ORGANISMO DESCENTRALIZADO · Reglamento para la Prestación del Servicio Social de los Estudiantes...

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

ORGANISMO DESCENTRALIZADO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

DEL SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA

SEPTIEMBRE 2010.

Código: DM-SE-MP

Rev. 1

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA

CONTROL DE EMISIÓN

Elaboró : Revisó : Autorizó:

Nombre Dra. A. Sara Arellano Montaño Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Dr. Juan Miguel Abdo Francis

Cargo-Puesto Jefa del Servicio Directora Médica Director Adjunto Médico

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Fecha Septiembre 2010 Septiembre 2010 Septiembre 2010

ÍNDICE INTRODUCCIÓN I.- OBJETIVO DEL MANUAL II.- MARCO JURÍDICO III.- PROCEDIMIENTOS

1.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL ÁREA DE CONSULTA EXTERNA DE ENDOCRINOLOGÍA. 2.- PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD Y REALIZACIÓN DE INTERCONSULTAS MÉDICAS 3.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN SERVICIOS PERIFÉRICOS VÍA CONSULTA EXTERNA. 4.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN SERVICIOS PERIFÉRICOS VÍA URGENCIAS. 5.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN. 6.- PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIÓN DEL PACIENTE Y DEL EXPEDIENTE CLÍNICO PARA SU INGRESO A HOSPITALIZACIÓN VÍA CONSULTA EXTERNA. 7.- PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIÓN DEL PACIENTE Y DEL EXPEDIENTE CLÍNICO PARA SU INGRESO A HOSPITALIZACIÓN VÍA URGENCIAS.

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8.-PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO DEL PACIENTE, CONTROL DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y LIBERACIÓN DE CAMAS CENSABLES. 9.-PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO POR DEFUNCIÓN, RECEPCIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y LIBERACIÓN AUTOMÁTICA DE CAMAS. 10.- PROCEDIMIENTO PARA EL TRASLADO INTERNO DE PACIENTES EN HOSPITALIZACIÓN. 11.- PROCEDIMIENTO PARA EL TRASLADO INTERNO DE PACIENTES A TERAPIA MÉDICA INTENSIVA. 12.-PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD Y AUTORIZACIÓN DE PERMISOS PARA ASISTIR A EVENTOS ACADÉMICOS. 13.-PROCEDIMIENTO PARA EL LLENADO Y SOLICITUD DE FIRMA DEL FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. 14.- PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD, PRÉSTAMO Y ENTREGA DE DISPOSITIVOS DE APOYO MECÁNICO VENTILATORIO. 15.- PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR MEDICAMENTOS AL ALMACÉN. 16.-PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO HOSPITALARIO. 17.- PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO HOSPITALARIO.

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INTRODUCCIÓN El Servicio de Endocrinología del Hospital General de México presenta este documento bajo el título de “Manual de Procedimientos” con el objetivo de orientar, informar y capacitar al personal que en él labora sobre cada una de las funciones que, a través de sus integrantes se lleva a cabo. Este manual es un instrumento técnico administrativo que permite concentrar la información sistemática y detallada tanto organizacional como funcional del Servicio de Endocrinología, así mismo delimitar responsabilidades y el ámbito de competencia en los distintos niveles jerárquicos del Servicio. Este manual deberá ser actualizado cada 2 años, o cuando existan cambios en el mismo que modifiquen su estructura por compactación o reubicación, cambios en el ámbito jerárquico, modificaciones en el marzo atribucional o modificaciones de estructura programática. La calidad en los servicios de salud ha adquirido gran relevancia en las últimas décadas y en reconocimiento a la salud en México es una garantía constitucional. La ciencia y la tecnología médica han tenido avances vertiginosos que han generado mayores expectativas en los pacientes y mayor rigor en la aplicación de criterios técnicos y éticos de evaluación de la calidad, sin poder dejar de lado los altos costos de la medicina que afectan los recursos financieros de la institución y de los pacientes, por lo que hay que hacer uso racional de ellos, optimizando los recursos disponibles. En la actualidad ante la evolución de los valores de la sociedad en el campo de la medicina la impartición de servicios médicos se basa en los principios de justicia y equidad y hay principios esenciales a cumplir: − De medios. Al brindar adecuada y oportuna atención médica con el fin de proporcionar el mayor beneficio posible. − De resultados. Cuando es posible comprometer un resultado seguro como consecuencia del servicio. − De seguridad. Cuidando cualquier complicación y minimizando riesgos a los pacientes en la utilización correcta y el mantenimiento de los recursos diagnósticos y terapéuticos. El presente manual integra 16 procedimientos, comparado con el autorizado el 9 de junio del 2008. Se reflejan los siguientes cambios:

• Se agregaron dos procedimientos nuevos, el 13.- Procedimiento para el llenado y solicitud de firma del formato de consentimiento informado y 14.- Procedimiento para la solicitud, préstamo y entrega de dispositivos de apoyo mecánico ventilatorio.

• Se modificaron y readecuaron los procedimientos 8 al 10 y 12 al 16, de conformidad con cambios autorizados en los manuales de procedimientos de la Dirección General Adjunta Médica, Subdirección de Enfermería y Departamento de Trabajo Social.

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I.- OBJETIVO DEL MANUAL Establecer las normas y mecanismos para el desarrollo de las actividades asistenciales en el área de Consulta Externa, Hospitalización, Interconsultas, Enseñanza e Investigación del Servicio de Endocrinología.

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II.- MARCO JURÍDICO Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917, Última Reforma D.O.F. 27-IV-2010. LEYES. Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. D.O.F. 29-XII-1976, Última Reforma D.O.F. 17-VI-2009. Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 14-V-1986, Última Reforma D.O.F. 21-VIII-2006. Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984, Última Reforma D.O.F. 27-IV-2010 Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000, Última Reforma D.O.F. 14-VII-2008. Ley General de Bienes Nacionales. D.O.F. 20-V-2004, Última reforma D.O.F. 31-VIII-2007. Ley de Planeación. D.O.F. 05-I-1983, Última Reforma D.O.F. 13-VI-2003. Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos. D.O.F. 13-III-2002, Última Reforma D.O.F. 28-V-2009. Ley Federal de Procedimiento Administrativo. D.O.F. 04-VIII-1994, Última Reforma D.O.F. 30-V-2000. Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado “B” del Artículo 123 Constitucional. D.O.F. 28-XII-1963, Última Reforma D.O.F. 03-V-2006. Ley Federal del Trabajo. D.O.F. 01-IV-1970, Última Reforma D.O.F. 17-I-2006. Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. D.O.F. 31-III-2007.

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Ley de Premios, Estímulos y Recompensas Civiles. D.O.F. 31-XII-1975, Última Reforma D.O.F. 9-VI-2009. Ley Federal de Derechos. D.O.F. 31-XII-1981, Última Reforma D.O.F. 5-VI-2009. Ley Reglamentaria del artículo 5º Constitucional, relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal. D.O.F. 26-V-1945, Última Reforma D.O.F. 22-XII-1993. Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002, Última Reforma D.O.F. 06-VI-2006. Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos. D.O.F. 29-VI-1992, Última Reforma D.O.F. 30-VI-2006. Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. D.O.F. 25-VI-2002, Última Reforma D.O.F. 24-VI-2009. Ley de los Sistemas de Ahorro para el Retiro. D.O.F. 23-V-1996, Última Reforma D.O.F. 21-I-2009. Ley del Servicio Profesional de Carrera en la Administración Pública Federal. D.O.F. 10-IV-2003, Última Reforma D.O.F. 09-I-2006. Ley de Asistencia Social. D.O.F. 02-IX-2004. Ley General para el Control del tabaco. D.O.F. 30-V-2008. Ley de Bioseguridad de Organismos Genéticamente modificados. D.O.F. 18-III-2005. Ley General para la Igualdad entre mujeres y hombres. D.O.F. 02-VIII-2006. CÓDIGOS. Código Fiscal de la Federación. D.O.F. 31-XII-1981, Última Reforma D.O.F. 04-VI-2009.

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Código Penal Federal. D.O.F. 14-VIII-1931, Última Reforma D.O.F. 20-VIII-2009. Código Civil Federal. D.O.F. 26-V-1928, Última Reforma D.O.F. 28-I-2010. Código de Comercio. D.O.F. 07-X-1889, Última Reforma D.O.F. 27-VIII-2009. Estatuto de Gobierno del Distrito Federal. D.O.F. 26-VII-1994, Última Reforma D.O.F. 28-IV-2008. REGLAMENTOS. Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. D.O.F. 19-I-2004. Última Reforma D.O.F. 2-II-2010. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. D.O.F. 14-V-1986. Última Reforma 4-XII-2009 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985, Última Reforma D.O.F. 26-XI-1987. Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud. D.O.F. 31-X-1986, Última Reforma D.O.F. 12-XII-2006. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. D.O.F. 06-I-1987. Reglamento de Procedimientos para la Atención de Quejas Médicas y Gestión Pericial de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. D.O.F. 21-I-2003, Última Reforma 25-VII-2009. Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 31-V-2009, Última Reforma D.O.F. 31-V-2009. Reglamento Interior del Consejo Nacional contra las Adicciones. D.O.F. 20-VII-2000.

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Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 26-I-1990, Última Reforma D.O.F. 07-IV-1995. Reglamento para la Prestación del Servicio Social de los Estudiantes de las Instituciones de Educación Superior de la República. D.O.F. 30-III-1981. Reglamento de la Ley Federal de Trasparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2003. Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Arbitraje médico. D.O.F. 10-X-2002, Última Reforma D.O.F. 03-II-2004. Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público. D.O.F. 20-VIII-2001, Última Reforma 30-XI-2006. Reglamento de la Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas. D.O.F. 20-VIII-2001, Última Reforma 29-XI-2006. Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998, Última Reforma D.O.F. 05-VIII-2008. Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos. D.O.F. 07-IV-1993. Reglamento de la Ley del Servicio Profesional de Carrera en la Administración Pública Federal. D.O.F. 6-IX-2007. Reglamento de la Ley de los Sistemas de Ahorro para el Retiro. D.O.F. 24-VIII-2009. PLANES Y PROGRAMAS. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. D.O.F. 31-V-2007. Programa Nacional de Salud 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008. Programa Nacional de Normalización 2009. D.O.F. 24-V-2004, Última Reforma 24-IV-2009, Suplemento D.O.F 7-IX-2009

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Programa Nacional de Educación 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008. Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Combate a la Corrupción y Fomento a la Transparencia y el Desarrollo Administrativo 2008-2012. D.O.F. 11-XII-2008. Programa Nacional para la Igualdad entre Mujeres y Hombre 2009-2012. D.O.F. 18-VIII-2009. Programa Nacional de Derechos Humanos 2008-2012. D.O.F. 29-VIII-2008. Programa Especial de Mejora de la Gestión en la Administración Pública Federal 2008-2012. D.O.F. 10-IX-2008. Programa Nacional para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos 2009-2012. D.O.F 2-X-2009. DECRETOS. Decreto por el que se reforma y adiciona la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal (donde cambia de Secretaría de Salubridad y Asistencia a Secretaría de Salud). D.O.F. 21-I-1985. Decreto por el que se crea el Hospital General Dr. Manuel Gea González. D.O.F. 22-VIII-1988. Decreto para realizar la Entrega-Recepción del informe de los asuntos a cargo de los servidores públicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o comisión. D.O.F. 14-IX-2005. Decreto por el que se establece en favor de los trabajadores al servicio de la Administración Pública Federal que estén sujetos al régimen obligatorio de la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, un sistema de ahorro para el retiro. D.O.F. 27-III-1992. Decreto por el que se crea el Organismo Descentralizado Hospital General de México. D.O.F. 11-V-1995. Decreto por el que se crea la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

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D.O.F. 03-VI-1996. Decreto por el que se establece la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. D.O.F. 06-III-1998. Decreto por el que se crea la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. D.O.F. 05-VII-2001. Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevención y el Tratamiento del Cáncer en la Infancia y la Adolescencia. D.O.F. 5-I-2005. Decreto por el que se crea el Hospital Juárez de México, como un Organismo Descentralizado de la Administración Pública. D.O.F. 26-I-2005. Decreto por el que se crea el Órgano Desconcentrado denominado Comisión Nacional de Bioética. D.O.F. 07-IX-2005. Decreto por el que se establece el Reconocimiento al Mérito en Enfermería Graciela Arroyo de Cordero, el cual tiene por objeto reconocer y honrar a los profesionales destacados en materia de Enfermería. D.O.F. 10-IV-2006.

Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevención y el Tratamiento de las Enfermedades Visuales. D.O.F. 04-III-2005. ACUERDOS DEL EJECUTIVO. Acuerdo por el que se establece el reconocimiento al mérito médico. D.O.F. 17-X-1995. Acuerdo que establece los lineamientos y estrategias generales para fomentar el manejo ambiental de los recursos en las oficinas administrativas de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal. D.O.F. 26-III-1999. Última Reforma 15-III-2001. Acuerdo que establece los lineamientos generales para la continuación del Programa de Ahorro de Energía en Inmuebles de la Administración Pública Federal. D.O.F. 15-III-2000. Última Reforma 2-IV-2001.

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Acuerdo por el que se crea la Comisión para la Transparencia y el Combate a la Corrupción de la Administración Pública Federal, como una Comisión Intersecretarial de carácter permanente. D.O.F. 04-XII-2000. Última Reforma 14-XII-2005. Acuerdo por el que se establece que las Instituciones Públicas del Sistema Nacional de Salud sólo deberán utilizar los insumos establecidos en el Cuadro Básico para el Primer Nivel de atención médica y, para el Segundo y Tercer nivel, el catálogo de insumos. D.O.F. 24-XII-2002. Acuerdo de coordinación que celebran la Secretaría de Salud con la participación de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud y la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, y el Gobierno del Distrito Federal, para el ejercicio de facultades en materia de control y fomento sanitarios, así como de Sanidad Internacional. D.O.F. 16-I-2006. ACUERDOS SECRETARIALES. Acuerdo por el que se abroga el diverso que interpreta el Decreto Presidencial que estableció el uso de las siglas SSA y determina que tanto éstas como su logotipo se signan utilizando para designar a la Secretaría de Salud, publicado el 22 de febrero de 1985. D.O.F. 25-III-2004. Acuerdo número 24, por el que se establecen las normas y lineamientos para la integración y funcionamiento de los Órganos de Gobierno de las Entidades Paraestatales Coordinadas por la Secretaría de Salubridad y Asistencia. D.O.F. 30-III-1984. Acuerdo número 32, por el que los nombramientos de los servidores públicos de mandos medios y superiores deberán ser firmados, de conformidad con el Reglamento Interior de la Secretaría de Salubridad y Asistencia, los acuerdos de coordinación para la descentralización de los servicios de salud y las demás disposiciones aplicables, por las autoridades que se mencionan. F.e. 17-VIII-1984. Acuerdo número 43, por el que se crea el Comité de Investigación en Salud. D.O.F. 11-I-1985. Acuerdo número 55, por el que se integran patronatos en las unidades hospitalarias de la Secretaría de Salud y se promueve su creación en los institutos nacionales de salud. D.O.F. 17-III-1986.

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Acuerdo número 71, por el que se crea el Sistema de Capacitación y Desarrollo del Sector Salud. D.O.F. 20-IV-1987. Acuerdo número 88, por el que se restringen áreas para consumo de tabaco en las unidades médicas de la Secretaría de Salud y en los institutos nacionales de salud. D.O.F. 17-IV-1990. Acuerdo número 90, por el que se desconcentran funciones en los órganos administrativos desconcentrados que se indican y se delegan facultades en sus titulares. D.O.F. 31-V-1990. Acuerdo número 106, por el que se establece el Centro Nacional de Capacitación en Terapia del Dolor, con sede en el Hospital General de México. D.O.F. 19-X-1992. Acuerdo número 127, por el que se crea el Comité Nacional para Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal. D.O.F. 02-VIII-1995. Acuerdo por el que se abroga el diverso por el que se reestructura el Centro Nacional de Displasias, publicado el 6 de octubre de 1997. D.O.F. 14-XII-2006. Acuerdo para el desarrollo y funcionamiento del Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica. D.O.F. 13-VI-2008. Acuerdo por el que se delegan en el titular de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y en su Director General de Administración, las funciones y facultades que se indican. D.O.F. 19-VI-2000. Acuerdo mediante el cual se establecen los lineamientos para la asignación y distribución de órganos y tejidos de cadáveres de seres humanos para trasplante. D.O.F. 23-IV-2009. Acuerdo mediante el cual se adscriben orgánicamente las Unidades Administrativas de la Secretaría de Salud. D.O.F. 03-II-2003. Acuerdo Nacional para la Descentralización de los Servicios de Salud.

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D.O.F. 25-IX-1996. Acuerdo por el se establece la aplicación obligatoria en las instituciones públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, de los componentes sustantivos y estratégicos del Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida y de la Vigilancia Epidemiológica Activa de las Defunciones Maternas. D.O.F. 01-XI-2004. Acuerdo por el que se establecen disposiciones generales obligatorias para la prevención, atención y control del VIH/SIDA en las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud. D.O.F. 12-XI-2004. Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional para la Calidad en Salud. D.O.F. 24-XII-2007. Acuerdo por el cual se establecen la disposiciones relativas a la vigencia de derechos de las familias con al menos un niño nacido en territorio nacional a partir del 1 de diciembre de 2006 que sean incorporados al Sistema de Protección Social en Salud, así como a la aplicación de recursos que por concepto de cuota social y aportaciones solidarias efectuarán los gobiernos federal, estatal y del Distrito Federal. D.O.F. 21-II-2007. Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica. D.O.F. 13-VI-2008. Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer los formatos de certificados de defunción y de muerte fetal. D.O.F. 30-I-2009. Acuerdo por el que se adiciona y modifica la relación de especialidades farmacéuticas susceptibles de incorporarse al Catálogo de Medicamentos Genéricos. D.O.F. 29-VII-2008. Acuerdo por el que se declara a la influenza humana AH1N1 enfermedad grave de atención prioritaria. D.O.F. 2-V-2009. NORMAS OFICIALES MEXICANAS. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. D.O.F. 18-VII-1994, F.E. D.O.F. 23-II-1996. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar.

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D.O.F. 30-V-1994. Modificación: D.O.F. 21-I-2004. Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. D.O.F. 26-I-1995. Modificación D.O.F. 27-IX-2005. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. D.O.F. 06-I-1995. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevención y el control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. D.O.F. 17-I-1995. Modificación a la norma D.O.F. 21-VI-2000. Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevención y el control de enfermedades bucales. D.O.F. 06-I-1995. Modificación 21-I-1999. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de cáncer del cuello del útero y de la mama en la atención primaria. D.O.F. 16-I-1995. Modificación a la norma D.O.F. 31-V-2007. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes en la atención primaria. D.O.F. 08-XII-1994. Aclaración a la modificación D.O.F. 27-III-2001. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiológica. D.O.F. 11-X-1999. Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestación de servicios en unidades de atención hospitalaria médica – psiquiátricas. D.O.F. 16-XI-1995. Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F. 26-I-2001. Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, para la prevención tratamiento y control de adicciones. D.O.F. 15-IX-2000.

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Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arteria, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. D.O.F. 31-V-2010. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño. D.O.F. 09-II-2001. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la prevención y control de los defectos al nacimiento. D.O.F. 27-X-2003. Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, prevención y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atención médica. D.O.F. 18-IX-2003. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. D.O.F. 17-VII-2003. Aclaración D.O.F. 20-I-2004. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. D.O.F. 19-IX-2003. Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, en materia de información en salud. D.O.F. 28-IX-2005. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de la mama. D.O.F. 17-IX-2003. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios Básicos de Salud, Promoción y Educación para la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para brindar orientación. D.O.F. 23-I-2006. Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-1993 estabilidad de medicamentos. D.O.F. 08-III-1996. Aclaración D.O.F. 08-VII-1996. Norma Oficial Mexicana NOM-090-SSA1-1994, para la organización y funcionamiento de residencias médicas. D.O.F. 22-IX-1994.

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Norma Oficial Mexicana NOM-140-SSA1-1995, que establece las especificaciones sanitarias de las bolsas para fraccionar sangre. D.O.F. 25-XI-1998. Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, Salud Ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones en establecimiento de diagnóstico médico con rayos “X”. D.O.F. 26-IX-1997. Norma Oficial Mexicana NOM-162-SSA1-1998, que establece las especificaciones sanitarias de las hojas para bisturí de acero inoxidable, estériles desechables. D.O.F. 09-III-2001. Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1997, para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos. D.O.F. 13-I-2000. Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997, para la prestación de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores. D.O.F. 17-XI-1999. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico. D.O.F. 30-IX-1999. Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, para la práctica de anestesiología. D.O.F. 10-I-2000. Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, para la práctica de la hemodiálisis. D.O.F. 29-IX-1999. Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a personas con discapacidad. D.O.F. 19-XI-1999. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar. D.O.F. 08-III-2000. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. D.O.F. 24-X-2001.

Código: DM-SE-MP

Rev. 1


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Norma Oficial Mexicana NOM-205-SSA1-2002, para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria. D.O.F. 27-VII-2004. Norma Oficial Mexicana NOM-208-SSA1-2002, regularización de los servicios de salud. Para la práctica de la ultrasonografía diagnóstica. D.O.F. 04-III-2004. Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA2-2003, utilización de campos clínicos para ciclos clínicos e internado de pregrado. D.O.F. 6-I-2005. Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-003-SSA2-2008, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector. D.O.F. 30-IX-2008. Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. D.O.F. 4-VIII-2010. OTROS ORDENAMIENTOS JURÍDICOS. Edición 2009 del Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos. D.O.F. 23-IV-2010. Edición 2009 del Cuadro Básico y Catálogo de Material de Curación. D.O.F. 22-III-2010. Edición 2009 del Cuadro Básico y Catálogo de Auxiliares de Diagnóstico. D.O.F. 04-V-2010. Acuerdo por el que se expide el manual de Normas Presupuestarias para la Administración Pública Federal. D.O.F. 31-XII-2004. Estatuto Orgánico del Hospital General de México. Autorización por la Junta de Gobierno del Hospital en Sesión XLIV del 16-VI-2006, Última Reforma 12-III-2009. Oficio circular por el que se da a conocer el Código de Ética de los Servidores Públicos de la Administración Pública Federal. D.O.F. 31-VII-2002. Lineamientos para evaluar la satisfacción del usuario del Sistema de Protección Social en Salud. D.O.F. 27-IX-2007.


SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA Código: DM-SE-MP01

Rev. 1 1.- Procedimiento para la atención del paciente en el área de Consulta Externa en Endocrinología.

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1. - PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL ÁREA DE CONSULTA EXTERNA EN

ENDOCRINOLOGÍA.




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1.0 Propósito 1.1 Establecer las normas para que el paciente con enfermedad endocrinológica sea atendido en forma oportuna, eficiente, con calidad y sentido humanista en la Consulta Externa de esta especialidad. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento aplica al Servicio de Endocrinología, Dirección Médica, Laboratorios Centrales. 2.2 A nivel externo no aplica. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Todo paciente de primera vez, será atendido con apertura de expediente previo efectuado por médico de primer contacto o bien con solicitud de interconsulta de Medicina Interna o de cualquier otra especialidad en los consultorios asignados a Endocrinología (31, 32 ó 33). 3.2 Todo paciente deberá de cubrir la cuota de recuperación de acuerdo a lo establecido para la consulta de especialidad. 3.3 Todo paciente deberá realizar el pago de consulta en los módulos de pago que hay dentro del Hospital General de México o en Banamex. 3.4 Al pasar a consulta el paciente entrega a la enfermera recibo de pago y carnet y al finalizar la consulta se le entrega copia de recibo de pago (hoja rosa) con el sello de servicio otorgado. Los trabajadores del Hospital General de México que soliciten atención médica, serán los únicos beneficiados al pagar el 50% del nivel 1, a los familiares directos (padre, madre, cónyuge e hijos) de éstos se les cobrará basándose en el nivel 1, siempre y cuando comprueben parentesco por medio de la siguiente documentación: a) Copia del acta de nacimiento, acta de matrimonio (en su caso) y credencial IFE del paciente. b) Copia del gafete y del último talón de pago del trabajador. A los demás familiares del trabajador (tíos, sobrinos, hermanos, etc.) se les realizará un estudio socioeconómico y pagarán los servicios médicos de acuerdo al nivel de clasificación asignado por Trabajo Social.




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4.0 Descripción del procedimiento

Secuencia de Etapas Actividad Responsable 1.0 Recepción del paciente, realiza historia clínica y determina si el paciente se queda en la consulta de Endocrinología o pasa a otra especialidad.

1.1 Recibe al paciente, realiza historia clínica con exploración física y determina terapéutica a seguir o envío del paciente a la especialidad de Endocrinología. PROCEDE: No: Elabora interconsulta a la especialidad que corresponda y termina el procedimiento. Si: Pasa al paciente a la especialidad de Endocrinología. • Historia Clínica / Interconsulta

Médico Genera de Consulta Externa

2.0 Recepción del paciente, realiza historia clínica y solicitud de exámenes de laboratorio.

2.1 Recibe al paciente con carnet y recibo de pago, realiza historia clínica endocrinológica. 2.2 Solicita exámenes de laboratorio específicos de la especialidad. 2.3 Determina terapia a seguir o internamiento. • Carnet / Recibo de pago / Historia Clínica

Médico Endocrinólogo

3.0 Cita de seguimiento y evaluación.

3.1 Da nueva cita para seguimiento y/o evaluación de exámenes solicitados. • Exámenes de Laboratorio


4.0 Recepción de exámenes y refiere al paciente.

4.1 Recepción de resultados de exámenes de laboratorio y refiere al paciente a segundo o primer nivel.

• Exámenes de Laboratorio


5.0 Se da hoja de contrarreferencia al paciente si lo amerita.

5.1 Si el paciente amerita que se le envíe nuevamente a la especialidad que lo valoró por primera vez, se le entrega hoja de contrarreferencia. • Hoja de contrarreferencia


TERMINA PROCEDIMIENTO




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5.0 Diagrama de Flujo MÉDICO GENERAL DE CONSULTA EXTERNA

INTERCONSULTA

HISTORIA CLÍNICA

RECEPCIÓN DEL PACIENTE,REALIZA HISTORIA CLÍNICA Y

DETERMINA SI EL PACIENTE SEQUEDA EN ENDOCRINOLOGÍA O

PASA A OTRA ESPECIALIDAD

INICIO

MÉDICO ENDOCRINÓLOGO

HISTORIA CLÍNICA

RECIBO DE PAGO

CARNET

RECEPCIÓN DEL PACIENTE,REALIZA HISTORIA CLÍNICA YSOLICITUD DE EXÁMENES DELABORATORIO

PROCEDE

NO

SI

TÉRMINO

PASA EL PACIENTE A LAESPECIALIDAD DEENDOCRINOLOGÍA

21

EXÁMENES DE LABORATORIO

CITA DE SEGUIMIENTO YEVALUACIÓN

3

EXÁMENES DE LABORATORIO

RECEPCIÓN DE EXÁMENES YREFIERE AL PACIENTE

4

HOJA DE CONTRARREFERENCIA

SE DA HOJA DECONTRARREFERENCIA ALPACIENTE SI LO AMERITA

5

TÉRMINO




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6.0 Documentos de referencia Documentos Código (cuando aplique)

Manual de Organización del Servicio de Endocrinología. No Aplica

Guías de Diagnóstico y Tratamiento del Servicio de Endocrinología. No Aplica

Código de Bioética del Hospital. No Aplica 7.0 Registros

Registros Tiempo de conservación Responsable de conservarlo Código de registro o

identificación única

Expediente Clínico 5 años Archivo Clínico Central No Aplica

Estudios de Radiología e Imagen 5 años Servicio de Endocrinología No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Atención Médica. Conjunto de servicios que se proporcionan al usuario con el in de proteger, promover y restaurar la salud. 8.2 Prestador de Servicio. Cualquier institución de salud de carácter público, social o privado, así como los profesionales técnicos y auxiliares de la disciplinas para la salud, que ejerzan su actividad en dichas instituciones, o en forma independiente. 8.3 Usuario. Toda persona que requiera u obtenga servicios médicos. 8.4 Enfermedad Crónica. Enfermedad de duración prolongada. 8.5 Escenario Clínico. Uno de dos o más caminos alternativos de manejo, disponibles en un análisis de decisión. 8.6 Etiología. Causas de una enfermedad o el estudio de las causas de las enfermedades. 8.7 Fisiopatología. Estudio de la alteración funcional relacionada con enfermedades. 9.0 Cambios de esta versión

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

No aplica No aplica No aplica




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10.0 Anexos 10.1 Historia Clínica

10.2 Hoja de Contrarreferencia

10.3 Interconsulta

10.4 Recibo de pago

10.5 Solicitud de Estudios de Laboratorio de Endocrinología

10.6 Carnet



Rev. 1 2.- Procedimiento para solicitud y realización de Interconsultas Médicas.

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Fecha SEPTIEMBRE 2010 SEPTIEMBRE 2010 SEPTIEMBRE 2010

2. - PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD Y REALIZACIÓN DE INTERCONSULTAS MÉDICAS




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1.0 Propósito 1.1 Establecer los lineamientos, normas, políticas y procedimientos administrativos de las actividades de los servicios médicos que intervienen en la realización de Interconsultas Médicas, con el fin de brindar una atención médica de calidad a los pacientes hospitalizados en el Hospital General de México, O.D. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las Jefaturas de los Servicios que integran las Direcciones Médica, Quirúrgica y de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento del Hospital General de México, O.D. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 La Dirección General Adjunta Médica será la responsable de establecer los procedimientos para la solicitud y realización de Interconsultas Médicas. 3.2 Será responsabilidad de las Direcciones Médica, Quirúrgica y de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento la difusión, vigilancia y verificación de este procedimiento a todos los servicios correspondientes para la solicitud y realización de Interconsultas Médicas. 3.3 Los servicios dependientes de las distintas Direcciones serán responsables de la solicitud y realización de Interconsultas Médicas y deberán cumplir con los lineamientos establecidos en este procedimiento. 3.4 Serán las distintas Direcciones las responsables de revisar y verificar que se haya cumplido con los procedimientos establecidos para la solicitud y realización de Interconsultas Médicas de los Servicios a su cargo. 3.5 El incumplimiento de este procedimiento será sancionado por las autoridades correspondientes y de acuerdo a las Condiciones Generales de Trabajo del Hospital General de México, O.D. 3.6 Todas las Jefaturas de Departamento y de Servicios tendrán la obligación de solicitar y, en su caso, realizar las Interconsultas Médicas correspondientes. 3.7 La solicitud de Interconsultas del Servicio de Urgencias Médicas se hará apegada a los lineamientos establecidos en los Procedimientos Generales para la Atención de los Pacientes Hospitalizados en Servicios Periféricos. 3.8 La solicitud de Interconsultas del servicio de Anestesiología al servicio de Terapia Médica Intensiva se apegará al Reglamento de Quirófanos Central y Periféricos. 3.9 En las jornadas que no cuenten con un médico de base, la interconsulta será atendida por el médico residente de mayor jerarquía.




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4.0 Descripción del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable

1.0 Emisión de Solicitud de Interconsulta Médica.

1.1 Emite la solicitud de Interconsulta Médica, de acuerdo a la evolución clínica del paciente hospitalizado en el servicio a su cargo, a través del formato de interconsulta firmado en original y copia, lo turna al médico residente o médico interno de pregrado para su trámite.

• Formato de interconsulta.

Jefe de Servicio o Médico de Base Interconsultante.

2.0 Entrega de solicitud de Interconsulta Médica.

2.1 Entrega de solicitud de interconsulta médica al Jefe de Servicio o médico de base del servicio Interconsultado.

• Formato de Interconsulta.

Médico Residente o Médico Interno de Pegrado del servicio interconsultante.

3.0 Recepción de solicitud de Interconsulta médica.

3.1 Recibe el formato original de la solicitud de interconsulta médica. 3.2 Firma la copia del formato, anotando fecha y hora de recepción y la entrega al médico interconsultante.


Jefe de Servicio o Médico de Base de Servicio Interconsultado.

4.0 Recepción y archivo de copia del formato.

4.1 Recibe la copia del formato de interconsulta, acude a su servicio y la archiva en el expediente clínico del enfermo.

• Formato de interconsulta/expediente clínico

Médico Residente o Médico Interno de pregrado del servicio interconsultante.

5.0 Asignación del caso al Médico de Base responsable de Interconsulta.

5.1 Asigna el caso, motivo de interconsulta, a médico de base de su servicio, enfatizando en la atención del paciente del servicio interconsultante en un lapso no mayor de 3 horas. Entrega original del formato de interconsulta al médico asignado. 5.2 En las jornadas laborales que no cuenten con un médico de Base, la interconsulta será atendida por el Médico Residente de mayor Jerarquía.


Jefe de Servicio o Interconsultado.




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Secuencia de Etapas Actividad Responsable 6.0 Revisión del paciente del servicio interconsultante.

6.1 Acude al servicio interconsultante y revisa al paciente, motivo de interconsulta.

Médico de Base de Servicio Interconsultado.

7.0 Realización de nota clínica de interconsulta

7.1 Realiza la nota de hallazgos clínicos e indicaciones médicas en el expediente del paciente, siguiendo lineamientos de la NOM-168-SSA1-1998. 7.2 De ser necesario, traslada al paciente a su servicio para hacerse cargo de él.

• Expediente Clínico/Nota de interconsulta.

Médico de Base de Servicio Interconsultado.

8.0 Verificación de indicaciones médicas.

8.1 Verifica que las indicaciones médicas anotadas por el servicio interconsultado sean seguidas por el personal médico y de enfermería del servicio a su cargo. PROCEDE: No: Solicita supervisión a la Jefatura de Enfermería y regresa a la actividad 7 Si: Continúa el Procedimiento.

• Expediente clínico.

Jefe de Servicio o Médico de Base del servicio Interconsultante.

9.0 Archivo de formato de interconsulta y llenado de reporte mensual.

9.1 Archiva original de interconsulta en el expediente clínico del paciente. 9.2 Llena formato de reporte mensual de interconsultas realizadas y lo envía a la Dirección de Planeación y Desarrollo de Sistemas Administrativos.

• Expediente Clínico/Formato de Interconsulta/Formato Reporte mensual de Interconsultas.

Jefe de Servicio o médico de Base del servicio interconsultante.





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5.0 Diagrama de Flujo JE F E D E S E R V IC IO O M É D IC O D E

B A S E D E S E R V IC IOIN T E R C O N S U LT A N T E

F O R M A T O D E IN T E R C O N S U L T AM ÉD IC A.

EM IS IÓ N D E S O LIC IT U D D EIN T ER C O N S U LT A M É D IC A

IN IC IO

M É D IC O D E B A S E D E S E R V IC IOIN TE R C O N S U LT A D O

R E VIS IÓ N D E L PA C IE N T E D E LSE R VIC IO IN T E R C O N SU LT AN T E

E XP ED IEN T E C L ÍN IC O

F O R M A T O D E IN T E R C O N S U L T AM É D IC A 0 /1

R E C EP C IÓ N D E SO LIC IT U D D EIN T E R C O N SU LT A M É D IC A

F O R M A T O D E IN T E R C O N S U L T AM ÉD IC A 0 /1

E N T R E G A D E SO LIC IT U D D EIN T E R C O N SU LT A M ÉD IC A

M É D IC O R E S ID E N T E O M É D IC O IN T E R N OD E P R E G R A D O D E L S E R V IC IO

IN T E R C O N S U LT A N T EJE F E D E S E R V IC IO IN T E R C O N S U LT A D O

1 2 3 6

EX PE D IE N T E C L ÍN IC O

F O R M A T O D E IN T E R C O N S U L T AM É D IC A (C O P IA )

R E C EP C IÓ N Y A R C H IVO D EC O PIA D EL F O R M A T O

4

F O R M AT O D E IN T ER C O N S U LT A

A SIG N A C IÓ N D EL C AS O ALM ÉD IC O D E B AS E R ES PO N S AB LE

D E IN T ER C O N S U LT A

5N O T A D E IN T E R C O N SU LT A

R E ALIZ AC IÓ N D E N O T A C L ÍN IC AD E IN T ER C O N S U LT A

7



VE R IF IC A C IÓ N D E IN D IC A C IO N E SM ÉD IC A S.

8

R E PO R T E M E N SU A L

F O R M A T O D E IN T E R C O N S U L T A(O R IG IN A L)

A R C H IV O D E F O R M AT O D EIN T E R C O N SU LT A Y LLE N AD O D E

R E PO R T E M E N SU A L

9

T E R M IN O

PR O C E D E 7N O

SI




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Guía Técnica para la elaboración de Manuales de Procedimientos, ISO 9001-2000 de la Secretaría de Salud. No Aplica

Procedimientos Generales para la Atención de los pacientes hospitalizados en Servicios Periféricos. No Aplica

Reglamento Interno de Quirófanos Central y Periféricos. No Aplica

NOM-168-SSAI-1998 Del Expediente Clínico. No Aplica 7.0 Registros



Formato de solicitud de Interconsultas Médicas. 5 años Encargado de Archivo de

Expedientes No aplica

Expediente Clínico. 5 años Encargado de Archivo de Expedientes. No aplica

Reporte Mensual de Interconsultantes. 5 años Archivo del Servicio No aplica

8.0 Glosario 8.1 Formato de Interconsulta Médica: Documento mediante el cual se solicita la Interconsulta Médica del servicio Interconsultante. 8.2 Servicio Interconsultante: Servicio que solicita la interconsulta médica. 8.3 Servicio Interconsultado: Servicio que otorga la interconsulta médica. 8.4 Médico Residente: Médico en fase de entrenamiento en cualquier especialización médica. 8.5 Médico Interno de Pregrado: Médico que se encuentra realizando su Internado Rotatorio de Pregrado, según lineamientos de la carrera de Médico Cirujano, de cualquier Universidad o Escuela con reconocimiento oficial.




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9.0 Cambios de esta versión


1 Febrero 2008 Readecuación del procedimiento 10.0 Anexos 10.1 Formato de Interconsulta.*

10.2 Historia Clínica.* 10.3 Formato de reporte Mensual de Interconsultas. *Ver formatos del procedimiento 1


SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA Código: DG-DGAM-MP03

Rev. 1 3.- Procedimiento para la atención de pacientes hospitalizados en servicios periféricos vía Consulta Externa.

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3. - PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN SERVICIOS PERIFÉRICOS VIA CONSULTA EXTERNA




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1.0 Propósito 1.1 Contar con lineamientos administrativos que sirvan de guía al personal médico y paramédico de los servicios que cuentan con hospitalización para los casos de pacientes que acuden a solicitar los servicios médicos a través de la Consulta Externa y requieran internamiento, éste se haga en los servicios periféricos, independientemente del servicio tratante, con el fin de optimizar recursos humanos, materiales y la infraestructura instalada, para obtener la satisfacción del usuario del Hospital General de México. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno, este procedimiento tiene alcance para todo el personal médico y paramédico de los servicios que cuenten con camas censables disponibles para hospitalización, la Subdirección de Enfermería el Departamento de Trabajo Social y al personal administrativo del Departamento de Admisión. 2.2 A nivel externo, este procedimiento no tiene alcance. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Los pacientes podrán ser hospitalizados en las camas censables de que encuentren disponibles en los servicios y/o unidades, de acuerdo al registro del sistema CORTEX del Hospital General de México, O.D. y el personal administrativo del Departamento de Admisión será responsable de asignar la cama censable disponible, en los casos que el servicio tratante se encuentre con ocupación del 100%. 3.2 Si el paciente ingresa a través de la Consulta Externa de cualquier especialidad médica o quirúrgica, el departamento de Trabajo Social del edificio 401 (Consulta Externa) será responsable de elaborar el estudio socioeconómico, para otorgar la clasificación del nivel de pago, misma que se anexará al formato de solicitud de internamiento y se enviará al departamento de Admisión hospitalaria del mismo edificio 401. 3.3 El médico tratante del servicio de Consulta Externa que indique el internamiento del paciente será responsable de informar por escrito en el formato correspondiente al Jefe de Servicio y/o Unidad del servicio periférico asignado la cama donde se ingresó al paciente y al Jefe de Servicio y/o Unidad que estará a cargo del paciente como servicio tratante. 3.4 Al ingreso del paciente a la cama del servicio periférico que le fue asignada, el personal médico y de enfermería del mismo serán los responsables de otorgar atención médica adecuada, en base a las indicaciones giradas por el servicio tratante; ante cualquier eventualidad médica, que requiera la atención urgente, la atenderá e informará de la misma a los médicos del servicio tratante.




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3.5 Es responsabilidad del personal médico y paramédico del servicio periférico donde físicamente el paciente permanecerá de manera temporal, otorgar los recursos materiales e insumos necesarios para la atención del paciente, de acuerdo a las indicaciones del servicio tratante. 3.6 Los médicos del servicio tratante serán responsables de la atención médica, asistirán al paso de visita y revisiones médicas, con la periodicidad que el estado clínico del paciente lo requiera, con estricto apego a la NOM-168-SSA1-1998 Del Expediente Clínico. 3.7 Será responsabilidad del Jefe del Servicio tratante el traslado del paciente hospitalizado en un servicio periférico tan pronto como se cuente con la disponibilidad de espacio físico (cama censable desocupada) y de realizar el trámite de traslado correspondiente, con estricto apego al procedimiento de Ingresos, Egresos y Traslados emitido por la Dirección General Adjunta Médica. 3.8 Todas las actividades que conlleven relaciones interpersonales, se realizarán con apego a los lineamientos establecidos en el Código de Bioética y al Decálogo de Ética vigentes en el Hospital General de México, O.D.




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1.0 Revisión del paciente e indicación de internamiento.

1.1 Revisa al paciente y de acuerdo a condiciones clínicas, indica que deberá internarse para tratamiento médico quirúrgico, llena formato de indicación de ingreso hospitalario, envía al paciente a Trabajo Social.

• Formato de indicación.

Médico Tratante.

2.0 Recepción de paciente y elaboración de estudio socioeconómico.

2.1 Recibe al paciente, realiza el estudio socioeconómico, indica en el carnet el nivel de pago correspondiente y anexa la ficha socioeconómica al formato de ingreso, envía al paciente al Departamento de Admisión.

• Ficha de estudio socio económico /Carnet de citas.

Trabajadora Social.

3.0 Verificación de disponibilidad de camas censables.

3.1 Recibe al paciente, verifica falta de disponibilidad de camas censables en el servicio tratante que indica el internamiento. PROCEDE: No: Asigna cama censable disponible en el servicio tratante y termina procedimiento. Si: Confirma disponibilidad de camas censables en otros servicios (servicios periféricos).

Personal Administrativo de Admisión.

4.0 Asignación de cama censable en servicio periférico.

4.1 Asigna cama censable disponible en servicios periféricos, de acuerdo a “Criterios de asignación de servicio equitativo por especialidad”.

4.2 Notifica vía telefónica a los servicios tratante y periférico del ingreso del paciente.

4.3 Indica al paciente y/o familiar la cama y el servicio donde se va a internar y lo envía con el médico tratante para notificación.


5.0 Notificación de cama asignada.

5.1 Recibe al paciente, quien le notifica la cama y servicio asignados, lo envía con el personal de enfermería del servicio periférico para continuar proceso de internamiento. 5.2 Llena formato de notificación de ingreso hospitalario en servicio periférico y lo envía al Jefe del Servicio periférico.

Médico Tratante.




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Secuencia de Etapas Actividad Responsable 5.3 Elabora indicaciones médicas y las envía con el

paciente. • Formato de notificación.

6.0 Recepción del paciente y reporte de ingreso.

6.1 Recibe al paciente, le indica cama asignada.

6.2 Revisa y sigue las indicaciones del médico tratante.

6.3 Reporta al Jefe de servicio y/o unidad acerca del ingreso del paciente y que servicio es tratante responsable. 6.4 Notifica al médico del servicio tratante acerca del ingreso del paciente en el servicio periférico.


Enfermera de Servicio Periférico.

7.0 Informe de ingreso y paso de visita.

7.1 Recibe notificación de ingreso de paciente en servicio periférico por la enfermera encargada.

7.2 Realiza paso de visita diaria, elabora notas e indicaciones en el expediente clínico, comenta con el personal médico de servicio periférico para comentar el tratamiento.


Médico del Servicio Tratante.

8.0 Supervisión de tratamiento.

8.1 Recibe comentario acerca del estado físico y tratamiento del paciente por parte del médico tratante.

8.2 Supervisa el cumplimiento de la prescripción médica indicada por servicio tratante, vigila la evolución del paciente y está en contacto con el médico tratante para el momento del traslado a su servicio.

Médico del Servicio Periférico.

9.0 Traslado del paciente a servicio tratante.

9.0 Una vez que hay disponibilidad de espacio físico (cama censable), decide el traslado del paciente, o de ser necesario, el egreso del hospital.






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5.0 Diagrama de Flujo MÉDICO TRATANTE

INICIO

TRABAJADOR SOCIALPERSONAL

ADMINISTRATIVO DEADMISIÓN

ENFERMERA DE SERVICIOPERIFÉRICO

MÉDICO DEL SERVICIOTRATANTE

MÉDICO DEL SERVICIOPERIFÉRICO

F O R M A T O D EINDICACIÓN

REVISIÓN DELPACIENTE E

INDICACIÓN DEINTERNAMIENTO

PROCEDENO

SI

1

CARNET DE CITAS

F I C H A D E E S T U D I OSOCIO ECONÓ MICO

RECEPCIÓ N DEPACIENTE Y

ELABORACIÓ N DEESTUDIO

SOCIO ECONÓ MICO

2

VERIFICACIÓ N DEDISPONIBILIDAD DECAMAS CENSABLES

3

TÉRMINO

CONFIRMADISPO NIBILIDAD

DE CAMAS

ASIG NACIÓN DE CAMACENSABLE EN

SERVICIO PERIFÉRICO

4

F O R M A T O D ENO TIFICACIÓN

NOTIFICACIÓ N DECAMA ASIGNADA

5

EXPEDIENTE CLÍNICO

RECEPCIÓ N DELPACIENTE Y REPORTE

DE INGRESO

6 EXPEDIENTE CLÍNICO

INFO RME DE INGRESOY PASO DE VISITA

7

SUPERVISIÓN DETRATAMIENTO

8

TRASLADO DELPACIENTE A SERVICIO

TRATANTE

9

TÉRMINO




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Guías para la elaboración de Manuales de Organización y Procedimientos de la Secretaría de Salud. No Aplica


NOM-168-SSA1-1998 Del Expediente Clínico. No Aplica

Manual de Procedimientos de la Dirección General Adjunta Médica. No Aplica 7.0 Registros



Expediente Clínico 5 años Archivo Clínico No Aplica 8.0 Glosario 8.1 Cama censable.- Cama en servicio instalada en el área de hospitalización para uso de pacientes internos, debe contar con los recursos indispensables de espacio, así como los recursos materiales y de personal para la atención médica de un paciente. El servicio de admisión la controla o asigna al paciente al momento de su ingreso al Hospital para ser sometido a observación, diagnóstico, cuidado o tratamiento. 8.2 Ficha socioeconómica.- Documento que resume la situación socio económica del paciente, para fines de categorización de cuotas de recuperación, es realizada por el Departamento de Trabajo Social. 8.3 Hospitalización.- Procedimiento mediante el cual un paciente es ingresado en una cama censable para su atención y/o vigilancia estrecha, si sus condiciones clínicas lo ameritan. 8.4 Servicio Periférico.- Servicio que recibe al paciente durante su ingreso temporal por falta de espacio físico disponible (cama censable) en el servicio tratante. 8.5 Servicio Tratante.- Servicio que genera el ingreso del paciente.




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8.6 Sistema CORTEX.- Programa de computación tipo administrativo que sirve para realizar el control de las camas, para ingresos, egresos y traslados, contiene además otras aplicaciones de información de los pacientes como diagnósticos de ingreso y egreso , fechas de ingreso y egreso, etc. 8.7 Traslado.- Es la transferencia de un paciente de un servicio a otro dentro del mismo hospital con el propósito de que continúe con el tratamiento. 9.0 Cambios de esta versión


1 Febrero 2008 Readecuación del procedimiento

2 Septiembre 2010 Adecuación de información de “documentos de referencia”.

10.0 Anexos 10.1 Carnet de citas (ver formato del procedimiento 1).

10.2 Formato de indicación hospitalaria.

10.3 Formato de notificación de ingreso hospitalario en servicio periférico.

10.4 Ficha socioeconómica.



Rev. 1 4.- Procedimiento para la atención de Pacientes Hospitalizados en servicios periféricos vía urgencias.

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CONTROL DE EMISIÓN




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4. - PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN SERVICIOS PERIFÉRICOS VIA URGENCIAS




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CONTROL DE EMISIÓN




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1.0 Propósito 1.1 Contar con el lineamiento administrativos que sirva de guía al personal médico y paramédico de los servicios que cuentan con hospitalización para los casos en que los pacientes que acuden a solicitar los servicios médicos a través del servicio de Urgencias y requieran ser internados, y por falta de espacio físico disponible en los servicios correspondientes a la especialidad, éste se haga en los servicios periféricos, con el fin de optimizar recursos humanos, materiales y la infraestructura instalada para obtener la satisfacción del usuario del Hospital General de México. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno, este procedimiento tiene alcance para todo el personal médico y paramédico de los servicios que cuenten con camas censables disponibles para hospitalización, la Subdirección de Enfermería, al Departamento de Trabajo Social, al personal administrativo del Servicio de Urgencias Adultos. 2.2 A nivel externo, este procedimiento no tiene alcance. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Los pacientes podrán ser hospitalizados en las camas censables de que encuentren disponibles en los servicios y/o unidades, de acuerdo al registro del sistema CORTEX del Hospital General de México, O.D. y el personal administrativo del servicio de Urgencias Adultos será responsable de asignar la cama censable disponible, inicialmente en la especialidad troncal del padecimiento, y en caso de ocupación del 100%, en el servicio periférico existente. 3.2 En caso de que el paciente sea ingresado a través del servicio de Urgencias, el personal administrativo del mismo servicio será responsable de asignar la cama censable disponible, de acuerdo al registro del sistema CORTEX, al cual tendrá acceso directo. 3.3 El médico tratante del los servicios de Urgencias Adultos que indique el internamiento del paciente es responsable de informar por escrito en el formato correspondiente al Jefe de Servicio y/o Unidad del servicio periférico asignado la cama donde se ingresó al paciente y al Jefe de Servicio y/o Unidad que estará a cargo del paciente como servicio tratante. 3.4 Al ingreso del paciente a la cama del servicio periférico que le fue asignada, el personal médico y de enfermería del mismo serán los responsables de otorgar atención médica adecuada, en base a las indicaciones giradas por el servicio tratante o por el servicio de urgencias; ante cualquier eventualidad médica, que requiera la atención urgente, la atenderá e informará de la misma a los médicos del servicio tratante.




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3.5 Es responsabilidad del personal médico y paramédico del servicio periférico donde físicamente el paciente permanecerá de manera temporal, otorgar los recursos materiales e insumos necesarios para la atención del paciente, de acuerdo a las indicaciones del servicio tratante. 3.6 Los médicos del servicio tratante serán responsables de la atención médica, asistirán al paso de visita y revisiones médicas, con la periodicidad que el estado clínico del paciente lo requiera, con estricto apego a la NOM-168-SSA1-1998 Del Expediente Clínico. 3.7 Será responsabilidad del Jefe del Servicio tratante el traslado del paciente hospitalizado en un servicio periférico tan pronto como se cuente con la disponibilidad de espacio físico (cama censable desocupada) y de realizar el trámite de traslado correspondiente, con estricto apego al procedimiento de Ingresos, Egresos y Traslados emitido por la Dirección General Adjunta Médica. 3.8 Es responsabilidad del médico de base del servicio de Urgencias estabilizar las condiciones clínicas del paciente (estado hemodinámico) antes de proceder a su traslado al servicio periférico, con el fin de proporcionar seguridad. 3.9 Todas las actividades que conlleven relaciones interpersonales, se realizarán con apego a los lineamientos establecidos en el Código de Bioética y al Decálogo de Ética vigentes en el Hospital General de México, O.D.




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1.0 Revisión del paciente e indicación de internamiento.

1.1 Revisa al paciente y de acuerdo a condiciones clínicas, indica que deberá internarse para tratamiento médico quirúrgico, llena formato de indicación de ingreso hospitalario, envía al familiar a Trabajo Social.

• Formato de indicación.

Médico Tratante de Urgencias Adultos.

2.0 Recepción de familiar del paciente y elaboración de estudio socioeconómico.

2.1 Recibe al familiar, realiza el estudio socioeconómico, indica en el carnet el nivel de pago correspondiente y anexa la ficha socioeconómica al formato de ingreso, envía al familiar al Departamento de Admisión de Urgencias Adultos.

• Ficha de estudio socioeconómico /Carnet de citas.

Trabajadora Social.

3.0 Verificación de disponibilidad de camas censables.

3.1 Recibe al familiar del paciente, verifica pago y disponibilidad de camas censables en el servicio tratante que indica el internamiento. PROCEDE: No: Asigna cama censable disponible en el servicio tratante y termina procedimiento. Si: Confirma disponibilidad de camas censables en otros servicios (servicios periféricos).

• Recibo único de pagos.

Personal administrativo de Admisión de Urgencias Adultos.

4.0 Asignación de cama censable en servicio periférico.

4.1 Asigna cama censable disponible en servicios periféricos, de acuerdo a “Criterios de asignación de servicio equitativo por especialidad”. 4.2 Indica al familiar la cama y el servicio donde se va a internar y lo envía con el médico tratante de Urgencias Adultos para notificación.

Personal administrativo de Admisión de Urgencias Adultos.


5.1 Recibe al familiar, quien le notifica la cama y servicio asignados, envía al paciente con el personal de enfermería del servicio de Urgencias Adultos para continuar entregar al servicio de enfermería del servicio periférico. paciente.

Médico Tratante de Urgencias Adultos.




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Secuencia de Etapas Actividad Responsable 5.2 Llena formato de notificación de ingreso

hospitalario en servicio periférico y lo envía al Jefe del Servicio periférico. 5.3 Elabora indicaciones médicas y las envía con el paciente.

• Formato de notificación.

6.0 Recepción del paciente y reporte de ingreso.

6.1 Recibe al paciente, lo coloca en cama asignada. 6.2 Revisa y sigue las indicaciones del médico tratante. 6.3 Reporta al Jefe de servicio y/o unidad acerca del ingreso del paciente y que servicio es tratante responsable. 6.4 Notifica al médico del servicio tratante acerca del ingreso del paciente en el servicio periférico.


Enfermera de Servicio Periférico.

7.0 Informe de ingreso y paso de visita.

7.1 Recibe notificación de ingreso de paciente en servicio periférico por la enfermera encargada. 7.2 Realiza paso de visita diaria, elabora notas e indicaciones, comenta con el personal médico de servicio periférico para comentar el tratamiento. 7.3 En caso necesario, atiende cualquier urgencia que presente el paciente durante su estancia.


8.0 Recepción de comentario y atención de la urgencia.

8.1 Recibe comentario acerca del estado físico y tratamiento del paciente por parte del médico tratante. 8.2 Atiende cualquier urgencia que presente el paciente durante su estancia.

Médico del Servicio periférico.

9.0 Supervisión de prescripción médica indicada.

9.1 Supervisa el cumplimiento de la prescripción médica indicada por servicio tratante, vigila la evolución del paciente y está en contacto con el médico tratante para el momento del traslado a su servicio.

Médico del Servicio Periférico.

10.0 Traslado del paciente a servicio tratante.

10.1 Una vez que hay disponibilidad de espacio físico (cama censable), decide el traslado del paciente, o de ser necesario, el egreso del hospital.






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5.0 Diagrama de Flujo MÉDICO TRATANTE DEURGENCIAS ADULTOS

INICIO

TRABAJADORA SOCIAL

PERSONALADMINISTRATIVO DE

ADMISIÓN DE URGENCIASADULTOS

ENFERMERA DE SERVICIOPERIFÉRICO

MÉDICO DEL SERVICIOTRATANTE

MÉDICO DEL SERVICIOPERIFÉRICO

F O R M A T O D EINDICACIÓN

REVISIÓN DELPACIENTE E

INDICACIÓN DEINTERNAMIENTO

PROCEDENO

SI

1

CARNET DE CITAS

E S T U D I OSOCIOECONÓMICO

RECEPCIÓN DEFAMILIAR DELPACIENTE Y

ELABORACIÓN DEESTUDIO

SOCIOECONÓMICO

2

VERIFICACIÓN DEDISPONIBILIDAD DECAMAS CENSABLES

3

TÉRMINO

CONFIRMADISPONIBILIDAD

DE CAMASCENSABLES

ASIGNACIÓN DE CAMACENSABLE EN

SERVICIO PERIFÉRICO

4

NOTIFICACIÓN DECAMA ASIGNADA

5

EXPEDIENTE CLÍNICO

RECEPCIÓN DELPACIENTE Y REPORTE

DE INGRESO

6

INFORME DE INGRESOY PASO DE VISITA

7

RECEPCIÓN DECOMENTARIO Y

ATENCIÓN DE LAURGENCIA

8

TRASLADO DELPACIENTE A SERVICIO

TRATANTE

10

SUPERVISIÓN DEPRESCRIPCIÓN MÉDICA

INDICADA

9

TÉRMINO




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Guías para la elaboración de Manuales de Organización y Procedimientos de la Secretaría de Salud. No Aplica


Manual de Procedimientos de la Dirección General Adjunta Médica. No Aplica

NOM-168-SSA1-1998 Del Expediente Clínico. No Aplica

7.0 Registros



Expediente Clínico 5 años Archivo Clínico No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Cama censable.- Cama en servicio instalada en el área de hospitalización para uso de pacientes internos, debe contar con los recursos indispensables de espacio, así como los recursos materiales y de personal para la atención médica de un paciente. El servicio de admisión la controla o asigna al paciente al momento de su ingreso al hospital para ser sometido a observación, diagnóstico, cuidado o tratamiento. 8.2 Ficha socioeconómica.- Documento que resume la situación socio económica del paciente, para fines de categorización de cuotas de recuperación, es realizada por el Departamento de Trabajo Social. 8.3 Hospitalización.- Procedimiento mediante el cual un paciente es ingresado en una cama censable para su atención y/o vigilancia estrecha, si sus condiciones clínicas lo ameritan. 8.4 Servicio Periférico.- Servicio que recibe al paciente durante su ingreso temporal por falta de espacio físico disponible (cama censable) en el servicio tratante. 8.5 Servicio Tratante.- Servicio que genera el ingreso del paciente. 8.6 Sistema CORTEX.- Programa de computación tipo administrativo que sirve para realizar el control de las camas, para ingresos, egresos y traslados, contiene además otras aplicaciones de información de los pacientes como diagnósticos de ingreso y egreso , fechas de ingreso y egreso. 8.7 Traslado.- Es la transferencia de un paciente de un servicio a otro dentro del mismo Hospital con el propósito de que continúe con el tratamiento. 8.8 Urgencia.- Situación en la cual las condiciones clínicas de un paciente requieren atención inmediata por presentar peligro inminente de muerte.




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9.0 Cambios de esta versión Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

1 Febrero 2008 Readecuación del procedimiento 10.0 Anexos 10.1 Carnet de citas.*

10.2 Formato de indicación de ingreso hospitalario.*

10.3 Formato de notificación de ingreso hospitalario en servicio periférico.*

10.4 Ficha socioeconómica.*

*Ver formatos del procedimiento 3.


SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA Código: DM-SEMP05

Rev. 1 5.- Procedimiento para la atención del Paciente en el Área de Hospitalización.

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5.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN




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1.0 Propósito 1.1 Establecer las normas para que el paciente endocrinológico sea internado en el área de hospitalización correspondiente a esta especialidad de forma oportuna, eficaz, con calidez y sentido humanista. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento aplica al Servicio de Endocrinología. 2.2 A nivel externo no aplica. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Todo paciente de primera vez o de interconsulta será atendido con expediente previo efectuado por médico de primer contacto. 3.2 El paciente deberá cubrir la cuota de atención de acuerdo a lo establecido para la atención de consulta de la especialidad. 3.3 El pago deberá realizarlo en el módulo de pagos. 3.4 El personal del módulo de citas revisará el recibo único de ingresos que presente el paciente y le entrega ficha con número de consultorio. 3.5 El paciente pasará directamente a cualquier módulo de caja de cuotas de recuperación ubicados en el interior del Hospital a realizar su pago y el cajero le entregará su recibo único de ingresos en original y copia rosa correspondiente. 3.6 Con el recibo único de ingresos que le fue entregado al paciente, el personal de orientación entregará ficha con número de consultorio asignado. 3.7 El paciente se presentará en el consultorio con ficha y recibo único de ingresos en original y copia rosa. 3.8 El médico proporcionará la consulta, sellará el original del recibo con la leyenda de servicio otorgado y recogerá la copia rosa.




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1.0 Elaboración de hoja de ingreso, asignación de cama y envío del paciente.

1.1 Recibe solicitud y elabora hoja de hospitalización, asigna cama en el Servicio y pasa al paciente a Trabajo Social, junto con el expediente. • Hoja de Hospitalización.

Admisión Hospitalaria.

2.0 Elaboración de estudio socioeconómico y otorgamiento de información.

2.1 Recibe al paciente, realiza estudio socioeconómico e informa a familiares el Reglamento Interno, recaba firma de autorización de tratamiento y remite al paciente a enfermería. • Estudio socioeconómico

Trabajo Social.

3.0 Realización del llenado de formatos para la hospitalización del paciente.

3.1 Realiza el llenado de formatos para integrar el expediente clínico, como son: Hoja de Indicación de Ingreso Hospitalario / Carta Consentimiento bajo la Información de Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos de Alto Riesgo / Carta de Consentimiento bajo Información Ingreso Hospitalario / Carta de Consentimiento bajo Información para realizar Necropsia Hospitalaria / Ficha de Identificación / Tarjeta de Prescripción Médica / Pase Ordinario / Pase de 24 horas / Hoja de Procedimientos en Hospitalización / Notificación de Infección Nosocomial / Estudios de Laboratorio / Orden para Solicitud de Antibióticos. • Hoja de Indicación / Cartas / Fichas / Pases

/ Hoja de procedimientos / Notificación / Estudios.

Personal Administrativo.




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Secuencia de Etapas Actividad Responsable 4.0 Indicación de cama al paciente, toma de signos vitales, administración de medicamentos y toma de muestras para laboratorio.

4.1 Solicita expediente clínico por medio de vale al Archivo Central. 4.2 Llena control estadístico de ingreso, indica al paciente su cama, toma signos vitales y elabora tarjeta de prescripción médica (indicaciones y prescripciones) y lo actualiza en cada turno. 4.3 Administra los medicamentos y realiza maniobras de cuidado propias de la especialidad y según los requerimientos de cada paciente. 4.4 Toma muestras y prepara a los enfermos para los estudios de laboratorio y gabinete que se soliciten (ver manual de procedimientos de la Subdirección de Enfermería). • Vale por expediente clínico/Tarjeta de

Prescripción Médica/Estudios de Laboratorio

Enfermería.

5.0 Recepción del paciente, revisión y solicitud de exámenes.

5.1 Recibe al paciente, revisa historia clínica, diagnósticos, solicita exámenes complementarios y prescribe indicaciones en el expediente clínico.

Médico Especialista.

6.0 Realización de visita médica, vigilancia y evolución del paciente.

6.1 Realiza visita médica de acuerdo a la gravedad del paciente y vigila evolución clínica y en caso de egreso, da aviso a enfermería 24 horas antes. PROCEDE: No: Vigila la evolución clínica. Si: Paciente amerita cirugía solicita interconsulta al Servicio de Cirugía, solicita los exámenes de laboratorio y llena los formatos necesarios. • Historia Clínica/Interconsulta/Exámenes Complementarios: Solicitud de Grupo y Rh, Solicitud de Transfusión, Solicitud de Albúmina

Médico Especialista




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Secuencia de Etapas Actividad Responsable Humana/Valoración Pre-operatoria del Aparato

Cardiovascular/Electrocardiograma/Solicitud de Estudio de Radiología e Imagen/Solicitud de Cirugía/Carta de Consentimiento bajo Información para Cirugía/Carta Consentimiento bajo Información de Procedimiento Anestésico

7.0 Asignación de dieta 7.1 Entrevista al paciente, revisa historia clínica, realiza nota de ingreso, seguimiento cada tercer día y egreso. 7.2 De acuerdo al diagnóstico establecido del paciente elabora dieta y lo orienta con respecto a la alimentación de su patología. • Nota del Departamento de Nutrición

Nutrición

8.0 Recepción de aviso de alta, en caso de egreso por defunción se avisa a Patología

8.1 Recibe aviso de alta, anota en la libreta de registro el egreso del paciente, sus diagnósticos finales y motivo de alta, prepara su salida antes de las 12:00 a.m., y revisa que lleve todas sus pertenencias. En caso de egreso por defunción informa a Patología, llena formato de Notificación de Defunción y amortaja al paciente. • Hoja de alta/Libreta/Pase de

alta/Notificación de Defunción

Enfermería

9.0 Registro de egreso y elabora el pase de alta

9.1 Revisa hoja de alta y registra en su libreta de control de alta del paciente. 9.2 Elabora pase de alta y registra en su libreta de control de alta del paciente • Hoja de alta/Libreta/Pase de alta

Trabajo Social

10.0 Registro del egreso en el Sistema Cortex

10.1 Registra egreso en el Cortex Personal Administrativo

11.0 Entrega del expediente

11.1 Entrega expediente a Admisión Hospitalaria • Expediente

Enfermería





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5.0 Diagrama de Flujo

PASE DE ALTA

LIBRETA

ADMISIÓNHOSPITALARIA

H O J A D EHOSPITALIZACIÓN

ELABORACIÓN DEHOJA DE INGRESO,

ASIGNACIÓN DE CAMAY ENVÍO DEL PACIENTE

INICIO

ESTUDIOS

NOTIFICACIÓN

TRABAJO SOCIAL PERSONALADMINISTRATIVO ENFERMERÍA MÉDICO ESPECIALISTA NUTRICIÓN

ESTUDIOSOCIOECONOMICO

ELABORACIÓN DEESTUDIO

SOCIO ECONOMICO YOTORGAMIENTO DE

INFORMACIÓ N

H O J A D EPROCEDIMIENTO

PASES

FICHAS

CARTAS

HOJA DE INDICACIÓN

REALIZACIÓN DELLLENADO DE

FO RMATOS PARA LAHOSPITALIZACIÓN DEL

PACIENTE

HOJA DE ALTA

REGISTRO DE EGRESOY ELABORA EL PASE DE

ALTA

RECEPCIÓN DELPACIENTE, REVISIÓN Y

SO LICITUD DEEXÁMENES

NOTAS

ASIG NACIÓN DE DIETA

PROCEDE

NOSI

4321

E X Á M E N E SCOMPLEMENTARIOS

INTERCONSULTA

HISTORIA CLÍNICA

REALIZACIÓN DE VISITAMÉDICA, VIG ILANCIA Y

EVALUACIÓN DELPACIENTE

6

5

VIGILA LAEVOLUCIÓN

CLÍN ICA

SOLICITAINTER-

CONSULTA

7

N O T I F I C A C I Ó N P O RDEFUNCIÓN

PASE DE ALTA

LIBRETA

HOJA DE ALTA

RECEPCIÓN DE AVISODE ALTA, EN CASO DE

EGRESO PORDEFUNCIÓN SE AVISA A

PATOLOGÍA

8

9E S T U D I O S D ELABORATORIO

TARJETA DEPRESCRIPCIÓN

VALE POR EXPEDIENTECLÍNICO

INDICACIÓN DE CAMAAL PACIENTE,, TOMADE SIGNOS VITALES,ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS YMUESTRAS DELABORATORIO

REALIZACIÓN DELLLENADO DE

FORMATOS PARA LAHOSPITALIZACIÓN DEL

PACIENTE

10

ENTREGA DELEXPEDIENTE

11

TÉRMINO




Hoja: 7 de 8

CONTROL DE EMISIÓN




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Manual de Organización del Servicio de Endocrinología No Aplica

Guías de Diagnóstico y Tratamiento del Servicio de Endocrinología No Aplica

Manual de procedimientos de la Subdirección de Enfermería No aplica 7.0 Registros



Expediente Clínico 5 años Archivo Clínico Central No Aplica 8.0 Glosario 8.1 Expediente Clínico. Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos en los cuales el personal de salud deberá de hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondiente a su intervención con arreglo a las disposiciones sanitarias. 8.2 Cortex. Sistema de registro interhospitalario del proceso de ingresos, egresos y traslados. 8.3 Interconsulta. Solicitud de evaluación de un paciente por una especialidad diferente a la tratante. 8.4 Cuota de atención. Cuota de recuperación fijada posterior a estudio socioeconómico del paciente. 8.5 Calidad de la atención médica. Relación entre beneficios, riesgos y costos para el paciente, por lo que una buena calidad ofrece los mayores beneficios posibles de acuerdo con el grado de desarrollo científico y tecnológico, con los menores riesgos, a un costo razonable y dentro del marco de valores socialmente aceptados. 8.6 Norma Oficial Mexicana. Disposición de carácter obligatorio que se deriva de la Ley Federal de Metrología y Normalización. 8.7 Principios Científicos de la Práctica Médica. Conjunto de reglas para el ejercicio médico contenidas en la bibliografía aceptada, en las cuales se establecen los medios ordinarios para la atención médica y los criterios para su empleo.



No aplica No aplica No aplica




Hoja: 8 de 8

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10.0 Anexos 10.1 Hoja de Hospitalización

10.2 Ficha Socioeconómica Inicial

10.3 Hoja de Indicación de Ingreso Hospitalario

10.4 Carta de Consentimiento bajo la Información de Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos de

Alto Riesgo

10.5 Carta de Consentimiento bajo Información Ingreso Hospitalario

10.6 Carta de Consentimiento bajo Información para realizar Necropsia Hospitalaria

10.7 Ficha de Identificación

10.8 Tarjeta de Prescripción Médica

10.9 Pase Ordinario

10.10 Pase de 24 horas

10.11 Hoja de Procedimientos en Hospitalización

10.12 Notificación de Infección Nosocomial

10.13 Estudios de Laboratorio (Bioquímica Clínica I, Bioquímica Clínica II, Bacteriología, Hematología,

Gasometría, Virología, Uroanálisis, Inmunología I, Inmunología II, Parasitología)

10.14 Orden para Solicitud de Antibióticos

10.15 Vale por Expediente Clínico

10.16 Historia Clínica

10.17 Solicitud de Interconsulta

10.18 Exámenes Complementarios (Solicitud de Grupo y Rh, Solicitud de Transfusión, Solicitud de

Albúmia Humana, Valoración Pre-operatoria del Aparato Cardiovascular, Electrocardiograma,

Solicitud de Estudio de Radiología e Imagen, Solicitud de Cirugía)

10.19 Carta de Consentimiento bajo Información para Cirugía

10.20 Carta Consentimiento bajo Información de Procedimiento Anestésico

10.21 Nota del Departamento de Nutrición del Servicio de Endocrinología

10.22 Hoja de Alta Hospitalaria

10.23 Notificación de Defunción


SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA Código: DM-SE-MP-06

Rev. 1 6.- Procedimiento para la Recepción del Paciente y del Expediente Clínico para su Ingreso a Hospitalización Vía

Consulta Externa.

Hoja: 1 de 8

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6.- PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIÓN DEL PACIENTE Y DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

PARA SU INGRESO A HOSPITALIZACIÓN VÍA CONSULTA EXTERNA




Consulta Externa.

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1.0 Propósito 1.1 Contar con los procedimientos administrativos que sirvan para controlar el expediente clínico y las solicitudes de internamiento que se generan en todos los servicios médico-quirúrgicos del Hospital General de México, O.D., además de realizar el registro de pacientes que ingresan para su hospitalización vía consulta externa, el fin de proporcionar una adecuada atención médica y lograr la satisfacción del usuario que acude a solicitar los servicios. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a todos los servicios médico-quirúrgicos del Hospital, el Departamento de Trabajo Social, la Oficina de Admisión y la Subdirección de Enfermería.

2.2 A nivel externo el procedimiento no tiene alcance. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del médico de base de los servicios médico-quirúrgicos solicitar el ingreso de los pacientes al Hospital para su tratamiento en una cama censable. 3.2 Es responsabilidad del personal administrativo y de enfermería el informar y dar a conocer las normas de ingreso a los pacientes con anticipación, cuando el ingreso sea solicitado por Consulta Externa. 3.3. El Departamento de Trabajo Social es responsable de realizar el estudio socioeconómico del paciente y su clasificación de nivel de pago, de acuerdo a su Manual de Procedimientos, previa elaboración de Carnet y asignación de Número de Expediente Único (ECU) por el Servicio de Admisión. 3.4 El personal administrativo de la Oficina de Admisión será responsable de asignar la cama censable a los pacientes que requieran hospitalización, ya sea en la especialidad tratante o en un servicio periférico, de acuerdo al manual de procedimientos correspondiente. 3.5 Los trabajadores del Hospital General de México, que soliciten atención médica, serán los únicos beneficiados al pagar 50% del nivel UNO. A los familiares directos (padre, madre, cónyuge e hijos) de éstos se les cobrará basándose en el nivel UNO, siempre y cuando comprueben parentesco por medio de la documentación requerida:

a) Copia del acta de nacimiento y credencial de elector del paciente. b) Copia de la credencial vigente y del último talón de pago del trabajador. c) Copia del acta de matrimonio del cónyuge del trabajador, en su caso.




Consulta Externa.

Hoja: 3 de 8

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1.0 Determinación de hospitalización del paciente.

1.1 Decide hospitalizar al paciente para estudio o tratamiento en forma integral, llena formato de admisión hospitalaria, hojas de consentimiento informado y envía a Trabajo Social.

• Solicitud de internamiento / Hojas de consentimiento informado.

Médico Especialista de Base de Consulta Externa.

2.0 Recepción del familiar y documentación.

2.1 Recibe al familiar con solicitud de internamiento, hojas de consentimiento informado.

2.2 Elabora carnet y expediente clínico.

• Solicitud de internamiento / Hojas de consentimiento informado.

Oficina de Admisión.

3.0. Verificación de disponibilidad de cama.

3.1. Verifica en sistema de cómputo (CORTEX) disponibilidad de cama censable en el servicio de la especialidad tratante.

PROCEDE:

No: Realiza internamiento en servicio periférico (ver Procedimiento de atención a pacientes hospitalizados en servicios periféricos).

Si: Envía al familiar a Trabajo Social.


4.0. Realización de ficha socioeconómica y clasificación.

4.1 Recibe al familiar, realiza ficha socioeconómica inicial, clasifica el nivel de pago y lo reenvía a Oficina de Admisión. (Ver Procedimiento de Trabajo Social).

• Ficha socioeconómica/Documentos / Carnet.

Trabajo Social.

5.0 Registro del paciente e integración.

5.1 Registra al paciente, integra al expediente la hoja de Ingreso/Egreso, hoja de historia clínica, notas de evolución y de enfermería, así como la hoja de autorización de consentimiento informado.

• Expediente / Hoja de ingreso – egreso / Historia clínica / Notas de evolución / Hoja de consentimiento informado.





Consulta Externa.

Hoja: 4 de 8

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Secuencia de Etapas Actividad Responsable 6.0 Elaboración de hoja de admisión y registro.

6.1 Elabora hoja de admisión y registra en el sistema CORTEX y anota hora de elaboración de la hoja de internamiento.

• Hoja de admisión / Hoja de internamiento.


7.0 Entrega de hoja de internamiento.

7.1 Entrega hoja de internamiento al familiar.

• Hoja de internamiento.


8.0 Solicitud de vale y entrega de expediente.

8.1 Solicita vale y entrega el expediente en el Servicio correspondiente en un lapso no mayor de 45 minutos posterior a la entrega de la hoja de internamiento a la Jefe de enfermeras o responsable del Servicio. (Con vale correspondiente).

• Vale / Expediente.


9.0 Traslado de paciente a servicio tratante.

9.1 Recibe al paciente, lo registra e informa del ingreso al médico tratante.

9.2 Inicia tratamiento o preparación . (Ver Manual de Procedimientos de Enfermería).

Enfermera del Servicio Tratante.





Consulta Externa.

Hoja: 5 de 8

CONTROL DE EMISIÓN




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H O J A S D E C O N S E N T I M IE N T OINFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

MÉDICO ESPECIALISTA DE BASE DECONSULTA EXTERNA

INICIO

ENFERMERA DEL SERVICIO TRATANTE

H O J A S D E C O N S E N T I M I E N T OINFORMADO

SOLICITUD DE INTERNAMIENTO

DETERMINACIÓN DEHOSPITALIZACIÓN DEL PACIENTE

OFICINA DE ADMISIÓN TRABAJO SOCIAL

PROCEDE

A

NOSI

1

SOLICITUD DE INTERNAMIENTO

RECEPCIÓN DEL FAMILIAR YDOCUMENTACIÓN

2

VERIFICACIÓN DEDISPONIBILIDAD DE CAMA

3

REALIZA INTERNAMIENTO ENSERVICIO PERIFÉRICO

CARNET

DOCUMENTOS

FICHA SOCIOECONÓMICA

REALIZACIÓN DE FICHASOCIOECONÓMICA Y

CLASIFICACIÓN

4

NOTA DE EVOLUCIÓN

HISTORIA CLÍNICA

HOJA INGRESO-EGRESO

EXPEDIENTE

REGISTRO DEL PACIENTE EINTEGRACIÓN.

5




Consulta Externa.

Hoja: 6 de 8

CONTROL DE EMISIÓN




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HOJA DE INTERNAMIENTO

MÉDICO ESPECIALISTA DE BASE DECONSULTA EXTERNA

TÉRMINO

ENFERMERA DEL SERVICIO TRATANTE

EXPEDIENTE

VALE

SOLICITUD DE VALE Y ENTREGADE EXPEDIENTE

OFICINA DE ADMISIÓN TRABAJO SOCIAL

A

8

HOJA DE ADMISIÓN

ELABORACIÓN DE HOJA DEADMISIÓN Y REGISTRO

HOJA DE INTERNAMIENTO

ENTREGA DE HOJA DEINTERNAMIENTO

7

TRASLADO DE PACIENTE ASERVICIO TRATANTE

9

6




Consulta Externa.

Hoja: 7 de 8

CONTROL DE EMISIÓN




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6.0 Documentos de referencia

Documentos Código (cuando aplique)

Guía Técnica para la elaboración de Manuales de Procedimientos de la Secretaría de Salud. No Aplica

Manual de Organización de la Dirección General Adjunta Médica No Aplica


Procedimiento para la atención de pacientes en Servicios Periféricos. No Aplica

Manual de Procedimientos de la Subdirección de Enfermería. No Aplica

7.0 Registros



Expediente Clínico 5 años Personal Administrativo del Hospital No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Cama censable.- La cama en servicio instalada en el área de hospitalización para el uso regular de pacientes internos; debe contar con los recursos indispensables de espacio, materiales y de personal para la atención médica del paciente. El servicio de admisión la controla y asigna al paciente al momento de ingreso al hospital para ser sometido a observación, diagnóstico, cuidado o tratamiento. Es la única que produce egresos hospitalarios sobre los cuales se genera información estadística de ocupación y días estancia.

8.2 Cama no censable.- La que se destina a la atención transitoria o provisional para observación del paciente, iniciar tratamiento o intensificar la aplicación de procedimientos médico-quirúrgicos. También es denominada cama de tránsito y cuya característica fundamental es que no genera egresos hospitalarios. Aquí se incluyen las camas de urgencias, de terapia intensiva, de trabajo de parto, corta estancia, camillas, canastillas, cunas de recién nacido.

8.3 Expediente Clínico.- Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.




Consulta Externa.

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8.4 Hojas de Consentimiento Informado.- Cartas de consentimiento bajo información, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida información de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento médico o quirúrgico con fines de diagnóstico o, con fines diagnósticos, terapéuticos o rehabilitatorios. Estas cartas se sujetarán a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, serán revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarán al médico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente.

8.5 Hospitalización.- Servicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, proporcionar atención médica con el fin de realizar diagnósticos, aplicar tratamientos y cuidados continuos de enfermería.

8.6 Ingreso.- El paciente que entra a un servicio del hospital e implica la ocupación de una cama censable; con fines de diagnóstico, tratamiento, o estudios; también se conoce como admisión.

8.7 Referencia y Contrarreferencia.- Procedimiento médico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atención para facilitar el envío-recepción-regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad.

8.8 Urgencia.- Es la atención médica inmediata que se proporciona a un paciente debido a una causa por él sentida o que sufre una alteración que pone en peligro su vida, una función o un órgano. Se efectúa en el área de urgencias de la unidad médica. 9.0 Cambios de esta versión


No Aplica No Aplica No Aplica 10.0 Anexos 10.1 Solicitud de Internamiento. 10.2 Hojas de Consentimiento Informado. 10.3 Hoja de Admisión Hospitalaria.

10.4 Carnet (ver formato del procedimiento 1).

10.5 Ficha Socioeconómica.(ver formato de procedimiento 3).

10.6 Hoja de Ingreso – Egreso.

10.7 Historia Clínica (ver formato del procedimiento 1).




Urgencias.

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7. - PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIÓN DEL PACIENTE Y DEL EXPEDIENTE CLÍNICO PARA SU

INGRESO A HOSPITALIZACIÓN VÍA URGENCIAS




Urgencias.

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1.0 Propósito 1.1 Contar con los procedimientos administrativos que sirvan para controlar el expediente clínico y las solicitudes de internamiento que se generan y tramitan en el servicio de Urgencias del Hospital General de México, O.D., además de realizar el registro de pacientes que ingresan para su hospitalización por esa vía con el fin de proporcionar una adecuada atención médica, colaborar con la red federal de Hospitales de referencia y contrarreferencia y lograr la satisfacción del usuario que acude a solicitar los servicios. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Dirección General Adjunta Médica, a la Jefatura de Servicio y personal médico de Urgencias Adultos, el Departamento de Trabajo Social, la Oficina de Admisión, La Subdirección de Enfermería. 2.2 A nivel externo el procedimiento tiene alcance para los Hospitales de la red federal de Hospitales de Referencia y Contrarreferencia. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del médico de base de los servicios de Urgencia indicar y solicitar el ingreso de los pacientes al Hospital para su tratamiento en una cama no censable del Servicio de Urgencias. 3.2. Es responsabilidad de la Dirección General Adjunta Médica autorizar los casos de traslado de pacientes internados en los Hospitales de la Red Federal de Referencia y Contrarreferencia que han cumplido con los requisitos establecidos, así como de informar al Jefe de Servicio de Urgencias del ingreso aceptado. 3.3 Es responsabilidad del personal administrativo y de enfermería el informar y dar a conocer las normas de ingreso a los pacientes en el momento de su internamiento. 3.4 Una vez que se decida el internamiento definitivo por el Médico de Base del servicio de Urgencias, el Área de Admisión será responsable de asignar la cama censable a los pacientes, ya sea en la Especialidad tratante o en un servicio periférico, de acuerdo al manual correspondiente. 3.5. El Departamento de Trabajo Social es responsable de realizar el estudio socioeconómico del paciente y su clasificación de nivel de pago, de acuerdo a su Manual de Procedimientos, previa elaboración de Carnet y asignación de Número de Expediente Único (ECU) por el Servicio de Admisión.




Urgencias.

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1.0 Determinación de hospitalización del paciente.

1.1 Decide hospitalizar al paciente para estudio o tratamiento en forma integral determina si el ingreso no es referido de otro hospital. PROCEDE: No: Ingresa al paciente a la cama asignada por la DGAM y Termina el procedimiento. Si: Llena formato de admisión hospitalaria, hoja de autorización de consentimiento informado y de autorización de ingreso hospitalario y envía al familiar a Trabajo Social.

• Solicitud de internamiento/Hoja de autorización de ingreso hospitalario/ Hoja de consentimiento informado.

Médico de Base de Consulta Externa.

2.0 Realización de ficha socioeconómica y clasificación.

2.1 Recibe al familiar, realiza ficha socioeconómica inicial, clasifica el nivel de pago y lo envía a Oficina de Admisión. (Ver Procedimiento de Trabajo Social).

• Ficha socioeconómica.

Trabajo Social.

3.0 Recepción del familiar y documentación. 3.1 Recibe al familiar con solicitud de internamiento,

hoja de autorización de consentimiento informado, carnet.

• Documentos / Carnet / Expediente clínico.


4.0 Verificación de disponibilidad de cama.

4.1 Verifica en sistema de cómputo (CORTEX) disponibilidad de cama de la especialidad tratante. PROCEDE: No: Realiza internamiento en servicio periférico (ver procedimiento de atención a pacientes hospitalizados en servicios periféricos). Si: Continua el procedimiento.





Urgencias.

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Secuencia de Etapas Actividad Responsable

5.0 Registro del paciente e integración.

5.1 Registra al paciente, integra al expediente la hoja de Ingreso/Egreso, hoja de historia clínica, notas de evolución y de enfermería, así como la hoja de autorización de consentimiento informado.

• Expediente / Hoja de ingreso – egreso / Hoja de historia clínica / Notas de evolución / Hoja de consentimiento informado.


6.0 Elaboración de hoja de admisión y registro.

6.1 Elabora hoja de admisión y registra en el sistema CORTEX y anota hoja de elaboración de la hoja de internamiento.

• Hoja de admisión / Hoja de internamiento.



7.1 Entrega hoja de internamiento al familiar.




8.1 Recibe del familiar hoja de internamiento para ingreso, espera traslado a servicio tratante.


Enfermera del Servicio.

9.0 Traslado de paciente a servicio tratante.

9.1 Traslada al paciente, acompañada de camillero y en caso necesario, de un médico residente al servicio tratante asignado.

9.2 Entrega al paciente a la enfermera del servicio tratante.

Enfermera de Urgencias.

10.0 Recepción del paciente y registro.

10.1 Recibe al paciente, lo registra e informa del ingreso al médico tratante.

Enfermera del Servicio Tratante.

TÉRMINA PROCEDIMIENTO




Urgencias.

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5.0 Diagrama de Flujo MÉDICO DE BASE DECONSULTA EXTERNA

INICIO

TRABAJO SOCIAL OFICINA DE ADMISIÓN ENFERMERA DEL SERVICIO ENFERMERA DEURGENCIAS

ENFERMERA DELSERVICIO TRATANTE

LLENAFORMATOS DE

ADMISIÓNHOSPITALARIA

H O J ACONSENTIMIENTO

HOJA AUTORIZACIÓN

SOLICITUD INT.

DETERMINACIÓN DEHOSPITALIZACIÓN DEL

PACIENTE

PROCEDENO

SI

1

TÉRMINO

F I C H ASOCIOECONÓMICA

REALIZACIÓN DE FICHASOCIOECONÓMICA Y

CLASIFICACIÓN

2

EXPEDIENTE CLÍNICO

CARNET

DOCUMENTOS

RECEPCIÓN DELFAMILIAR Y

DOCUMENTACIÓN

3

VERIFICACIÓN DEDISPONIBILIDAD DE

CAMA

4

PROCEDESI

REALIZAINTERNAMIENTO

EN SERVICIOPERIFÉRICO

NO

H O J ACONSENTIMIENTO

NOTA EVALUACIÓN

H O J A H I S T O R I ACLÍNICA

HOJA DE ING-EGRESO

EXPEDIENTE

REGISTRO DELPACIENTE E

INTEGRACIÓN

5

HOJA INTERNAMIENTO

HOJA ADMISIÓN

ELABORACIÓN DEHOJA DE ADMISIÓN Y

REGISTRO

6

HOJA INTERNAMIENTO


7

H O J A D EINTERNAMIENTO


8

TRASLADO DEPACIENTE A SERVICIO

TRATANTE

9

RECEPCIÓN DELPACIENTE Y REGISTRO

10

TÉRMINO




Urgencias.

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Manual de Procedimientos de la Dirección General Adjunta Médica. No Aplica


Procedimiento para la Atención de Pacientes en Servicios Periféricos. No Aplica 7.0 Registros



Expediente Clínico 5 años Personal Administrativo del Hospital No Aplica




8.4 Hojas de Consentimiento Informado.- Cartas de consentimiento bajo información, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida información de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento médico o quirúrgico con fines de diagnóstico o, con fines diagnósticos, terapéuticos o rehabilitatorios. Estas cartas se sujetarán a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, serán revocables mientras no inicie el procedimiento




Urgencias.

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para el que se hubieren otorgado y no obligarán al médico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente.


8.6 Ingreso.- El paciente que entra a un servicio del hospital e implica la ocupación de una cama censable; con fines de diagnóstico, tratamiento, o estudios; también se conoce como admisión.

8.7 Referencia y Contrarreferencia.- Procedimiento médico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atención para facilitar el envío-recepción-regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad.



1 Marzo 2008 Readecuación del procedimiento

2 Septiembre 2010 Readecuación de información de “documentos de referencia”.

10.0 Anexos 10.1 Solicitud de Internamiento. *

10.2 Hoja de Ingreso – Egreso Hospitalario. *

10.3 Hoja de Consentimiento Informado. *

10.4 Hoja de Admisión Hospitalaria. *

10.5 Ficha Socioeconómica. *

10.6 Historia Clínica. *

10.7 Hoja de Internamiento. *

10.8 Carnet. * *Ver señalamientos del Procedimiento 6.



Rev. 1 8.- Procedimiento para el egreso del paciente, control del expediente clínico y liberación de camas censables.

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8. - PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO DEL PACIENTE, CONTROL DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y LIBERACIÓN DE CAMAS CENSABLES.




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1.0 Propósito 1.1 Contar con los mecanismos administrativos que sirvan de guía al personal médico y paramédico para la realización del egreso hospitalario del paciente, con el fin de disminuir los tiempos de espera, tener un control estricto y oportuno del flujo del expediente clínico y liberar de manera automática las camas censables para mayor disponibilidad de las mismas. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Dirección General Adjunta Médica, a las Direcciones y Subdirecciones de Área, a las Jefaturas de Servicios y/o Unidades, al personal Administrativo y de Enfermería de los servicios que cuenten con hospitalización, al Departamento de Trabajo Social y al personal Administrativo de la Oficina de Admisión.

2.2 A nivel externo este procedimiento no es aplicable. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos

3.1 La Dirección General Adjunta Médica en conjunto con las Direcciones y Subdirecciones de Áreas, se responsabilizarán de vigilar que se realice adecuadamente el presente procedimiento.

3.2 Es responsabilidad de los Jefes de Servicio en las áreas de su responsabilidad, vigilar que se aplique este procedimiento de manera correcta.

3.3 Es responsabilidad del médico tratante elaborar y firmar la documentación necesaria (prealta, nota de alta, hoja de procedimientos médicos y hoja de hospitalización SIS-HGM-HOSP-03-P) para el egreso hospitalario.

3.4 En el egreso hospitalario el Jefe de la unidad donde se encuentra hospitalizado el paciente, será responsable de supervisar y confirmar el envío del expediente clínico debidamente ordenado al archivo clínico en las primeras 24 hrs., salvo en caso de contingencia (ausencia del sistema).

3.5 El Personal de Enfermería es responsable de verificar que el expediente clínico este ordenado, completo y cuente con los documentos necesarios para el egreso.

3.6 El Personal Administrativo de la unidad en hospitalización es responsable de generar la captura de la información del egreso del paciente (diagnóstico, tipo de movimiento, motivo del egreso).

3.7 El Personal Administrativo de la Oficina de Admisión deberá apoyar a la unidad en hospitalización en la captura del egreso, cuando no exista personal administrativo en el turno vespertino, nocturno, fin de semana y días festivos.




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3.8 El Personal de Trabajo Social se responsabilizará de emitir el pase de salida a través de su sistema de cómputo, una vez que se haya realizado la captura del egreso por el personal administrativo. Al realizar esta actividad, el sistema liberará la cama censable de manera automática, a excepción de casos de contingencia (ausencia del sistema).

3.9 Personal Administrativo de la Oficina de Admisión es responsable de liberar las camas censables en el caso de traslado interno de pacientes.

3.10 En caso de egreso definitivo y directo de camas no censables, la unidad en hospitalización será responsable de realizar la captura de información (Diagnóstico, Tipo de Movimiento, Motivo del egreso) y la consecuente liberación de cama censable reservada.

3.11 El personal de Trabajo Social deberá realizar el trámite de egreso, con base en su Manual de Procedimientos.

3.12 En caso de ausencia del sistema en el Hospital General, el personal Administrativo de la unidad deberá capturar en la Bitácora de Egresos “Ausencia del Sistema” los movimientos de egreso generados, ingresarlos al sistema una vez restablecida la operación y enviar el expediente clínico completo a Trabajo Social, antes de 24 hrs., para la liberación de la cama censable.

3.13 En caso de ausencia temporal del sistema en el Hospital General, el personal de Trabajo Social de la unidad deberá elaborar el Pase de Salida de Contingencia de manera manual y cuando se restablezca la operación del sistema deberá generarlos de manera electrónica, con base a la previa revisión del expediente clínico, para la liberación de la cama censable.

3.14 La “Operación en Contingencia” del personal de Trabajo Social y del personal Administrativo en la unidad, deberá ser autorizada previamente por la Jefatura de Trabajo Social y la Coordinación de Delegados Administrativos; en ausencia de éstos, los asistentes médicos deberán dar la autorización.

3.15 Todas las relaciones interpersonales deberán apegarse a los lineamientos establecidos en el código de bioética y el decálogo de ética vigente en el hospital.




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1.0 Realización de visita médica e información de Prealta.

1.1 Realiza visita médica diaria y si existe indicación, decide la “Prealta” por medio de un sello en la hoja de indicaciones médicas y le notifica al paciente y a enfermería para que informe a Trabajo Social.

• Hoja de Indicaciones

Médico de Base Tratante.

2.0 Notificación de Prealta médica.

2.1 Informa a Trabajo Social de la Prealta, envía al familiar a Trabajo Social para anticipar trámites de egreso.

Personal de Enfermería.

3.0 Verificación de expediente y generación de orden de pago anticipado.

3.1 Verifica los documentos en expediente y genera la orden de pago al día en que será dado de alta el paciente, la entrega al familiar y lo envía a realizar el pago correspondiente.

• Orden de Pago / Expediente

Personal de Trabajo Social.

4.0 Recepción de comprobantes de pago y donación sanguínea.

4.1 Entrega citatorio al familiar para facilitar su entrada al hospital.

4.2 Recibe al familiar con las copias de los comprobantes de pago realizados (RUI) y de la donación de sangre e integra al expediente.

• Recibo Único de Ingresos/ Comprobante de Donación.


5.0 Realización de visita médica, notificación y elaboración de Alta.

5.1 Realiza visita médica al paciente. Determina confirmación de alta hospitalaria. PROCEDE: NO: Regresa a la actividad 1. SI: Informa al paciente y a enfermería, elabora nota de alta, llena y firma la hoja de hospitalización (SIS-HGM-HOSP-03-P).





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Secuencia de Etapas Actividad Responsable 6.0 Integración del expediente.

6.1 Ordena los documentos clínicos, los integra al expediente de acuerdo a formato establecido por la Dirección General Adjunta Médica y los entrega a enfermería. 6.2 Solicita a enfermería que informe del alta a personal de Trabajo Social.

• Expediente Clínico.


7.0 Notificación de Alta y verificación de expediente.

7.1 Informa a Trabajo Social del alta. 7.2 Verifica que el expediente este ordenado y que contenga la nota de alta, receta médica y hoja de hospitalización (SIS-HGM-HOSP-03-9) debidamente requisitadas. PROCEDE: NO: Solicita documentos faltantes y regresa a actividad 5. SI: Entrega hoja de hospitalización a personal administrativo y solicita captura del egreso en Sistema de Información Cortex.

• Expediente Clínico Completo / hoja de hospitalización.


8.0 Captura de los datos del egreso.

8.1 Captura la información registrada por los médicos en la hoja de hospitalización (SIS-HGM-HOSP-03-P): Diagnóstico CIE-10, CIE-09, Tipo de Movimiento, Motivo del Egreso.

8.2 Regresa la hoja de hospitalización (SIS-HGM-HOSP-03-P) a la enfermera para que la integre al expediente.

• Hoja de hospitalización.





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9.0 Envío del familiar a Trabajo Social.

9.1 Recibe documentos y envía al familiar a Trabajo Social para concluir el trámite de egreso con la siguiente documentación: Hoja de hospitalización (SIS-HGM-HOSP-03-P), ficha socioeconómica inicial (TSFSOC.1), hoja de procedimientos en hospitalización y carnet.

• Documentos


10.0 Recepción y verificación de requisitos cubiertos.

10.1 Recibe documentos y verifica requisitos cubiertos para realizar el egreso con base en el procedimiento correspondiente. (Ver Manual del Departamento de Trabajo Social).

• Documentos


11.0 Emisión de Pase de Salida automático e indicaciones de egreso.

11.1 Emite e imprime pase de salida electrónico (dos copias), engrapa una copia a la hoja de hospitalización y la otra lo entrega al familiar; envía al familiar con el personal de enfermería para que le sea proporcionado el plan de alta e indicaciones médicas del paciente.

• Pase de Salida / Documentos


12.0 Entrega del Plan de Alta e indicaciones médicas.

12.1 Recibe el plan de alta, verifica que se encuentre el pase de salida en impresión electrónica y los entrega al familiar junto el carnet y la receta para concluir con el egreso.

• Documentos


13.0 Envío del expediente a archivo.

13.1 Revisa que el expediente clínico se encuentre completo y ordenado de acuerdo al formato establecido, lo registra en bitácora y lo envía a archivo central en menos de 24 hrs., solicitando firma de recibido por el personal correspondiente.

• Expediente Clínico / Bitácora de Egreso.






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HOJA DE HOSPITALIZACIÓN

EXPEDIENTE CLÍNICO


MÉDICO DE BASE TRATANTE

1

INICIO

PERSONAL ADMINISTRATIVO

1

HOJA DE INDICACIONES

REALIZACIÓN DE VISITA MÉDICAE INFORMACIÓN DE PREALTA

PERSONAL DE ENFERMERÍA PERSONAL DE TRABAJO SOCIAL

PROCEDENO

SI

NOTIFICACIÓN DE PREALTAMÉDICA

CAPTURA DE LOS DATOS DELEGRESO

5


REALIZACIÓN DE VISITA MÉDICA,NOTIFICACIÓN Y ELABORACIÓN

DE ALTA

EXPEDIENTE CLÍNICO

INTEGRACIÓN DE EXPEDIENTE

6

NOTIFICACIÓN DE ALTA YVERIFICACIÓN DE EXPEDIENTE

5PROCEDENO

SI

DOCUMENTOS

ENVÍO DEL FAMILIAR A TRABAJOSOCIAL

2

7

9

12

DOCUMENTOS

ENTREGA DEL PLAN DE ALTA EINDICACIONES MÉDICAS

EXPEDIENTE

ORDEN DE PAGO

VERIFICACIÓN DE EXPEDIENTE YGENERACIÓN DE ORDEN DE

PAGO ANTICIPADO

COMPROBANTE DE DONACIÓN

RECIBO UNICO DE INGRESOS

RECEPCIÓN DE COMPROBANTESDE PAGO Y DONACIÓN

SANGUÍNEA

3

4

DOCUMENTOS

RECEPCIÓN Y VERIFICACIÓN DEREQUISITOS CUBIERTOS

10

DOCUMENTOS

PASE DE SALIDA

EMISIÓN DE PASE AUTOMÁTICOE INDICACIONES DE EGRESO

11

BITÁCORA DE EGRESOS

EXPEDIENTE CLÍNICO

ENVÍO DEL EXPEDIENTE AARCHIVO

13

TÉRMINO

8

ELABORA Y FIRMA HOJA DEHOSPITALIZACIÓN

ENTREGA HOJA DEHOSPITALIZACIÓN




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Manual de Organización del Hospital General de México. No Aplica

Manual de Procedimientos de Enfermería. No Aplica

Manual de Procedimientos del Departamento de Trabajo Social. No Aplica

Código de Bioética para el personal del Hospital. No Aplica

NOM-168-SSA1 del expediente Clínico No Aplica 7.0 Registros



Expediente Clínico 5 años Archivo Clínico No Aplica

Bitácora de Egresos

“Ausencia del Sistema” 5 años Archivo del Servicio No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Cama Censable: Es la cama en servicio instalada en el área de hospitalización, para el uso regular de paciente internos; debe contar con los recursos indispensables de espacio, así como los recursos materiales y de personal para la atención médica del paciente. El servicio de admisión la asigna al paciente en el momento de ingreso al Hospital para ser sometido a observación, diagnóstico, cuidado o tratamiento. Es la única que produce los egresos hospitalarios sobre los cuales se genera información estadística de ocupación y días estancia. 8.2 Cama Hospitalaria: Es la cama disponible para la atención continua de pacientes, admitidos para observación, cuidado, diagnóstico o tratamiento médico, quirúrgico y no quirúrgico, comúnmente desagregadas por tipo de servicio (incluye camas de internamiento, urgencias, recuperación, trabajo de parto, cirugía ambulatoria, cuidados intermedios, terapia intensiva, cunas de sanos e incubadoras de traslado). 8.3 Cama No Censable: Es la cama que se destina a la atención transitoria o provisional, para observación del paciente, iniciar tratamiento o intensificar la aplicación de procedimientos médico-quirúrgico. También es denominada cama de tránsito y su característica fundamental es que no genera egresos hospitalarios. Aquí se incluyen las camas de urgencias, de terapia intensiva, de trabajo de parto, corta estancia, camillas, canastillas, cunas de recién nacido.




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8.4 Egreso: Es la salida de un paciente de un servicio de hospitalización, se emplea también el término “Alta”, que puede ser por curación, mejoría, fuga voluntaria o traslado. 8.5 Expediente Clínico: Es el conjunto de documentos básicos escritos de manera específica, exacta y ordenada que reflejan con claridad el historial de salud de un paciente. 8.6 Ingreso: Es la entrada oficial de un paciente en un servicio de hospitalización con fines de diagnóstico, tratamiento o estudios; también se conoce como admisión. 9.0 Cambios de esta versión


1 Octubre 2008

Sustituye al Procedimiento 12 titulado “Procedimiento para la recepción del paciente y control del expediente clínico para su egreso” con recaudación del mismo.

10.0 Anexos 10.1 Carnet. * 10.2 Ficha Socioeconómica Inicial. TSF Soc.1. * 10.3 Pase de Salida. (TSH9) / Impresión electrónica. 10.4 Hoja de Procedimientos. * 10.5 Hoja de Hospitalización (SIS-HGM-HOSP-03-P). 10.6 Recibo Único de Ingresos. 10.7 Plan de Alta *Ver referencias del procedimiento 7.



Rev. 1 9.- Procedimiento para el egreso por defunción, recepción del expediente clínico y liberación automática de camas.

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Cargo - puesto Jefa del Servicio Directora Médica Director Adjunto Médico

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9. - PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO POR DEFUNCIÓN, RECEPCIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y LIBERACIÓN AUTOMÁTICA DE CAMAS




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1.0 Propósito

1.1 Contar con los procedimientos administrativos que sirvan de guía al personal médico, paramédico y administrativo de las actividades a realizar en los casos que ocurra la defunción del paciente del Hospital General de México, para el traslado del cuerpo a Patología, con el fin coadyuvar a que los trámites se agilicen por las partes que intervienen en el proceso para registrar la baja en el sistema de información y liberar la cama de manera automática. 2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a los servicios que cuenten con pacientes hospitalizados, al Departamento de Trabajo Social, al servicio de Patología y a la Oficina de Admisión.

2.2 A nivel externo este procedimiento no tiene alcance. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del médico de base de la unidad en hospitalización, donde se encuentra internado el paciente, verificar la defunción del paciente, realizar la nota correspondiente inmediatamente después de ocurrida ésta, comunicar la veracidad del acontecimiento a los familiares y coordinarse con el personal de enfermería para el traslado del cadáver al servicio de Patología. 3.2 El personal administrativo del servicio donde fallezca el paciente es responsable de emitir el formato de notificación de defunción (FN-DD) por sistema al momento de la captura del egreso por defunción (Diagnóstico, Tipo de Movimiento, Motivo del Egreso) y entregarlo a enfermería. (La cama censable será liberada de manera automática al momento de la captura del egreso por defunción, en un lapso máximo de 2 hrs. posteriores a la captura del egreso). 3.3 Es responsabilidad del personal administrativo de la Oficina de Admisión apoyar a la unidad en hospitalización en la captura de los datos del egreso por defunción e impresión del formato de notificación de defunción (FN-DD), cuando no exista personal administrativo en el turno vespertino, nocturno, fin de semana y días festivos. 3.4 Es responsabilidad del personal de Enfermería de la unidad en hospitalización notificar, vía telefónica, la defunción del paciente al Servicio de Anatomía Patológica y entregar el formato electrónico (FN-DD) impreso junto con el expediente clínico del paciente en el momento de entregar el cadáver. 3.5 El servicio Patología es responsable de realizar la entrega del cadáver al familiar responsable, además de realizar el llenado del Certificado de Defunción y de enviar en un lapso no mayor a 30 días el expediente clínico del fallecido al archivo central, independientemente de si se efectúo o no la Necropsia.




Hoja: 3 de 9

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3.6 Todas la actividades que conlleven relaciones interpersonales, se apegarán al Código de Ética y al Decálogo de Bioética vigente del Hospital General de México, O.D. 3.7 El personal de Trabajo Social deberá realizar su trámite de egresos con base a su manual de procedimientos. 3.8 En caso de ausencia del sistema en el Hospital General, el personal Administrativo de la unidad deberá generar el formato FN-DD de Notificación de Defunción de Contingencia (ver anexo 10.3), de manera manual así como registrar en Bitácora de Egresos “Ausencia del Sistema” todos los movimientos de defunción generados. 3.9 La “Operación en Contingencia” del personal Administrativo en la unidad, deberá ser autorizada previamente por la Coordinación de Delegados Administrativos; en ausencia de éste, los asistentes médicos deberán dar la autorización.




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1.0 Verificación del fallecimiento.

1.1 Verifica fallecimiento del enfermo. PROCEDE: NO: Termina procedimiento. SI: Informa vía verbal al personal de enfermería para la preparación post-mortem y solicita la presencia del familiar para informar el acontecimiento.


2.0 Solicitud de localización de familiar.

2.1 Informa del acontecimiento al familiar. 2.2 En caso de que no se encuentre el familiar responsable , solicita a personal de Trabajo Social la localización vía telefónica del familiar responsable


3.0 Localización del familiar.

3.1 Localiza vía telefónica a los familiares y solicita su presencia en el servicio tratante. 3.2 Una vez presente el familiar, lo envía con el médico tratante.


4.0 Información a familiares y generación de documentación.

4.1 Informa al familiar sobre la confirmación del deceso. 4.2 Realiza la documentación necesaria (nota de defunción, hoja de hospitalización), las integra al expediente clínico, lo ordena de acuerdo al formato establecido por la Dirección General Adjunta Médica, lo entrega al personal de enfermería y le solicita la preparación post- mortem del cuerpo

• Expediente clínico / Hoja de Hospitalización


5.0 Realización de preparación post-mortem y notificación.

5.1 Realiza la preparación post-mortem (amortajamiento) del cadáver, notifica vía telefónica al personal de Trabajo Social y envía a familiares a Trabajo Social.


6.0 Orientación de trámites.

6.1 Informa a familiares sobre trámites a seguir y verifica situación del occiso en relación al pago hospitalario, los envía a realizar el pago y posteriormente con el personal de enfermería.





Hoja: 5 de 9

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Secuencia de Etapas Actividad Responsable 7.0 Verificación de expediente completo.

7.1 Verifica que el expediente esté completo y ordenado de acuerdo al formato de armado de expedientes. Debe contener la nota de defunción y la hoja de hospitalización (SIS-HGM-HOSP-03-P) debidamente requisitados así como los comprobantes de pago. PROCEDE: NO: Solicita documentación completa al médico y regresa a actividad 4. SI: Entrega hoja de hospitalización a personal administrativo de la unidad para su captura. 7.2 Envía a familiares al servicio de Patología.

• Hoja de Hospitalización / RUI / Formato de Armado de Expedientes.

. Personal de Enfermería

8.0 Captura del egreso y entrega formato de notificación de defunción.

8.1 Captura la información de la defunción registrada por los médicos en la hoja de hospitalización (SIS-HGM-HOSP-03-P): Diagnóstico CIE-10, CIE-09.Tipo de Movimiento, Motivo del Egreso (Defunción). 8.2. Imprime el formato de notificación de defunción FN-DD por sistema (dos copias). 8.3 Entrega la hoja de hospitalización (SIS-HGM-HOSP-03-P) y el formato FN-DD (impresión electrónica) a la enfermera para que la integre al expediente. Nota: Se libera la cama censable de forma automática en un lapso de 2hrs.

• Formato FN-DD.


9.0 Solicitud de traslado de cadáver.

9.1 Notifica vía telefónica a Patología, entrega formato FN-DD (impresión electrónica) y solicita que pasen a recoger el cadáver a la unidad.

• Formato FN-DD.





Hoja: 6 de 9

CONTROL DE EMISIÓN




Firma


Secuencia de Etapas Actividad Responsable 10.0 Traslado del Cadáver. 10.1 Acude al servicio que notificó la defunción a

recoger el cuerpo. Personal de camillería de Patología

11.0 Entrega de cadáver y expediente clínico.

11.1 Entrega el cadáver a camilleros de Patología, junto con el expediente clínico completo, solicita firma de entrega (con fecha y hora) en la copia del formato FN-DD. 11.2 Entrega la copia del formato FN-DD firmado al personal administrativo para archivo.

• Formato FN-DD / Expediente Clínico


12.0 Recepción de cadáver y expediente clínico.

12.1 Recibe el cadáver en la unidad en hospitalización junto con el expediente clínico completo, formato FN-DD (impresión electrónica) y lo traslada a Post Mortem.

• Formato FN-DD/ Expediente Clínico

Personal de Camillería de Patología.

13.0 Elaboración de certificado de defunción.

13.1 Elabora el certificado de defunción y lo entrega al familiar.

• Certificado de Defunción.

Médico de Base de Patología

14.0 Elaboración de nota y envío de expediente.

14.1 Elabora nota con diagnóstico del certificado de defunción e integra al expediente clínico, lo entrega al personal administrativo para su envío al Archivo Central en un lapso no mayor a 30 días.


Médico de Base de Patología





Hoja: 7 de 9

CONTROL DE EMISIÓN




Firma



FORMATO DE ARMADODE EXPEDIENTES.

RUI

HOJA DEHOSPITALIZACIÓN

H O J A D EHOSPITALIZACIÓN

EXPEDIENTE CLÍNICO

MÉDICO DE BASETRATANTE

TÉRMINO

PERSONAL DETRABAJO SOCIAL PERSONAL DE ENFERMERÍA PERSONAL

ADMINISTRATIVO

PERSONAL DECAMILLERÍA DE

PATOLOGÍA

MÉDICO DE BASE DEPATOLOGÍA

1

VERIFICACIÓN DELFALLECIMIENTO

PROCEDE

NO

SI

4

C E R T I F I C A D O D EDEFUNCIÓN

ELABORACIÓN DELCERTIFICADO DE

DEFUNCIÓN

EXPEDIENTE CLÍNICO

ELABORACIÓN DENOTA Y ENVÍO DE

EXPEDIENTE

FORMATO FN-DD

SO LICITUD DETRASLADO DEL

CADAVER

INICIO

SOLICITAPREPARACIÓN POST-

MO RTEM

SO LICITUD DELOCALIZACIÓN DE

FAMILIAR

INFORMACIÓN AFAMILIARES Y

GENERACIÓN DEDOCUMENTACIÓN

LOCALIZACIÓN DEFAMILIAR

ORIENTACIÓN DETRÁMITES

REALIZACIÓN DEPREPARACIÓN POST

MO RTEM YNOTIFICACIÓN

VERIFICA EXPEDIENTECOMPLETO

PROCEDESI

NO

FORMATO FN-DD

EXPEDIENTE CLÍNICO

ENTREGA DE CADAVERY EXPEDIENTE CLÍNICO

FORMATO FN-DD

CAPTURA DEL EGRESOY ENTREGA DEFORMATO DE

NOTIFICACIÓN DEDEFUNCIÓN

TRASLADO DELCADAVER

EXPEDIENTE CLÍNICO

FORMATO FN-DD

RECEPCIÓN DELCADAVER Y

EXPEDIENTE CLÍNICO

TÉRMINO

2

4

3

6

5

7

9

11

8

10

12

13

14




Hoja: 8 de 9

CONTROL DE EMISIÓN




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Manual de Organización de la Dirección General Adjunta Médica. No Aplica


Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE9). No Aplica

Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE10). No Aplica 7.0 Registros



Expediente Clínico 5 años Personal Administrativo del Archivo del Hospital No Aplica

Bitácora de Egresos

“Ausencia del Sistema” 5 años Archivo del Servicio No Aplica



8.3 Certificado de defunción.- Documento de importancia epidemiológica, médico legal, jurídica y administrativa, debe expedirse en el momento de que ocurra la muerte y con los diagnósticos definitivos causantes de la misma, de preferencia por el médico tratante.




Hoja: 9 de 9

CONTROL DE EMISIÓN




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8.4 Defunción Hospitalaria.- Es la que ocurre en el interior de alguno de los servicios hospitalarios que dispongan de camas censables y no censables (incluye urgencias, labor, recuperación, corta estancia, cuneros, etc.). Para fines de evaluación se tomará como mortalidad neta o bruta aquélla que ocurre en todo el hospital sin considerar el tiempo de estancia y como mortalidad ajustada las ocurridas después de las 48 hrs. de ingreso al hospital; y como egreso hospitalario por defunción la que ocurre en una cama censable.

8.5 Egreso.- El paciente que sale de un servicio del hospital e implica la desocupación de una cama censable; incluye altas por curación, mejoría, traslado a otra unidad, defunción, alta voluntaria o fuga.





1 Noviembre 2008

Sustituye al procedimiento No.13 “Procedimiento para la Recepción de la Hoja de Egreso y del Expediente Clínico para Egreso por Defunción”. Se integra la liberación automática de camas, la emisión electrónica de la Notificación de Defunción y se readecua procedimiento.

10.0 Anexos 10.1 Formato FN-DD. Notificación de Defunción / Impresión electrónica. 10.2 Formato de Armado de Expedientes de Egreso. 10.3. Formato FN-DD. Notificación de Defunción de Contingencia/ manual.

10.4 Hoja de Hospitalización

10.5 RUI. Recibo Único de Ingresos



Rev. 1 10.- Procedimiento para el traslado interno de pacientes en hospitalización.

Hoja: 1 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




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10. - PROCEDIMIENTO PARA EL TRASLADO INTERNO DE PACIENTES EN HOSPITALIZACIÓN




Hoja: 2 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




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1.0 Propósito 1.1 Contar con los procedimientos administrativos que sirvan para realizar de manera oportuna el traslado del paciente que requiera la atención en otro servicio diferente al que se encuentra hospitalizado, o bien de realizar la incorporación a una cama censable del servicio tratante, en el caso de pacientes que fueron hospitalizado en un servicio periférico, con el fin de proporcionar la atención médica adecuada y lograr la satisfacción del usuario. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al personal médico de los servicios, a la Subdirección de Enfermería, al personal de camillería y al personal administrativo de la Oficina de Admisión.

2.2 A nivel externo este procedimiento no tiene alcance. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del médico de base del servicio tratante solicitar la interconsulta médica con apego al procedimiento correspondiente para valoración del traslado 3.2 Es responsabilidad del médico de base interconsultado valorar al paciente en un lapso no mayor a 24 horas siguientes a la solicitud de interconsulta y tramitar el traslado al servicio interconsultado, de acuerdo a capacidad física instalada. 3.3 Es responsabilidad del personal de enfermería dar aviso al personal administrativo de la Oficina de Admisión acerca del traslado del paciente a otro servicio, mediante el llenado del formado correspondiente (traslado interno). 3.4 Es responsabilidad del personal administrativo de la Oficina de Admisión realizar el traslado interno administrativo del paciente en el sistema de información (CORTEX), en la cama asignada por el médico del servicio interconsultado. 3.5 Es responsabilidad del personal de Enfermería del servicio interconsultante acompañar y entregar al paciente al personal de Enfermería del servicio interconsultado, quien lo recibirá y atenderá adecuadamente, de acuerdo a las indicaciones del médico que tramitó el traslado. 3.6 Todas la actividades que conlleven relaciones interpersonales, se apegarán al Código de Ética y al Decálogo de Bioética vigente del Hospital General de México, O.D.




Hoja: 3 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




Firma



1.0 Solicitud de Interconsulta.

1.1 Valora estado clínico de paciente hospitalizado en su servicio, solicita interconsulta (Ver procedimiento correspondiente)

• Formato de interconsulta.

Médico de Base del Servicio Tratante.

2.0 Realización de interconsulta y valoración del paciente.

2.1 Realiza la interconsulta.

2.2 Valora estado clínico del paciente, realiza nota de interconsulta en el expediente clínico.


Médico de Base del Servicio Interconsultado.

3.0 Determinación de traslado del paciente.

3.1 Determina traslado del paciente al servicio interconsultado.

PROCEDE: NO: Informa negativa de traslado y termina el procedimiento.

SI: Continúa el procedimiento.


4.0 Elaboración de nota envío y notificación.

4.1 Elabora nota de envío del paciente al servicio interconsultado.

4.2 Notifica al personal de Enfermería, Trabajo Social y a los familiares acerca de la cama asignada en el servicio interconsultado.

4.3 Realiza llenado del formato de traslado.

• Formato de traslado / Nota.


5.0 Recepción de indicaciones de traslado.

5.1 Recibe indicaciones del traslado del paciente y revisa expediente clínico con formato de traslado completamente requisitada.

Personal de Enfermería del Servicio Interconsultante.


6.1 Notifica a la Oficina de Admisión el traslado del paciente, indicando nombre, servicio interconsultado y cama asignada.


7.0 Registro de traslado administrativo en sistema de información.

7.1 Recibe la información del traslado del paciente, recaba los datos y los incluye en el sistema de cómputo (CORTEX) para actualizar la cama en el servicio interconsultado.

7.2 Simultáneamente realiza la baja del paciente en la cama que ocupaba.





Hoja: 4 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




Firma


Secuencia de Etapas Actividad Responsable 8.0 Notificación de traslado a servicio interconsultado.

8.1 Notifica vía telefónica al personal de enfermería del servicio interconsultado del traslado del paciente.

8.2 Solicita a camillería el traslado del paciente y lo acompaña.


9.0 Realización de traslado del paciente.

9.1 Recibe indicaciones y procede a trasladar al paciente al servicio que corresponda (interconsultado), acompañado del personal de Enfermería del servicio interconsultante.

Personal de camillería del Servicio Interconsultante.

10.0 Entrega del paciente al servicio interconsultado.

10.1 Realiza la entrega del paciente trasladado al personal de enfermería del servicio interconsultado, lo instala en su cama asignada.

10.2 Entrega el expediente completo.



11.0 Recepción del paciente trasladado.

11.1 Recibe al paciente, revisa el expediente que incluya el formato de envío y toma signos vitales. 11.2 Notifica al médico de base de la llegada del paciente.


Personal de Enfermería de servicio Interconsultado.

12.0 Valoración del paciente trasladado, revisión de expediente e indicaciones médicas.

12.1 Revisa al paciente, valora su estado físico. 12.2 Revisa el expediente clínico. 12.3 Realiza indicaciones médicas e inicia tratamiento.



TERMINA EL PROCEDIMIENTO




Hoja: 5 de 7

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5.0 Diagrama de Flujo MÉDICO DE BASE DELSERVICIO TRATANTE

INICIO

PERSONAL DE CAMILLERÍA DELSERVICIO INTERCONSULTANTE

F O R M A T O D EINTERCONSULTA

SOLICITUD DEINTERCONSULTA

MÉDICO DE BASE DELSERVICIO INTERCONSULTADO

PERSONAL DE ENFERMERÍADEL SERVICIO

INTERCONSULTANTE

PERSONAL ADMINISTRATIVODE ADMISIÓN

PROCEDENO

SI

1

EXPEDIENTE CLÍNICO

REALIZACIÓN DEINTERCONSULTA YVALORACIÓN DEL

PACIENTE

2

DETERMINACIÓN DETRASLADO DEL

PACIENTE

3

TÉRMINO

NOTA

F O R M A T O D ETRASLADO

ELABORACIÓN DENOTA, ENVÍO YNOTIFICACIÓN

4

RECEPCIÓN DEINDICADIONES DE

TRASLADO

5

NOTIFICACIÓN DECAMA ASIGNADA

6

REGISTRO DETRASLADO

ADMINISTRATIVO ENSISTEMA DE

INFORMACIÓN

7

NOTIFICACIÓN DETRASLADO A SERVICIO

INTERCONSULTADO

8

REALIZACIÓN DETRASLADO DEL

PACIENTE

9

EXPEDIENTE CLÍNICO

ENTREGA DELPACIENTE AL SERVICIO

INTERCONSULTADO

10

EXPEDIENTE CLÍNICO

RECEPCIÓN DELPACIENTE

TRASLADADO

11

EXPEDIENTE CLÍNICO

VALORACIÓN DELPACIENTE

TRASLADADO,REVISIÓN DE

EXPEDIENTE EINDICACIONES

MÉDICAS

12

TÉRMINO




Hoja: 6 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




Firma




Manual de Organización de la Dirección General Adjunta Médica. No Aplica Manual de Procedimientos del Departamento de Trabajo Social. No Aplica Procedimiento para la Solicitud y Realización de Interconsultas Médicas. No Aplica

7.0 Registros



Formato de Traslado 5 años Personal Administrativo del Archivo del Hospital No Aplica


8.0 Glosario 8.1 Cama censable.- La cama en servicio instalada en el área de hospitalización para el uso regular de pacientes internos; debe contar con los recursos indispensables de espacio, materiales y de personal para la atención médica del paciente. El servicio de admisión la controla y asigna al paciente al momento de ingreso al hospital para ser sometido a observación, diagnóstico, cuidado o tratamiento. Es la única que produce egresos hospitalarios sobre los cuales se genera información estadística de ocupación y días estancia. 8.2 Cama no censable.- La que se destina a la atención transitoria o provisional para observación del paciente, iniciar tratamiento o intensificar la aplicación de procedimientos médico-quirúrgicos. También es denominada cama de tránsito y cuya característica fundamental es que no genera egresos hospitalarios. Aquí se incluyen las camas de urgencias, de terapia intensiva, de trabajo de parto, corta estancia, camillas, canastillas, cunas de recién nacido. 8.3 Egreso.- El paciente que sale de un servicio del hospital e implica la desocupación de una cama censable; incluye altas por curación, mejoría, traslado a otra unidad, defunción, alta voluntaria o fuga. 8.4 Expediente Clínico.- Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.




Hoja: 7 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




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8.5 Hospitalización.- Servicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, proporcionar atención médica con el fin de realizar diagnósticos, aplicar tratamientos y cuidados continuos de enfermería. 8.6 Traslado.- Es la transferencia de un servicio a otro dentro del mismo hospital con el propósito de que continúe su tratamiento. 9.0 Cambios de esta versión

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio 1 Febrero 2010 Adecuación de líneas del diagrama de flujo.

10.0 Anexos 10.1 Formato de Hoja de Traslado.



Rev. 1 11.- Procedimiento para el Traslado Interno de Pacientes a Terapia Médica Intensiva.

Hoja: 1 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




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11. - PROCEDIMIENTO PARA EL TRASLADO INTERNO DE PACIENTES A TERAPIA MÉDICA INTENSIVA




Hoja: 2 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




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1.0 Propósito 1.1 Contar con los procedimientos administrativos que sirvan para realizar de manera oportuna el traslado del paciente que se encuentra hospitalizado en cualquier servicio del Hospital y que requiera la atención en las terapia médicas intensivas, con el fin de proporcionar la atención médica adecuada y lograr la satisfacción del usuario que solicita los servicio en el Hospital General de México O.D. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al personal médico de los servicios, a los servicios que cuentan con unidades de Terapia Médica Intensiva, a la Subdirección de Enfermería, al personal de camillería y al personal administrativo de la Oficina de Admisión.

2.2 A nivel externo este procedimiento no tiene alcance. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del médico de base del servicio tratante solicitar la interconsulta médica con apego al procedimiento correspondiente para valoración del traslado a las Unidades de Terapia Médica Intensiva.

3.2 Es responsabilidad del médico de base interconsultado atender la solicitud de interconsulta en un lapso máximo de 2 horas, valorar al paciente, verificar que cumpla con los criterios de ingreso a la Terapia Médica Intensiva y autorizar el traslado.

3.3 Es responsabilidad del personal de enfermería dar aviso al personal administrativo de la Oficina de Admisión acerca del traslado del paciente a la Unidad de Terapia Médica Intensiva, mediante el llenado del formado correspondiente (traslado interno).

3.4 Es responsabilidad del personal administrativo de la Oficina de Admisión realizar el traslado interno administrativo del paciente en el sistema de información (CORTEX) y conservar la cama asignada por el médico del servicio interconsultado.

3.5 Es responsabilidad del personal de Enfermería del servicio interconsultante acompañar y entregar al paciente al personal de Enfermería de la Unidad de Terapia Médica Intensiva, quien lo recibirá y atenderá adecuadamente, de acuerdo a las indicaciones del médico que autorizó el traslado.

3.6 En caso de fallecimiento del paciente en las unidades de Terapia Médica Intensiva, es responsabilidad del médico de la misma de informar del acontecimiento, con apego estricto al procedimiento para la recepción de la hoja de egreso y expediente clínico por defunción.

3.7 Todas la actividades que conlleven relaciones interpersonales, se apegarán al Código de Ética y al Decálogo de Bioética vigente del Hospital General de México, O.D.




Hoja: 3 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




Firma



1.0 Solicitud de Interconsulta.

1.1 Valora estado clínico de paciente hospitalizado en su servicio, solicita interconsulta a las distintas Unidad de Terapia Médica Intensiva (TMI) (Ver procedimiento correspondiente).



2.0 Realización de interconsulta y valoración del paciente.

2.1 Realiza la interconsulta.

2.2 Valora estado clínico del paciente, realiza nota de interconsulta en el expediente clínico.


Médico de Base de Terapia Médica Intensiva.

3.0 Determinación de traslado del paciente.

3.1 Determina traslado a la unidad de TMI. PROCEDE:

NO: Informa negativa de traslado, indicando las causas y termina el procedimiento.

SI: Continúa el procedimiento.


4.0 Autorización de traslado y designación de cama.

4.1 Autoriza el traslado y asigna el número de cama en la TMI en el formato HGA-3 en original y 2 copias e informa a su servicio.

• Formato HGA-3


5.0 Notificación de autorización de traslado.

5.1.Notifica al personal de Enfermería, Trabajo Social y a los familiares acerca de la cama asignada en la TMI.

5.2 Entrega al personal de enfermería el expediente clínico completo, incluyendo el formato HGA-3.



6.0 Recepción de indicaciones de traslado.

6.1 Recibe indicaciones del traslado del paciente y revisa expediente clínico con la nota y formato de autorización de traslado completamente requisitada.

6.2 Informa vía telefónica a la enfermera jefe o encargada del servicio de TMI del traslado del paciente y el estado general en que se encuentra.






Hoja: 4 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




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Secuencia de Etapas Actividad Responsable 7.0 Preparación física del paciente.

7.1 Realiza la preparación física del paciente para su traslado. 7.2 Solicita apoyo al personal de camillería para el traslado y lo realiza, acompañada del médico del servicio interconsultante.


8.0 Realización de traslado del paciente.

8.1 Recibe indicaciones y procede a trasladar al paciente a la unidad de TMI, acompañado del médico y del personal de Enfermería del servicio interconsultante.

Personal de camillería del Servicio Interconsultante.

9.0 Entrega del paciente a la Unidad de TMI.

9.1 Realiza la entrega del paciente trasladado al personal de enfermería de la unidad de TMI, lo instala en su cama asignada. 9.2 Entrega el expediente completo, incluyendo la hoja de enfermería. 9.3 Solicita firma del formato HGA-3.


10.0 Envío de documentación del traslado.

10.1 Entrega una copia del formato HGA-3 al servicio de hospitalización que corresponde al paciente. 10.2 Envía formato original HGA-3 a la Oficina de Admisión y acuse de recibido para el servicio de origen. Todos los servicios se quedaran con 2 copias, excepto urgencias.

• Expediente Clínico Completo.


11.0 Registro de traslado. 11.1 Recibe el formato de autorización de traslado y registra el traslado transitorio. 11.2 Mantiene reservada la cama del paciente.

• Formato HGA-3.

Personal Administrativo de la Oficina de Admisión.

12.0 Valoración del paciente trasladado, revisión del expediente e indicaciones médicas.

12.1 Revisa al paciente, valora su estado físico. 12.2 Revisa el expediente clínico. 12.3 Realiza indicaciones médicas e inicia tratamiento.



TERMINA EL PROCEDIMIENTO




Hoja: 5 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




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5.0 Diagrama de Flujo MÉDICO DE BASE DELSERVICIO TRATANTE

INICIO

PERSONAL ADMINISTRATIVODE LA OFICINA DE ADMISIÓN

F O R M A T O D EINTERCONSULTA

SOLICITUD DEINTERCONSULTA

MÉDICO DE BASE DE TERAPIAMÉDICA INTENSIVA

PERSONAL DE ENFERMERÍADEL SERVICIO

INTERCONSULTANTE

PERSONAL DE CAMILLERÍA DELSERVICIO INTERCONSULTANTE

PROCEDENO

SI

1

EXPEDIENTE CLÍNICO

REALIZACIÓN DEINTERCONSULTA YVALORACIÓN DEL

PACIENTE

2

DETERMINACIÓN DETRASLADO DEL

PACIENTE

3

TÉRMINO

FORMATO HGA-3

AUTORIZACIÓN DETRASLADO Y

DESIGNACIÓN DE CAMA

4

EXPEDIENTE CLÍNICO

NOTIFICACIÓN DEAUTORIZACIÓN DE

TRASLADO

5

EXPEDIENTE CLÍNICO

RECEPCIÓN DEINDICACIONES DE

TRASLADO

6

PREPARACIÓN FÍSICADEL PACIENTE

7

REALIZACIÓN DETRASLADO DEL

PACIENTE

8

ENTREGA DELPACIENTE A LA UNIDAD

DE TERAPIA MÉDICAINTENSIVA

9

E X P E D IE N T E C L ÍN IC OCOMPLETO

ENVÍO DEDOCUMENTACIÓN DEL

TRASLADO

10

FORMATO HGA-3

REGISTRO DETRASLADO

11

EXPEDIENTE CLÍNICO

VALORACIÓN DELPACIENTE

TRASLADADO,REVISIÓN DELEXPEDIENTE EINDICACIONES

MÉDICAS

12

TÉRMINO




Hoja: 6 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




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Guía Técnica para la Elaboración de Manuales de Procedimientos de la Secretaría de Salud. No Aplica

Manual de Organización de la Dirección General Adjunta Médica. No Aplica

Manual de Procedimientos de Admisión Hospitalaria (Ingresos, Traslados, Egresos). No Aplica


Procedimiento para la Solicitud y Realización de Interconsultas Médicas. No Aplica

Manual de Procedimientos de la Unidad de Terapia Médica Intensiva. No Aplica 7.0 Registros




8.0 Glosario

8.1 Cama censable.- La cama en servicio instalada en el área de hospitalización para el uso regular de pacientes internos; debe contar con los recursos indispensables de espacio, materiales y de personal para la atención médica del paciente. El servicio de admisión la controla y asigna al paciente al momento de ingreso al hospital para ser sometido a observación, diagnóstico, cuidado o tratamiento. Es la única que produce egresos hospitalarios sobre los cuales se genera información estadística de ocupación y días estancia.






Hoja: 7 de 7

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8.5 Traslado.- Es la transferencia de un servicio a otro dentro del mismo Hospital con el propósito de que continúe su tratamiento. 9.0 Cambios de esta versión


1 Febrero 2010 Adecuación de líneas del diagrama de flujo. 10.0 Anexos 10.1 Formato de Autorización de Traslado HGA-3. (Ver formato del procedimiento 10)



Rev. 0 12.- Procedimiento para la Solicitud y Autorización de Permisos para Asistir a Eventos Académicos.

Hoja:1 de 9

CONTROL DE EMISIÓN




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12. - PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD Y AUTORIZACIÓN DE PERMISOS PARA ASISTIR A EVENTOS ACADÉMICOS




Hoja:2 de 9

CONTROL DE EMISIÓN




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1.0 Propósito 1.1 Establecer el mecanismo administrativo por medio del cual se autorice la solicitud de permisos para asistir a eventos académicos intra y extrahospitalarios, nacionales e internacionales, como una extensión del Programa de Entrenamiento y Capacitación del personal médico de base del Hospital General de México O.D. que establecen las Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud y el Reglamento Interno de Capacitación de las mismas, con el fin de apoyar la superación profesional y científica. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno , este procedimiento es aplicable a la Dirección General Adjunta Médica, a las Direcciones de Área (Médica, Quirúrgica y de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento), a las Jefaturas de Servicio, al Departamento de Servicios y Prestaciones, al Departamento de Empleo y Capacitación y a los Médicos de Base del Hospital General de México O.D. 2.2 Este procedimiento no tiene alcance a nivel externo. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Las Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud no establecen la autorización de permisos para eventos académicos como tal, sin embargo, se tomará en consideración lo establecido en las mismas en el Artículo 106, fracción V que a la letra estipula: Art. 106 fracción V.- CAPACITACION PARA EL DESARROLLO.- A todas aquellas acciones que favorezcan el cumplimiento de los perfiles de los puestos superiores, a fin de que el trabajador esté en posibilidad de solicitar su participación en los procesos escalafonarios mediante su inscripción y acreditación en los programas: específico de capacitación o de capacitación académica”. De la misma manera la Carta de los derechos de los Médicos establece el derecho a “Tener accesos a educación médica continua y ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo personal”. En base a lo anterior, la Dirección General Adjunta Médica y las Direcciones de Área serán las responsables de difundir y vigilar que se realice el presente procedimiento. 3.2 La autorización de eventos académicos en el documento múltiple de incidencias se hará bajo el rubro de “Justificación oficial para asistir a curso”, de acuerdo al Art. 143 fracción VII de las Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud, firmado con el visto bueno del Jefe de Servicio y el personal administrativo del Servicio del médico solicitante será responsable de tramitarlo ante la Dirección de área correspondiente




Hoja:3 de 9

CONTROL DE EMISIÓN




Firma


3.3 La petición de permiso será a través del formato “Solicitud de permiso para eventos académicos” en original y copia, acompañado del documento de incidencias múltiples correspondiente, en original y dos copias, debidamente llenados, donde se especifiquen las fechas de inicio y término del curso, o en su caso, fecha de participación, mismas que deben coincidir con los días laborables a cubrir, así como del comprobante de inscripción o participación al curso y el tríptico informativo, el personal administrativo del Servicio del médico solicitante será responsable de tramitarlo ante la Dirección de Área correspondiente. 3.4 Solamente se autorizarán permisos para eventos académicos relacionados con la especialidad o el área de trabajo del médico solicitante, la Dirección de Área correspondiente será responsable de verificar esta condición. 3.5 La Dirección General Adjunta Médica, en coordinación con las Direcciones de Área, se responsabilizarán de autorizar el permiso correspondiente para evento académico, de acuerdo al historial de eventos autorizados al médico solicitante. 3.6 Será responsabilidad de la Dirección General Adjunta Médica y/o de las Direcciones de Área el autorizar o denegar el permiso y de verificar que el número total de permisos para asistir a eventos académicos no exceda de 2 veces al año. 3.7 El Jefe de Servicio será responsable de observar que, en caso de múltiples solicitudes en el Servicio a su cargo para un mismo evento, y para no entorpecer las funciones asistenciales del Hospital, lo hará en base a:

a) Si el solicitante asistirá como ponente o solo como participante. b) Si existe o no invitación expresa de los organizadores del evento. c) Si se hará una presentación en el curso y esto implicara o no una proyección de la imagen

del Hospital. d) Si el solicitante forma parte o no del Comité de organización del evento. e) Los antecedentes del solicitante en rubros como puntualidad, asistencia y permanencia, y

específicamente su productividad en el área asistencial. 3.8 El personal administrativo y el médico solicitante serán responsables de tramitar el permiso para asistir a eventos académicos con 10 días de anticipación. 3.9 Al regreso del evento académico autorizado, será responsabilidad del médico solicitante entregar constancia de asistencia o participación al mismo al Departamento de Empleo y Capacitación y de enviar una copia a la Dirección de Área correspondiente para su resguardo. 3.10 Es responsabilidad de la Dirección General Adjunta Médica y/o las Direcciones de Área observar y sancionar el incumplimiento del presente procedimiento. 3.11 Todas las relaciones interpersonales se realizarán con apego al Código de Bioética y al Decálogo de Ética vigentes en el Hospital General de México, O.D.




Hoja:4 de 9

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Firma



Secuencia de Etapas Actividad Responsable 1.0 Solicitud de permiso para asistir a evento académico.

1.1 Solicita al personal administrativo realizar el llenado del formato “Solicitud de permiso para eventos académicos”, de acuerdo a las necesidades personales de Capacitación y Desarrollo, de superación profesional académica, que esté relacionado con su especialidad y/o su área de trabajo, acompañado de comprobante de inscripción o confirmación como ponente, tríptico del curso, además del documento de múltiples incidencias, firmados por el Jefe de Servicio.

• Formato “Solicitud de permiso para eventos académicos”./Comprobante de inscripción y/o confirmación de asistencia como ponente/Tríptico del curso/Formato “Documento de múltiples incidencias.

Médico del Servicio.

2.0 Envío de solicitud y documentos.

2.1 Envía el formato “solicitud de permiso para eventos académicos”, comprobante de inscripción, tríptico del curso y del formato de incidencias múltiples firmados por él a la Dirección de Área correspondiente.

• Documentos.

Jefatura de Servicio.

3.0 Recepción, firma y envío de documentos.

3.1 Recibe formatos y documentos relacionados, firmados por el Jefe de Servicio, analiza historial de cursos del médico solicitante y firma de Visto Bueno.

3.2 Envía formatos y documentos relacionados ya firmados a la Dirección General Adjunta Médica.

• Documentos.

Dirección de Área.




Hoja:5 de 9

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Firma


Secuencia de Etapas Actividad Responsable 4.0 Recepción, firma y envío de formatos con documentos relacionados.

4.1 Recibe formatos y documentos relacionados, firmados, los verifica, firma de autorización y los envía al Departamento de Servicios y Prestaciones y al de Empleo y Capacitación para el trámite correspondiente. PROCEDE: No: Solicita correcciones y regresa a la actividad 4. Sí: Continúa el procedimiento.

• Documentos.

Dirección General Adjunta Médica.

5.0 Recepción y entrega de formato de incidencias múltiples y trámite.

5.1 Recibe formato de múltiples incidencias, lo sella y realiza el trámite del permiso correspondiente, lo entrega al mensajero.

• Formato de múltiples incidencias.

Departamento de Servicios y Prestaciones.

6.0 Recepción y entrega de permiso para eventos académicos y trámite.

6.1 Recibe formato de solicitud de permiso para eventos académicos firmado, lo sella y realiza el trámite correspondiente, lo entrega al mensajero.

• Formato “Solicitud de permiso para eventos académicos”.

Departamento de Empleo y Capacitación.

7.0 Recepción de comprobantes de trámite.

7.1 Recibe comprobantes de trámites realizados, conserva fotocopia de los mismos para archivo de la Dirección de Área.

7.2 La secretaria se comunica vía telefónica al Servicio correspondiente para que acudan a recoger comprobantes de trámites realizados.

• Documentos.

Dirección de Área.

(Personal administrativo).

8.0 Entrega de comprobantes de trámites realizados.

8.0 Entrega comprobantes de trámites realizados, debidamente sellados al Servicio correspondiente.

• Documentos sellados.

Dirección de Área

(Personal administrativo).




Hoja:6 de 9

CONTROL DE EMISIÓN




Firma


Secuencia de Etapas Actividad Responsable

9.0 Asistencia al evento académico.

9.1 Asiste al evento académico autorizado en las fechas establecidas.


10.0 Entrega de constancia de asistencia al evento académico.

10.1 Entrega constancia de la asistencia y/o ponencia en el evento autorizado a la Dirección de Área y al Departamento de Empleo y Capacitación.

• Constancia de evento académico.


11.0 Archivo de constancia de asistencia o ponencia.

11.1 Archiva la constancia de asistencia o ponencia del médico solicitante en su expediente personal en el servicio a su cargo.

11.2 Envía copia de la constancia a la Dirección de Área médica correspondiente y al Departamento de Empleo y Capacitación.

• Constancia de evento académico.

Jefatura de Servicio.





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5.0 Diagrama de Flujo MÉDICO DEL

SERVICIO

INICIO

4

DOCTO. MÚLTIPLE

TRÍPTICO

COMPROBANTE

SOLICITUD

SOLICITUD DEPERMISO PARA

ASISTIR A EVENTOACADÉMICO

JEFATURA DESERVICIO DIRECCIÓN DE ÁREA DIRECCIÓN GENERAL

ADJUNTA MÉDICA

DEPARTAMENTO DESERVICIOS Y

PRESTACIONES

DEPARTAMENTO DEEMPLEO Y

CAPACITACIÓN

DIRECCIÓN DE ÁREA(PERSONAL

ADMINISTRATIVO)

PROCEDENO

SI

1

DOCUMENTOS

ENVÍO DESOLICITUD Y

DOCUMENTOS

2

DOCUMENTOS

RECEPCIÓN,FIRMA Y ENVÍO DE

DOCUMENTOS

3

DOCUMENTOS

RECEPCIÓN,FIRMA Y ENVÍO DEFORMATOS CONDOCUMENTOS

RELACIONADOS

4

FORMATO

RECEPCIÓN YENTREGA DE

FORMATO DE INCI-DENCIAS MÚLTI-PLES Y TRÁMITE

5

SOLICITUD

RECEPCIÓN YENTREGA DE

PERMISO PARAEVENTOS ACADÉ-MICOS Y TRÁMITE

6

DOCUMENTOS

RECEPCIÓN DECOMPROBANTES

DE TRÁMITE

7

D O C U M E N T O SSELLADOS

ENTREGA DECOMPROBANTES

DE TRÁMITESREALIZADOS

8

ASISTENCIA ALEVENTO

ACADÉMICO

9

CONSTANCIA

ENTREGA DECONSTANCIA DEASISTENCIA AL

EVENTOACADÉMICO

10

CONSTANCIA

ARCHIVO DECONSTANCIA DE

ASISTENCIA OPONENCIA

11

TÉRMINO




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Normas sobre permisos para eventos académicos del personal profesional del Área Médica. No Aplica

Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud 2006-2009. No Aplica

Reglamento Interno de Capacitación de la Secretaría de Salud. No Aplica

Manual de Organización del Hospital General de México. No Aplica 7.0 Registros



Archivo histórico de los Servicios 5 años Archivo de la Dirección de

Área Correspondiente No Aplica

8.0 Glosario

8.1 Capacitación para el Desempeño de la Calidad y para la Calidad.- Todas aquellas acciones previstas para incrementar la capacidad de los servidores públicos en la realización de las actividades y funciones del puesto que actualmente ocupan.

8.2 Comité de Capacitación y Desarrollo.- Órgano de Coordinación Institucional, integrado por el Subcomité Técnico Médico y el Subcomité Técnico Administrativo, cuyo propósito es fomentar y evaluar la operatividad del Programa Institucional de Capacitación.

8.3 Enseñanza.- Acciones o eventos tendientes a incrementar el acervo de conocimientos del personal, realizadas a través de programas elaborados o validados por instituciones de enseñanza oficiales.

8.4 Formación Académica.- Todas aquellas acciones realizadas en coordinación con la secretaría de Educación Pública tendientes a certificar estudios de primaria, secundaria o bachillerato.

8.5 Programa específico de Capacitación.- Documento formal de carácter anual, de las acciones y/o eventos de capacitación de cada una de las Unidades Administrativas del Sector Central de la Secretaría de Salud y sus Órganos Desconcentrados, así como los Organismos Descentralizados en los Estados.




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No aplica No aplica No aplica 10.0 Anexos 10.1 Formato “Solicitud de Permiso para Eventos Académicos”.



Rev. 0 13.- Procedimiento para el llenado y solicitud de firma del formato de consentimiento informado.

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13. - PROCEDIMIENTO PARA EL LLENADO Y SOLICITUD DE FIRMA DEL FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.




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1.0 Propósito 1.1 Contar con el procedimiento administrativo que sirvan para realizar el llenado correcto y completo de los formatos de consentimiento informado del expediente clínico en los que se incluye la información clara, sencilla y entendible para el paciente y su familiar responsable sobre los motivos de la realización de cada procedimiento médico y/o quirúrgico con fines de diagnóstico, terapéuticos y de rehabilitación. Además de hacer conciencia en el personal médico de la importancia del llenado completo y adecuado del formato, incluyendo la firma de testigos, del familiar responsable y de ser posible del paciente con el fin de cumplir con la NOM 168 – SSA 1 -1998 del Expediente clínico.

2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Dirección General Adjunta Médica, las Direcciones y Sub direcciones de área, a la Jefatura de Servicios Médico y Quirúrgicos, al personal médico y de enfermería de los servicios 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad de la Dirección General Adjunta Médica, Direcciones y Sub direcciones de área la supervisión del cumplimiento del presente procedimiento. 3.2 Es responsabilidad del médico tratante de base, informar claramente al paciente y su familiar responsable, la necesidad de firmar la autorización voluntaria de aceptación, bajo la debida información de riesgos, complicaciones, efectos secundarios, secuelas beneficios esperados y tipo de procedimiento por realizar. 3.3 Es responsabilidad del médico tratante realizar el llenado completo solicitando credencial con fotografía para los rubros de identificación del paciente, tipo de procedimiento a realizar, firma obligatoria del paciente si esta en condiciones o familiar responsable, del médico tratante y dos testigos. 3.4 Es responsabilidad del personal de enfermería verificar que los formatos de consentimiento informado estén completamente llenados al momento de ingreso y antes de la realización de cualquier procedimiento.

3.5 El médico tratante es el responsable de informar al paciente y los familiares del mismo a satisfacción sobre el procedimiento con la aclaración de todas las dudas al respecto. 3.6 La omisión de la firma del médico tratante en cualquiera de los formatos de consentimiento informado obliga a suspender los procedimientos.




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Secuencia de Etapas Actividad Responsable 1.0 Determinación de hospitalización y realización de procedimientos al paciente.

1.1 Revisa al paciente y determina hospitalizar para estudio o tratamiento en forma integral. PROCEDE: NO: Termina el procedimiento SI: Llena formato de admisión hospitalaria, hoja de autorización y consentimiento informado y de autorización de ingreso hospitalario. • Solicitud de internamiento / Hoja de autorización de ingreso hospitalario/ Hoja de consentimiento informado.

Médico de base tratante

2.0 Información del procedimiento y solicitud de firma

2.1 Recibe al paciente y familiar responsable. 2.2 Explica los motivos de hospitalización, tipos de procedimientos a realizar, riesgos, beneficios, complicaciones, secuelas efectos secundarios para fines diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación. 2.3 Solicita el comprobante de identificación y firma correspondiente de: Ingreso Hospitalarios/ Hoja de consentimiento informado de procedimientos diagnóstico y terapéuticos de alto riesgo/ Amputación quirúrgica / Procedimientos anestésicos / Empleo de modos definitivos de planificación familiar / Transfusiones / Uso de medios de contraste de alto riesgo / Investigación clínica en seres humanos / Necropsia • Documentos.


3.0 Firma de formatos de consentimiento por el médico y testigos

3.1 Una vez que el paciente y su familiar responsable han firmado el formato de consentimiento y han quedado a satisfacción informados el médico de base procede a firmar los formatos junto con dos testigos. • Documentos.


4.0 Envió a admisión 4.1 Envía al paciente y/o su familiar a la oficina de admisión para continuar procedimiento de admisión.


5.0 Realización del trámite de ingreso

5.1 Recibe al paciente y/o familiar, verifica formatos firmados e inicia el procedimiento de admisión hospitalaria • Formatos

Admisión

TERMINO DE PROCEDIMIENTO




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FORMATOS

HOJA DEINGRESO

SOLICITUD DEINTERNAMIENTO

HOJA DECONSENTIMIENTOINFORMADO

MEDICO DE BASE TRATANTE

INICIO

PERSONAL ADMINISTRATIVO ADMISION

DETERMINACIONHOSPITALIZACION Y

REALIZACION DEPROCEDIMIENTOS AL PACIENTE

1

DOCUMENTOS

2

DOCUMENTOS

FIRMA DE FORMATOS DECONSENTIMIENTO POR EL

MEDICO Y TESTIGOS

3

REALIZACION DE TRAMITE DEINGRESO

4

ENVIO DEL PACIENTE AADMISION

5

INFORMACION DEPROCEDIMIENTO Y SOLICITUD

DE FIRMA

TERMINO

PROCEDENO

SI

TERMINO

LLENADO DE FORMATOS




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Guía Técnica para la elaboración de Manuales de Procedimientos de la Secretaría de Salud No Aplica

Manual de Organización de la Dirección General Adjunta Médica No Aplica

7.0 Registros



Expediente Clínico 5 años Archivo Central No Aplica 8.0 Glosario 8.1 Expediente Clínico.- Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias. 8.2 Hojas de Consentimiento Informado.- Cartas de consentimiento bajo información, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida información de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento médico o quirúrgico con fines de diagnóstico o, con fines diagnósticos, terapéuticos o rehabilitatorios. Estas cartas se sujetarán a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, serán revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarán al médico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente. 8.3 Hospitalización.- Servicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, proporcionar atención médica con el fin de realizar diagnósticos, aplicar tratamientos y cuidados continuos de enfermería. 8.4 Ingreso.- El paciente que entra a un servicio del hospital e implica la ocupación de una cama censable; con fines de diagnóstico, tratamiento, o estudios; también se conoce como admisión.




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1 Febrero 2010 Adecuación del diagrama de flujo. 10.0 Anexos 10.1 Hoja de Admisión Hospitalaria.

10.2 Hoja de consentimiento bajo información de ingreso hospitalario.

10.3 Hoja de consentimiento bajo información de procedimientos diagnósticos y terapéuticos de alto riesgo

10.4 Hoja de consentimiento bajo información de amputación quirúrgica.

10.5 Hoja de consentimiento bajo información de procedimientos anestésicos.

10.6 Hoja de consentimiento bajo información para transplante de sangre, componentes sanguíneos y/o cédulas progenitoras hematopoyéticas (receptor).

10.7 Hoja de consentimiento bajo información para atención obstétrica.

10.8 Hoja de consentimiento bajo información para empleo de modos definitivos para planificación familiar.

10.9 Hoja de consentimiento bajo información para necropsia.



Rev. 1 14.- Procedimiento para la solicitud, préstamo y entrega de dispositivos de apoyo mecánico ventilatorio.

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14. - PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD, PRÉSTAMO Y ENTREGA DE DISPOSITIVOS DE APOYO

MECÁNICO VENTILATORIO.




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1.0 Propósito 1.1 Contar con los lineamientos administrativos que sirvan de guía al personal médico y paramédico en los casos en que se requiera solicitar un dispositivo de apoyo mecánico ventilatorio para los pacientes que cursen con patologías respiratorias que ameriten la asistencia ventilatoria mecánica (AMV). 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento tiene alcance para los servicios que cuenten con dispositivos de apoyo mecánico ventilatorio y los de los servicios de hospitalización donde se ubiquen los pacientes que requieran asistencia mecánica ventilatoria (AMV) 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del Asistente de la Dirección, por solicitud del Médico de Base o residente de la especialidad y de acuerdo a las condiciones de los pacientes, apoyar en la solicitud del ventilador por vía telefónica a los servicios que cuenten con ellos, como Terapia Intensiva Central, Oncología, Gineco- Obstetricia, Neumología, Infectología, Pediatría y Neurología y Neurocirugía 3.2 Una vez localizada la disponibilidad del equipo, el médico de base o residente se responsabilizarán de indicar al Delegado Administrativo que realice y firme el vale correspondiente para la solicitud del ventilador, de acuerdo al formato anexo. 3.3. Es responsabilidad del Delegado Administrativo realizar y firmar el vale correspondiente, además de enviar por el ventilador; en los servicios que no cuenten con Delegado administrativo, el vale lo realizará y firmará la jefe de enfermeras o la encargada de enfermería. 3.4 En los turnos vespertino, nocturno, fines de semana y días festivos, el vale lo realizará la enfermera responsable del paciente y se canjeará en el servicio que prestó el ventilador el día hábil siguiente con la firma del Delegado Administrativo o la Jefe de Enfermeras. 3.5 Es responsabilidad del Servicio solicitante mantener y entregar en óptimas condiciones el equipo prestado, con los aditamentos limpios, funcionales y completos.




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4.0 Descripción del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable 1.0 Determinación de necesidad de apoyo mecánico ventilatorio.

1.1 Revisa al paciente y establece la necesidad de apoyo mecánico ventilatorio.

Médico de Base Tratante

2.0 Solicitud de equipo.

2.1 Solicita vía telefónica el equipo necesario a los servicios correspondientes. Determina la disponibilidad de equipo. PROCEDE: NO: Solicita apoyo a los Asistentes de la Dirección para localizar equipo disponible. Regresa a la Actividad 1 SI: Continua el procedimiento


3.0 Solicitud de realización de vale.

3.1 Recibe respuesta acerca de disponibilidad del ventilador, informa al Delegado administrativo o Jefe de Enfermeras acerca de la misma, solicita realice el vale (formato) y acuda al servicio correspondiente.


4.0 Realización de vale y recepción del ventilador.

4.1 Realiza el vale de solicitud de dispositivos de apoyo mecánico equipo ventilatorio. 4.2 Se presenta en el servicio con disponibilidad de equipo ventilatorio, entrega el vale y recibe el ventilador, lo checa y lo traslada al servicio solicitante.

• Vale para la solicitud de dispositivos

Delegado Administrativo o Jefe de Enfermeras

5.0 Entrega de ventilador.

5.1 Entrega el equipo de apoyo ventilatorio al médico de base tratante para su instalación


6.0. Instalación y vigilancia del apoyo ventilatorio mecánico.

6.1 Instala y realiza indicaciones acerca del mantenimiento del apoyo mecánico ventilatorio.


7.0 Mantenimiento y resguardo del equipo.

7.1 Realiza indicaciones, mantiene limpio y en óptimas condiciones el ventilador durante el tiempo que se utilice.

Personal de Enfermería

8.0 Determinación de retiro del apoyo mecánico ventilatorio.

8.1 Determina el retiro de la Asistencia mecánica ventilatoria. PROCEDE: NO: Regresa a la actividad 5. SI: Solicita al personal de enfermería que retire del paciente el circuito del ventilador.





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4.0 Descripción del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable 9.0 Retiro de circuito. 9.1 Retira y lava el circuito del ventilador, verifica

los aditamentos, los lava y los seca. 9.2 Empaca el circuito del ventilador, los entrega al Delegado Administrativo para su devolución.

Personal de Enfermería

10.0 Recepción y devolución del ventilador.

10.1 Recibe el ventilador, lo traslada al servicio correspondiente y lo entrega el mismo día.. 10.2 Solicita la devolución del vale correspondiente

• Vale para la solicitud de dispositivos.


11.0 Recepción del equipo y entrega del vale.

11.1 Recibe el equipo, verifica que esté completo y funcional. PROCEDE: NO: Realiza aclaraciones con el servicio solicitante. Regresa a ala actividad 9. SI: Devuelve el vale al Delegado Administrativo o Jefe de Enfermeras.

• Vale para la solicitud de dispositivos.






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5.0 Diagrama de flujo.

VALE PARA LA SOLICITUD DEDISPOSITIVOS.

VALE PARA LA SOLICITUD DEDISPOSITIVOS

MEDICO DE BASE TRATANTE

DETERMINACION DENECESIDAD DE APOYO

MECANICO VENTILATORIO

5

INICIO

DELEGADO ADMINISTRATIVO O JEFE DE ENFERMERAS

PROCEDENO

SI

1

SOLICITUD DE EQUIPO

2

SOLICITUD DE REALIZACION DEVALE

3

4

INSTALACION Y VIGILANCIADEL APOYO VENTILATORIO

5

MANTENIMIENTO YRESGUARDO DEL EQUIPO

6

7

8

9

TÉRMINO

PERSONAL DE ENFERMERIA

1PROCEDENO

SI

DETERMINACION DE RETIRODEL APOYO MECANICO

VENTILATORIO RETIRO DE CIRCUITO

REALIZACION DE VALE YRECEPCION DE VENTILADOR

ENTREGA DE VENTILADOR

SOLICITA RETIRO DELCIRCUITO

RECEPCIÓN DEL EQUIPO YENTREGA DEL VALE.

11

DEVUELVE EL VALE ALDELEGADO ADMINISTRATIVO O

JEFE DE ENFERMERAS

9PROCEDENO

SI

VALE PARA LA SOLICITUD DEDISPOSITIVOS.

10

RECEPCIÓN Y DEVOLUCIÓNDEL VENTILADOR.




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Manuales de operaciones de los equipos de apoyo ventilatorio mecánico No aplica.

Manual de Organización de l Dirección General Adjunta Médica No Aplica

Manual de procedimientos de la Terapia Intensiva Central No Aplica Código de Bioética del Hospital General de México. No Aplica

7.0 Registros



Formato Vale para solicitud de Dispositivos de apoyo mecánico ventilatorio

3 a 6 meses Delegado Administrativo o Jefe de Enfermeras No aplica

8.0 Glosario 8.1 Asistencia mecánica ventilatoria: Es el procedimiento de sustitución temporal de la función ventilatoria normal, se emplea en situaciones en que ésta, por diversos motivos no cumple con los objetivos fisiológicos que le son propios, de tal manera que se requiere ser ejercido por medio de los ventiladores mecánicos que permiten garantizar un soporte ventilatorio ante situaciones de insuficiencia respiratoria, independientemente decual sea el origen de ésta. 8.2 Ventiladores o respiradores: Los ventiladores mecánicos son equipos electromecánicos que brindan soporte o asistencia respiratoria a pacientes que no pueden respirar por su propia cuenta o que necesitan asistencia ventilatoria para mantener una ventilación adecuada que les permita mantener un nivel de oxigenación compatible con la vida en sangre. Este soporte o asistencia a la respiración es llevado a cabo mediante la entrega de gas a los pulmones del paciente por medio de una fuente de presión positiva, en este caso el ventilador mecánico. 8.3 Ventilación controlada por volumen.- Es aquel que suministra flujo inspiratorio hasta alcanzar el volumen corriente fijado previamente. 8.4 Ventilación controlada por presión.- Es aquel que suministra flujo inspiratorio hasta alcanzar la presión establecida previamente. 9.0 Cambios de esta versión


1 Febrero 2010 Adecuación de diagrama de flujo. 10.0 Anexos 10.1 Formato de vale para la solicitud de dispositivos de apoyo mecánico ventilatorio.


SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA Código: DGAM-SE-MP15

Rev. 1 15.- Procedimiento para Solicitar Medicamentos al Almacén.

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Nombre M.A.D. MA. del Pilar Granda Balcazar M.A.H.S.P. Martha García Flores Dr. Juan Miguel Abdo Francis

Cargo-Puesto Coordinadora de Planeación y Evaluación en Enfermería Subdirectora de Enfermería Director General Adjunto Médico

Firma


15 - PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR MEDICAMENTOS AL ALMACÉN




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1.0 Propósito 1.1 Describir las acciones para la solicitud de medicamentos al almacén desde la prescripción medica hasta la ministración al paciente y delimitar el grado de responsabilidad de cada una de las unidades que intervienen. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al personal de enfermería y del que realiza funciones administrativas y de trabajo social de los servicios o unidades de atención médica 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Se consideran medicamentos a los productos mezclados (antibióticos, oncológicos y de nutrición parenteral) o a las especialidades farmacéuticas (medicamentos, estupefacientes y psicotrópicos de patente) que se surten en los subalmacenes de Medicamentos, Narcóticos y Urgencias. 3.2 Las solicitudes de medicamentos deberán realizarse para ministración en los pacientes que en ese momento estén bajo tratamiento en el Hospital General y que estén registrado en los sistemas de control institucionales. 3.3 Las solicitudes de medicamentos a los subalmacenes, independientemente de la duración de la prescripción médica, deberán realizarse: Para medicamentos mezclados; presentar solicitudes de 8:00 a 14:00 Hrs. de lunes a domingo para un consumo de 24 horas Para especialidades farmacéuticas, de lunes a viernes, presentar solicitudes de 8:00 a 14:00 Hrs. y para un consumo de 24 horas y para fines de semana para un consumo de 72 horas. Exceptuando a lo anterior, en caso de días festivos consecutivos a fines de semana o para la realización de inventario físico total anual o en caso de contingencia sanitaria. La solicitud de especialidades farmacéuticas en el Subalmacén de Urgencias se deberá realizar de las 16:00 hrs a las 8:00 hrs del día hábil siguiente. La recepción de medicamentos mezclados se realizará de lunes a domingo, en horario de 8:00 a 20:00 Hrs. de acuerdo a los horarios que para el efecto se establezcan. 3.4 Los medicamentos que se soliciten a los subalmacenes deberán estar incluidos en el Catálogo General de Productos del Hospital General de México y en el Programa Anual de Adquisiciones (autorizado) del servicio; en caso contrario se deberá solicitar la aprobación de la Dirección General Adjunta Médica para su abastecimiento, de acuerdo al procedimiento de solicitud de compra directa de la Subdirección de Recursos Materiales, para dicho propósito. 3.5 La Dirección Médica en coordinación con la Subdirección de Almacenes determinarán si el abasto se realizará como medicamentos mezclados o por medio de especialidades farmacéuticas.




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Firma


3.6 La solicitud de especialidades farmacéuticas y la receta y solicitud de medicamentos mezclados requieren firma de médico autorizado por el Jefe del Servicio. 3.7 La Dirección Médica determinará aquellos medicamentos que requieran Visto Bueno, autorización o condiciones especiales para su surtimiento. 3.8 Los medicamentos para “carro rojo” se resurtirán comprobando el consumo con el recetario de cada paciente. 3.9 Toda solicitud de medicamentos deberá generarse con indicación médica actualizada cada 24 horas, anotando los datos necesarios de acuerdo al procedimiento correspondiente de la Subdirección de Almacenes. Para especialidades farmacéuticas requiere firma de médico autorizado en el formato del sistema “recetarios” y en la receta y solicitud para medicamentos mezclados 3.10 La Subdirección de Almacenes podrá requerir una solicitud por cada producto, en caso de entregas urgentes de los proveedores de especialidades farmacéuticas. 3.11 Los medicamentos que no se ministren al paciente deberán devolverse, dentro de las siguientes 24 horas al Subalmacén correspondiente, de acuerdo al Procedimiento que para el efecto emita la Subdirección de Almacenes. 3.12 En caso de no existir el medicamento en el almacén, se realizará una solicitud de compra conforme al procedimiento de la Subdirección de Recursos Materiales.

3.13 Toda solicitud deberá generarse en el sistema de “Recetarios” para especialidades farmacéuticas y en el sistema de “Mezclas” para medicamentos mezclados. 3.14 Es responsabilidad del personal del servicio presentar sus solicitudes y recibir los productos dentro del horario establecido para cada caso. 3.15 La solicitud y surtimiento de medicamentos se deberá realizar de acuerdo a lo estipulado en la Ley General de Salud, Reglamento de Insumos para la Salud y las disposiciones que al efecto se emitan. 3.16 Las solicitudes de medicamentos para pacientes inscritos en el programa de “Seguro Popular” se realizarán en los formatos y procedimientos que para el efecto sean establecidos.

3.17 Es responsabilidad del personal de Enfermería:

Anotar en la hoja de indicación médica la fecha, hora y nombre de la enfermera que revisó las indicaciones.




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Elaborar correctamente el tarjetón de prescripción médica (kardex) conforme al instructivo anexo.

Recibir y conservar los medicamentos que lo requieran en condiciones adecuadas de refrigeración según sea el caso

3.18 Es responsabilidad de la Jefa de Enfermeras del Servicio:

Dejar el formato de “Salida de Almacén” para trámite de medicamentos para el Subalmacén de Urgencias para el caso de que no se pueda elaborar en el sistema “recetarios” para el tercer turno; sábados, domingos y días festivos así como para probables ingresos o cambio de indicaciones médicas.

Conservar de preferencia los medicamentos en su envase primario y anotará en los envases destinados para resguardar los mismos, la clave, el nombre genérico, la concentración, forma farmacéutica y fecha de caducidad.

Implementar una bitácora para control interno de medicamentos para 24 horas y resguardará copias de solicitud de medicamentos de mezclas entregadas.

Realizar la devolución de medicamentos de mezclas (no aplicados) al día siguiente antes de las 09:00 horas de acuerdo al procedimiento que para el efecto se emita.

3.19 Es responsabilidad del personal que realiza funciones Administrativas.

Elaborar y requisitar las solicitudes de medicamentos mezclados o de especialidades farmacéuticas de acuerdo a los procedimientos establecidos.

Acudir al los subalmacenes correspondientes a solicitar, recibir o entregar los medicamentos dentro de los horarios establecidos

Asegurarse que sean atendidas todas las solicitudes presentadas y que los productos que se reciben coincidan con los descritos en los documentos de referencia.

Informar sobre los tramites de solicitud de medicamentos que se encuentren pendientes. Realizar los registros de recepción de medicamentos y entrega al personal de enfermería.

3.20 Es responsabilidad del personal de Trabajo Social:

Entregar orden de pago de medicamentos mezclados al familiar o persona responsable del paciente y recabar firma de recibido en la copia de orden de pago y recibir comprobantes de pago para integración en el expediente de acuerdo a los procedimientos establecidos.




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Firma



1.0 Prescripción de medicamentos.

1.1 Prescribe los medicamentos por escrito en la hoja de indicaciones médicas del expediente clínico de cada paciente hospitalizado y entrega a la jefe de enfermeras y/o enfermera. 1.2 Elabora solicitud de medicamentos (antibióticos) y consigue la firma del Comité de Antibióticos. Entrega al personal administrativo para trámite. • Hoja de indicaciones médicas / Formato de

Solicitud de: Antibióticos/ Quimioterapia /Nutrición Parenteral”.

Médico de Base

2.0 Revisión de indicaciones médicas.

2.1. Revisa la hoja de indicaciones médicas actualizadas y anota al final de la indicación: fecha, hora y nombre de la enfermera que realiza la revisión. 2.2. Entrega las hojas de indicaciones médicas de los pacientes al personal administrativo para elaborar recetario. • Hoja de indicaciones médicas.

Jefa de enfermeras y/o enfermera.

3.0 Elaboración de kardex.

3.1. Elabora tarjeta de prescripción médica (kardex) del paciente conforme a lo establecido. • Kardex

Jefa de enfermeras y/o enfermera.




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Firma


Secuencia de Etapas Actividad Responsable 4.0 Recepción, determinación y elaboración de solicitud de medicamentos

4.1. Recibe hoja de indicaciones médicas o solicitud de medicamentos de mezclas y determina si los datos son correctos. Procede NO: Regresa a la actividad 1. SÍ: Elabora formato de Salida de Almacén y entrega para autorización al Jefe del servicio o médico de base. Captura en el sistema de mezclas e imprime: Solicitud 4 copias, entrega al personal administrativo del servicio. Orden de pago 2 copias, entrega a Trabajo Social del servicio. Hoja de indicaciones médicas/Formato de “Salida de Almacén” / Formato de Solicitud de Antibióticos/ Quimioterapia /Nutrición Parenteral/Orden de pago.

Personal administrativo del servicio

5.0 Recepción de orden de pago y orientación.

5.1 Recibe orden de pago; informa y orienta al familiar o persona responsable del paciente • Formato de orden de pago

Trabajo Social.

6.0 Entrega orden de pago e integración al expediente

6.1 Entrega al familiar o persona responsable del paciente la orden de pago y anexa una de las copias en el expediente clínico con la firma de recibido • Formato de orden de pago

Trabajo Social.




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Firma


Secuencia de Etapas Actividad Responsable 7.0 Corroboración de datos y autorización del formato para solicitud de medicamentos.

7.1 Corrobora los datos y firma de autorización en el formato Salida de Almacén y determina si los datos son correctos. Procede NO: Solicita corrección y regresa a la actividad 4. SÍ: Entrega formato debidamente autorizado al personal administrativo del servicio. • Formato “Salida de Almacén”

Jefe del servicio, médico de base.

8.0 Recepción del formato y entrega al almacén.

8.1 Lleva formato Salida de Almacén al Departamento de Almacén Médico, entrega al encargado de surtir el pedido • Formato “Salida de Almacén”.

Personal Administrativo del servicio.

9.0 Entrega solicitud de medicamentos de mezclas

9.1 Lleva solicitud de medicamentos de mezclas al Departamento de Almacén Médico, entrega al encargado de surtir el pedido (dos copias). • “Formato de Solicitud de

Antibióticos/Quimioterapia/Nutrición Parenteral.


10.0 Recepción de solicitud y entrega de medicamentos.

10.1 Recibe formato Salida de Almacén, entrega los productos (en su envase primario) al personal administrativo del servicio. En caso de no contar con el medicamento solicitado, anota en el formato las siguientes siglas: S/E (sin existencia) o D/A (dotación agotada) • Formato “Salida de Almacén”.

Departamento de Almacén Médico.




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Firma


Secuencia de Etapas Actividad Responsable 11.0 Recepción de solicitud de medicamentos de mezclas.

11.1 Recibe solicitud de medicamentos de (mezclas) Antibióticos/Quimioterapia/Nutrición Parenteral y hace pedido al proveedor. • “Formato de solicitud de



12.0 Recepción de medicamentos de mezclas, firma y registra.

12.1. Recibe del proveedor medicamento de mezcla, verifica conforme a información del formato, firma de recibido y registra en el sistema. • “Formato de solicitud de



13.0 Entrega de medicamentos de mezclas

13.1 Entrega medicamentos (mezclas) Antibióticos/Quimioterapia/Nutrición Parenteral. al personal administrativo del servicio. • “Formato de Solicitud de



14.0 Recepción, verificación de medicamentos y firma

14.1 Recibe medicamentos y verifica que se entregue correctamente lo solicitado en cantidad con las especificaciones establecidas 14.2 Firma de recibido en el “Formato de Salida de Almacén” en original con dos copias y recibe la copia de “Salida de Almacén” sellada de recibido. • Formato “Salida de Almacén”.





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Firma


Secuencia de Etapas Actividad Responsable 15.0 Recepción, verificación de medicamentos de mezclas y firma

15.1 Recibe medicamentos y verifica que se entreguen correctamente lo solicitado en cantidad con las especificaciones establecidas y firma de recibido en la hoja de solicitud 15.2 Canjea el gel de hielo, los coloca en la hielera designada para el traslado de medicamentos de mezclas que requiera refrigeración • Formato de solicitud de

Antibióticos/Quimioterapia/Nutrición Parenteral


16.0 Entrega de medicamentos al servicio

16.1 Entrega los medicamentos y copias de Formato de salida o solicitud de mezclas a la jefe de enfermeras • “Formato Salida de Almacén / Solicitud de Antibióticos/Quimioterapia/Nutrición Parenteral”.

Personal administrativo del servicio.

17.0 Verificación de especificaciones de medicamentos

17.1 Verifica que los medicamentos cumplan con las especificaciones establecidas, la cantidad solicitada y determina:

Procede

No: Informa al médico Jefe de Servicio o médico autorizado, de los medicamentos que no hubo en existencia en almacén y procede a efectuar el procedimiento para solicitar la compra del medicamento conforme al formato de requisición de compra y termina el procedimiento.

Si: Distribuye los medicamentos para 24 horas, indicado nombre y fecha de caducidad de cada uno de los medicamentos.

Coloca los medicamentos de mezclas en su bolsa original y en caso necesario en el refrigerador.

• Formato “Requisición de Compra”

Jefe de Enfermeras y/o enfermera




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CONTROL DE EMISIÓN




Firma


Secuencia de Etapas Actividad Responsable 18.0 Recepción de copia de formatos y archiva.

18.1 Recibe copia de formatos y archiva.

• “Formato Salida de Almacén / Solicitud de Antibióticos, Quimioterapia o Nutrición Parenteral”.

Jefe de Enfermeras y/o enfermera.





Hoja: 11 de 15

CONTROL DE EMISIÓN




Firma



F o r m a to d e s o l i c i t u d d en u t r i c ió n p a r e n te r a l

F o r m a to d e s o l ic i t u dd e q u im io te r a p ia

F o r m a to d e s o l i c i t u d d ea n t i b ió t i c o s

H o ja d e i n d ic a c io n e sm é d ic a s

H o ja d e i n d ic a c io n e s m e d ic a s

F o r m a to d e s o l i c i t u d d en u t r i c i ó n p a r e n te r a l

F o r m a t o d e s o l i c i t u dd e q u im io te r a p ia

F o r m a to d e s o l i c i t u dd e a n t i b ió t ic o s

H o ja d e i n d ic a c io n e sm é d ic a s

K a r d e x

F o r m a to d e s o l i c i t u d d en u t r ic i ó n p a r e n te r a l

F o r m a to d e s o l ic i t u d d eq u im io te r a p ia

F o r m a to d e s o l ic i t u d d ea n t ib ió t i c o s

H o ja d ein d ic a c io n e s

m é d ic a sH o ja d e i n d i c a c io n e s m é d ic a s

M É D IC O D E B A S E

1

IN IC IO

J E F A D E E N F E R M E R A SY /O E N F E R M E R A

P E R S O N A LA D M I N IS T R A T I V O D E L

S E R V I C I O

D E P A R T A M E N T O D EA L M A C É N M É D IC OT R A B A J O S O C IA LJ E F E D E L S E R V I C IO O

M É D I C O D E B A S E

P r e s c r i p c ió n d e m e d ic a m e n to

R e v i s ió n d ein d ic a c io n e s

m é d ic a s .

E la b o r a c ió n d e lk a r d e x

R e c e p c ió n ye la b o r a c ió n d e

s o l ic i t u d d em e d ic a m e n to s .

P r o c e d e N O

E la b o r a fo r m a to d e s a l id a d ea lm a c e n . C a p tu r a e n e ls is te m a d e m e z c la s e

im p r im e .

2

3

4

S I

O r d e n d e p a g o

O r d e n d e p a g o

R e c e p c ió n d e o r d e n d ep a g o y o r i e n ta c ió n

E n t r e g a o r d e n d e p a g o ein t e g r a c ió n a l e x p e d ie n te

5

6

F o r m a to " S a l i d a d e a lm a c é n "

C o r r o b o r a c ió n d e d a t o s ya u to r i z a c ió n d e l f o r m a to

p a r a s o l i c i t u d d em e d ic a m e n to s

P r o c e d e

E n t r e g a fo r m a to sa u to r i z a d o s

N O

S I

7

F o r m a to " S a l i d a d eA lm a c é n "

R e c e p c ió n d e l f o r m a toy e n t r e g a a l a lm a c é n

E n t r e g a s o l i c i t u d d em e d ic a m e n t o s d e m e z c la s

8

F o r m a to d e s o l i c i t u d d en u t r i c i ó n p a r e n te r a l

F o r m a to d e s o l ic i t u d d eq u im io te r a p ia

F o r m a t o d e s o l i c i t u d d ea n t i b ió t ic o s

9F o r m a to d e " S a l i d a

d e a lm a c é n "

R e c e p c ió n d es o l ic i t u d y e n t r e g ad e m e d ic a m e n to s

R e c e p c ió n d e s o l i c i t u dd e m e d ic a m e n to s d e

m e z c la s

1 0

1 1

A

1

4

0 /4

0 /4

0 /4

O r d e n d e p a g o 0 /2




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CONTROL DE EMISIÓN




Firma


F o rm a to d e s o l ic i tu dd e n u tr ic ió n p a re n te ra l

F o rm a to d e s o l ic i tu dd e q u im io te ra p ia

F o rm a to d e s o l ic i tu dd e a n tib ió t ic o s

H o ja d e in d ic a c io n e sm e d ic a s

M É D IC O D E B A S E J E F A D E E N F E R M E R A SY /O E N F E R M E R A S

P E R S O N A LA D M IN IS T R A T IV O D E L

S E R V IC IOD E P A R T A M E N T O D E

A L M A C É N M É D IC OT R A B A J O S O C IA LJ E F E D E L S E R V IC IO OM É D IC O D E B A S E

A

R e c e p c ió n d em e d ic a m e n to s d e

m e z c la s f i rm a y re g s i tro

1 2

1 3


F o rm a to d e s o l ic i tu dd e q u im io te ra p ia

F o rm a to d e s o l ic i tu dd e a n tib ió t ic o s


E n tre g a d em e d ic a m e n to s d e

m e z c la s

F o rm a to " S a l id a d ea lm a c e n "

R e c e p c ió n , v e r i f ic a c ió n d em e d ic a m e n to s y f i rm a

1 4

1 5


F o rm a to d e s o l ic itu dd e q u im io te ra p ia

F o rm a to d e s o l ic i tu dd e a n t ib ió t ic o s


R e c e p c ió n , v e r t i f ic a c ió nd e m e d ic a m e n to s d e

m e z c la s y f i rm a

B




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F o rm a to d e re q u is ic io nd e c o m p ra

M É D IC O D E B A S E J E F A D E E N F E R M E R A SY /O E N F E R M E R A S

P E R S O N A LA D M IN IS T R A T IV O D E L

S E R V IC IOD E P A R T A M E N T O D E

A L M A C É N M É D IC OT R A B A J O S O C IA LJ E F E D E L S E R V IC IO O

M É D IC O D E B A S E

V e r i f ic a c ió n d ee s p e c i f ic a c io n e s

m e d ic a m e n to s

P ro c e d e T e r m in oN O

D is tr ib u y e lo s m e d ic a m e n to s p a ra2 4 h o ra s , c o lo c a m e d ic a m e n to s d e

m e z c la s e n e l r e fr ig e ra d o r

1 8

1 7

B

F o rm a to d e s o l ic i tu dd e n u t r ic ió n p a re n te r a l

F o r m a to d e s o l ic i tu dd e q u im io te r a p ia

F o r m a to d e s o l ic i tu dd e a n t ib ió t ic o s


E n tr e g a d e m e d ic a m e n to sa l s e rv ic io

F o rm a to d e s o l ic i tu d d en u tr ic ió n p a r e n te r a l

F o rm a to d e s o l ic i tu d d eq u im io te r a p ia

F o rm a to d e s o l ic i tu d d ea n t ib ió t ic o s


R e c e p c iσ n d e c o p ia d efo rm a to s y a rc h iv a

T e rm in o

1 6

s i




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Guía Técnica para la Elaboración de Manuales de Procedimientos de la Secretaría de Salud. No aplica

Procedimiento para la administración y control de mezclas. No aplica

Manual de Organización de la Subdirección de Enfermería No aplica

7.0 Registros

Registros Tiempo de

conservación

Responsable de conservarlo

Código de registro o identificación única

Formato de “Salida de Almacén” 5 años Jefe de enfermeras y/o enfermera No aplica

Hoja de indicaciones médicas 5 años Archivo Clínico No aplica

Formato de solicitud de antibióticos, quimioterapia o nutrición parenteral 5 años Jefe de enfermeras y/o

enfermera No aplica

Orden de pago 5 años Archivo Clínico No aplica

8.0 Glosario 8.1 CONCENTRACIÓN: Calidad del principio activo en el total del producto.

8.2 ENVASE PRIMARIO: Elementos del sistema de envase que están en contacto directo con el insumo.

8.3 FECHA DE CADUCIDAD: Día, mes y año en que pierde su actividad terapéutica un medicamento.

8.4 HOJA DE INDICACIONES MÉDICAS: Formato Donde realiza la prescripción del medicamento el médico autorizado.

8.5 KARDEX: Documento en el cual se transcriben las indicaciones médicas (régimen dietético, terapia medicamentosa y medidas generales)




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8.6 MINISTRAR: Aplicar o hacer tomar un medicamento.

8.7 MEDICAMENTOS DE MEZCLAS: Son los antibióticos, la quimioterapia y la nutrición parenteral.

8.8 PRESCRIBIR: Recetar un medicamento.

8.9 PRESCRIPCIÓN: Receta de un medicamento prescrito por el médico autorizado.

8.10 PRODUCTOS DE GALÉNICA: Aquellos que se utilizan para preparar fórmulas magistrales u oficinales.

8.11 SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA: El conjunto de recursos que interviene sistemáticamente para la prevención y curación de las enfermedades que afectan a los individuos, así como de la rehabilitación de los mismos.



1 Julio 2008 Cambió número de procedimiento,

era 13, en el manual de la Subdirección de Enfermería.

10.0 Anexos 10.1 Hoja de indicaciones médicas.(Evolución y tratamiento) 10.2 Formato: “Salida de Almacén” e instructivo de llenado. 10.3 Requisición de compra. 10.4 Formato: “Solicitud de antibióticos” 10.5 Formato: “Quimioterapia” (receta médica) 10.6 Formato: “ Nutrición Parenteral”


SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA Código: DGAM-DTS-MP16

Rev. 1 16.- Procedimiento para el ingreso hospitalario.

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Nombre T.S. Noemí Susana González Gallegos. Lic. T. S. Rosa María Ramírez Cruz. Dr. Juan Miguel Abdo Francis

Cargo-Puesto Coordinadora de Evaluación y Control. Jefa del Departamento de Trabajo Social Director General Adjunto Médico

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16.- PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO HOSPITALARIO




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CONTROL DE EMISIÓN




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1.0 Propósito 1.1 Determinar las acciones para facilitar y agilizar el ingreso hospitalario del paciente y obtener pagos parciales durante la hospitalización, con el fin de reducir el impacto acumulativo del monto a pagar al egreso. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno, el procedimiento se aplica para el ingreso hospitalario del paciente y a los servicios involucrados. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad de la Jefe y Subjefe del Departamento de Trabajo Social, vigilar el cumplimiento del presente documento y de las supervisoras supervisar y asesorar la implementación del mismo. 3.2 Es responsabilidad del Trabajador Social el correcto llenado de la ficha socioeconómica para la asignación del nivel de clasificación y de solicitar los requisitos hospitalarios (donación de sangre, pago de servicios médicos, pago de procedimientos) así como informar sobre el tramite del pase para visita familiar. 3.3 Todo ingreso deberá contar con la orden de internamiento por escrito y firmada por el médico de base. 3.4 Ante la falta de familiar o responsable legal, se realizará el ingreso tomando datos directos al paciente y se agotarán todos los recursos para la localización de familiares. 3.5 La orientación proporcionada al paciente y/o responsable del mismo, deberá ser clara y precisa, haciendo uso del díptico “Indicaciones para el ingreso y egreso de paciente programados” pues de ella depende que se cubran los requisitos hospitalarios. 3.6 La promoción para la donación de sangre es permanente y solo en casos especiales y previa evaluación social podrá exentarse ( reingresos hospitalarios, carencia de familiares, pacientes foráneos, pacientes institucionalizados, etc.) 3.7 Estar en coordinación con el equipo interdisciplinario para agilizar y simplificar el trámite de ingreso. 3.8 En ingresos subsecuentes, se deberá verificar la vigencia del nivel asignado y registrado en el carnet, así como corroborar los datos de la ficha socioeconómica en el sistema y actualizarlos haciendo uso de la nota de evolución social. 3.9 La revisión periódica se realizará cada 3 días a partir del ingreso del paciente, y es responsabilidad el trabajador social registrar la fecha de revisión en la hoja de procedimientos y realizar acciones para evitar acumulación de adeudos. 3.10 Para el control de pagos, el médico y el trabajador social deberán usar la hoja de procedimientos archivada en el expediente. El llenado de los datos personales del paciente, así como el diagnóstico principal y el servicio serán responsabilidad del médico de base. 3.11 Es obligación del médico registrar todo procedimiento otorgado al paciente asentándolo en las columnas: procedimiento, fecha y nombre del médico.




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3.12 El trabajador social registrará el número de folio del RUI y la fecha de pago en las columnas correspondientes y anexará la hoja rosa del RUI a la hoja procedimientos. 3.13 El trabajador social indicará al responsable del paciente la necesidad de realizar pagos parciales con el fin de evitar la acumulación de sumas considerables durante la hospitalización. Para ello entregará la orden de pago correspondiente, solicitando al responsable del paciente la firma de recibido de la misma en la hoja de procedimientos en hospitalización. 3.14 El trabajador social deberá verificar que el nombre del paciente, nivel socioeconómico y claves impresos en el RUI sean correctos. En caso contrario se realizará el tramite de devolución económica utilizando el procedimiento correspondiente, emitiendo una nueva orden de pago. 3.15 Todos los formatos utilizados en el presente procedimiento, concernientes a trabajo social, deberán ser emitidos por sistema, en caso de contingencia de éste, se podrá hacer uso de formatos manuales.




Hoja: 4 de 9

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4.0 Descripción del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable 1.0 Determinación de ingreso hospitalario del paciente.

1.1 Envía al paciente y familiar a trabajo social con documentos (Hoja frontal para internamiento, HIH/120, A-1, y Carnet) para realizar tramite de ingreso.

• Hoja frontal para internamiento/HIH/120) /A-1/Carnet

Médico tratante.

2.0 Recepción de documentos para ingreso.

2.1 Recibe del paciente y/o familiar responsable, documentos (Hoja frontal para internamiento, HIH/120, A-1, Carnet) para internamiento.

• Hoja frontal para internamiento/HIH/120) /A-1/Carnet

Trabajo Social de Especialidades Médicas.

3.0 Entrevista para asignar nivel de clasificación.

3.1 Entrevista y elabora ficha socioeconómica (TSFSoc 1) para asignar nivel de clasificación y recaba firma del familiar o paciente en la misma.

• TSF Soc 1


4.0 Elaboración de formatos de requisitos hospitalarios.

4.1 Establece número de donadores y registra datos del paciente en el tríptico de donación. 4.2 Elabora orden de pago (TSH7) por hospitalización y procedimiento médico quirúrgico.

• TSH7/Tríptico.


5.0 Entrega de documentos de requisitos hospitalarios.

5.1 Entrega tríptico de donación, orden de pago (TSH 7), díptico de bienvenida de instrucciones para el ingreso de pacientes.

• Tríptico/TSH 7/Díptico.


6.0 Registro de ingreso.

6.1 Registra ingreso del paciente en control correspondiente (bitácora).

• Bitácora.


7.0 Entrega de documentos para continuar el tramite en el servicio de admisión.

7.1 Entrega documentos para el ingreso hoja frontal para internamiento, HIH/1200, forma A-1, Carnet y TSFSoc.1 y deriva al servicio de admisión indicándoles regresen al servicio con el personal de enfermería.

• Documentos.





Hoja: 5 de 9

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4.0 Descripción del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable 8.0 Registro de ingreso hospitalario.

8.1 Recibe documentos del familiar, asigna cama por sistema, toma datos para registro, realiza ingreso y entrega pase de visita familiar. (Ver procedimiento de admisión).

• Pase de visita.

Personal de admisión hospitalaria.

9.0 Ingreso hospitalario.

9.1 Recibe documentos de ingreso del paciente Hoja frontal para internamiento, HIH/1200, forma A-1, Carnet, TSFSoc 1 y lleva a cabo internamiento (ver procedimiento de enfermería).

• Documentos.

Personal de enfermería.

TERMINA PROCEDIMIENTO.




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CARNET

A1

HIH/120

H O J A F R O N T A L P A R AINTERNAMIENTO

MÉDICO TRATANTE

DETERMINACIÓN DE INGRESOHOSPITALARIO DEL PACIENTE

INICIO

PERSONAL DE ENFERMERÍA

1

TRABAJO SOCIAL DE ESPECIALIDADESMÉDICAS PERSONAL DE ADMISIÓN HOSPITALARIA

CARNET

A1

HIH/120

H O J A F R O N T A L P A R AINTERNAMIENTO

RECEPCIÓN DE DOCUMENTOSPARA INGRESO

2

TSFSoc1

ENTREVISTA PARA ASIGNARNIVEL DE CLASIFICACIÓN

3

TRÍPTICO

TSH7

ELABORACIÓN DE FORMATOS DEREQUISITOS HOSPITALARIO

4

DÍPTICO

TSH7

TRÍPTICO

ENTREGA DE DOCUMENTOS DEREQUISITOS HOSPITALARIOS

5

BITÁCORA

REGISTRO DE INGRESO

6

DOCUMENTOS

ENTREGA DE DOCUMENTOSPARA CONTINUAR EL TRAMITEEN EL SERVICIO DE ADMISIÓN

7

PASE DE VISITA

REGISTRO DE INGRESOHOSPITALARIO

8

DOCUMENTOS

INGRESO HOSPITALARIO

9

TERMINO




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Guía Técnica para la elaboración de Manuales de Procedimientos de la Secretaría de Salud ISO 9001 - 2000 No Aplica

Manual de Organización del Departamento de Trabajo Social. No Aplica 7.0 Registros



Ficha socioeconómica inicial Un año Departamento de archivo Clínico (expediente). No Aplica

Control de ingresos hospitalarios (bitácora) Un año Departamento de Trabajo

Social No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Acción Social: Actividad consciente, organizada y dirigida de manera individual o en grupo con la finalidad de mejorar o transformar una situación dada. 8.2 Clasificación: Descripción del nivel de cuota del 0 al 6 y que se fija de acuerdo con la capacidad de pago del paciente y/o familiar. 8.3 Clasificación socioeconómica: proceso de agrupar datos con ciertas similitudes, características o propiedades en común y que permite de forma sintetizada analizar una determinada situación socioeconómica. 8.4 Coordinación: Disposición funcional y ordenada de los esfuerzos de un grupo para dar unidad de acción para conseguir un objetivo común. 8.5 Cuota de recuperación: Cantidad fija o proporcional que paga el paciente y/o familiar por los servicios médicos recibidos. 8.6 Día paciente: La utilización de una cama censable por un paciente durante un día. 8.7 Días estancia: Número de días transcurridos desde el ingreso del paciente al hospital hasta su egreso.




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8.8 Entrevista: técnica que permite obtener información con un objetivo determinado. 8.9 Expediente clínico: Instrumento de trabajo conformado por documentos escritos de manera específica y ordenada que refleja con claridad el historial de salud de un paciente. 8.10 Formato TSF Soc 1: ficha socioeconómica inicial. 8.11 Formato TSH 7: Orden de pago. 8.12 Formato A-1 Orden de Admisión ( Formato del área médica.) 8.13 Formato HIH/1200 Hoja de Indicación de Ingreso Hospitalario: ( Formato del área médica.) 8.14 Norma: Ordenamiento especifico de carácter de obligatoriedad que persigue un objetivo determinado. 8.15 Procedimiento: Sucesión cronológica de operaciones concatenadas entre si que se constituyen en una unidad o tarea específica dentro de un ámbito de aplicación. 8.16 Médico tratante: Persona autorizada legalmente con título profesional y cédula que desempeña labores relacionadas con la atención médica en beneficio de los pacientes. 8.17 Personal paramédico: Personal dedicado al desarrollo de actividades que apoyan la prestación de servicios médicos, dentro del cual se considera personal profesional, técnico y auxiliar (enfermeras, nutricionistas, químicos, etc.). 8.18 Servicio de Hospitalización: Servicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, proporcionando atención médica con le fin de realizar diagnósticos, aplicar tratamientos y cuidados continuos. 9.0 Cambios de esta versión Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

1

Abril 2009

Propósito decía: “Determinar las acciones para facilitar y agilizar el ingreso hospitalario del paciente y obtener pagos parciales durante la hospitalización con el fin de reducir el impacto acumulativo del monto a pagar al egreso” Dice: Determinar las acciones para facilitar y agilizar el ingreso hospitalario del paciente y obtener pagos parciales durante la hospitalización.”

1 Abril 2009

Cambió la política Nº. 3.10 y la Descripción del procedimiento: En la columna de responsable, se modifica y elabora con base a la nueva guía técnica




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10.0 Anexos 10.1 TSF Soc 1: Ver formato del procedimiento 5. 10.2 TSH 7: Orden de pago. 10.3 Tríptico de donación de sangre. ( Formato de Banco de Sangre) 10.4 Hoja frontal de internamiento. ( Formato del área médica.) 10.5 A-1 Orden de Admisión ( Formato del área médica.) 10.6 HIH/1200 Hoja de Indicación de Ingreso Hospitalario. ( Ver formato del procedimiento 6.)



Rev. 1 17.-Procedimiento para el egreso hospitalario

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17.-PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO HOSPITALARIO




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1.0 Propósito 1.1 Simplificar y agilizar el egreso hospitalario del paciente, así como verificar requisitos cubiertos por servicios médicos otorgados.

2.0 Alcance 2.1 A nivel interno, el procedimiento aplica en las unidades médicas que cuenten con servicio de hospitalización.

3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad de la Jefe y Subjefe del Departamento de Trabajo Social, vigilar el cumplimiento del presente documento y de las supervisoras supervisar y asesorar la implementación del mismo. 3.2 El Trabajador Social establecerá acciones previas al egreso hospitalario del paciente tales como: localización de responsables, pago de hospitalización y procedimientos, reclasificación de nivel, exento de pago, etc, a fin de agilizar su salida. 3.3 Por ningún motivo se retendrá el egreso de paciente vivo o salida de cadáver, por falta de pago de servicios otorgados o donación de sangre, por lo que se tendrá que hacer uso de los procedimientos de reclasificación o exento según el caso. 3.4 El trámite de egreso se realizará sólo en aquellos casos en que los documentos relativos al alta estén firmados por el médico de base responsable. 3.5 Una vez cubiertos los requisitos hospitalarios (pagos y donación de sangre) el trabajador social elaborará los pases de salida del paciente y registrará el egreso en el control correspondiente de trabajo social. 3.6 Todos los documentos de trabajo social utilizados para el egreso, deberán de anexarse al expediente clínico del paciente. Esto incluye la hoja de procedimientos de hospitalización. 3.7 El trabajador social al recibir las copias rosas del RUI, deberá verificar que el nombre del paciente, ECU y nivel socioeconómico y claves impresos sean correctos. En caso contrario se realizará el tramite de devolución económica utilizando el procedimiento correspondiente y se realizará una nueva orden de pago con los datos correctos. 3.8 En aquellos casos donde la situación del paciente sea considerada como médico legal, se deberá establecer coordinación con la Unidad Jurídica para verificar si se puede llevar a cabo el egreso hospitalario. 3.9 En casos de que el paciente haya ingresado sin familiar o responsable legal, será éste quién firme su egreso, siempre que el médico tratante así lo determine. 3.10 Es caso de fuga de paciente, se realizara la notificación a la Unidad Jurídica y el personal administrativo del servicio realizará el trámite correspondiente para liberar la cama. 3.11 Todos los formatos utilizados en el presente procedimiento, correspondientes a trabajo social, deberán ser emitidos por sistema, en caso de contingencia de éste, se podrá hacer uso de formatos manuales.




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4.0 Descripción del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable 1.0 Notificación de egreso.

1.1 Notifica al personal de trabajo social el egreso del paciente.

Médico tratante.

2.0 Revisión de expediente.

2.1 Verifica que se encuentren en el expediente los documentos relacionados al egreso firmados por el médico de base.

• Expediente.


3.0 Localización de familiares para tramite de egreso.

3.1 Localiza personalmente al familiar responsable. PROCEDE: No: Informa al médico tratante para evaluar si el paciente se encuentra en condiciones de ser egresado sin familiar y realizar trámite y termina procedimiento. Si: Informa sobre el egreso hospitalario del paciente.


4.0 Verificación de requisitos cubiertos.

4.1 Revisa expediente y verifica requisitos cubiertos (pagos, donación de sangre). PROCEDE: No: Entrevista para conocer motivos e interviene con el procedimiento correspondiente para continuar el egreso. Regresa a la actividad 2 Si: Solicita copias de los recibos de pagos realizados y de la donación de sangre.

• Expediente.


5.0 Recepción de documentos de requisitos cubiertos.

5.1 Recibe del familiar copias de los recibos únicos de ingresos (RUI) y del comprobante de donación de sangre.

• RIU/Comprobante


6.0 Recepción de donación efectiva.

6.1 Registra números de folios de volantes de la donación efectiva en ficha socioeconómica.

• Volante


7.0 Verificación de pagos.

7.1 Verifica que los pagos sean correctos (RUI), registra número de folio en hoja de procedimientos y anexa.

• Hoja de procedimientos/RUI





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4.0 Descripción del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable 8.0 Registro de Egreso hospitalario.

8.1 Registra fecha de egreso en ficha socioeconómica (TSFSoc 1) y en control correspondiente (bitácora) así como datos del familiar que realiza el egreso.

• TSFSoc 1/bitácora.

Trabajo Social de Especialidades Médicas

9.0 Elaboración y entrega de pase de salida.

9.1 Elabora pase de salida (TSH 9) en original y copia. 9.2 Entrega al familiar original del pase de salida y carnet, orienta y deriva con el personal de enfermería e indica entregue el pase de salida al personal de vigilancia.

• TSH 9/Carnet.


10.0 Entrega de expediente.

10.1 Anexa copia del pase de salida (TSH 9) al expediente y lo entrega al personal de enfermería.

• TSH 9/Expediente.


11.0 Salida del paciente.

11.1 Recibe del familiar, pase de salida original (TSH 9) y permite la salida del paciente.

• TSH 9

Personal de vigilancia.





Hoja: 5 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




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5.0 Diagrama de Flujo MÉDICO TRATANTE

NOTIFICACIÓN DE EGRESO

INICIO

PERSONAL DE VIGILANCIATRABAJO SOCIAL DE ESPECIALIDADES MÉDICAS

EXPEDIENTE

PROCEDENO

SI

REVISIÓN DE EXPEDIENTE1

2

LOCALIZACIÓN DEFAMILIARES PARA TRAMITE

DE EGRESO

3

TERMINO

PROCEDE

NO

SI

EXPEDIENTE

VERIFICACIÓN DEREQUISITOS CUBIERTOS

4

2

COMPROBANTE

RUI

RECEPCIÓN DEDOCUMENTOS DE

REQUISITOS CUBIERTOS

5

VOLANTE

RECEPCIÓN DE DONACIÓNEFECTIVA

6

RUI

HOJA DE PROCEDIMIENTOS

VERIFICACIÓN DE PAGOS

7

BITÁCORA

TSFSoc 1

REGISTRO DE EGRESOHOSPITALARIO

8

CARNET

TSH 9

ELABORACIÓN Y ENTREGADE PASE DE SALIDA

9

EXPEDIENTE

TSH 9

ENTREGA DE EXPEDIENTE

10TSH 9

SALIDA DEL PACIENTE

TERMINO

11




Hoja: 6 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




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Guía Técnica para la elaboración de Manuales de Procedimientos de la Secretaría de Salud ISO 9001 - 2000 No Aplica

Manual de Organización del Departamento de Trabajo Social No Aplica 7.0 Registros



Ficha Socioeconómica inicial. Un año. Departamento de archivo clínico (expediente) No Aplica

Pase de salida. Un año. Departamento de archivo clínico (expediente) No Aplica

Volante de donación de sangre.

Un año. Departamento de archivo

clínico (expediente) No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Acción Social: Actividad consciente, organizada y dirigida de manera individual o en grupo con la finalidad de mejorar o transformar una situación dada. 8.2 Coordinación: Disposición funcional y ordenada de los esfuerzos de un grupo para dar unidad de acción para conseguir un objetivo común 8.3 Egreso hospitalario: Salida de un paciente de un servicio del hospital e implica la desocupación de una cama censable, incluye altas por curación, mejoría, traslados a otra unidad, defunción, alta voluntaria o fuga. 8.4 Entrevista: Técnica que permite obtener información con un objetivo determinado. 8.5 Expediente clínico: Instrumento de trabajo conformado por documentos escritos de manera específica y ordenada que refleja con claridad el historial de salud de un paciente. 8.6 Formato TSH 9: Pase de salida. 8.7 Formato RUI: Recibo único de ingresos 8.8 Médico tratante: Persona autorizada legalmente con título profesional y cédula que desempeña labores relacionadas con la atención médica en beneficio de los pacientes. 8.9 Servicio de Hospitalización: Servicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, proporcionando atención médica con le fin de realizar diagnósticos, aplicar tratamientos y cuidados continuos.




Hoja: 7 de 7

CONTROL DE EMISIÓN




Firma



1 Abril 2009 Se agregan las politicas Nº 3.1, 3.2, y 3.12

1 Abril 2009

Descripción del procedimiento: Cambia la actividad Nº 11 y se omite la Nº 12. En la columna de responsable, se modifica y elabora con base a la nueva guía técnica. Se omite el uso del formato de Trabajo Social “Volante de donación de Sangre TSH 11”

10.0 Anexos 10.1 TSH 9: Pase de salida de paciente. Ver formato del procedimiento 8. 10.2 TSH 7: Orden de pago. Ver formato procedimiento 16. 10.3 RUI: Recibo único de ingresos. Ver formato del procedimiento 9

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