ingreso de
datos para la tabulación.
3.11 INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS
La información se recolectó de la revisión de las historias clínicas de los pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusión, fueron colocados en un archivo de Excel para
recolección de datos, elaborado por la investigadora y con la información recabada se
elaboraron tablas y gráficos donde se representen las variables del estudio.
18
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Las historias clínicas fueron proporcionadas por el departamento de estadística del
Hospital Alfredo G. Paulson, y ésta incluyó nombres, edad, sexo, diagnostico al ingreso
y egreso.
Se revisaron las historias clínicas, obteniendo más datos útiles para el trabajo presente,
incluyendo, comorbilidades que presentó la madre durante su embarazo,
malformaciones que se presentaron en algunos fetos, datos antropométricos de los
neonatos.
Los resultados del trabajo investigativo, se realizaron en base a los objetivos planteados,
obtenida la información, se realizó el análisis, clasificación, tabulación y representación
de gráficos de los diferentes escenarios que fueron objeto de estudio, proceso que
concedió conocer los resultados de la investigación propuesta.
La información recopilada de los resultados, se han resumido en tablas y gráficos, para
proceder a interpretar y analizar los resultados correspondientes, en base a los objetivos
y la hipótesis propuesta, y así relacionar los resultados con la literatura médica y otros
trabajos del mismo aspecto.
4.1 INCIDENCIA DE OLIGOHIDRAMNIOS SEGÚN EDAD MATERNA
Tabla N°1
EDAD MATERNA
18-21 43
22-26 33
27-30 24
TOTAL 100
Tabla 1. Distribución de oligohidramnios según edad materna
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
19
Gráfico N° 1
Distribución de oligohidramnios según edad materna
En el siguiente estudio se llegó a resultados distintos a los encontrados en la
investigación de Bangal et al, cuyo grupo etario más frecuente se encontraba entre los
24 a 29 años. En nuestra muestra, las mujeres con mayor incidencia de oligohidramnios
fueron las más jóvenes, con edades de entre los 18 a los 21 con un 43% que si se asocia
con una mayor cantidad de primigestas podría indicar que el problema de base sería un
desconocimiento sobre signos de alarma durante la gestación.
4.2 FRECUENCIA DE OLIGOHIDRAMNIOS SEGÚN LA GESTA
Tabla N°2
GESTACIÓN
PRIMIGESTA 46
2-3 GESTA 45
>3 GESTAS 9
TOTAL 100
Tabla 2. Distribución de oligohidramnios según la gestación
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
43%
33%
24%
EDAD MATERNA
18-21
22-26
27-30
20
En esta tabla encontramos que las pacientes que cursaban su primera gesta fueron
quienes más presentaron oligohidramnios en nuestra muestra, lo cual permite teorizar
que su falta de conocimiento al no haber experimentado un embarazo previo, podría
permitir que pasen desapercibidos síntomas que nos orienten a enfermedades
productoras de oligohidramnios como la hipertensión gestacional o la diabetes.
Gráfico N°2
Distribución de oligohidramnios según el número de gestación
La diferencia mínima entre las primigestas y las mujeres que presentan su segunda o
tercera gesta, podría indicar enfermedades a repetición como las mencionadas
anteriormente o la presencia de infecciones de vías urinarias que causen fistulización del
amnios y por consiguiente pérdida de líquido amniótico.
4.3 FRECUENCIA DE PARTO POR CESÁREA
Tabla N°3
TIPO DE PARTO
CESÁREA SEGMENTARIA 96
CESÁREA CORPORAL 3
PARTO EUTÓSICO 1
TOTAL 100
Tabla 3. Frecuencia de cesáreas en pacientes con oligohidramnios
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
46%
45%
9%
GESTACIÓN
PRIMIGESTA 2-3 GESTA <3 GESTAS
21
Gráfico N°3
Frecuencia de cesáreas en pacientes con oligohidramnios
Con estas estadísticas pudimos corroborar el aumento en la práctica de cesáreas a las
mujeres con diagnóstico de oligohidramnios, cabe recalcar que la mayoría de ellas
tenían complicaciones asociadas como distocia de presentación, desproporción
cefalo─pélvica, distocia funicular, sufrimiento fetal comprobado mediante monitoreo o
malformaciones cuya dificultad ameritaba que no se someta a trabajo de parto.
4.4 PROCEDENCIA DE LAS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
OLIGOHIDRAMNIOS
Tabla N°4
PROCEDENCIA
URBANA 62
RURAL 38
TOTAL 100
Tabla 4. Procedencia de pacientes con oligohidramnios
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
96
3
1
0 20 40 60 80 100 120
CESÁREA SEGMENTARIA
CESÁREA CORPORAL
PARTO EUTÓSICO
TIPO DE PARTO
22
Gráfico N°4
Procedencia de pacientes con oligohidramnios
Se evidencia que la mayoría de pacientes proceden de zonas urbanas (Guayaquil,
Portoviejo, Quevedo) y en menor proporción, un 38% de zonas rurales dentro o
cercanas a la provincia del Guayas.
Esto significa un beneficio dentro de nuestros objetivos de lograr una relación entre un
adecuado control prenatal y la presencia de morbimortalidad fetal, pues la mujer que
proviene de ciudades satélite tendrá mayor acceso y conocimiento de cómo sobrellevar
su embarazo con la ayuda de su médico.
4.5 DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN SUS
SEMANAS DE GESTACIÓN AL MOMENTO DEL PARTO
Tabla N°5
SEMANAS DE GESTACIÓN
28-32 21
33-37 44
38-42 35
TOTAL 100
Tabla 5. Incidencia de oligohidramnios según semanas de gestación
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
62%38%
PROCEDENCIA
URBANA RURAL
23
Gráfico N°5
Incidencia de oligohidramnios según semanas de gestación
Estos datos reflejan que la investigación en nuestro país tiene similitudes con el estudio
“Incidencia de oligohidramnios durante el embarazo y sus efectos sobre los resultados
maternos y perinatales”, en donde las pacientes tenían entre 34-37 semanas de embarazo
cuando presentaron oligohidramnios.
Un 44% de mujeres entre 33 a 37 semanas de gestación, de la muestra tomada de la
Maternidad Enrique C. Sotomayor, presentó oligohidramnios al momento del parto.
4.6 FRECUENCIA DE CONTROLES PRENATALES EN PACIENTES
EMBARAZADAS CON OLIGOHIDRAMNIOS
Tabla N°6
CONTROLES PRENATALES
0-3 7
4-5 26
6-7 59
>7 8
TOTAL 100
Tabla 6. Registro de controles prenatales en las pacientes embarazadas con
oligohidramnios
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
21
44
35
0
10
20
30
40
50
28-32 33-37 38-42
SEMANAS DE GESTACIÓN
24
Gráfico N°6
Frecuencia de controles prenatales en pacientes embarazadas con oligohidramnios
Se han determinado que actualmente las mujeres deben cumplir con un mínimo de 4
controles, aunque lo ideal son 8 controles prenatales. (Organización Mundial de la
Salud, 2016).
En nuestra muestra se observa que las pacientes han acudido de 6 a 7 veces al médico,
lo cual hace posible una detección temprana de malformaciones u otras enfermedades.
4.7 INCIDENCIA DE ENFERMEDADES DE LAS GESTANTES CON
OLIGOHIDRAMNIOS
Tabla N°7
ENFERMEDADES DE LAS GESTANTES
DIABETES 1
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS 23
ECLAMPSIA 1
AMNIONITIS 11
PREECLAMPSIA 64
TOTAL 100
Tabla 7. Incidencia de enfermedades en las gestantes con oligohidramnios
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
7%
26%
59%
8%
CONTROL PRENATAL
0-3 4-5 6-7 >7
25
Gráfico N°7
Incidencia de enfermedades de las gestantes con oligohidramnios
Las enfermedades con mayor incidencia en madres con oligohidramnios son
precisamente las que se presentan en la literatura como factores de riesgo de esta
patología. Si correlacionamos esto con los datos obtenidos en los estudios citados en
esta investigación, se refleja en nuestra realidad local un aumento de oligohidramnios en
mujeres que presenten preeclampsia (64%), a esto se añade la aparición de infecciones
de vías urinarias (23%) lo cual aumenta el riesgo de fistulización del amnios.
Dato importante es la amnionitis, pues esta patología representa un gran riesgo de
morbilidad e inclusive mortalidad en la madre gestante y el feto.
1%
23%
1%
11%64%
ENFERMEDADES DE LAS GESTANTES
DIABETES
IVU
ECLAMPSIA
AMNIONITIS
PREECLAMPSIA
26
4.8 INCIDENCIA DE ENFERMEDADES FETALES EN NIÑOS DE MADRES
CON OLIGOHIDRAMNIOS
Tabla N°8
ENFERMEDADES FETALES
MALFORMACIONES RENALES 2
MALFORMACIONES GASTROINTESTINALES 3
MALFORMACIONES CARDÍACAS 5
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO 11
MALFORMACIONES NEURONALES 5
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 74
TOTAL 100
Tabla 8. Incidencia de enfermedades fetales en niños de madres con
oligohidramnios
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
Gráfico N°8
Incidencia de enfermedades fetales en niños de madres con oligohidramnios
2% 3%
5%
11%
5%
74%
ENFERMEDADES FETALES
RENALES
GASTROINTESTINALES
CARDÍACAS
RCIU
NEURONALES
RPM
27
En esta tabla se evidencia la gran incidencia de ruptura prematura de membranas
añadido a la presencia de infecciones de vías urinarias en la madre, este aumenta la
posibilidad de amnionitis.
Aunque si unimos todas las malformaciones que se han presentado (15%), éste
porcentaje supera el de restricción del crecimiento intrauterino (11%) existe una gran
posibilidad de asociación de estos síndromes lo cual sólo es detectable con un adecuado
control prenatal.
4.9 SEXO DE LOS NEONATOS CON MADRES CON DIAGNÓSTICO DE
OLIGOHIDRAMNIOS
Tabla N°9
SEXO DEL NEONATO
FEMENINO 41
MASCULINO 58
AMBIGUO 1
TOTAL 100
Tabla 9. Sexo de los neonatos de madres con diagnóstico de oligohidramnios
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
28
Gráfico N°9
Sexo de los neonatos de madres con diagnóstico de oligohidramnios
Al ver esta estadística es contraproducente, pues en general los hombres tienen un
mayor riesgo al nacer, cuando existen factores de riesgo para ello, de tener
enfermedades que comprometan su normal evolución. Dentro de los pocos neonatos
prematuros, fueron en su mayoría de sexo masculino.
4.10 ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO EN GESTACIONES CON
OLIGOHIDRAMNIOS
Tabla N°10
ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
<1 24
2-3 35
4-5 41
TOTAL 100
Tabla 10. Índice de líquido amniótico en gestaciones con oligohidramnios
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
41%
58%
1%
SEXO DEL NEONATOFEMENINO MASCULINO
29
Gráfico N° 10
Índice de líquido amniótico en gestaciones con oligohidramnios
Con estos resultados se evidencia que la mayoría de pacientes presentaron un
oligohidramnios moderado, casi llegando a severo. Por lo general el líquido amniótico
presenta una reducción gradual a medida que el feto crece, dado que gran parte de los
embarazos fueron de 33-37 semanas el ILA se encuentra 2-3cms por debajo de lo que
debería estar.
4.11 INCIDENCIA DE SUFRIMIENTO FETAL EN LOS NEONATOS
PRODUCTO DE MADRES CON OLIGOHIDRAMNIOS
Tabla N°11
SUFRIMIENTO FETAL
SI 35
NO 65
TOTAL 100
Tabla 11. Incidencia de sufrimiento fetal en los neonatos de madres con
oligohidramnios
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
24%
35%
41%
ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
<1
2-3
4-5
30
Gráfico N°11
Incidencia de sufrimiento fetal en los neonatos de madres con oligohidramnios
Al existir un 35% de neonatos con evidencia de sufrimiento fetal plantea un signo de
alarma ante la presencia de oligohidramnios que, asociado al 15% de bebés con
malformaciones, nos indica que aunque puedan existir discrepancias en los controles
ecográficos un 10% de los bebés cuya madre presente oligohidramnios más sufrimiento
fetal podría tener como base una malformación.
4.12 FRECUENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL EN LOS PARTOS
DE PACIENTES CON OLIGOHIDRAMNIOS
Tabla N°12
LÍQUIDO TEÑIDO
+ 1
++ 7
+++ 4
NO 88
TOTAL 100
Tabla 12. Frecuencia de líquido amniótico meconial en los partos de pacientes con
oligohidramnios
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
35%
65%
SUFRIMIENTO FETAL
SI NO
31
Gráfico N°12
Frecuencia de líquido amniótico meconial en los partos de pacientes con
oligohidramnios
No se evidencia la relación del oligohidramnios con la presencia de líquido amniótico
teñido, el cual es uno de los factores que demuestran la presencia de sufrimiento fetal,
aunque éste haya sido en el estudio base de Gad Amany, el principal motivo de ingreso
a Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
4.13 CORRELACIÓN ENTRE EDAD GESTACIONAL Y TALLA DEL
NEONATO
Tabla N°13
EDAD GESTACIONAL
BAJA TALLA TALLA NORMAL TOTAL
28-32 8 1 9
33-37 34 6 40
38-42 41 10 51
TOTAL 83 17 100
Tabla 13. Distribución y correlación entre edad gestacional y talla del neonato
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
1% 7%4%
88%
LÍQUIDO TEÑIDO
+
++
+++
NO
32
Gráfico N°13
Distribución y correlación entre edad gestacional y talla del neonato
Existe una clara evidencia que casi todos los neonatos han presentado baja talla al nacer,
dado que el medio fluido en el que ellos se desarrollaban se vio coartado por la
disminución del líquido amniótico.
Cabe recalcar que al menos un 5% de los neonatos tuvieron un severo déficit de
crecimiento, todos ellos correspondientes al 11% que presentó RCIU.
4.14 CORRELACIÓN ENTRE EDAD GESTACIONAL Y PESO DEL
NEONATO
Tabla N°14
EDAD GESTACIONAL
BAJO PESO PESO NORMAL TOTAL
28-32 7 2 9
33-37 35 5 40
38-42 41 10 51
TOTAL 83 17 100
Tabla 14. Distribución y correlación entre edad gestacional y peso del neonato
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
8
34
41
1 610
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
28-32 33-37 38-42
BAJA TALLA TALLA NORMAL
33
Autora: Carolina Caicedo Lara
Gráfico N°14
Distribución y correlación entre edad gestacional y peso del neonato
Asimismo como con la talla, pero con ligeras diferencias podemos ver que los neonatos
con madres diagnosticadas con oligohidramnios presentan una ganancia de peso menor
respecto de niño sin comorbilidades.
4.15 VALORACIÓN DEL APGAR AL 1’ Y 5’ DE LOS NEONATOS DE
MADRES CON OLIGOHIDRAMNIOS
Tablas N°15
APGAR 1' 5'
1-3 6 3
4-6 12 4
7-10 82 93
TOTAL 100 100
Tabla 15. Valoración del APGAR al 1’ y 5’ de los neonatos de madres con
oligohidramnios
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Paulson
Autora: Carolina Caicedo Lara
41
35
7
10
5
2
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
38-42
33-37
28-32
PESO NORMAL BAJO PESO
34
Gráficos N°15
Valoración del APGAR al 1’ y 5’ de los neonatos de madres con oligohidramnios
A través de estos valores afortunadamente una gran parte de los neonatos presentaron
un APGAR elevado al nacer, la mínima cantidad que presentó bajos valores al minuto y
los 5 minutos fueron aquellos que presentaron problemas por causa de malformaciones
o distrés respiratorio por prematurez.
De entre esto se debe mencionar que hubo 2 neonatos que fallecieron al nacimiento y
fueron 11 en total los que ingresaron a UCIN, de los cuales 4 fallecieron en los días
posteriores.
612
82
3 493
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1-3 4-6 7-10
APGAR
1' 5'
35
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
El Oligohidramnios, también conocido comúnmente como oligoamnios, (CIE 10:
O41.0) es la disminución de líquido amniótico para una determinada edad gestacional,
una cantidad de líquido que no excede los 300ml en una gestación a término, con un
ILA entre 2 a 5cms. (Dirección Regional del Callao, 2013)
El oligohidramnios se vincula con una mayor probabilidad de hallar resultados
perinatales adversos pues aumenta el sufrimiento fetal intraparto, presencia de líquido
teñido con meconio y a morbilidad neonatal evidente en puntajes bajos de test Apgar.
(Ministerio de Salud, 2015)
Esta investigación es retrospectiva y transversal, de las pacientes con diagnóstico de
oligohidramnios que se analizaron de la muestra tomada en la Maternidad Enrique C.
Sotomayor.
En el presente estudio, un 43% de las pacientes pertenecían al grupo etario de 18 a 21
años, reflejando el advenimiento de la precocidad con la que las mujeres actualmente
conciben. Un estudios similares por Bangan et al. Y Gad et al., encontraron que la edad
materna promedio fue de 22.8 años y de 40,08 para mujeres con oligohidramnios
severo, respectivamente.
La edad gestacional media en el estudio actual fue de 35 semanas, en estudios similares
por Bangal et al. y Gad et al., reportaron que las gestaciones fueron de 36.7 y 38,9
semanas, respectivamente.
En este estudio el porcentaje de prímigrávidas, (46%) con oligohidramnios fue un punto
mayor al de aquellas con otras gestaciones anteriores (45% 2-3 gesta, 9% más de 3
gestas), según los artículos de los autores anteriormente expuestos éste también habría
sido un hallazgo común.
36
Esas diferencias en los resultados de los estudios menciones y el actual pueden ser
atribuidos a las distintas formar escogidas para realizar el estudio, el tamaño de la
muestra y los criterios de selección.
Un 59% de las pacientes han tenido de 6-7 controles prenatales predominando un ILA
de 4-5cms, lo que evidenciaría un oligohidramnios moderado a severo, dependiendo de
la edad gestacional.
Dentro de los factores de riesgo más comunes que nuestro estudio reflejó fueron:
Entre las causas maternas, la preeclampsia 64%; y de las causas fetales la ruptura
prematura de membranas en un 74%, seguido del conjunto de malformaciones fetales
con 15% y por último la restricción del crecimiento intrauterino en un 11%.
Los bebés nacidos fueron casi todos de sexo masculino (58%) y sólo uno presentó un
síndrome de malformaciones congénitas que no permitió la diferenciación de sus
genitales externos. No hubo sufrimiento fetal significativo, ni asimismo presencia de
líquido amniótico meconial en gran parte de los neonatos.
Aunque los valores de APGAR en su mayoría oscilaron entre 7 a 10 puntos la presencia
de distrés respiratorio fue la principal razón para su ingreso a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales. Hubo 2 neonatos que fallecieron al nacimiento y 11 ingresaron a
UCIN, de los cuales 4 fallecieron en los días posteriores.
La correlación entre edad gestacional, talla y peso demostró que el hecho de presentar
oligohidramnios durante la gestación predispone a que le neonato tenga menos medidas
antropométricas y peso en gramos, de los que normalmente debería según su edad
gestacional al nacimiento.
37
5.1 CONCLUSIONES
Se analizaron 100 pacientes embarazadas con diagnóstico de oligohidramnios de
la Maternidad Enrique C Sotomayor donde la preclampsia se encontró como
patología materna asociada.
Como causa fetal se concluyó que este estudio fue la ruptura prematura de
membranas.
Los neonatos de madres con oligohidramnios no tuvieron un peso y talla
adecuado para su edad gestacional.
La mayoría de mujeres sí ha llevado un control de su embarazo.
38
5.2 RECOMENDACIONES
Capacitación y actualización constante del personal de prehospital y
hospital en el manejo de la mujer embarazada con preeclampsia.
Participación del gobierno en la creación de programas educativos para la
educación de madres primerizas en cómo llevar un adecuado control prenatal.
Socializar los resultados del estudio.
Incorporar la participación del padre del hijo y familiares de la mujer
embarazada sobre las prácticas de control prenatal para un embarazo saludable.
Educar a la mujer antes de comenzar una vida sexual activa sobre la
responsabilidad de controlar su embarazo periódicamente (mínimo 4, óptimo 8 o
más controles).
39
BIBLIOGRAFÍA
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42
ANEXOS
BASE DE DATOS DE PACIENTES DE LA MATERNIDAD ENRIQUE C. SOTOMAYOR PERÍODO 2014─2015
# HC
EDAD
DX INGRESO DX EGRESO QX LUGAR A G P ILA SEXO CONT SEMANA LIQ TALLA PESO EDAD GEST
AP 1'
AP5'
1 20762436 19 Oligohidramnios
Atención materna por desproporción
debida a estrechez general
de la pelvis
CESAREA SEGMENTARIA
LOS RIOS 1 2 2 3 F 5 36 NO 45 2750 39 8 9
2 20762537 21 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 0 1 1 1 F 6 34 NO 44 2100 35 8 9
3 20744994 21 Oligohidramnios
Trabajo de parto y parto complicados por la presencia
de meconio
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 1 1 3,1 M 7 39 ++ 51 3000 39 8 9
4 20747559 21 Oligohidramnios
Trabajo de parto y parto complicados por la presencia
de meconio
CESAREA SEGMENTARIA
PLAYAS 0 1 1 5 M 8 38 +++ 45 2900 41 7 9
5 20705421 21 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 2 2 5 M 6 38 ++ 45 2400 39 8 9
6 20750031 29 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA
DAULE 1 3 2 4,4 M 6 38 NO 49 3000 36 7 9
7 20764102 26 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTAREA PLAYAS 0 2 2 1
AMBIGUO
5 28 NO 38 1600 33 1 2
8 20384893 30 Oligohidramnios
Trabajo de parto y parto complicados por la presencia
de meconio
CESAREA SEGMENTARIA +
SALPINGECTOMIA GUAYAQUIL 1 4 3 3,4 M 4 37 ++ 48 2900 40 8 9
43
9 20747646 18 Oligohidramnios
Otros trastornos especificados del
líquido amniótico y de las membranas
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 1 2 1 4,3 F 5 40 NO 50 3250 38 7 9
10 20764400 21 Oligohidramnios
Hipertensión gestacional
[inducida por el embarazo] con
proteinuria
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 2 2 2,6 M 7 32 NO 41 1600 29 6 8
11 20764405 25 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA EL ORO 0 4 4 3 F 7 32 + 42 2000 35 7 8
12 20764459 18 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA EL ORO 0 1 1 0 M 4 34 +++ 45 2000 39 8 9
13 11217539 22 Oligohidramnios
Enfermedades endocrinas, de la
nutrición y del metabolismo
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 1 1 2 M 7 37 NO 42 1750 37 7 8
14 10887642 29 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA +
SALPINGECTOMIA BUCAY 1 3 2 2,99 M 5 36 NO 44,5 2250 37 8 9
15 20764563 20 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA
LOS RIOS 0 2 2 3,7 F 7 36 NO 47 2900 37 7 9
16 20764791 20 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA EL EMPALME 1 2 1 0,78 M 4 28 33 950 36 3 4
17 20764937 22 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA PORTOVIEJO 0 1 1 4,9 M 5 38 46 3100 39 7 8
18 30350485 22 Oligohidramnios
Trabajo de parto y parto complicados por anomalía de la
frecuencia
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 1 2 1 3 F 6 34 42 1900 36 2 6
19 20750063 19 Oligohidramnios
Trabajo de parto y parto complicados por anomalía de la
frecuencia
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 1 1 4,5 M 7 41 49 2800 40 8 9
44
20 20765524 26 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA GUARANDA 0 2 2 5 M 6 30 40 1500 34 8 9
21 20765650 22 Oligohidramnios
Atención materna por desproporción
debida a estrechez general
de la pelvis
CESAREA SEGMENTARIA
STO DOMINGO
0 1 1 3 M 7 39 41 2700 37 6 8
22 20679831 19 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 1 3 2 2 M 0 32 40 1600 34 6 8
23 11219383 24 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA DAULE 0 1 1 4 F 7 33 44 2250 36 7 8
24 20766138 22 Oligohidramnios
Trabajo de parto obstruido debido a
presentación anormal del feto
CESAREA SEGMENTARIA
PAJÁN 0 1 1 5 M 7 38 50 3400 41 8 9
25 20559403 27 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA +
SALPINGECTOMIA BALZAR 0 4 4 2 F 6 37 49 3000 37 8 9
26 20750170 23 Oligohidramnios
Fracaso de la inducción médica
del trabajo de parto
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 1 1 4 F 5 39 47 2700 40 8 9
27 20652706 24 Oligohidramnios
Trabajo de parto y parto complicados por anomalía de la
frecuencia
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 1 1 5 F 7 38 47 2700 39 8 9
28 20754166 18 Oligohidramnios
Fracaso de la inducción médica
del trabajo de parto
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 1 1 5 M 10 37 44 2750 40 8 9
29 20766626 28 Oligohidramnios
Atención materna por posición fetal
oblicua o transversa
CESÁREA CORPORAL +
SALPINGECTOMIA MANTA 1 3 2 2 F 7 36 44 2250 37 6 8
30 20766727 19 Oligohidramnios
Trabajo de parto y parto complicados por la presencia
de meconio
CESAREA SEGMENTARIA
QUEVEDO 0 2 2 3,2 M 7 35 +++ 46 2400 38 8 9
45
31 20766819 26 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA PORTOVIEJO 0 2 2 2,3 F 6 34 40 1600 35 6 7
32 20609638 25 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 2 5 3 1 F 7 28 34 1000 30 7 9
33 20766898 23 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA EL TRIUNFO 0 1 1 4 F 7 29 40 1450 31 7 8
34 20406931 29 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 3 3 2 M 7 38 48 2750 39 8 9
35 20765495 29 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA
COLIMES 1 4 3 1 F 5 37 ++ 40 2650 38 8 9
36 20767704 20 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA SUCRE 0 1 1 0 M 7 30 42 1700 33 3 6
37 11329245 19 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA PEDRO CARBO
0 1 1 0 F 4 34 49 1500 36 7 8
38 20767792 18 Oligohidramnios
Atención materna por desproporción
debida a estrechez general
de la pelvis
CESAREA SEGMENTARIA
PAJAN 0 1 1 4,4 F 5 37 47 2600 38 8 9
39 30110900 21 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 0 3 3 4,9 M 3 39 ++ 43,5 2300 36 8 9
40 20504529 30 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA
SAMBORONDÓN
0 2 2 3 F 7 38 45 2400 38 8 9
41 20651974 22 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 0 2 2 0 F 5 38 46 2700 38 8 9
42 20752955 19 Oligohidramnios
Atención materna por desproporción
debida a estrechez general
de la pelvis
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 1 1 5 F 5 38 45 2000 38 8 9
46
43 20756951 28 Oligohidramnios
Atención materna por posición fetal
oblicua o transversa
CESAREA SEGMENTARIA
EL TRIUNFO 1 2 1 0 M 5 37 47 2750 41 7 9
44 20768406 18 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA + B-LYNCH
GUAYAQUIL 0 1 1 3,1 M 5 34 42 1750 33 8 9
45 20768449 21 Oligohidramnios
Trabajo de parto y parto complicados por anomalía de la
frecuencia
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 1 1 2 M 6 38 50 3000 39 9 9
46 20755851 22 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 1 3 2 0 F 5 34 45 2250 36 8 9
47 20424560 30 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 2 5 3 4,9 F 7 32 38 1500 32 4 6
48 20723479 19 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 2 2 3 F 5 37 48 2800 38 8 9
49 20756152 25 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 1 2 1 4,6 M 7 38 50 3000 41 7 9
50 20657936 20 Oligohidramnios
Otros trastornos del líquido
amniótico y de las membranas
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 2 2 2,6 M 7 31 41 1800 35 7 8
51 20789973 27 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA RIOCHICO 0 1 1 0 M 3 28 36 1230 30 1 3
52 20792303 23 Oligohidramnios Eclampsia CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 0 1 1 4 M 5 34 43 1790 37 6 7
53 20775152 18 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 1 3 2 3,7 M 7 37 49 2260 38 8 9
54 20614269 30 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA +
ADHESIOLISIS GUAYAQUIL 0 1 1 5 M 7 37 48 2960 39 8 9
47
55 20650005 28 Oligohidramnios Oligohidramnios CESAREA
SEGMENTARIA + SALPINGECTOMIA
GUAYAQUIL 0 2 2 4,2 M 7 38 47 2700 40 7 9
56 20773631 24 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 0 1 1 2 F 0 38 48 2850 39 7 9
57 20792549 18 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA BABAHOYO 1 3 2 4,5 M 5 33 44 2100 36 8 9
58 30022224 20 Oligohidramnios Oligohidramnios CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 0 1 1 2 M 8 37 46 2890 40 7 9
59 20791335 29 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA + SALPINGECTOMIA
GUAYAQUIL 0 1 1 5 F 7 33 42,5 2390 36 7 9
60 20737476 21 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA EL EMPALME 0 2 2 3,5 F 6 37 44 3090 38 8 9
61 20728964 27 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA +
SALPINGECTOMIA BABA 0 3 3 4,8 M 7 37 49 3130 39 8 9
62 20546596 27 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA PAJÁN 1 4 3 0 F 6 38 50 3500 39 7 8
63 20790559 18 Oligohidramnios
Trabajo de parto obstruido debido a
presentación anormal del feto
CESAREA SEGMENTARIA
DURÁN 0 2 2 5 F 7 37 48 3300 40 8 9
64 20793992 21 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA STO
DOMINGO 1 3 2 1 M 5 31 42 1810 35 6 8
65 20794009 28 Oligohidramnios Verrugas
(venéreas) anogenitales
CESAREA SEGMENTARIA
24 DE MAYO 0 2 1 3 M 7 35 43 2190 37 8 9
66 20794008 18 Oligohidramnios
Atención materna por desproporción
debida a estrechez general
de la pelvis
CESAREA SEGMENTARIA
MILAGRO 0 1 1 5 M 5 38 48 3250 40 8 9
67 20794391 22 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA 24 DE MAYO 0 1 1 1,4 F 4 29 41 1650 34 7 8
68 20508724 25 Oligohidramnios
Fracaso de la inducción médica
del trabajo de parto
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 1 1 4 M 7 38 53 3550 39 8 9
48
69 20794436 20 Oligohidramnios
Atención materna por otras
(presuntas) anormalidades y
lesiones
CESAREA SEGMENTARIA
PAJÁN 0 1 1 0 M 3 32 35 1790 34 1 1
70 20794777 21 Oligohidramnios
Atención materna por posición fetal
oblicua o transversa
CESAREA SEGMENTARIA
CHONE 0 3 3 1 M 0 28 31 880 32 7 8
71 20794992 21 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 0 1 1 4,5 M 5 37 48 3100 40
72 20747336 22 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 0 1 1 4,9 M 2 28 27 340 29 5 7
73 20580848 25 Oligohidramnios Parto prematuro CESÁREA
CORPORAL GUAYAQUIL 0 1 1 3,2 F 7 30 ++ 41 1430 33 7 8
74 20746298 22 Oligohidramnios Inercia uterina
secundaria CESAREA
SEGMENTARIA PTO LÓPEZ 0 1 1 5 M 10 39 52 3910 41 8 9
75 20795888 18 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 1 4 3 0 M 5 34 45 2200 36 8 8
76 20796209 25 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA +
ADHESIOLISIS GUAYAQUIL 0 2 2 3 M 7 36 47 2240 36 9 10
77 20778148 22 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA DURÁN 0 2 2 2,83 F 7 40 46 2800 38 7 9
78 20559211 30 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA +
SALPINGECTOMIA 24 DE MAYO 0 1 1 1,5 M 5 28 36 1180 32 7 8
79 20796474 25 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA QUEVEDO 0 1 1 1,5 M 6 33 45 2040 38 8 9
80 20796521 21 Oligohidramnios
Trabajo de parto y parto complicados por anomalía de la
frecuencia
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 3 3 3,74 M 6 40 52 2930 37 8 9
49
81 20733150 20 Oligohidramnios
Atención materna por desproporción
debida a estrechez general
de la pelvis
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 1 1 1,4 F 7 38 45 2920 37 7 8
82 20779616 28 Oligohidramnios
Trabajo de parto obstruido debido a
presentación anormal del feto
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 1 1 5 M 7 41 53 3790 39 8 9
83 20788768 22 Oligohidramnios
Atención materna por desproporción
debida a estrechez general
de la pelvis
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 2 2 3,7 M 7 38 40 3580 39 8 9
84 20796961 23 Oligohidramnios Atención materna
por déficit del crecimiento fetal
CESAREA SEGMENTARIA
BUENA FE 0 1 1 0 M 8 39 37 2200 38 7 9
85 20783238 19 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 0 1 1 4,8 M 6 31 40 1800 31 5 7
86 20797359 24 Oligohidramnios
Atención materna por desproporción
debida a estrechez general
de la pelvis
CESAREA SEGMENTARIA
VALENCIA 0 1 1 4,9 M 7 39 45 2720 38 7 9
87 20550106 24 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 3 3 1,3 F 7 35 43 1970 35 8 9
88 20788955 29 Oligohidramnios
Trabajo de parto y parto complicados por anomalía de la
frecuencia
CESAREA SEGMENTARIA +
ADHESIOLISIS JUNÍN 0 2 2 5 M 7 36 44 2750 39 8 9
89 11046106 29 Oligohidramnios
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía
previa
CESAREA SEGMENTARIA +
ADHESIOLISIS+SALPINGUECTOMÍA
BABAHOYO 0 2 2 4 M 7 38 46 2680 39 8 9
90 20797832 18 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA VALENCIA 1 3 2 3,5 F 6 32 43 1610 36 8 10
50
91 20798101 18 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA DAULE 0 1 1 4,4 M 7 34 ++ 42 1910 35 7 8
92 20798261 29 Oligohidramnios Parto prematuro CESAREA
SEGMENTARIA PORTOVIEJO 2 5 3 4,8 F 8 33 42 2340 35 7 8
93 20786133 28 Oligohidramnios
Ruptura prematura de las membranas, e
inicio del trabajo de parto
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 1 1 5 F 7 40 45 3540 39 9 10
94 20799016 20 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 0 1 1 3 F 7 36 47 2770 38 8 9
95 20799484 18 Oligohidramnios
Trabajo de parto y parto complicados por la presencia
de meconio
CESAREA SEGMENTARIA
EL EMPALME 0 1 1 3,4 F 7 36 +++ 46 2620 38 8 9
96 11287683 20 Oligohidramnios
Atención materna por desproporción
debida a estrechez general
de la pelvis
CESAREA SEGMENTARIA
MILAGRO 0 1 1 4,7 F 9 36 46 2450 35 6 8
97 11080841 25 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 1 2 2 4,5 F 7 40 47,5 3020 38 8 9
98 20758556 20 Oligohidramnios Atención materna por presentación
compuesta
CESAREA SEGMENTARIA
GUAYAQUIL 0 2 2 4,7 M 9 40 51,5 3300 39 8 9
99 11382949 29 Oligohidramnios Oligohidramnios PARTO EUTOCICO
SIMPLE GUAYAQUIL 0 3 3 3 M 6 36 43 2700 38 6 8
100 20800371 22 Oligohidramnios Parto por cesárea
de emergencia CESAREA
SEGMENTARIA GUAYAQUIL 0 2 2 0 F 7 35 44 1970 37 8 9