Grupo CTO CTO Editorial
Manual CTO
Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas gastrointestinales: abdomen agudo,
úlcera gastroduodenal, gastritis, obstrucción intestinal,
cáncer colorrectal y otros. Procedimientos y técnicas
de enfermería: sondaje nasogástrico, lavado gástrico
48 Tem
a
Comunidad
Autónoma
de Madrid
Autora
Mª Teresa Martín Alonso
UltrarresúmenesOposicionesde Enfermería
NOTA
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia
clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia.
Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confi anza,
en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados
en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos
o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada
en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea
exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados
derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo
que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información
contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modifi caciones en la dosis recomendada
o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia
en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar
a su propio laboratorio para conocer los valores normales.
No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.
© CTO EDITORIAL, S.L., 2014
C/ Francisco Silvela, 106; 28002 - MadridTfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43E-mail: [email protected]ágina Web: www.grupocto.es
ISBN de la Obra completa: 978-84-15946-56-4
Impreso en España - Printed in Spain
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Comunidad
Autónoma
de Madrid
UltrarresúmenesOposicionesde Enfermería
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48.1. Aparato digestivo. Signos y síntomas más frecuentes
El aparato digestivo está formado por un largo tubo, llamado tubo digestivo, y por las glándulas asociadas a este tubo o glándulas
anejas que son el hígado y el páncreas.
La función del aparato digestivo es la transformación de las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples y fácilmen-
te utilizables por el organismo. Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan
el intestino delgado.
Los síntomas de las afecciones gastrointestinales son a menudo imprecisos, también alteraciones psicológicas tales como la ansie-
dad o la depresión pueden afectar al aparato digestivo y contribuir a la aparición de síntomas. Los signos y síntomas más frecuen-
tes son el dolor abdominal, los vómitos, las náuseas, las arcadas, la diarrea, el estreñimiento o las hemorragias digestivas.
Diarrea
Frecuencia de defecación mayor de lo habitual; cursa con un aumento en el número de deposiciones (recuerda que lo normal es
desde 3 al día hasta 3 a la semana) y una disminución de la consistencia. Pueden ser según el tiempo de evolución, agudas (me-
nos de 2-3 semanas, la causa más frecuente es la gastroenteritis aguda infecciosa) o crónicas (más de 2-3 semanas):
• Secretora o acuosa: aumento de la secreción de electrólitos (Na, Cl) hacia la luz intestinal arrastrando agua. No se modifi ca con
la ingesta. Aparece por infección (Rotavirus, Salmone-
lla, E. coli), tumores.
• Osmótica: aumento del componente solutos no ab-
sorbibles en el tubo digestivo debido a una inadecua-
da absorción de las sustancias nutritivas presentes en
la luz intestinal. Aparece en síndromes de malabsor-
ción (enfermedad celíaca, trastornos pancreáticos),
empleo de laxantes osmóticos…
• Motora: hay un incremento de la motilidad intesti-
nal, no hay tiempo sufi ciente para la absorción de los
nutrientes y del agua. Aparece en el colon irritable,
hipertiroidismo, neuropatía diabética, posvagoto-
mía.
OPE Madrid 48 Tem
a
Ultrarresúmenes
Pérdida de sustancias en la diarrea
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• Infl amatoria o exudativa: daño de la mucosa intestinal, infl amación, úlceras o tumefacciones, que causa un aumento de la
permeabilidad intestinal, provoca pérdida pasiva de fl uidos ricos en proteínas y una menor capacidad de reabsorción. Contie-
ne pus y sangre.
Entre las complicaciones, se incluyen deshidratación y alteraciones electrolíticas.
Estreñimiento
Frecuencia de defecación menor que la habitual con eliminacion de heces duras, secas y poco volumen con dolor en la de-
fecación, obedece principalmente a un retardo de la evacuación del intestino grueso (más de 48-72 h). Entre las causas se
incluyen:
• Dieta: poca fi bra y líquidos.
• Inmovilización.
• Patología: esclerosis múltiple, hipotiroidismo, hipopotasemia.
• Fármacos: anticolinérgicos, mórfi cos, hidróxido de aluminio.
Las complicaciones asociadas son fecalomas, hemorroides y fi sura anal.
Disfagia
Difi cultad en el tránnsito del bolo alimenticio por el esófago.
En cuanto a su clasifi cación (véase algoritmo de la página siguiente):
• Según la localización:
- Altas:
› Disglusia: sensación de deglutir incorrectamente tanto sólidos como líquidos.
› Afagia: sensación de no poder pasar el alimento.
› Odinofagia: deglución dolorosa.
› Odinodisfagia: deglución dolorosa y difi cultosa.
- Bajas: sensación de detención u obstáculo al bolo, lo que sugiere que el diámetro esté reducido por procesos del mismo
órgano o por compresión extrínseca.
Dispepsia
Sensación desagradable de indigestión debida a la difi cultad para poder digerir algunas comidas en relación con una alteración
de la motilidad, de la secreción y/o de la sensibilidad gástrica.
Engloba al conjunto de síntomas persistentes o recurrentes, referidos al tracto digestivo superior (parte central de la mitad su-
perior del abdomen); incluye síntomas diversos, dolor epigástrico, pesadez posprandial, plenitud precoz, distensión abdominal,
eructos…, en la mayoría de los casos, la combinación de estos síntomas, que no se explican por alteración orgánica o metabólica.
Se excluyen cuadros digestivos de presentación aguda, con desencadenante evidente y autolimitados.
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| Tema 48
Hemorragias digestivas (HD)
Eliminación por la boca o por el ano de sangre proveniente del tubo
digestivo. Se las divide, por el ángulo de Treitz o duodeno yeyunal, en:
• Hemorragias altas: esófago, estómago y duodeno.
• Hemorragias bajas: yeyuno, íleon, intestino grueso, sigmoides,
recto y ano.
Causas:
• HD alta: por orden de frecuencia de mayor a menor: úlcera gástrica
o duodenal, varices esofagogástricas, lesiones difusas de la mucosa
gástrica, síndrome de Mallory-Weiss, esofagitis, hernia de hiato.
• HD baja: en personas mayores, divertículos del colon y angiodis-
plasias, tumores y pólipos del colon son una causa rara de hemo-
rragia aguda y si ésta se presenta, suele ser intermitente y no muy
cuantiosa, sin embargo, sí son causa frecuente de hemorragia cróni-
ca que resulta imperceptible, pero produce anemia en el paciente.
Clasifi cación de la disfagia
Hemorragias digestivas altas y bajas
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La primera actuación es canalización de vía intravenosa por la que se administrará suero o sangre para reponer el volumen per-
dido, estabilizar al paciente, y la realización de una endoscopia para localizar el punto de hemorragia y valorar su tratamiento por
métodos endoscópicos (coagulación, inyección de vasoconstrictores y esclerosantes, ligadura...).
48.2. Exploraciones endoscópicas
Estudio de la porción superior e inferior del tracto digestivo, es diagnóstica (valora morfología, movilidad gastrointestinal y toma
de muestras) y terapéutica (tratamiento varices esofágicas sangrantes, extracción de cuerpos extraños).
Fibroscopia gastrointestinal superior o esofagogastroduodenoscopia (EGD)
Visualiza la mucosa del esófago, estómago, duodeno e incluso yeyuno proximal.
Esofagogastroduodenoscopia (EGD)
Fibroscopia inferior
La colonoscopia es una técnica imprescindible para el diagnóstico y cribaje de patología tumoral en el colon. Está contraindicada
en caso de obstrucción intestinal o de procesos infl amatorios activos del intestino por el riesgo de perforación existente. El éxito
de la prueba depende de la preparación del colon.
A. Anoscopia, proctoscopia (rectoscopia) y sigmoidoscopia
Explora ano, recto y sigma.
• Tubo rígido: paciente en el lateral de la mesa, piernas fl exionadas y rodillas en el pecho. Durante la introducción del fi brosco-
pio, indicar al paciente que inspire, informar del avance del mismo y de la sensación de evacuar que va a experimentar por la
presión.
• Tubo fl exible: paciente sobre su lado izquierdo con la pierna derecha doblada hacia adelante, aplicándose las mismas medi-
das que en los procedimientos anteriores.
• Vigilar: aparición de sangrado rectal o indicios de perforación intestinal (fi ebre, distensión abdominal, dolor).
• Una vez fi nalizado el estudio, el paciente puede reanudar su vida con normalidad.
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| Tema 48
B. Colonoscopia
Es la inspección del colon sigmoide al ciego.
• Antes de la prueba:
- El paciente sólo tomará líquidos durante 1-3 días y dieta absoluta 8 h antes
de la prueba.
- Administración de solución evacuante para limpieza del intestino por vía oral.
• Después de la prueba: duración aproximada de 30 min-1 h.
- Administración de un analgésico narcótico.
- Posición: decúbito lateral izquierdo con las rodillas pegadas al pecho.
- Vigilar complicaciones: arritmias cardíacas, depresión respiratoria secundaria
a los fármacos administrados previamente o a reacciones vasovagales, sobre-
carga circulatoria o hipotensión por un exceso o un defecto de hidratación
respectivamente (generalmente consecuencia de los preparativos del proce-
dimiento), etc.
- Cuidados posteriores: si se ha utilizado sedación, el paciente debe guardar reposo, es necesaria la vigilancia de los signos
vitales y la valoración del nivel de consciencia. Vigilar signos de perforación intestinal.
48.3. Esófago
Refl ujo gastroesofágico y esofagitis
La enfermedad por refl ujo gastroesofágico es la principal patología infl amatoria del esófago. El contenido ácido del estómago pasa
hacia el esófago provocando úlceras e infl amación (esofagitis), se caracteriza por producir ardor y quemazón en el tórax, que se
inicia en la parte alta del abdomen y sube hasta el cuello. Es importante aclarar dos conceptos:
• Enfermedad por refl ujo gastroesofágico (RGE): cualquier sintomatología o alteración histopatológica causada por RGE.
• Esofagitis: alteración histopatológica que aparece en la mucosa esofágica de algunos pacientes con RGE (no todos los refl ujos
tienen esofagitis). En pacientes inmunodeprimidos puede ser de origen infeccioso por: Candida, virus del herpes simple y por
citomegalovirus.
Mecanismo de RGE
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En el tratamiento se sigue la siguiente secuencia según el éxito o fracaso de cada paso.
FracasoFracaso o
complicacionesMEDIDAS DIETÉTICAS
Y POSTURALES
• Dieta baja en grasas y rica en proteínas
• Evitar cafeína, tabaco y chocolate
• Cenar 2 h antes de acostarse
• Evitar el sobrepeso
• Levantar el cabezal de la cama 15-20 cm
FÁRMACOS
• Leve: anti-H2• Grave: omeprazol
• Otros: antiácidos, procinéticos
(domperidona, cisaprida)
CIRUGÍA
Tratamiento de RGE
Divertículos esofágicos
Dilataciones de la pared del esófago en forma de saco. Los más impor-
tantes son:
• Divertículo de Zenker: en el tercio superior del esófago, causa ha-
litosis, regurgitación de alimento no digerido, disfagia orofaríngea
y obstrucción completa por compresión. Puede provocar bron-
coaspiración, formación de fístulas entre el divertículo y la tráquea,
hemorragia intradiverticular y carcinoma epidermoide dentro del
divertículo. Sólo se operan si son de gran tamaño o producen mu-
chos síntomas.
• Divertículos de los tercios medio e inferior esofágico: asinto-
máticos y no suelen requerir tratamiento quirúrgico salvo que cau-
sen trastornos motores en el esófago.Divertículo de Zenker
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| Tema 48
Hernia hiatal
Consiste la herniación del estómago a través del hiato esofágico del diafragma (pérdida de la normal localización del mismo).
• Clasifi cación: dos grandes tipos: el tipo I o por deslizamiento y el tipo II o paraesofágica.
• Etiología: desconocida, interacción de factores que debilitan el tejido de soporte, como factores de riesgo: envejecimiento,
obesidad y consumo de tabaco.
• Diagnóstico: se hace por estudios radiográfi cos con contraste.
• Complicaciones asociadas: anemia, aspiración del contenido gástrico, estrangulación de la hernia con necrosis parcial del
tubo digestivo.
TIPO I (por desplazamiento) TIPO II (paraesofágica)
Frecuencia 90% 10%
Características · Unión esofagogástrica desplazada a través
del hiato
· No saco herniario
· Unión esofagogástrica no desplazada
· Sí saco herniario
Se relaciona con la aparición de RGE (pero
recuerda: no todos los RGE asocian hernia de
hiato por deslizamiento, y no todas las hernias
de hiato se acompañan de RGE)
· No se asocia a RGE, pues la unión esofagogástrica
(que forma parte del esfínter esofágico inferior) no está
desplazada
· Puede complicarse con hemorragia digestiva o vólvulo
gástrico y, por ello, siempre se hará cirugía para corregirla
Tratamiento Médico y sólo si RGE sintomático Cirugía aunque esté asintomático
Hernias hiatales
Quemaduras esofágicas por sustancias químicas
Grave problema médico (posibilidad de perforación esofágica o secuelas como la estenosis que precisarán asistencia médica con-
tinuada) y social (en el adulto las ingestiones caústicas son intencionadas con intento autolítico), se acompañan de quemaduras
en labios, boca y faringe y un dolor intenso en la deglución e incluso difi cultad respiratoria. La lesión producida por los cáusticos
ocurre durante el 1.er minuto de contacto.
El tratamiento va dirigido a resolver o minimizar los principales síntomas: el dolor y la disfunción respiratoria. Hay que realizar
endoscopia digestiva alta (en el transcurso de las primeras 24 h) para determinar la extensión e intensidad de la lesión.
Están totalmente contraindicadas la inducción del vómito, el lavado gástrico para la dilución y la neutralización.
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48.4. Estómago
Úlcera péptica
Solución de continuidad de la mucosa del tracto digestivo por acción corrosiva del jugo gástrico. Existe posibilidad de afectación
de todas las capas. Los dos tipos de úlceras pépticas más características son la gástrica (aparece en el estómago) y la duodenal.
ÚLCERA DUODENAL ÚLCERA GÁSTRICA
· Edad 30-60 años
· Igual ambos sexos
· Más frecuente que la gástrica
Incidencia · 50 años o más
· Igual ambos sexos
· Hipersecreción de ácido gástrico
· Dolor 2-3 h después de comer
· Rara pérdida de peso. No vómito
· Ingestión de alimentos y antiácidos
alivia el dolor
Clínica · Secreción de ácido gástrico normal
o disminuida
· Patrón de dolor poco característico
· Pérdida de peso y vómito
· Comida no alivia el dolor, lo aumenta
· Perforación
· Estenosis
Complicaciones · Sangrado
Raro Malignidad Ocasional
Úlcera gastroduodenal
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| Tema 48
El tratamiento del ulcus péptico se basará en:
1. Cambios en el estilo de vida: evitar estrés, reposo, no fumar, no alcohol, ni café y dieta adecuada.
2. Fármacos:
MECANISMO DE ACCIÓN FÁRMACOS
Antiácidos · Hidróxido de aluminio
· Hidróxido de Mg
· Carbonato cálcico (el más potente)
· Bicarbonato sódico
Antagonistas H2
(1/2 dosis en profi laxis de recidivas)
· Cimetidina (el menos potente, produce además
ginecomastia)
· Ranitidina
· Famotidina (el más potente)
Protectores de mucosa · Sucralfato
· Bismuto coloidal
Prostaglandinas (útiles en la profi laxis de las úlceras
secundarias a AINE)
· Enprostil
· Misoprostol
Inhibidores de la bomba de protones
(los más potentes)
· Omeprazol
· Lansoprazol
Podemos hacer el diagnóstico de infección por H. pylori: si hay infección, podemos hacer un tratamiento erradicador de este ger-
men (doble o triple terapia), que acelerará la cicatrización. Y sobre todo evitará las recidivas.
3. CIRUGÍA: indicada en úlceras no tratables (o curan tras 12-
16 semanas de tratamiento).
- Según el tipo y características de la úlcera haremos
una VAGOTOMÍA (truncal o supraselectiva, con o sin
piloroplastia), y/o una RESECCIÓN del antro (ANTREC-
TOMÍA) o de parte del estómago (GASTRECTOMÍA
SUBTOTAL).
- Si hacemos una resección, será necesario hacer una
anastomosis entre los dos extremos que quedan. Hay
diversas técnicas: Billroth I (o gastroduodenostomía),
Billroth II (o gastroyeyunostomía) o la Y de Roux.
La intervención quirúrgica puede tener múltiples complica-
ciones:
• Complicaciones de la herida quirúrgica: hematomas, infec-
ción, evisceración, eventración o dehiscencia, etc.
• Complicaciones específi cas de la cirugía gástrica:
- Síndrome de dumping precoz: 1.ª h tras la comida.
- Síndrome de dumping tardío: entre 2-4 h de la ingesta. Cirugía de la úlcera péptica
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El tratamiento en ambos es con octreotido y somatostatina.
• Gastritis por refl ujo biliar: si en la pieza quirúrgica se incluye la extracción del píloro.
• Remanente gástrico pequeño: tras grandes resecciones, aparece saciedad temprana y dolor epigástrico, con o sin vómitos.
• Diarrea posvagotomía.
• Recurrencia de la úlcera.
• Obstrucciones.
• Aparición de cáncer gástrico.
Gastritis
Síndrome de dumping
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| Tema 48
Cáncer de estómago
48.5. Intestino
Colon irritable
Cuadro crónico y recidivante caracterizado por la existencia de dolor abdominal y/o por cambios en el ritmo intestinal (diarrea o estreñi-
miento), sin que se demuestre una alteración en la morfología o en el metabolismo intestinales, ni causas infecciosas que lo justifi que. Hasta
hoy, no se conoce ningún mecanismo o causa única que explique el cuadro. El diagnóstico es por exclusión y el tratamiento, sintomático.
Malabsorción y maladigestión
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La maladigestión es la incapacidad para degradar los macronutrientes a micronutrientes, que tiene como consecuencia la no
absorción de estos últimos. Se debe a situaciones de défi cit enzimático (insufi ciencia pancreática exocrina, insufi ciencia biliar o
sobrecrecimiento bacteriano).
La malabsorción es la incapacidad del intestino para absorber los micronutrientes, y se debe a una alteración difusa de la mu-
cosa intestinal (enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, amiloidosis, parasitosis). Las manifestaciones clínicas se derivan de la
disminución del contenido de principios inmediatos en el organismo y del aumento del contenido intestinal de los nutrientes no
absorbidos.
En la práctica se habla de síndrome de malabsorción (en sentido amplio), que incluye los dos conceptos.
Recue rdaEl diagnóstico se hace cuantifi cando las grasas en heces de 24 h.
Obstrucción intestinal
Detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo.
• Cuando no es completa y persistente, se habla de suboclusión intestinal.
• Si en el curso de un proceso obstructivo se altera la circulación normal hacia el intestino, se habla de estrangulación.
Puede ser mecánica (hay una obstrucción real, por ejemplo, un tumor), o funcional (no hay una obstrucción real, sino ausencia
de motilidad intestinal):
• Obstrucción funcional: parálisis del músculo liso (íleo paralítico postanestesia, alteraciones electrolíticas, distrofi a muscular).
• Obstrucción mecánica: que supone un auténtico obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo
del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal o extraluminal.
La causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos de cirugía abdominal son las adherencias o bridas
posoperatorias, seguidas de las hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales). La causa más habitual de obstrucción intestinal
baja son las neoplasias de colon y recto.
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| Tema 48
Las complicaciones son la deshidratación y los trastornos hidroelectrolíticos (hipocaliemia, hipocloremia, hiponatremia y alcalosis
metabólica con posterior acidosis), así como la perforación y la peritonitis.
El tratamiento en la mayoría de los casos es quirúrgico.
Enteropatía infl amatoria aguda: apendicitis
• Tratamiento: médico y quirúrgico. El manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación de antibióticos y analgé-
sicos.
Enfermedad diverticular
La diverticulitis es una complicación de la diverticulosis.
La diverticulosis es la presencia de múltiples divertículos en el colon: la mucosa y submucosa se hernian a través de la pared mus-
cular, formando unos pequeños "sacos".
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Peritonitis
• Etiología:
- Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal por infecciones agudas.
- Perforaciones agudas: infecciosos, traumáticas, estrangulación o infarto intestinal.
- Presencia de sustancias químicas irritantes; pancreatitis.
- Presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón.
- Presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico, bilis, orina, etc.
• Diagnóstico: debe ser precoz, se basa en el dolor abdominal, la contractura muscular y los síntomas y signos de repercusión
tóxica infecciosa.
• Clínica: pueden variar según cada caso individual, súbito en los casos de perforaciones y en otras es gradual o insidioso en
lesiones no perforadas. La sintomatología es local y de repercusión sistémica. El dolor abdominal es el síntoma más importante
y constante de los cuadros peritoneales; otros son náuseas y vómitos, hipo, trastornos de la evacuación intestinal, anorexia, sed.
En el examen físico: mal aspecto general (inmóvil, piernas fl exionadas), signos de shock (mala perfusión periférica, hipotensión,
acidosis metabólica).
• Tratamiento: la clave es la prevención, evitar el comienzo de una peritonitis aguda secundaria realizando una cirugía a tiempo.
El tratamiento médico incluye medidas de soporte vital (respiratorias, hemodinámicas), antibiótico y equilibrio metabólico e
hidroelectrolítico. El tratamiento quirúrgico se basa en la limpieza de la cavidad abdominal.
Enfermedad infl amatoria crónica intestinal
Incluye: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y formas solapadas. Tienen en común:
• Curso en brotes.
• Etiología desconocida, teorías agente infeccioso, genética, fenómeno autoinmune, alergias alimentarias.
• El diagnóstico se basará en la clínica y endoscopia, estudios baritados y TC.
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| Tema 48
Recue rdaSi la enfermedad está en fase aguda (sobre todo en la colitis ulcerosa), están contraindicados la colonoscopia y el enema de bario
por el RIESGO DE PERFORACIÓN, como también sucede en la diverticulitis.
• Tratamiento: durante el brote, antiinfl amatorios derivados del ácido salicílico y corticoides sistémicos o tópicos en enemas.
Entre brotes, se emplean moduladores de la enfermedad como inmunosupresores para evitar la aparición de un nuevo brote.
La última opción de tratamiento será la cirugía.
ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA (CU)
Afecta a todo el tubo digestivo: desde la boca hasta el ano Sólo afecta a colon (aunque ocasionalmente puede afectar a
íleon terminal)
En fases de actividad presentan dolores abdominales, diarrea,
vómitos, obstrucciones, fi ebre, pérdida de apetito y pérdida
de peso
Los síntomas durante el brote abarcan dolor abdominal
y cólicos, borborigmos, sangre y pus en las heces, fi ebre,
tenesmo, pérdida de peso
· La localización más típica es íleon distal y colon proximal
· Es rara la afectación distal
La localización más típica es el recto
Lesiones segmentarias, alterna zonas afectadas con zonas
sanas
Afectación continua, normalmente desde recto va
ascendiendo sin dejar zonas sanas
Afectación transmural de toda la pared intestinal,
de la mucosa hasta la serosa
Afectación hasta la submucosa capa muscular y serosa están
respetadas
· Mucosa ulcerada o en empedrado
· Hay fi suras y fístulas
· Mucosa granular
· No hay fi suras ni fístulas
· Riesgo de tumores
· Megacolon tóxico (menos frecuente que en la CU)
· Défi cits nutricionales
· Megacolon tóxico
· Riesgo de tumores
Cáncer colorrectal
• Técnicas quirúrgicas. Debemos tener algunos conceptos claros:
- TOMÍA = signifi ca la apertura simple de una víscera (por ejemplo, gastrotomía).
- OSTOMÍA = creamos un orifi cio en la víscera y la abocamos a la piel (por ejemplo, colostomía). Al orifi cio lo llamamos ES-
TOMA.
- ECTOMÍA = es la resección de la víscera (por ejemplo, colectomía, gastrectomía).
ILEOSTOMÍA: comunicamos el íleon con la superfi cie de la pared abdominal a través del estoma.
COLOSTOMÍA: creamos un orifi cio (estoma) que comunica o aboca el colon con la superfi cie del abdomen. Según la localización
de la colostomía, las heces que por ella salgan tendrán un aspecto u otro: cuanto más proximal, más líquidas (recuerda que una de
las funciones del colon es absorber mucho líquido) y cuanto más distal, más sólidas:
• Colostomía en sigma = heces sólidas.
• Colostomía en colon descendente = semiblandas.
• Colostomía en colon transverso = heces blandas.
• Colostomía en colon ascendente = heces líquidas.
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La técnica de HARTMANN se usa en las colostomías urgentes de colon izquierdo (por ejemplo, en un cáncer de colon perforado
o una diverticulitis complicada), en la que dejamos una colostomía proximal y una bolsa de HARTMANN en el muñón distal,
ya que la anastomosis simple no es posible, pues debido a la urgencia de la situación no hemos podido preparar al colon para
ello.
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| Tema 48
48.6. Patologías del hígado, vías biliares y páncreas
Hepatitis
La hepatitis aguda es una infl amación difusa del hígado inferior a 6 meses, la etiología es tóxica, alcohólica y la más frecuente es la
viral, de la que existen varios tipos: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis D (delta, VHD), hepatitis C y la hepatitis E, más rara en España,
puede desencadenar cuadros graves en las gestantes.
HEPATITIS EDAD TRANSMISIÓNRIESGO DE CRONICIDAD
Y DE CÁNCER HEPÁTICOPROFILAXIS
Tipo A Niños y adultos jóvenes Fecal-oral · Nunca
· Mayoría de las veces
es benigna, en el 1%
puede terminar en
formas muy graves
fulminantes
· Medidas higiénicas
· Inmunoglobulina
· Vacuna
Tipo B Adultos jóvenes · Parenteral:
transfusiones,
hemoderivados,
pinchazos accidentales,
tatuajes, acupuntura,
UDVP…
· Sexual
· Vertical: de la madre al
hijo en el momento
del parto, el VHB sólo
se transmite si la madre
tiene actividad viral
· A través de la lactancia
materna no está probada
· Frecuente
· Cronifi ca 10%
· Medidas higiénicas
· Inmunoglobulina
· Vacuna
Tipo C Cualquier edad · Parenteral: mismas
que en el VHB
· Vertical
· La lactancia materna
no aumenta el riesgo
y está permitida
· Sexual: menos
frecuente que el VHB
· Desconocida
· Muy frecuente
· Cronifi ca 80%
· Medidas higiénicas
· No vacuna
Cirrosis
Consecuencia de un daño acumulado en el hígado, se caracteriza por la acumulación de tejido fi brótico y disminución del tejido
hepático funcionante. Estos cambios interfi eren con la estructura y el funcionamiento normal del mismo, ocasionando serias com-
plicaciones en la circulación de la sangre a través de dicho órgano y en sus funciones.
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| Tema 48
Patología biliar y pancreática
