A NEONATOLOGIA EM
ANGOLA E NO MUNDO
EM QUE PEacute ESTAMOS
Ondina Cardoso
08 Novembro 2017
Sumaacuterio
1Introduccedilatildeo2Histoacuteria da Neonatologia3Morbilidade de mortalidade Infantil e Neonatal
no mundo4Perfil dos internamentos e dos oacutebitos dos Receacutem-
Nascidos do serviccedilo de Neonatologia do Hospital Pediaacutetrico David Bernardino (HPDB)
5Bibliografia
Introduccedilatildeo
NEONATOLOGIAndash Alexandre Schaffer (1960) - (Diaseases of TheNewborns) ldquoa arte e a ciecircncia do Diagnoacutestico eTratamento dos distuacuterbios do RNrdquo
bull Assistecircncia ao RN bem como agrave pesquisa cliacutenicabull Principal meta eacute a reduccedilatildeo da morbilidade e
mortalidade perinataisbull Sobrevivecircncia do RN nas melhores condiccedilotildees funcionais
possiacuteveis
Histoacuteria da Neonatologiabull Final do seacuteculo XIX ndash observou-se na Europa a diminuiccedilatildeo da
taxa de natalidade abandono de crianccedilas nas ruas e aumento da mortalidade infantil
bull 1870-1920 - ldquoMarco da Medicina - Movimento para a sauacutede da crianccedilardquobull objectivo era preservar a vida de todas as crianccedilas
bull Uma das principais causas da mortalidade materna na eacutepoca estava relacionada ao trabalho de parto que era realizado no domiciacutelio pelas parteiras
Avery (1999) - era esperado que crianccedilas malformadas e prematuras fossem a oacutebito baseados na teoria da selecccedilatildeonatural Acreditando que esses RN eram ldquomenos adaptadosrdquo agrave sobrevivecircncia
1892 ndash o obstetra FrancecircsPierre Constant Budinestendeu as suaspreocupaccedilotildees para aleacutem dasala de parto ndash criando oprimeiro ambulatoacuterio depuericultura no HospitalCharriteacute em Paris edesenvolveu princiacutepiosbaacutesicos da medicinaneonatal
TARNIER INCUBATOR
Tarnier Couveuse from Pierre-Victor-Adolph Auvard De La Couveuse Pour Enfants
Archives de Tocologie des Maladies des Femmes et des Enfants Nouveau-neacutes 14 October 1883
Foi desenvolvida a primeira incubadora apedido do obstetra parisiense StephaneEtiene Tarnier- instalada em 1880 namaternidade de ParisReduccedilatildeo das taxas de natalidade de RNcom peso lt2000g de 66 para 38
Virgiacutenia Apgar (1953)- Criaccedilatildeo do Escore APGAR ndash comobjectivo inicial avaliar a conduta obsteacutetrica eposteriormente tornou-se o principal escore utilizadomundialmente para o diagnostico de asfixia perinatal
Avanccedilos na aacuterea da Neonatologia
Apoacutes a segunda guerra mundialbull Louis Diamound e seus colaboradores (1946) - Introduccedilatildeo da teacutecnica
de cateterizaccedilatildeo da veia umbilical para realizaccedilatildeo daexsanguineotransfusatildeo
bull Modernizaccedilatildeo das incubadoras que aleacutem de manter a temperaturacorporal constante passa a manter o ar humidificado e a reduccedilatildeo daexposiccedilatildeo ao ambiente e agraves matildeos dos cuidadores
Deacutecada de 50bull Mary Ellen Avery e Jere Mead (1958) a deficiecircncia de surfactante
nos pulmotildees era a etiologia do siacutendrome de desconforto respiratoacuterio
Africa do Sul (1957)bull comprovaccedilatildeo de que a ventilaccedilatildeo mecacircnica com adaptaccedilotildees das
teacutecnicas e equipamentos utilizados nos adultos poderiam ventilar o RN ndashaplicou-se a teacutecnica em RN com teacutetano
O primeiro aparelho de luz artificial
destinado agrave fototerapia do
receacutem-nascido no berccedilo
( Rochford General Hospital UK)
Lancet 1958 May 241(7030)1094-7
Influence of light on the
hyperbilirubinaemia of infants
CREMER RJ PERRYMAN PW
RICHARDS DH
A partir da deacutecada de 40bull Os partos passaram a ser realizados
na sua maioria nos hospitaisbull Pesquisas de doenccedilas pulmonares
siacutendrome de desconforto respiratoacuterioexsanguineotransfusatildeo em RNs comeritoblastose fetal ou outras causas dehiperbilirrubineacutemia
Histoacuteria da Neonatologia
Deacutecada de 60 ndash iniciou-se a medicina neonatalmoderna ndash aumento significativo de investimentosnas pesquisas em RN principalmente prematurosEm relaccedilatildeo agrave nutriccedilatildeo ndash uso de sonda nasogaacutestricapara administraccedilatildeo da dieta monitorizaccedilatildeocardiorrespiratoacuteria e sistemas de suporte de vida
Nos uacuteltimos 30 anos as teacutecnicas e os vaacuteriostratamentos foram-se aprimorando no campoda Neonatologia e actualmente observa-seque com equipamentos de alta tecnologia eprofissionais especializados haacute uma reduccedilatildeoimportante da mortalidade aumentando asobrevivecircncia dos prematuros com pesolt1000 g
Mortalidade Infantilbull Estudo elaborado pelo grupo interinstitucional para a Estimativa da
Mortalidade infantil da ONU (UNICEF OMS Banco Mundial) 2016
bull Angola e Guineacute Bissau estatildeo no grupo dos paiacuteses com piores taxas de mortalidade infantil ateacute aos 5 anos (Unicef)
bull Guineacute Bissau ndash morreram 881000 nascidos vivos
bull Angola ndash 831000 nascidos vivos
bull Somaacutelia - 1331000
bull Chade 1271000 Repuacuteblica Centro Africana 1241000 Serra Leoa 1141000 Mali 1111000 Nigeacuteria e Repuacuteblica Democraacutetica do Congo 941000 Benim 981000 Niger e Guineacute Equatorial 911000
bull Moccedilambique 711000 Satildeo Tomeacute 341000 Cabo verde 211000
bull Brasil 15 ndash Timor leste 50 1000
bull Portugal 41000
Mortalidade Neonatal (OMS)
bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos
bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida
bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo
Serviccedilo de Neonatologia do HPDB
bull 45 berccedilos
bull 13 meacutedicos
ndash 3 Especialistas e 10 internos
bull Enfermeiras
ndash Turno dia 4
ndash Turno noite 2
bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Sumaacuterio
1Introduccedilatildeo2Histoacuteria da Neonatologia3Morbilidade de mortalidade Infantil e Neonatal
no mundo4Perfil dos internamentos e dos oacutebitos dos Receacutem-
Nascidos do serviccedilo de Neonatologia do Hospital Pediaacutetrico David Bernardino (HPDB)
5Bibliografia
Introduccedilatildeo
NEONATOLOGIAndash Alexandre Schaffer (1960) - (Diaseases of TheNewborns) ldquoa arte e a ciecircncia do Diagnoacutestico eTratamento dos distuacuterbios do RNrdquo
bull Assistecircncia ao RN bem como agrave pesquisa cliacutenicabull Principal meta eacute a reduccedilatildeo da morbilidade e
mortalidade perinataisbull Sobrevivecircncia do RN nas melhores condiccedilotildees funcionais
possiacuteveis
Histoacuteria da Neonatologiabull Final do seacuteculo XIX ndash observou-se na Europa a diminuiccedilatildeo da
taxa de natalidade abandono de crianccedilas nas ruas e aumento da mortalidade infantil
bull 1870-1920 - ldquoMarco da Medicina - Movimento para a sauacutede da crianccedilardquobull objectivo era preservar a vida de todas as crianccedilas
bull Uma das principais causas da mortalidade materna na eacutepoca estava relacionada ao trabalho de parto que era realizado no domiciacutelio pelas parteiras
Avery (1999) - era esperado que crianccedilas malformadas e prematuras fossem a oacutebito baseados na teoria da selecccedilatildeonatural Acreditando que esses RN eram ldquomenos adaptadosrdquo agrave sobrevivecircncia
1892 ndash o obstetra FrancecircsPierre Constant Budinestendeu as suaspreocupaccedilotildees para aleacutem dasala de parto ndash criando oprimeiro ambulatoacuterio depuericultura no HospitalCharriteacute em Paris edesenvolveu princiacutepiosbaacutesicos da medicinaneonatal
TARNIER INCUBATOR
Tarnier Couveuse from Pierre-Victor-Adolph Auvard De La Couveuse Pour Enfants
Archives de Tocologie des Maladies des Femmes et des Enfants Nouveau-neacutes 14 October 1883
Foi desenvolvida a primeira incubadora apedido do obstetra parisiense StephaneEtiene Tarnier- instalada em 1880 namaternidade de ParisReduccedilatildeo das taxas de natalidade de RNcom peso lt2000g de 66 para 38
Virgiacutenia Apgar (1953)- Criaccedilatildeo do Escore APGAR ndash comobjectivo inicial avaliar a conduta obsteacutetrica eposteriormente tornou-se o principal escore utilizadomundialmente para o diagnostico de asfixia perinatal
Avanccedilos na aacuterea da Neonatologia
Apoacutes a segunda guerra mundialbull Louis Diamound e seus colaboradores (1946) - Introduccedilatildeo da teacutecnica
de cateterizaccedilatildeo da veia umbilical para realizaccedilatildeo daexsanguineotransfusatildeo
bull Modernizaccedilatildeo das incubadoras que aleacutem de manter a temperaturacorporal constante passa a manter o ar humidificado e a reduccedilatildeo daexposiccedilatildeo ao ambiente e agraves matildeos dos cuidadores
Deacutecada de 50bull Mary Ellen Avery e Jere Mead (1958) a deficiecircncia de surfactante
nos pulmotildees era a etiologia do siacutendrome de desconforto respiratoacuterio
Africa do Sul (1957)bull comprovaccedilatildeo de que a ventilaccedilatildeo mecacircnica com adaptaccedilotildees das
teacutecnicas e equipamentos utilizados nos adultos poderiam ventilar o RN ndashaplicou-se a teacutecnica em RN com teacutetano
O primeiro aparelho de luz artificial
destinado agrave fototerapia do
receacutem-nascido no berccedilo
( Rochford General Hospital UK)
Lancet 1958 May 241(7030)1094-7
Influence of light on the
hyperbilirubinaemia of infants
CREMER RJ PERRYMAN PW
RICHARDS DH
A partir da deacutecada de 40bull Os partos passaram a ser realizados
na sua maioria nos hospitaisbull Pesquisas de doenccedilas pulmonares
siacutendrome de desconforto respiratoacuterioexsanguineotransfusatildeo em RNs comeritoblastose fetal ou outras causas dehiperbilirrubineacutemia
Histoacuteria da Neonatologia
Deacutecada de 60 ndash iniciou-se a medicina neonatalmoderna ndash aumento significativo de investimentosnas pesquisas em RN principalmente prematurosEm relaccedilatildeo agrave nutriccedilatildeo ndash uso de sonda nasogaacutestricapara administraccedilatildeo da dieta monitorizaccedilatildeocardiorrespiratoacuteria e sistemas de suporte de vida
Nos uacuteltimos 30 anos as teacutecnicas e os vaacuteriostratamentos foram-se aprimorando no campoda Neonatologia e actualmente observa-seque com equipamentos de alta tecnologia eprofissionais especializados haacute uma reduccedilatildeoimportante da mortalidade aumentando asobrevivecircncia dos prematuros com pesolt1000 g
Mortalidade Infantilbull Estudo elaborado pelo grupo interinstitucional para a Estimativa da
Mortalidade infantil da ONU (UNICEF OMS Banco Mundial) 2016
bull Angola e Guineacute Bissau estatildeo no grupo dos paiacuteses com piores taxas de mortalidade infantil ateacute aos 5 anos (Unicef)
bull Guineacute Bissau ndash morreram 881000 nascidos vivos
bull Angola ndash 831000 nascidos vivos
bull Somaacutelia - 1331000
bull Chade 1271000 Repuacuteblica Centro Africana 1241000 Serra Leoa 1141000 Mali 1111000 Nigeacuteria e Repuacuteblica Democraacutetica do Congo 941000 Benim 981000 Niger e Guineacute Equatorial 911000
bull Moccedilambique 711000 Satildeo Tomeacute 341000 Cabo verde 211000
bull Brasil 15 ndash Timor leste 50 1000
bull Portugal 41000
Mortalidade Neonatal (OMS)
bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos
bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida
bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo
Serviccedilo de Neonatologia do HPDB
bull 45 berccedilos
bull 13 meacutedicos
ndash 3 Especialistas e 10 internos
bull Enfermeiras
ndash Turno dia 4
ndash Turno noite 2
bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Introduccedilatildeo
NEONATOLOGIAndash Alexandre Schaffer (1960) - (Diaseases of TheNewborns) ldquoa arte e a ciecircncia do Diagnoacutestico eTratamento dos distuacuterbios do RNrdquo
bull Assistecircncia ao RN bem como agrave pesquisa cliacutenicabull Principal meta eacute a reduccedilatildeo da morbilidade e
mortalidade perinataisbull Sobrevivecircncia do RN nas melhores condiccedilotildees funcionais
possiacuteveis
Histoacuteria da Neonatologiabull Final do seacuteculo XIX ndash observou-se na Europa a diminuiccedilatildeo da
taxa de natalidade abandono de crianccedilas nas ruas e aumento da mortalidade infantil
bull 1870-1920 - ldquoMarco da Medicina - Movimento para a sauacutede da crianccedilardquobull objectivo era preservar a vida de todas as crianccedilas
bull Uma das principais causas da mortalidade materna na eacutepoca estava relacionada ao trabalho de parto que era realizado no domiciacutelio pelas parteiras
Avery (1999) - era esperado que crianccedilas malformadas e prematuras fossem a oacutebito baseados na teoria da selecccedilatildeonatural Acreditando que esses RN eram ldquomenos adaptadosrdquo agrave sobrevivecircncia
1892 ndash o obstetra FrancecircsPierre Constant Budinestendeu as suaspreocupaccedilotildees para aleacutem dasala de parto ndash criando oprimeiro ambulatoacuterio depuericultura no HospitalCharriteacute em Paris edesenvolveu princiacutepiosbaacutesicos da medicinaneonatal
TARNIER INCUBATOR
Tarnier Couveuse from Pierre-Victor-Adolph Auvard De La Couveuse Pour Enfants
Archives de Tocologie des Maladies des Femmes et des Enfants Nouveau-neacutes 14 October 1883
Foi desenvolvida a primeira incubadora apedido do obstetra parisiense StephaneEtiene Tarnier- instalada em 1880 namaternidade de ParisReduccedilatildeo das taxas de natalidade de RNcom peso lt2000g de 66 para 38
Virgiacutenia Apgar (1953)- Criaccedilatildeo do Escore APGAR ndash comobjectivo inicial avaliar a conduta obsteacutetrica eposteriormente tornou-se o principal escore utilizadomundialmente para o diagnostico de asfixia perinatal
Avanccedilos na aacuterea da Neonatologia
Apoacutes a segunda guerra mundialbull Louis Diamound e seus colaboradores (1946) - Introduccedilatildeo da teacutecnica
de cateterizaccedilatildeo da veia umbilical para realizaccedilatildeo daexsanguineotransfusatildeo
bull Modernizaccedilatildeo das incubadoras que aleacutem de manter a temperaturacorporal constante passa a manter o ar humidificado e a reduccedilatildeo daexposiccedilatildeo ao ambiente e agraves matildeos dos cuidadores
Deacutecada de 50bull Mary Ellen Avery e Jere Mead (1958) a deficiecircncia de surfactante
nos pulmotildees era a etiologia do siacutendrome de desconforto respiratoacuterio
Africa do Sul (1957)bull comprovaccedilatildeo de que a ventilaccedilatildeo mecacircnica com adaptaccedilotildees das
teacutecnicas e equipamentos utilizados nos adultos poderiam ventilar o RN ndashaplicou-se a teacutecnica em RN com teacutetano
O primeiro aparelho de luz artificial
destinado agrave fototerapia do
receacutem-nascido no berccedilo
( Rochford General Hospital UK)
Lancet 1958 May 241(7030)1094-7
Influence of light on the
hyperbilirubinaemia of infants
CREMER RJ PERRYMAN PW
RICHARDS DH
A partir da deacutecada de 40bull Os partos passaram a ser realizados
na sua maioria nos hospitaisbull Pesquisas de doenccedilas pulmonares
siacutendrome de desconforto respiratoacuterioexsanguineotransfusatildeo em RNs comeritoblastose fetal ou outras causas dehiperbilirrubineacutemia
Histoacuteria da Neonatologia
Deacutecada de 60 ndash iniciou-se a medicina neonatalmoderna ndash aumento significativo de investimentosnas pesquisas em RN principalmente prematurosEm relaccedilatildeo agrave nutriccedilatildeo ndash uso de sonda nasogaacutestricapara administraccedilatildeo da dieta monitorizaccedilatildeocardiorrespiratoacuteria e sistemas de suporte de vida
Nos uacuteltimos 30 anos as teacutecnicas e os vaacuteriostratamentos foram-se aprimorando no campoda Neonatologia e actualmente observa-seque com equipamentos de alta tecnologia eprofissionais especializados haacute uma reduccedilatildeoimportante da mortalidade aumentando asobrevivecircncia dos prematuros com pesolt1000 g
Mortalidade Infantilbull Estudo elaborado pelo grupo interinstitucional para a Estimativa da
Mortalidade infantil da ONU (UNICEF OMS Banco Mundial) 2016
bull Angola e Guineacute Bissau estatildeo no grupo dos paiacuteses com piores taxas de mortalidade infantil ateacute aos 5 anos (Unicef)
bull Guineacute Bissau ndash morreram 881000 nascidos vivos
bull Angola ndash 831000 nascidos vivos
bull Somaacutelia - 1331000
bull Chade 1271000 Repuacuteblica Centro Africana 1241000 Serra Leoa 1141000 Mali 1111000 Nigeacuteria e Repuacuteblica Democraacutetica do Congo 941000 Benim 981000 Niger e Guineacute Equatorial 911000
bull Moccedilambique 711000 Satildeo Tomeacute 341000 Cabo verde 211000
bull Brasil 15 ndash Timor leste 50 1000
bull Portugal 41000
Mortalidade Neonatal (OMS)
bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos
bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida
bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo
Serviccedilo de Neonatologia do HPDB
bull 45 berccedilos
bull 13 meacutedicos
ndash 3 Especialistas e 10 internos
bull Enfermeiras
ndash Turno dia 4
ndash Turno noite 2
bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Histoacuteria da Neonatologiabull Final do seacuteculo XIX ndash observou-se na Europa a diminuiccedilatildeo da
taxa de natalidade abandono de crianccedilas nas ruas e aumento da mortalidade infantil
bull 1870-1920 - ldquoMarco da Medicina - Movimento para a sauacutede da crianccedilardquobull objectivo era preservar a vida de todas as crianccedilas
bull Uma das principais causas da mortalidade materna na eacutepoca estava relacionada ao trabalho de parto que era realizado no domiciacutelio pelas parteiras
Avery (1999) - era esperado que crianccedilas malformadas e prematuras fossem a oacutebito baseados na teoria da selecccedilatildeonatural Acreditando que esses RN eram ldquomenos adaptadosrdquo agrave sobrevivecircncia
1892 ndash o obstetra FrancecircsPierre Constant Budinestendeu as suaspreocupaccedilotildees para aleacutem dasala de parto ndash criando oprimeiro ambulatoacuterio depuericultura no HospitalCharriteacute em Paris edesenvolveu princiacutepiosbaacutesicos da medicinaneonatal
TARNIER INCUBATOR
Tarnier Couveuse from Pierre-Victor-Adolph Auvard De La Couveuse Pour Enfants
Archives de Tocologie des Maladies des Femmes et des Enfants Nouveau-neacutes 14 October 1883
Foi desenvolvida a primeira incubadora apedido do obstetra parisiense StephaneEtiene Tarnier- instalada em 1880 namaternidade de ParisReduccedilatildeo das taxas de natalidade de RNcom peso lt2000g de 66 para 38
Virgiacutenia Apgar (1953)- Criaccedilatildeo do Escore APGAR ndash comobjectivo inicial avaliar a conduta obsteacutetrica eposteriormente tornou-se o principal escore utilizadomundialmente para o diagnostico de asfixia perinatal
Avanccedilos na aacuterea da Neonatologia
Apoacutes a segunda guerra mundialbull Louis Diamound e seus colaboradores (1946) - Introduccedilatildeo da teacutecnica
de cateterizaccedilatildeo da veia umbilical para realizaccedilatildeo daexsanguineotransfusatildeo
bull Modernizaccedilatildeo das incubadoras que aleacutem de manter a temperaturacorporal constante passa a manter o ar humidificado e a reduccedilatildeo daexposiccedilatildeo ao ambiente e agraves matildeos dos cuidadores
Deacutecada de 50bull Mary Ellen Avery e Jere Mead (1958) a deficiecircncia de surfactante
nos pulmotildees era a etiologia do siacutendrome de desconforto respiratoacuterio
Africa do Sul (1957)bull comprovaccedilatildeo de que a ventilaccedilatildeo mecacircnica com adaptaccedilotildees das
teacutecnicas e equipamentos utilizados nos adultos poderiam ventilar o RN ndashaplicou-se a teacutecnica em RN com teacutetano
O primeiro aparelho de luz artificial
destinado agrave fototerapia do
receacutem-nascido no berccedilo
( Rochford General Hospital UK)
Lancet 1958 May 241(7030)1094-7
Influence of light on the
hyperbilirubinaemia of infants
CREMER RJ PERRYMAN PW
RICHARDS DH
A partir da deacutecada de 40bull Os partos passaram a ser realizados
na sua maioria nos hospitaisbull Pesquisas de doenccedilas pulmonares
siacutendrome de desconforto respiratoacuterioexsanguineotransfusatildeo em RNs comeritoblastose fetal ou outras causas dehiperbilirrubineacutemia
Histoacuteria da Neonatologia
Deacutecada de 60 ndash iniciou-se a medicina neonatalmoderna ndash aumento significativo de investimentosnas pesquisas em RN principalmente prematurosEm relaccedilatildeo agrave nutriccedilatildeo ndash uso de sonda nasogaacutestricapara administraccedilatildeo da dieta monitorizaccedilatildeocardiorrespiratoacuteria e sistemas de suporte de vida
Nos uacuteltimos 30 anos as teacutecnicas e os vaacuteriostratamentos foram-se aprimorando no campoda Neonatologia e actualmente observa-seque com equipamentos de alta tecnologia eprofissionais especializados haacute uma reduccedilatildeoimportante da mortalidade aumentando asobrevivecircncia dos prematuros com pesolt1000 g
Mortalidade Infantilbull Estudo elaborado pelo grupo interinstitucional para a Estimativa da
Mortalidade infantil da ONU (UNICEF OMS Banco Mundial) 2016
bull Angola e Guineacute Bissau estatildeo no grupo dos paiacuteses com piores taxas de mortalidade infantil ateacute aos 5 anos (Unicef)
bull Guineacute Bissau ndash morreram 881000 nascidos vivos
bull Angola ndash 831000 nascidos vivos
bull Somaacutelia - 1331000
bull Chade 1271000 Repuacuteblica Centro Africana 1241000 Serra Leoa 1141000 Mali 1111000 Nigeacuteria e Repuacuteblica Democraacutetica do Congo 941000 Benim 981000 Niger e Guineacute Equatorial 911000
bull Moccedilambique 711000 Satildeo Tomeacute 341000 Cabo verde 211000
bull Brasil 15 ndash Timor leste 50 1000
bull Portugal 41000
Mortalidade Neonatal (OMS)
bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos
bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida
bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo
Serviccedilo de Neonatologia do HPDB
bull 45 berccedilos
bull 13 meacutedicos
ndash 3 Especialistas e 10 internos
bull Enfermeiras
ndash Turno dia 4
ndash Turno noite 2
bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
1892 ndash o obstetra FrancecircsPierre Constant Budinestendeu as suaspreocupaccedilotildees para aleacutem dasala de parto ndash criando oprimeiro ambulatoacuterio depuericultura no HospitalCharriteacute em Paris edesenvolveu princiacutepiosbaacutesicos da medicinaneonatal
TARNIER INCUBATOR
Tarnier Couveuse from Pierre-Victor-Adolph Auvard De La Couveuse Pour Enfants
Archives de Tocologie des Maladies des Femmes et des Enfants Nouveau-neacutes 14 October 1883
Foi desenvolvida a primeira incubadora apedido do obstetra parisiense StephaneEtiene Tarnier- instalada em 1880 namaternidade de ParisReduccedilatildeo das taxas de natalidade de RNcom peso lt2000g de 66 para 38
Virgiacutenia Apgar (1953)- Criaccedilatildeo do Escore APGAR ndash comobjectivo inicial avaliar a conduta obsteacutetrica eposteriormente tornou-se o principal escore utilizadomundialmente para o diagnostico de asfixia perinatal
Avanccedilos na aacuterea da Neonatologia
Apoacutes a segunda guerra mundialbull Louis Diamound e seus colaboradores (1946) - Introduccedilatildeo da teacutecnica
de cateterizaccedilatildeo da veia umbilical para realizaccedilatildeo daexsanguineotransfusatildeo
bull Modernizaccedilatildeo das incubadoras que aleacutem de manter a temperaturacorporal constante passa a manter o ar humidificado e a reduccedilatildeo daexposiccedilatildeo ao ambiente e agraves matildeos dos cuidadores
Deacutecada de 50bull Mary Ellen Avery e Jere Mead (1958) a deficiecircncia de surfactante
nos pulmotildees era a etiologia do siacutendrome de desconforto respiratoacuterio
Africa do Sul (1957)bull comprovaccedilatildeo de que a ventilaccedilatildeo mecacircnica com adaptaccedilotildees das
teacutecnicas e equipamentos utilizados nos adultos poderiam ventilar o RN ndashaplicou-se a teacutecnica em RN com teacutetano
O primeiro aparelho de luz artificial
destinado agrave fototerapia do
receacutem-nascido no berccedilo
( Rochford General Hospital UK)
Lancet 1958 May 241(7030)1094-7
Influence of light on the
hyperbilirubinaemia of infants
CREMER RJ PERRYMAN PW
RICHARDS DH
A partir da deacutecada de 40bull Os partos passaram a ser realizados
na sua maioria nos hospitaisbull Pesquisas de doenccedilas pulmonares
siacutendrome de desconforto respiratoacuterioexsanguineotransfusatildeo em RNs comeritoblastose fetal ou outras causas dehiperbilirrubineacutemia
Histoacuteria da Neonatologia
Deacutecada de 60 ndash iniciou-se a medicina neonatalmoderna ndash aumento significativo de investimentosnas pesquisas em RN principalmente prematurosEm relaccedilatildeo agrave nutriccedilatildeo ndash uso de sonda nasogaacutestricapara administraccedilatildeo da dieta monitorizaccedilatildeocardiorrespiratoacuteria e sistemas de suporte de vida
Nos uacuteltimos 30 anos as teacutecnicas e os vaacuteriostratamentos foram-se aprimorando no campoda Neonatologia e actualmente observa-seque com equipamentos de alta tecnologia eprofissionais especializados haacute uma reduccedilatildeoimportante da mortalidade aumentando asobrevivecircncia dos prematuros com pesolt1000 g
Mortalidade Infantilbull Estudo elaborado pelo grupo interinstitucional para a Estimativa da
Mortalidade infantil da ONU (UNICEF OMS Banco Mundial) 2016
bull Angola e Guineacute Bissau estatildeo no grupo dos paiacuteses com piores taxas de mortalidade infantil ateacute aos 5 anos (Unicef)
bull Guineacute Bissau ndash morreram 881000 nascidos vivos
bull Angola ndash 831000 nascidos vivos
bull Somaacutelia - 1331000
bull Chade 1271000 Repuacuteblica Centro Africana 1241000 Serra Leoa 1141000 Mali 1111000 Nigeacuteria e Repuacuteblica Democraacutetica do Congo 941000 Benim 981000 Niger e Guineacute Equatorial 911000
bull Moccedilambique 711000 Satildeo Tomeacute 341000 Cabo verde 211000
bull Brasil 15 ndash Timor leste 50 1000
bull Portugal 41000
Mortalidade Neonatal (OMS)
bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos
bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida
bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo
Serviccedilo de Neonatologia do HPDB
bull 45 berccedilos
bull 13 meacutedicos
ndash 3 Especialistas e 10 internos
bull Enfermeiras
ndash Turno dia 4
ndash Turno noite 2
bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
TARNIER INCUBATOR
Tarnier Couveuse from Pierre-Victor-Adolph Auvard De La Couveuse Pour Enfants
Archives de Tocologie des Maladies des Femmes et des Enfants Nouveau-neacutes 14 October 1883
Foi desenvolvida a primeira incubadora apedido do obstetra parisiense StephaneEtiene Tarnier- instalada em 1880 namaternidade de ParisReduccedilatildeo das taxas de natalidade de RNcom peso lt2000g de 66 para 38
Virgiacutenia Apgar (1953)- Criaccedilatildeo do Escore APGAR ndash comobjectivo inicial avaliar a conduta obsteacutetrica eposteriormente tornou-se o principal escore utilizadomundialmente para o diagnostico de asfixia perinatal
Avanccedilos na aacuterea da Neonatologia
Apoacutes a segunda guerra mundialbull Louis Diamound e seus colaboradores (1946) - Introduccedilatildeo da teacutecnica
de cateterizaccedilatildeo da veia umbilical para realizaccedilatildeo daexsanguineotransfusatildeo
bull Modernizaccedilatildeo das incubadoras que aleacutem de manter a temperaturacorporal constante passa a manter o ar humidificado e a reduccedilatildeo daexposiccedilatildeo ao ambiente e agraves matildeos dos cuidadores
Deacutecada de 50bull Mary Ellen Avery e Jere Mead (1958) a deficiecircncia de surfactante
nos pulmotildees era a etiologia do siacutendrome de desconforto respiratoacuterio
Africa do Sul (1957)bull comprovaccedilatildeo de que a ventilaccedilatildeo mecacircnica com adaptaccedilotildees das
teacutecnicas e equipamentos utilizados nos adultos poderiam ventilar o RN ndashaplicou-se a teacutecnica em RN com teacutetano
O primeiro aparelho de luz artificial
destinado agrave fototerapia do
receacutem-nascido no berccedilo
( Rochford General Hospital UK)
Lancet 1958 May 241(7030)1094-7
Influence of light on the
hyperbilirubinaemia of infants
CREMER RJ PERRYMAN PW
RICHARDS DH
A partir da deacutecada de 40bull Os partos passaram a ser realizados
na sua maioria nos hospitaisbull Pesquisas de doenccedilas pulmonares
siacutendrome de desconforto respiratoacuterioexsanguineotransfusatildeo em RNs comeritoblastose fetal ou outras causas dehiperbilirrubineacutemia
Histoacuteria da Neonatologia
Deacutecada de 60 ndash iniciou-se a medicina neonatalmoderna ndash aumento significativo de investimentosnas pesquisas em RN principalmente prematurosEm relaccedilatildeo agrave nutriccedilatildeo ndash uso de sonda nasogaacutestricapara administraccedilatildeo da dieta monitorizaccedilatildeocardiorrespiratoacuteria e sistemas de suporte de vida
Nos uacuteltimos 30 anos as teacutecnicas e os vaacuteriostratamentos foram-se aprimorando no campoda Neonatologia e actualmente observa-seque com equipamentos de alta tecnologia eprofissionais especializados haacute uma reduccedilatildeoimportante da mortalidade aumentando asobrevivecircncia dos prematuros com pesolt1000 g
Mortalidade Infantilbull Estudo elaborado pelo grupo interinstitucional para a Estimativa da
Mortalidade infantil da ONU (UNICEF OMS Banco Mundial) 2016
bull Angola e Guineacute Bissau estatildeo no grupo dos paiacuteses com piores taxas de mortalidade infantil ateacute aos 5 anos (Unicef)
bull Guineacute Bissau ndash morreram 881000 nascidos vivos
bull Angola ndash 831000 nascidos vivos
bull Somaacutelia - 1331000
bull Chade 1271000 Repuacuteblica Centro Africana 1241000 Serra Leoa 1141000 Mali 1111000 Nigeacuteria e Repuacuteblica Democraacutetica do Congo 941000 Benim 981000 Niger e Guineacute Equatorial 911000
bull Moccedilambique 711000 Satildeo Tomeacute 341000 Cabo verde 211000
bull Brasil 15 ndash Timor leste 50 1000
bull Portugal 41000
Mortalidade Neonatal (OMS)
bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos
bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida
bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo
Serviccedilo de Neonatologia do HPDB
bull 45 berccedilos
bull 13 meacutedicos
ndash 3 Especialistas e 10 internos
bull Enfermeiras
ndash Turno dia 4
ndash Turno noite 2
bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Virgiacutenia Apgar (1953)- Criaccedilatildeo do Escore APGAR ndash comobjectivo inicial avaliar a conduta obsteacutetrica eposteriormente tornou-se o principal escore utilizadomundialmente para o diagnostico de asfixia perinatal
Avanccedilos na aacuterea da Neonatologia
Apoacutes a segunda guerra mundialbull Louis Diamound e seus colaboradores (1946) - Introduccedilatildeo da teacutecnica
de cateterizaccedilatildeo da veia umbilical para realizaccedilatildeo daexsanguineotransfusatildeo
bull Modernizaccedilatildeo das incubadoras que aleacutem de manter a temperaturacorporal constante passa a manter o ar humidificado e a reduccedilatildeo daexposiccedilatildeo ao ambiente e agraves matildeos dos cuidadores
Deacutecada de 50bull Mary Ellen Avery e Jere Mead (1958) a deficiecircncia de surfactante
nos pulmotildees era a etiologia do siacutendrome de desconforto respiratoacuterio
Africa do Sul (1957)bull comprovaccedilatildeo de que a ventilaccedilatildeo mecacircnica com adaptaccedilotildees das
teacutecnicas e equipamentos utilizados nos adultos poderiam ventilar o RN ndashaplicou-se a teacutecnica em RN com teacutetano
O primeiro aparelho de luz artificial
destinado agrave fototerapia do
receacutem-nascido no berccedilo
( Rochford General Hospital UK)
Lancet 1958 May 241(7030)1094-7
Influence of light on the
hyperbilirubinaemia of infants
CREMER RJ PERRYMAN PW
RICHARDS DH
A partir da deacutecada de 40bull Os partos passaram a ser realizados
na sua maioria nos hospitaisbull Pesquisas de doenccedilas pulmonares
siacutendrome de desconforto respiratoacuterioexsanguineotransfusatildeo em RNs comeritoblastose fetal ou outras causas dehiperbilirrubineacutemia
Histoacuteria da Neonatologia
Deacutecada de 60 ndash iniciou-se a medicina neonatalmoderna ndash aumento significativo de investimentosnas pesquisas em RN principalmente prematurosEm relaccedilatildeo agrave nutriccedilatildeo ndash uso de sonda nasogaacutestricapara administraccedilatildeo da dieta monitorizaccedilatildeocardiorrespiratoacuteria e sistemas de suporte de vida
Nos uacuteltimos 30 anos as teacutecnicas e os vaacuteriostratamentos foram-se aprimorando no campoda Neonatologia e actualmente observa-seque com equipamentos de alta tecnologia eprofissionais especializados haacute uma reduccedilatildeoimportante da mortalidade aumentando asobrevivecircncia dos prematuros com pesolt1000 g
Mortalidade Infantilbull Estudo elaborado pelo grupo interinstitucional para a Estimativa da
Mortalidade infantil da ONU (UNICEF OMS Banco Mundial) 2016
bull Angola e Guineacute Bissau estatildeo no grupo dos paiacuteses com piores taxas de mortalidade infantil ateacute aos 5 anos (Unicef)
bull Guineacute Bissau ndash morreram 881000 nascidos vivos
bull Angola ndash 831000 nascidos vivos
bull Somaacutelia - 1331000
bull Chade 1271000 Repuacuteblica Centro Africana 1241000 Serra Leoa 1141000 Mali 1111000 Nigeacuteria e Repuacuteblica Democraacutetica do Congo 941000 Benim 981000 Niger e Guineacute Equatorial 911000
bull Moccedilambique 711000 Satildeo Tomeacute 341000 Cabo verde 211000
bull Brasil 15 ndash Timor leste 50 1000
bull Portugal 41000
Mortalidade Neonatal (OMS)
bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos
bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida
bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo
Serviccedilo de Neonatologia do HPDB
bull 45 berccedilos
bull 13 meacutedicos
ndash 3 Especialistas e 10 internos
bull Enfermeiras
ndash Turno dia 4
ndash Turno noite 2
bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Avanccedilos na aacuterea da Neonatologia
Apoacutes a segunda guerra mundialbull Louis Diamound e seus colaboradores (1946) - Introduccedilatildeo da teacutecnica
de cateterizaccedilatildeo da veia umbilical para realizaccedilatildeo daexsanguineotransfusatildeo
bull Modernizaccedilatildeo das incubadoras que aleacutem de manter a temperaturacorporal constante passa a manter o ar humidificado e a reduccedilatildeo daexposiccedilatildeo ao ambiente e agraves matildeos dos cuidadores
Deacutecada de 50bull Mary Ellen Avery e Jere Mead (1958) a deficiecircncia de surfactante
nos pulmotildees era a etiologia do siacutendrome de desconforto respiratoacuterio
Africa do Sul (1957)bull comprovaccedilatildeo de que a ventilaccedilatildeo mecacircnica com adaptaccedilotildees das
teacutecnicas e equipamentos utilizados nos adultos poderiam ventilar o RN ndashaplicou-se a teacutecnica em RN com teacutetano
O primeiro aparelho de luz artificial
destinado agrave fototerapia do
receacutem-nascido no berccedilo
( Rochford General Hospital UK)
Lancet 1958 May 241(7030)1094-7
Influence of light on the
hyperbilirubinaemia of infants
CREMER RJ PERRYMAN PW
RICHARDS DH
A partir da deacutecada de 40bull Os partos passaram a ser realizados
na sua maioria nos hospitaisbull Pesquisas de doenccedilas pulmonares
siacutendrome de desconforto respiratoacuterioexsanguineotransfusatildeo em RNs comeritoblastose fetal ou outras causas dehiperbilirrubineacutemia
Histoacuteria da Neonatologia
Deacutecada de 60 ndash iniciou-se a medicina neonatalmoderna ndash aumento significativo de investimentosnas pesquisas em RN principalmente prematurosEm relaccedilatildeo agrave nutriccedilatildeo ndash uso de sonda nasogaacutestricapara administraccedilatildeo da dieta monitorizaccedilatildeocardiorrespiratoacuteria e sistemas de suporte de vida
Nos uacuteltimos 30 anos as teacutecnicas e os vaacuteriostratamentos foram-se aprimorando no campoda Neonatologia e actualmente observa-seque com equipamentos de alta tecnologia eprofissionais especializados haacute uma reduccedilatildeoimportante da mortalidade aumentando asobrevivecircncia dos prematuros com pesolt1000 g
Mortalidade Infantilbull Estudo elaborado pelo grupo interinstitucional para a Estimativa da
Mortalidade infantil da ONU (UNICEF OMS Banco Mundial) 2016
bull Angola e Guineacute Bissau estatildeo no grupo dos paiacuteses com piores taxas de mortalidade infantil ateacute aos 5 anos (Unicef)
bull Guineacute Bissau ndash morreram 881000 nascidos vivos
bull Angola ndash 831000 nascidos vivos
bull Somaacutelia - 1331000
bull Chade 1271000 Repuacuteblica Centro Africana 1241000 Serra Leoa 1141000 Mali 1111000 Nigeacuteria e Repuacuteblica Democraacutetica do Congo 941000 Benim 981000 Niger e Guineacute Equatorial 911000
bull Moccedilambique 711000 Satildeo Tomeacute 341000 Cabo verde 211000
bull Brasil 15 ndash Timor leste 50 1000
bull Portugal 41000
Mortalidade Neonatal (OMS)
bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos
bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida
bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo
Serviccedilo de Neonatologia do HPDB
bull 45 berccedilos
bull 13 meacutedicos
ndash 3 Especialistas e 10 internos
bull Enfermeiras
ndash Turno dia 4
ndash Turno noite 2
bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
O primeiro aparelho de luz artificial
destinado agrave fototerapia do
receacutem-nascido no berccedilo
( Rochford General Hospital UK)
Lancet 1958 May 241(7030)1094-7
Influence of light on the
hyperbilirubinaemia of infants
CREMER RJ PERRYMAN PW
RICHARDS DH
A partir da deacutecada de 40bull Os partos passaram a ser realizados
na sua maioria nos hospitaisbull Pesquisas de doenccedilas pulmonares
siacutendrome de desconforto respiratoacuterioexsanguineotransfusatildeo em RNs comeritoblastose fetal ou outras causas dehiperbilirrubineacutemia
Histoacuteria da Neonatologia
Deacutecada de 60 ndash iniciou-se a medicina neonatalmoderna ndash aumento significativo de investimentosnas pesquisas em RN principalmente prematurosEm relaccedilatildeo agrave nutriccedilatildeo ndash uso de sonda nasogaacutestricapara administraccedilatildeo da dieta monitorizaccedilatildeocardiorrespiratoacuteria e sistemas de suporte de vida
Nos uacuteltimos 30 anos as teacutecnicas e os vaacuteriostratamentos foram-se aprimorando no campoda Neonatologia e actualmente observa-seque com equipamentos de alta tecnologia eprofissionais especializados haacute uma reduccedilatildeoimportante da mortalidade aumentando asobrevivecircncia dos prematuros com pesolt1000 g
Mortalidade Infantilbull Estudo elaborado pelo grupo interinstitucional para a Estimativa da
Mortalidade infantil da ONU (UNICEF OMS Banco Mundial) 2016
bull Angola e Guineacute Bissau estatildeo no grupo dos paiacuteses com piores taxas de mortalidade infantil ateacute aos 5 anos (Unicef)
bull Guineacute Bissau ndash morreram 881000 nascidos vivos
bull Angola ndash 831000 nascidos vivos
bull Somaacutelia - 1331000
bull Chade 1271000 Repuacuteblica Centro Africana 1241000 Serra Leoa 1141000 Mali 1111000 Nigeacuteria e Repuacuteblica Democraacutetica do Congo 941000 Benim 981000 Niger e Guineacute Equatorial 911000
bull Moccedilambique 711000 Satildeo Tomeacute 341000 Cabo verde 211000
bull Brasil 15 ndash Timor leste 50 1000
bull Portugal 41000
Mortalidade Neonatal (OMS)
bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos
bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida
bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo
Serviccedilo de Neonatologia do HPDB
bull 45 berccedilos
bull 13 meacutedicos
ndash 3 Especialistas e 10 internos
bull Enfermeiras
ndash Turno dia 4
ndash Turno noite 2
bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Histoacuteria da Neonatologia
Deacutecada de 60 ndash iniciou-se a medicina neonatalmoderna ndash aumento significativo de investimentosnas pesquisas em RN principalmente prematurosEm relaccedilatildeo agrave nutriccedilatildeo ndash uso de sonda nasogaacutestricapara administraccedilatildeo da dieta monitorizaccedilatildeocardiorrespiratoacuteria e sistemas de suporte de vida
Nos uacuteltimos 30 anos as teacutecnicas e os vaacuteriostratamentos foram-se aprimorando no campoda Neonatologia e actualmente observa-seque com equipamentos de alta tecnologia eprofissionais especializados haacute uma reduccedilatildeoimportante da mortalidade aumentando asobrevivecircncia dos prematuros com pesolt1000 g
Mortalidade Infantilbull Estudo elaborado pelo grupo interinstitucional para a Estimativa da
Mortalidade infantil da ONU (UNICEF OMS Banco Mundial) 2016
bull Angola e Guineacute Bissau estatildeo no grupo dos paiacuteses com piores taxas de mortalidade infantil ateacute aos 5 anos (Unicef)
bull Guineacute Bissau ndash morreram 881000 nascidos vivos
bull Angola ndash 831000 nascidos vivos
bull Somaacutelia - 1331000
bull Chade 1271000 Repuacuteblica Centro Africana 1241000 Serra Leoa 1141000 Mali 1111000 Nigeacuteria e Repuacuteblica Democraacutetica do Congo 941000 Benim 981000 Niger e Guineacute Equatorial 911000
bull Moccedilambique 711000 Satildeo Tomeacute 341000 Cabo verde 211000
bull Brasil 15 ndash Timor leste 50 1000
bull Portugal 41000
Mortalidade Neonatal (OMS)
bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos
bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida
bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo
Serviccedilo de Neonatologia do HPDB
bull 45 berccedilos
bull 13 meacutedicos
ndash 3 Especialistas e 10 internos
bull Enfermeiras
ndash Turno dia 4
ndash Turno noite 2
bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Mortalidade Infantilbull Estudo elaborado pelo grupo interinstitucional para a Estimativa da
Mortalidade infantil da ONU (UNICEF OMS Banco Mundial) 2016
bull Angola e Guineacute Bissau estatildeo no grupo dos paiacuteses com piores taxas de mortalidade infantil ateacute aos 5 anos (Unicef)
bull Guineacute Bissau ndash morreram 881000 nascidos vivos
bull Angola ndash 831000 nascidos vivos
bull Somaacutelia - 1331000
bull Chade 1271000 Repuacuteblica Centro Africana 1241000 Serra Leoa 1141000 Mali 1111000 Nigeacuteria e Repuacuteblica Democraacutetica do Congo 941000 Benim 981000 Niger e Guineacute Equatorial 911000
bull Moccedilambique 711000 Satildeo Tomeacute 341000 Cabo verde 211000
bull Brasil 15 ndash Timor leste 50 1000
bull Portugal 41000
Mortalidade Neonatal (OMS)
bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos
bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida
bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo
Serviccedilo de Neonatologia do HPDB
bull 45 berccedilos
bull 13 meacutedicos
ndash 3 Especialistas e 10 internos
bull Enfermeiras
ndash Turno dia 4
ndash Turno noite 2
bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Mortalidade Neonatal (OMS)
bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos
bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida
bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo
Serviccedilo de Neonatologia do HPDB
bull 45 berccedilos
bull 13 meacutedicos
ndash 3 Especialistas e 10 internos
bull Enfermeiras
ndash Turno dia 4
ndash Turno noite 2
bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Serviccedilo de Neonatologia do HPDB
bull 45 berccedilos
bull 13 meacutedicos
ndash 3 Especialistas e 10 internos
bull Enfermeiras
ndash Turno dia 4
ndash Turno noite 2
bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016
PERIacuteODO
PESOlt2500g
PESO gt 2500 g
Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total
1ordm SEMEST
340 45 132 677 49 72 1111
2ordmSEMEST
228 40 175 610 56 09 934
TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB
Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124
Hipoacutexia Perinatal 293 36 123
Teacutetano 21 19 905
Meningite 48 07 145
Malformaccedilotildees
congeacutenitas
127 10 08
Baixo Peso 493 106 215
Total 1401 230 164
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Prematuridade Etiologia
bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo
bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)
bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica
bull
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)
RN Casos oacutebitos Letalidade
Prematuro 199 40 20
PIG 369 45 12
Total 568 85 16
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB
PESO CASOS OacuteBITOS LETAL
lt 1000 g 12 08 67
1000 - 1500 g 134 32 24
1500 - 2000 g 164 19 116
2000 - 2500 g 258 26 10
TOTAL 568 85 149
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Prematuridade - nutriccedilatildeo
bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia
bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional
bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee
bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros
bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Nutriccedilatildeo do Prematuro
Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso
RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Matildee canguruacute
bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado
perinatalbull Promove o aleitamento materno o
crescimento e desenvolvimento do bebeacute
bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)
bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees
ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010
Idade da matildee
Casos Oacutebitos
15-19 54 305 06 111
20-24 40 226 05 125
25-29 42 237 02 048
30-34 24 136 02 083
gt35 17 96 03 176
Total 177 100 18 101
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio
1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico
2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata
3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Reanimaccedilatildeo Neonatal
bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015
bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes
bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees
bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL
bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade
bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Seacutepsis vertical
bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto
bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017
VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Rotura prematura de membranas 274 548
Mecocircnio 11 22
Convulsotildees 8 16
Acircmnio feacutetido 2 04
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq
N 500
Nordm de consultas
Nenhuma 17 3
lt de 3 consultas 150 30
3_6 consultas 315 63
gt 6 consultas 18 4
Vacina anti-tetacircnica
Natildeo recebida 44 9
1 dose 76 15
2 doses 380 76
Cesariana anterior
Sim 10 2
Natildeo 490 98
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216
Agentes Isolado Casos Oacutebitos
-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento
140202020101020430
-1-01-----01
04
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Seacutepsis - Prevenccedilatildeo
bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37
semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto
bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do
parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB
bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas
bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo
bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade
-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016
78843232232212120408
69 76 22 29 22 19 11 12 04 07
88907091968692100 100875
VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
RN de matildee seropositiva para o VIH
bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80
ateacute aos 3 anos de idade
bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)
bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)
bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico
bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)
bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas
bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg
bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo
bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Inicio do TARV
bull Lactentes assintomaacuteticos
ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)
ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017
Tratamento anti-retroviral
Variaacuteveis Sim Natildeo
n (= 25) n (= 7)
Idade gestacional
Preacute-termo 5 20 - -
Termo 19 76 7 100
Poacutes-termo 1 4 - -
Idade neonatal
0 ndash 7 dias 9 36 1 145
8 ndash 15 dias 5 20 3 429
16 ndash 23 dias 5 20 1 143
24 ndash 30 dias 3 12 2 286
gt30 dias 3 12 - -
Choro ao nascer
Sim 20 80 6 857
Natildeo 5 20 1 143
Peso a nascenccedila
lt2500 g 7 280 - -
ge2500 g 18 720 7 100
Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas
Sim 20 80 5 714
Natildeo 5 20 2 286
Aleitamento
Sim 7 28 4 571
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017
Motivo de internamento
Desfecho
TotalAlta Oacutebito
N N n
Artrite do joelho 1 31 - - 1 31
Hipoacutexia 3 94 - - 3 94
Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31
Meningite 1 31 - - 1 31
Pneumonia 5 156 - - 5 156
Sem patologia 1 31 - - 1 31
Seacutepsis 20 625 - - 20 625
Total 31 969 1 31 32 100
HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
276 (93)2980
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
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HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas
PATOLOGIA Nordm DE CASOS
CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112
696207192322200402050211020508030309
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Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
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5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
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Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Extrofia Vesical (HPDB 2015)
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
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5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
PELA
ATENCcedilAtildeO
Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008
Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
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Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
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Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)
Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
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Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
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Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)
Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
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Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
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Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
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Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)
HBDP 2010
Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017
5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg
Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
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Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
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Bibliografia
1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74
2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79
3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017
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5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015
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Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012
pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG
Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7
OBRIGADA
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