Salud en las Américas 2007Organización Panamericana de la SaludOficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud
14 Edición
Manuel PeñaRepresentante en Perú
Salud en las Américas 2007Organización Panamericana de la SaludOficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud
• Descripción y análisis de la situación de salud en 46 países y territorios de las Américas.
• Perspectiva sobre la situación de salud y la respuesta del sector.
• Escrito y preparado por más de 500 consultores de OPS y funcionarios de los países.
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• Aborda la salud como un derecho humano• Toma en cuenta la persona, su entorno y
la comunidad• Analiza los factores de orden biológico,
psicológicos, sociales, culturales, económicos y políticos que la determinan.
• Considera las brechas e inequidades y las oportunidades de desarrollo humano.
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Innovaciones de la presente edición• Enfoque de país• Mapas• Perspectivas• Inglés y español (versiones impresa y
electrónica)• Portugués y francés (versión electrónica)• Sitio web con acceso para todos en la
dirección: http://www.paho.org/hia
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Volumen Regional
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30-34
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MujeresHombres MujeresHombres
EDADEDAD
América Latina y el CaribePirámides de Población
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Diversidad étnica
• En la Región entre 45 y 50 millones de personas pertenecen a más de 400 grupos étnicos, lo que representa el 7% de la población de la Región y el 40% de la población rural de América Latina y el Caribe.
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Dinámica poblacional• Los dos grupos de población de mayor crecimiento
son el de los adultos de 60 años y más, y el de 80 años y más de edad.
• La desaceleración del crecimiento demográfico, la prolongación de la vida y la reducción de las muertes por enfermedades transmisibles y trastornos perinatales han sido importantes en los cambios ocurridos.
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Migración• Se estima que más de 20 millones de
latinoamericanos y caribeños viven fuera de su país de origen.
• La migración interna también se da del campo a la ciudad y entre ciudades y predomina en personas jóvenes.
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¿Cómo vivimos?
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Tendencias en la esperanza de vida al nacer, 2005
América del Norte
América Latina & Caribe
17 años
7 añosNICTRT
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PURURUBARDOM
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Exclusión social …• 40,6% de la población de AL y C ( 213
millones de personas) continúan viviendo en situación de pobreza y 16,8% (88 millones de personas) están en pobreza extrema. (2005)
Fuente: The World Bank. 2006 World Development Indicators
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27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 150 millones
46% sin seguro de salud, público o privado: 257 millones
EE. UU: 44 millones sin protección social de salud
685,000 niños sin esquema de vacunación completo
Exclusión Social
17% de los partos en ALC atendidos por personal de salud no calificado
La tasa de alfabetización ha aumentado de 88% a 94% en los últimos 25 años, pero el analfabetismo continua siendo mayor en las mujeres y en áreas rurales
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La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente
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• ¿De qué morimos?
• ¿De qué enfermamos?
• Nuestras discapacidades
• A qué estamos expuestos: Los riesgos
• La realidad: La agenda inconclusa, mantener los logros, nuevos desafíos
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Doce causas principales de muerte en América Latina y el Caribe, 2005
¿De qué morimos?
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Mortalidad …• Las enfermedades del sistema circulatorio en AL y C
causan la muerte de más de 900,000 personas/ año (70% por enfermedades coronaria isquémica y cerebrovascular).
• Anualmente en América Latina se producen más de 400,000 muertes atribuibles a hipertensión, 300,000 atribuibles al sobrepeso y obesidad y otras 300,000 atribuibles al uso de alcohol.
• Las neoplasias malignas contribuyen con cerca de medio millón de muertes por año ( s/t por cáncer de estómago, pulmón, colon; mama y próstata: 50% en conjunto).
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Mortalidad …• Las enfermedades infecciosas y parasitarias constituyen
la tercera causa de muerte con más de 300,000 muertes anuales (60% debidas a tuberculosis, SIDA y E.D.A).
• Los accidentes de tráfico y la violencia, representan casi la misma carga de mortalidad que las enfermedades infecciosas, afectando mucho más a varones.
• En los últimos 10 años se registraron, por año, entre 110,000 a 130,000 homicidios y entre 25,000 a 35,000 suicidios en AL y C, afectando 4 veces más a varones.
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• La malaria es endémica en 21 países de la Región y en 2005, se registraron más de 900,000 casos, aunque ha habido una reducción de 30% con respecto a 2000.
• En 2005 se registraron 234,000 casos de tuberculosis en la Región, la mitad de los cuales se concentra en Brasil y Perú.
• Anualmente, por lo menos 220,000 personas se infectan con el VIH.
Morbilidad …
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• Cada año se detectan 73,000 casos de carcinoma cervical en las mujeres.
Morbilidad …
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Discapacidad …• La mitad de las personas con lesiones por accidentes
vehiculares son jóvenes entre los 15 a 34 años de edad.
• 50% de las personas con discapacidad están en edad productiva.
• 25% de las personas con discapacidad en América Latina y el Caribe son niños y adolescentes.
• Sólo 2% a 3%, de la población discapacitada, tiene acceso a los programas y servicios de rehabilitación.
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Mortalidad atribuible a doce riesgos principalesen América Latina y el Caribe, 2005
¿Cuáles son los riesgos?
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Riesgos – SSR• > 50% de mujeres de 15 a 24 años en Centro América
han tenido relaciones sexuales antes de los 15 años.• Se estima que 40% de embarazos no son planeados.• Se registran por año alrededor de 54,000 nacimientos
de madres < 15 años de edad y dos millones en madres entre 15 y 19 años.
• > 22.000 mujeres mueren por complicaciones del embarazo y el parto por año.
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Riesgos - Tabaquismo
• 70% de los fumadores en la Región, comenzaron a fumar antes de los 18 años de edad.
• En 2006, más de 20% de los jóvenes de 13 a 15 años de edad, en las Américas había consumido tabaco; la prevalencia más alta del mundo para esas edades.
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Riesgos – Contaminación ambiental
• 85 de 102 enfermedades principales son, en parte, causadas por la exposición a riesgos ambientales.
• Cuatro países de las Américas están entre los más grandes emisores de dióxido de carbono en el mundo: E.U.A., Canadá, Brasil y México.
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Riesgos – Obesidad y Violencia
• La prevalencia de sobrepeso en mujeres >30 años de edad sobrepasa el 50% en todos los países.
• Una de cada tres mujeres ha sido víctima de violencia sexual, física o psicológica por parte de personas en su entorno familiar.
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• Agenda inconclusa:
Persisten problemas inadmisibles: fiebre amarilla, dengue, peste, malaria, tuberculosis, bartonelosis, etc. que deberían haberse eliminado, así como muchas causas de muerte maternas que son evitables.
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• Preservar los logros:
Los grandes logros, como la erradicación de la viruela y la poliomielitis, la eliminación del sarampión, los altos niveles de inmunización y la disminución de la tasa de mortalidad infantil han sido triunfos incuestionables, que deberán mantenerse.
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• Nuevos desafíos:
Las enfermedades emergentes y re-emergentes, las nuevas pandemias, el cambio climático, los problemas condicionados a estilos de vida, como: sexo inseguro, alimentación inadecuada, tabaquismo, inactividad física, entre otros, y las enfermedades crónicas y violencia deberán ser atendidos con énfasis en la equidad y la inclusión de los más vulnerables.
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v
machupo
west nile encephalitis
guanarito
hantavirusP. falciparum resistente
dengue hemorrágicocólerafiebre amarilla
oropouchepeste sabia
resistencia a los antimicrobianos
cyclospora
leptospirosis
HIV-1 subtype-O
anthrax
cryptosporidiasisE.coli O157 H7
E. coli O157 H7
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hepatitis C
Nuevos problemas o problemas de reaparición reciente; 1996 a 2006
SARS
SARS
SARS
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Objetivos de Desarrollo del Milenio
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Población en extrema pobreza (%)
Año 2005Cambio de 1990 a 2005 (%)
ODM1. Erradicar la extrema pobreza y el hambreMeta: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a US $ 1 por día
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Mortalidad de los niños menores de 5 años (por mil) - Año 2003 Progreso entre 1990 - 2003 (%)
ODM4. Reducir la mortalidad < 5 añosMeta: Reducir a dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años
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HaitíBoliviaGuatemalaParaguayRepública DominicanaPerúHondurasNicaraguaBrasilEl SalvadorAmérica latina y el CaribeColombiaEcuadorPanamáMéxicoVenezuelaArgentinaUruguayCosta RicaChileCuba
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Mortalidad de los niños menores de 1 años (por mil) - Año 2003 Progreso entre 1990 - 2003 (%)
ODM4. Reducir la mortalidad infantilMeta: Reducir a dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 1 años
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ODM 5. Mejorar la Salud Materna– Reducir la mortalidad materna en tres cuartas
partes entre 1990 y 2015Promedio mundial 410 (*)Promedio LAC 194.
Objetivos de Desarrollo del Milenio
(*) Número de mujeres que fallecieron a causa de complicaciones del embarazo o el parto (estimados OPS y Banco Mundial, 2006).
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Acceso a mejores servicios de saneamiento – Zonas Urbanas Año 2002 Progreso entre 1990 - 2002 (%)
ODM7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambienteMeta: Reducir a la mitad, para el 2015, el porcentaje de personas que carezcan de acceso al agua potable y al servicio de saneamiento
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Brasil
México
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Colombia
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Chile
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Costa Rica
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Acceso a mejores servicios de saneamiento – Zonas Rurales Año 2002 Progreso entre 1990 - 2002 (%)
ODM7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambienteMeta: Reducir a la mitad, para el 2015, el porcentaje de personas que carezcan de acceso al agua potable y al servicio de saneamiento
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BoliviaHaití
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Acceso a mejores servicios de saneamiento – Año 2002
Perú
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Problemas ignorados como ODMs
• ¿Qué hacer sobre las enfermedades cardiovascularesque causan 31% de la carga de mortalidad y 10% de la carga mundial de enfermedad?
• ¿Qué hacer sobre la diabetes, que en AL hay un estimado de 13, 3 millones de afectados en el 2000 y una proyección de más del doble de este número, a 32,9 millones para el 2030?
• ¿Qué hacer con los trastornos mentales, cuya carga ascendió del 8,8% de Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD) en 1990, a 22,2% en el 2002?
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Capitulo Perú
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Estructura del capítulo país• CONTEXTO GENERAL Y DETERMINANTES DE LA SALUD
– Determinantes sociales, políticos y económicos– Demografía, mortalidad y morbilidad
• SALUD DE LOS GRUPOS DE POBLACIÓN– Salud de los menores de 5 años, niños de 5 a 9 años, adolescentes, adultos y
adultos mayores– Salud de la familia– Salud de los trabajadores– Salud de las personas con discapacidad
• CONDICIONES Y PROBLEMAS DE SALUD– Enfermedades transmisibles– Enfermedades no transmisibles– Otras enfermedades o problemas de salud: Desastres, Salud mental,
Adicciones, Contaminación ambiental, Salud oral• RESPUESTA DEL SECTOR SALUD
– Políticas y planes de salud– Estrategias y programas de salud– Organización del sistema de salud– Recursos humanos– Gasto y financiamiento sectorial– Cooperación técnica y financiera en salud
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CONTEXTO GENERAL Y DETERMINANTES DE LA
SALUD
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Evolución del Producto Bruto Interno per cápita, Perú 1982-2004
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PBI p
er c
ápita
en
US$
Fuente: INEI-Dirección Nacional de Cuentas Nacionales
2002 y 2003. Preliminares. 2004 estimado por CUANTO
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Perú: Población en situación de pobreza,1985 - 2006
0%
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1985 1991 1994 1997 2000 2002 2003-2004
2005 2006
No pobrePobre no extremoPobre extremo
Fuente: Instituto Cuanto. Encuestas de Niveles de Vida (ENNIV) 1991, 1994, 1997, 2000INEI. ENNIV 1985-1986, Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2002, 2003-2004
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Perú: Población en situación de pobreza
0 20 40 60 80 100
Urbana
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LimaMetropolitana
Resto de Costa
Sierra
Selva
Porcentaje de población pobre
2003-200420022001
Fuente: INEI. Encuesta Nacional de Hogares 2001, 2002, 2003-2004
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Perú: Desigualdad según decil de ingreso, 2003
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Fuente: INEI. ENAHO 2003.4
Prop
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Proporción acumulada de la población
Coeficiente de Gini = 0.51
El 20% más pobre de la población obtiene el 3,7% del ingreso total nacional, mientras que el 20% más rico el 57,1% de ese total
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Analfabetismo, Perú 2003
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Lim
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Fuente: INEI. ENAHO 2003
Salud en las Américas 2007Organización Panamericana de la SaludOficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud
Desnutrición crónica en menores de 5 años de edad, según niveles de pobreza, año 2000
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Población en situación de pobreza
Porc
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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000
Encuesta Nacional de hogares 2001
Perú
Huancavelica
TacnaLima
Salud en las Américas 2007Organización Panamericana de la SaludOficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud
Desnutrición crónica en menores de 5 años según áreas urbano-rural, 1992 - 2000
25.916.2 13.4
53.4
40.4 40.2 36.525.8 25.4
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% d
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años
NCHS OMS
Urbano Rural Total
26.5
20.918.2
54.5
47.8 47.3
37.3
31.6 31.3
Fuente: CENAN sobre datos de ENDES 2000
Salud en las Américas 2007Organización Panamericana de la SaludOficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud
Desnutrición crónica en menores de 5 años, según niveles de pobreza, 1996-2000
-60
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30 40 50 60 70 80 90
Entre 1996 y el año 2000 apenas hubo una ligera reducción de la desnutrición infantil, pero…
… 7 de los 9 departamentos con más del 70% de población en situación de pobreza, aumentaron el porcentaje de niños con desnutrición.Va
riaci
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Porcentaje de población en pobrezaFuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996 y 2000
Encuesta Nacional de hogares 2001
Tacna
Callao y Lima
Huánuco
PunoAmazonas
HuancavelicaCajamarca
CuscoUcayali
Mayor pobreza
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Salud en las Américas 2007Organización Panamericana de la SaludOficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud
Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000
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s NCHS
OMS
Fuente: CENAN sobre datos de ENDES 2000
Salud en las Américas 2007Organización Panamericana de la SaludOficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud
Perú: Formas de eliminación de excretas de los hogares, año 2004
0%
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Total Urbano Rural
Sin servicio higiénico
Río, acequia o canal
Pozo negro o ciego / letrina
Pozo séptico
Red pública fuera de lavivienda pero dentro deledificioRed pública dentro de lavivienda
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). ENAHO 2001-IV
Salud en las Américas 2007Organización Panamericana de la SaludOficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud
La población peruana
Salud en las Américas 2007Organización Panamericana de la SaludOficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud
10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10
Estructura por edades de la población peruana
1993 2005
Hombres Mujeres
INEI. Censos de Población y Vivienda 1972, 1993 y 2005
1981
Salud en las Américas 2007Organización Panamericana de la SaludOficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud
10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10
Estructura por edades de la población en Huancavelica y Lima, año 2005
Huancavelica Lima
Hombres Mujeres
INEI. Censos de Población y Vivienda 2005
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Esperanza de Vida al Nacer según área Urbano/Rural
50
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1970-1975
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1990-1995
1995-2000
2000-2005
2005-2010
2010-2015
2015-2020
2020-2025
Año
s TotalUrbanoRural
Fuente: INEI. Perú: Estimaciones y proyecciones de población 1950-2050
Callao (82,2)
Huancavelica (63,7)
Quinquenio 2005-2010
Total: 71,2
Hombres: 68,7
Mujeres: 73,9
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Tendencia de la mortalidad
Salud en las Américas 2007Organización Panamericana de la SaludOficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud
Evolución de la mortalidad,1950 - 2010
0
5
10
15
20
25
1950-1955
1955-1960
1960-1965
1965-1970
1970-1975
1975-1980
1980-1985
1985-1990
1990-1995
1995-2000
2000-2005
2005-2010
Tasa
s de
Mor
talid
ad p
or 1
,000
hab
itant
es
INEI: Proyecciones departamentales de la población 1995-2025
Callao
Huancavelica
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Mortalidad por grandes grupos de causas
0 50 100 150 200 250
Enfermedades transmisibles
Neoplasias (Tumores)
Enfermedades del sistema circulatorio
Ciertas afecciones originadas en elperíodo perinatal
Causas externas
Tasa por 100,000 habitantes
19902004
Fuente: MINSA. Base de datos de mortalidad 1990-2004Elaboración: OPS
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Diferenciales de la mortalidad
Lima-Callao y la Sierra Sur
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Algunas características de las poblaciones de la Sierra Sur y de Lima-Callao
Sierra Sur Lima-Callao
Pobreza (%) 70 35
Ruralidad (%) 52 0.4
Lengua materna quechua/aymará (%) 71 10
Acceso a agua potable (%) 42 82
Acceso a alcantarillado (%) 23 80
% Población del país 15 32
Población < 15 años (%) 36 26
Tasa de Mortalidad (por 1000 hab) 11 4.5
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Mortalidad por grandes grupos de causas, Sierra Sur – Lima Callao, 2000
0 50 100 150 200 250
Enfermedades transmisibles
Neoplasias (Tumores)
Enfermedades del sistemacirculatorio
Ciertas afecciones originadas en elperíodo perinatal
Causas externas
Tasa por 100,000 habitantes
Sierra SurLima-Callao
Fuente: MINSA. Base de datos de mortalidad 2000Elaboración: OPS
2.5 veces
3.6 veces
5.2 veces
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Algunas causas de Mortalidad en la Sierra Sur y Lima-Callao, año 2000
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Infecciones respiratorias agudas
Cirrosis y ciertas otras enfermedadescrónicas del hígado
Deficiencias nutricionales y anemiasnutricionales
Apendicitis, hernia de la cavidadabdominal y obstrucción intestinal
Trastornos respiratorios específicos delperíodo perinatal
Accidentes de transporte terrestre
Enfermedades infecciosas intestinales
Tasa por 100,000 habitantes
Sierra SurLima-Callao
Fuente: MINSA. Base de datos de mortalidad 2000Elaboración: OPS
10 veces
¡25 veces!
8 veces
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La salud de la Niñez
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0
20
40
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80
100
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1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
ENDES 2004-6ENDES 2000ENDES 1996ENDES 1991-92ENDES 1986ENAF 1977-78
0
2 0
4 0
6 0
8 0
1 00
1 2 0
1 9 7 0 1 9 7 5 1 9 8 0 1 9 8 5 1 9 9 0 1 9 9 5 2 000 2 005 2 01 0
Mortalidad infantil, 1970 - 2005
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1986, 1992,1996, 2000, 2004-6
Tasa
de
Mor
talid
ad p
or 1
,000
nac
idos
viv
os
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Mortalidad en Menores de 1 año por algunas de las más importantes Enfermedades Infecciosas
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
InfeccionesRespiratorias Agudas
EnfermedadesInfecciosasIntestinales
Sepsis
Tasa
por
100
,000
men
ores
de
1 añ
o
1990199620002004
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Z score de talla / edad (estándar OMS)
-2
-1.5
-1
-0.5
0 0-5 6-11 12-17 18-23 24-29 30-35 36-41 42-47 48-53 54-59
Edad (meses)
Z
Fuente: INEI. ENDES 2000
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Principales causas de muerte entre mujeres de 20-59 años, año 2004
Tumor maligno del útero 17.9
Infecciones respiratorias agudas 12.9
Tumor maligno de la mama de la mujer 11.5
Enfermedades cerebrovasculares 11.2
Tuberculosis 9.7
Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 8.7
Tumor maligno del estómago 8.6
Eventos de intención no determinada 7.7
Enfermedades isquémicas del corazón 6.8
Embarazo, parto y puerperio 6.5
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Casos notificados de Dengue, 1990 - 2005
0
5000
10000
15000
20000
2500019
90
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Núm
ero
de c
asos
not
ifica
dos
Fuente: MINSA. Oficina General de Epidemiología
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Casos notificados de Tuberculosis 1990 - 2002
0
50
100
150
200
250
300
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Tasa
por
100
,000
hab
itant
es
MORBILIDADINCIDENCIA DE TBCINCIDENCIA TBC BK+
Fuente: MINSA. Oficina General de Salud de las Personas
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Casos notificados de SIDA, Perú 1983-2004
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003
Cas
os n
otifi
cado
s de
SID
A
Fuente: Ministerio de Salud del Perú
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El Sistema de Salud
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Gasto público en salud como porcentaje del PBI, 2004
1.4
2.22.22.42.7
3.43.43.54.24.44.54.75.0
6.36.4
7.3
2.3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Can
adá
Uru
guay
Cub
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Cos
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ica
Arg
entin
a
Pana
má
Chi
le
Bol
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Col
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Bra
sil
Hai
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Méx
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Perú
Ecua
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Gas
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n sa
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com
o %
del
PB
I
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Gasto en salud per cápita, Perú 1995-2000
92
94
96
98
100
102
104
106
1995 1996 1997 1998 1999 2000
Dól
ares
am
eric
anos
Fuente: Base de datos Cuentas nacionales en salud 1995-2000. OPS-MINSA
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Perú: Necesidad y oferta en salud
0
5
10
15
20
25
10 20 30 40 50 60
Tasa de mortalidad infantil
Méd
icos
por
10,
000
habi
tant
es
Fuente: Ministerio de Salud. II Censo de Infraestructura y Recursos del Sector Salud
INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000
Perú
Huancavelica
PunoApurímac
Callao
Lima
Necesidad en salud
Ofe
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de S
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de
Salu
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¿Es esta situación irreversible?
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¡NO!• Hay avances importantes• Hay oportunidades
económicas y políticas para reducir inequidades
• Aprovechar esto para aumentar el bienestar y la salud de la población peruana
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¿Qué se requiere para mejorar la salud en la población peruana?
Abordaje por determinantes y multicausalidadMultisectorialidadIntervenciones coordinadas y simultáneasContinuidad y sostenibilidad de las intervencionesParticipación más efectiva de los Gobiernos Regionales, Locales y de la comunidad Duplicar la inversión pública en saludDesarrollar estrategias dirigidas a las poblaciones más pobres y excluidas: Ejemplos “Sembrando” y “Crecer”