OPORTUNIDADES DE MEJORA EN
LA EVALUACION DE
ACREDITACIÓN EN SALUD
“Experiencias Prácticas en la Implementación del Sistema
Único de Acreditación”
Carlos Edgar Rodríguez Hernández
MD, Magíster en Bioética
31 de agosto de 2010
SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA
GENERALIDADES
Acreditación
en SaludOportunidadCompetencia
Aceptabilidad
Coordinación Accesibilidad
Pertinencia
Continuidad Eficiencia
ATRIBUTOS
OportunidadCompetencia
Aceptabilidad
Efectividad
Accesibilidad
Pertinencia
Continuidad Eficiencia
Seguridad
EJES ACREDITACIÓN EN SALUD 2010 - 2014
SEGURIDAD DE
PACIENTE
HUMANIZACIÓN
DE LA ATENCIÓNENFOQUE DE
RIESGOGESTIÓN DE
TECNOLOGÍA
TRANSFORMACIÓN Y MEDICIÓN DE LA CULTURA ORGANIZACIONAL
RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL
Derechos de
los pacientesAcceso
Registro e
Ingreso
Evaluación inicial
de necesidades
Planeación del
cuidado
Ejecución del
tratamiento
Evaluación del
tratamiento
Salida y
seguimiento
Direccionamiento Gerencia RR HH Sistemas de Información Ambiente físico
Gestión de Tecnología Integración en redes
REQUISITOS DE
ENTRADA
Requisitos para solicitar el servicio
INFORMACIÓN GENERAL
PARA LA VISITA
REQUISITOS TÉCNICOS
DE PRESENTACIÓN
FORMULARIOS
Planes de
Mejoramiento
Documentación de
Autoevaluación
Resumen del
Programa de Auditoría
Portafolio de Servicios
Relación Guías
de manejo
Certificación de
Habilitación
Manual de atención
al usuario
Indicadores de
Calidad aplicados
Relación cumplimiento
Normas legales
Política de Seguridad
del paciente
Farmacovigilancia
Tecnovigilancia
Representación
Legal
Situación Jurídica
Funcionamiento de
Comités
Balance
ASPECTOS EVALUATIVOS
MÉTODO DE EVALUACIÓN
• Paciente trazador
• Análisis de ruta causal de evento adverso
• Sistematización de entrevistas (simultaneidad)
• Evaluación de historia clínica
• Análisis de cultura organizacional
• Farmacovigilancia
• Tecnovigilancia
• Funcionamiento de comités
• Reportes de calidad y tendencias de indicadores
MATRIZ DE CALIFICACIÓN ESTÁNDARES
Grupos de Estándares
Asistenciales
Direccionamiento
Gerencia
Recursos Humanos
CA
LIF
ICA
CIÓ
N
Enfoque Implementación Resultado
Ambiente Físico
Información
Gestión de la
Tecnología
Integración en
redes
OPORTUNIDADES DE MEJORA EN
LA EVALUACION DE
ACREDITACIÓN EN SALUD
“El mejoramiento continuo es
liderazgo participativo que
identifica, previene e
interviene problemas, genera
cultura, promueve el
crecimiento personal y busca
la satisfacción y adherencia
del usuario”
MEJORAMIENTO CONTÍNUO
Cultura organizacional
Técnicas de evaluación
•Trabajo en equipo•Comunicación•Medición•Educación continuada
•Paciente trazador•Listas de chequeo•Análisis de EA•Análisis de resultados
MCC
• Satisfacción del Usuario
• Satisfacción cliente interno
Liderazgo participativo
•Principios y Valores•Visión•Misión•Concepto de mejoramiento
•Junta•Director, Gerencia•Líderes de calidad•Todo el personal
ENTORNO INTERNAS
EXTERNAS
LA ACREDITACIÓN EN SALUD PROMUEVE EL
MCC EN:
• Compromisos crecientes de partes interesadas
• Desarrollo de la metodología de evaluación adaptada a parámetros internacionales (ISQua)
• Fortalecer los procesos de seguimiento (presenciales)
• Incrementar las exigencias con la orientación gradual al resultado
• Fortalecer la transparencia, neutralidad, autonomía e independencia de las decisiones
• Informar a usuarios
LA ACREDITACIÓN EN SALUD
PROMUEVE EL MCC EN:
• Facilitar el reconocimiento del sello para generar confianza
• Generar compromiso y seriedad de las instituciones evaluadas
• Difusión de mejores prácticas
• Atención humanizada y cálida
• Vocación de servicio del personal de salud
• Instituciones de clase mundial
QUÉ DICE LA ACREDITACIÓN
SOBRE EL MCC
Todos los estándares están orientados al MCC
La escala de calificación indaga y promueve el MCC (Enfoque-Implementación-Resultados)
Hay estándares de mejoramiento específicos para cada grupo de estándares.
QUÉ DICE LA ACREDITACIÓN
SOBRE EL MCC
Qué dicen los estándares de mejoramiento:Existe un plan para mejorar la calidad del proceso?Ese plan tiene: Objetivos, estrategias, responsables?Se construye con información del equipo de salud,paciente, y familia? Se despliega y divulga?Tiene indicadores y se hace comparación?Cómo se implementa el plan y cómo se prioriza?
• Alto riesgo• Alto volumen• Alto Costo
Cuáles criterios de calidad se priorizan?Se hace monitoreo formal y permanente?Se comunican resultados?
ASPECTOS CRÍTICOS
GENERALES DE MEJORAMIENTO
DESDE LA PERSPECTIVA DE LA
ACREDITACIÓN EN SALUD EN
COLOMBIA
• Múltiples herramientas, difíciles de articular
• Exigencias mayores que el personal disponible
• Apuntarle a muchas cosas a la vez
• Nombrar muchos responsables que no se articulan o no se comunican
• Exceso de comités y muchas reuniones para dejar constancia
• Perfeccionismo en temas triviales y descuido de temas reales
• Convertir en fin los medios de mejoramiento
• Resistencia al cambio después del diagnóstico
• “Estar sobrado” (imposibilidad de mejoramiento)
• Modificaciones permanentes de la vocación institucional
ASPECTOS CRÍTICOS
ESPECÍFICOS DE MEJORAMIENTO
DESDE LA PERSPECTIVA DE LA
ACREDITACIÓN EN SALUD EN
COLOMBIA
ASISTENCIALES
1. Hallazgos de “paciente trazador”
Identificación del paciente (controles
redundantes)
Lavado de manos (medición de adherencia)
Profilaxis antibiótica (adherencia,
recomendación explícita)
Esterilización (oportunidad, calidad)
Farmacovigilancia (globalidad del enfoque)
Tecnovigilancia (comprensión de alcance,
utilidad para personal clínico)
Reconciliación medicamentosa (cobertura,
análisis del impacto)
Aislamiento (política, adherencia, medición)
ASISTENCIALES
2. Hallazgos de “Gerencia de la historia
clínica”
La transición de historia clínica manual a
historia clínica electrónica requiere de
planes de contingencia para reducir
riesgos clínicos
Fortalecer el diligenciamiento general de
la historia clínica (incumplimiento piso
legal Resolución 1995/99)
Analizar operatividad de alarmas,
aplicativos de control del diligenciamiento
ASISTENCIALES
2. Hallazgos de “Gerencia de la historia
clínica”
Generar refuerzos en materia de
seguridad
No sistematizar error (“corte y pegue”)
Duplicación o pérdida de información
Articulación con laboratorio clínico,
imágenes diagnósticas, patologías
Registro de información a paciente y
familia
ASISTENCIALES
2. Hallazgos de “Gerencia de la historia
clínica”
Compatibilizar modelos clínicos y modelos
administrativos
Correlacionar historia clínica con guías de
manejo
Analizar la suficiencia de terminales de
computador
Evaluar la administración de accesos (claves,
accesos remotos a historia clínica, etc)
Medir avance de transición manual a electrónico
ASISTENCIALES
3. Hallazgos de “Gestión clínica”
Fortalecer la participación de grupos
multidisciplinarios
Fortalecer la interacción entre áreas, unidades
funcionales, procesos
Fortalecer la capacidad de respuesta a
interconsultas
Fortalecer la interacción con laboratorio e
imágenes diagnósticas
Evaluar desenlaces (GRD)
Indicadores clínicos generales y específicos,
relacionados con la vocación institucional
ASISTENCIALES
No conformarse con información básica
Fortalecer los procesos de referenciación
• En qué estándares?
• Con qué finalidad?
• Se referencian prácticas o resultados?
Fortalecer el monitoreo global de la atención
Abordaje integral del manejo de infección
intrahospitalaria
3. Hallazgos de “Gestión clínica”
ASISTENCIALES
4. Hallazgos en “Guías de manejo”
Multiplicidad de guías o deficiencia
(definir alcance y cobertura)
Fortalecer el proceso de construcción
(más participativa, más investigación,
más consenso)
Fortalecer difusión
Medir y mejorar adherencia
Mejor definición de responsable de
aplicación
Hacer auditoría y evaluación en
historia clínica (correlación)
ASISTENCIALES
5. “Mecanismos de alerta, análisis y respuesta
ante variaciones no esperadas”
Fortalecer el análisis de indicadores
Ampliar el manejo del dato a personal en
todos los niveles (no sólo gerentes,
estadística o sistemas)
Determinar confiabilidad de medición
Analizar inconsistencias
Interacción con laboratorio clínico
Interacción con auditoría médica
Cierre de ciclos PHVA
ASISTENCIALES
6. “Diseño, implementación, análisis, intervención, control con listas
del chequeo”
Identificación de paciente
Correctos en medicamentos
Riesgos del ambiente físico
Correctos en cirugía
Riesgo de caídas
Indicadores de aislamiento
Información entregada
Parámetros de ingreso
Sistematizar uso, reducir riesgos de “rutina”
ASISTENCIALES
7.“Ausencia o limitación del seguimiento
postegreso”
Asignación de citas de control
Reconciliación medicamentosa
al egreso
Evaluación adherencia al
tratamiento
Información general al egreso
ASISTENCIALES
8.“Cobertura de los programas de
promoción y prevención”
Precisar acciones extramurales
Precisar cobertura a la población
(análisis de distribución
geográfica, aseguramiento, etc)
Precisar acciones en salud
pública
Desarrollar conceptos de calidad
superior en estos servicios
ASISTENCIALES9. Hallazgos en “Necesidades generales del
usuario”
Fomentar participación del usuario en su
proceso de atención
Fortalecer la gestión de trámites (oportunidad)
Fortalecer estándares asistenciales con
menor desarrollo o más frecuentemente
desarticulados: •Rehabilitación
•Nutrición y dietética
Mejorar concepto de “menú” y “dieta
hospitalaria” incluyendo aspectos de
esterilización
Evitar la rutinización de la información a
usuarios
DIRECCIONAMIENTO Y GERENCIA
Concepto de largo plazo en “Visión – Misión”
Política de Seguridad de paciente (explícita)
Conceptualización de “enfoque de riesgo”
Visión de “Gestión de tecnología”
Análisis del comportamiento de indicadores
financieros
Gestión clínica con indicadores
Alineación de terceros subcontratados
Mecanismos de delegación
Participación de partes interesadas
Análisis de la cultura organizacional
Involucro de la Junta
Comunicación y difusión de información general
AMBIENTE FÍSICO
1.“Mejorar permanentemente la infraestructura”
Cumplir habilitación
Señalización de áreas clínicas y administrativas
Rutas y manejos de desechos
Reforzamiento estructural
Condiciones de privacidad
Realización de balance entre oferta y demanda
Evaluar con indicadores de uso
Evaluar hacinamientos de áreas (urgencias)
Fortalecer comodidades; condiciones de
privacidad
AMBIENTE FÍSICO
2. Fortalecer el concepto de evaluación
de riesgo del ambiente físico”
Realización de simulacros
Interacción con agencias de
atención de emergencias y
desastres
Factores de contaminación
Política de silencio
Plan de largo plazo de desarrollo
de la infraestructura
(readecuación áreas y áreas
nuevas)
TALENTO HUMANO
1.“Políticas de talento humano”
Limitaciones en la “Gerencia del talento
humano”
Reducir la tasa de rotación de personal
Desarrollar programas de capacitación
integral y no de áreas
Analizar y mejorar los recursos asignados
a educación continuada
Continuidad de los grupos de autoevaluación
Evaluación del desempeño en conexión con objetivos
Estadísticas de salud ocupacional limitadas y no aplicadas
TALENTO HUMANO
2. “Políticas de talento humano”
Alineación de outsourcing
Fortalecer inducción –
reinducción
Talento Humano es un asunto de
toda la organización
Medición del clima laboral más
frecuente
INTEGRACIÓN EN REDES
Difusión de información a los nodos de red
Conectividad de sistemas de información
Heterogeneidad en desarrollo de estructura
GERENCIA DE LA INFORMACIÓN
Integración de múltiples aplicativos
Entender la información más allá de
“recursos informativos”
Exceso de indicadores pero no de
información
Información para la toma de decisiones
clínicas y administrativas
Hace falta visión sistémica
Integrar “comunicación a cliente interno y
externo” y “sistemas de información”
Grupo de autoevaluación más
interdisciplinario
GESTIÓN DE TECNOLOGÍA
Estudiar y aplicar mejor el marco legal de
referencia
Fortalecer la cobertura de la tecnovigilancia
Mayor protagonismo de los líderes y
responsables del tema
Evaluación integral de tecnología (aspectos
económicos, seguridad, etc.)
Debe fortalecerse el aseguramiento
metrológico
Gerencia subestima importancia
Desarrollar alternativas y planes de
contingencia ante daño
Fortalecer la capacitación al personal que
utiliza
MEJORES PRÁCTICAS
• Deberes y Derechos
• Consentimiento informado
• Condiciones de respeto y privacidad
• Análisis de quejas, reclamos y sugerencias
• Información general al paciente
• Trabajo en equipo y construcción de grupos interdisciplinarios
• Identificación e intervención de eventos adversos
• Desarrollo de políticas de Seguridad de paciente
• Adopción de las metas de Seguridad de Paciente de OMS
• Control al lavado de manos y medición de adherencia
• Prevención de caídas
• Sistematización de información
• Reducción en errores de identificación
• Reducción de errores en el suministro de medicamentos
• Ordenamiento y sistematización de proceso
• Desarrollo de guías de manejo
• Fortalecimiento del marco estratégico
• Análisis de los modelos de atención
• Mayor detección de riesgos
• Más capacitación al talento humano
• Mejores indicadores de producción
• Más personal clínico comprometido
MEJORES PRÁCTICAS
“El secreto para progresar es empezar
por algún lugar. El secreto para
empezar por algún lugar es fragmentar
tus complejas y abrumadoras tareas
de tal manera que queden convertidas
en pequeñas tareas que puedas
realizar y entonces simplemente
comenzar por la primera”
Mark Twain
www.acreditacionensalud.org.co
