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Organización Panamericana de la Salud 20071
Reglamento Sanitario Internacional
(2005)FINALIDAD Y ALCANCE
• Prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud publica proporcionada y restringida a los riesgos para la salud publica y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacional
Organización Panamericana de la Salud 20072
Obligaciones de Estados Miembros
Cumplir voluntaria e inmediatamente las
disposiciones del RSI en relación con gripe aviar y gripe
pandémica
Cumplir voluntaria e inmediatamente las
disposiciones del RSI en relación con gripe aviar y gripe
pandémica
Organización Panamericana de la Salud 20073
ALERTA Y RESPUESTA A EPIDEMIAS
Mundial
Regional
Sub-regional
País
Organización Panamericana de la Salud 20074
Redes de Vigilancia, Prevención y Control de Enfermedades Emergentes y Re-
emergentes
ARMONIZAR planes, metas, normas GARANTÍA DE CALIDAD en las redes de
laboratorios y sistemas de alerta/respuesta Favorecer la coordinación de intervenciones en
especial en las ZONAS DE FRONTERAS Promover la CAPACITACIÓN para profesionales de
laboratorio, clínica, veterinaria y de servicios de vigilancia
Identificar problemas comunes que puedan requerir ESTUDIOS E INVESTIGACIONES especiales
Organización Panamericana de la Salud 20075
Propiciar el INTERCAMBIO DE DATOS E INFORMACIONES entre los países
Preparar PLANES DE ACCION ANUALES . Identificar fuentes de financiación y MOVILIZAR
RECURSOS financieros . EVALUAR el desempeño de la red y los resultados
de su actuación Preparar informes de progreso de la Red forum de
Ministros de Salud y dar cumplimiento a sus determinaciones.
Redes de Vigilancia, Prevención y Control de Enfermedades Emergentes y Re-
emergentes
Organización Panamericana de la Salud 20076
Preparación y Respuesta Internacional
(Equipos de Respuesta Rápida)
Preparación y Respuesta Internacional
(Equipos de Respuesta Rápida)
Vigilancia GlobalVigilancia Global
Vigilancia Laboratorio
Mundial
Vigilancia Epidemiologica
Mundial
Redes Especificas por Enfermedades (RAM, Influenza, CJD,
Ravia, VHF)
Otras Redes (Subregionales, CCs, militar, Laboratorios
etc.)
Redes Especificas por Enfermedades (RAM, Influenza, CJD,
Ravia, VHF)
Otras Redes (Subregionales, CCs, militar, Laboratorios
etc.)
Vigilancia Regional
Inteligencia Epidémica
Reglamento Sanitario Internacional (2005)
Vigilancia Regional
Inteligencia Epidémica
Reglamento Sanitario Internacional (2005)
Plan Nacional de Vigilancia
Estándares de Vigilancia
Fort. Laboratorio.
Epidemiología de Campo
Plan Nacional de Vigilancia
Estándares de Vigilancia
Fort. Laboratorio.
Epidemiología de Campo
Preparación Y Respuesta a Epidemias
Preparación Y Respuesta a Epidemias
Sistemas Nacionales de
Vigilancia
Organización Panamericana de la Salud 20077
Notificar el evento bajo el Reglamento Sanitario Internacional
Algoritmo
Eventos detectados por el sistema nacional de Vigilancia
Notificación obligatória Enfermedades evaluadas por el Un caso instrumento de decisión
Viruela
Poliomielitis por poliovirus salvaje
Influenza humana por nuevo subtipo
SARS
Evento de potencial importancia de salud pública
internacional, incluyendo aquellos de causa o fuente
desconocida
Cólera
Peste neumónica
Fiebre Amarilla Fiebre Hemorrágicas Virales (Ébola, Lassa y Marburg)
Otras enfermedades de interés nacional/regional
Organización Panamericana de la Salud 20078
Obligaciones de Estados Miembros
• Designar de inmediato un Centro Nacional de Enlace con atribuciones para comunicar información oficial
• Notificar todo caso humano probable o confirmado de gripe aviar
• Difundir a los Centros Colaboradores de la OMS información y materiales biológicos (Cepa hiperpatógena y otras) de forma oportuna.
• Fortalecer la colaboración entre las organizaciones nacionales responsables de la salud humana y animal
• Designar de inmediato un Centro Nacional de Enlace con atribuciones para comunicar información oficial
• Notificar todo caso humano probable o confirmado de gripe aviar
• Difundir a los Centros Colaboradores de la OMS información y materiales biológicos (Cepa hiperpatógena y otras) de forma oportuna.
• Fortalecer la colaboración entre las organizaciones nacionales responsables de la salud humana y animal
Organización Panamericana de la Salud 20079
Capacidades básicasVigilancia y RespuestaCapacidades básicas
Vigilancia y Respuesta• En el nivel de la comunidad y/o el nivel primario de respuesta de Salud
Publica– Detectar eventos con niveles elevados de morbi/mortalidad– Comunicar de inmediato al nivel apropiado toda información
disponible• En los niveles intermedios de respuesta de salud publica
– Confirmar y evaluar eventos notificados y apoyar medidas de control
• En el nivel nacional– Evaluación (48 horas) y notificación (CNE) – Respuesta de salud publica (24 horas del día)
• Determinar medidas de control• Prestar apoyo especializado, análisis de laboratorio y asistencia
logística• Facilitar enlace operativo con sector salud, otros ministerios y
otras áreas operativas• Establecer, aplicar y mantener un plan nacional de respuesta
(equipos multidisciplinarios/multisectoriales)
RSI (2005)
Organización Panamericana de la Salud 200710
Capacidades mínimas
• Marco legal• Responsabilidades institucionales (especialmente
Laboratorios Nacionales de Salud Publica)• Mecanismos de coordinación Inter-institucional • Redes de Comunicación, interno MINSA y con otras
instituciones• Personal de salud informado de nuevos riesgos• Equipes de respuesta rápida 24/7,
estratégicamente localizados
Organización Panamericana de la Salud 200711
Capacidades mínimas
• Normas técnicas e operacionales (que hacer y como)
• Laboratorio realiza pruebas para enfermedades seleccionadas
• Utilización de métodos no-convencionales para detección de casos (rumores, prensa, etc) y búsqueda activa de casos
• Planes de contingencia para hospitalización de gran número de pacientes (aislamiento, medicamentos, biológicos reservas)
• Intervenciones previstas: casos, contactos, e factores riesgos ambientales
Organización Panamericana de la Salud 200712
Tiempos Notificación ESPII
• Evaluación de riesgo a nivel Nacional realizada en 48 horas
• Notificación a OPS/OMS en 24 horas a partir de la identificación de ESPII en país
• Notificación a OPS/OMS en 24 horas sobre ESPII potencial en otro país
• Respuesta a OPS/OMS en 24 horas sobre verificación de eventos de salud
Organización Panamericana de la Salud 200713
Vigilancia: Exitos y Fracasos
“La lista es interminable … En ambos extremos, recolección de datos y analisis de datos... En todos los paises”
• Definición de casos inapropiada
• Notificación tardía
• Notificación cero no examinada
• Brechas de vigilancia
• Limitada atención a los informes de la periferia
• Otras fuentes de información (fuera del Ministerio) ignoradas
• Colapso de la infraestructura de vigilancia
Organización Panamericana de la Salud 200714
Casos de FH virus Marburg, por fecha inicio de sintomas, Octubre 2004 a Abril de 2005 (n = 227 casos).
0
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S11
S12
S13
S14
S15
S16
Semanas
Nom
bre
de c
asos
suspeito
Confirmado
LAB+
1er Equipo Internacional
2do EquipoInt.
Notifica a OMS & alerta a GOARN
Organización Panamericana de la Salud 200715
El curso de la Epidemia
WHO issues global alert12 March
WHO issues travel advisory 15 March
Official report (Viet Nam)26 February
Organización Panamericana de la Salud 200716
Por que los brotes se detectan tarde?
•No detección o detección tardía o notificación retrasada
– Sistema de vigilancia y alerta temprana poco sensible o debil
•Verificación y/o investigación retrasada
– Debilidad sistema de vigilancia (organización, gerencia, cobertura, supervisión)
– Falta de capacidad de laboratorio para confirmación
– Falta de equipos de investigación y respuesta Rápida
•Notificación retrasada a la OPS/OMS
– Mecanismos de notificación poco claros
– Dudas sobre el origen y riesgo potencial de diseminación internacional
– Resistencia en notificar por temor de consecuencias económicas y políticas
Organización Panamericana de la Salud 200717
Fortalecimiento de la Vigilancia NacionalFortalecimiento de la Vigilancia NacionalSituación actualSituación actual
• Programas independientes/verticalesProgramas independientes/verticales
- refleja la estructura de la OPS (PAI, Tb, malaria, SIDA, etc.)
• Brechas de vigilanciaBrechas de vigilancia
- ausencia de evaluación de las amenazas actuales de enfermedades transmisibles
Limitada experienciaLimitada experiencia
- epidemiología de campo
- en pruebas de laboratorio específicas
Organización Panamericana de la Salud 200718
Fortalecimiento de la Vigilancia NacionalFortalecimiento de la Vigilancia NacionalSituación actualSituación actual
• Insuficiente mecanismos de respuestaInsuficiente mecanismos de respuesta
- pobre análisis de datos e información a todo nivel
- limitada capacidad para investigaciones rápidas en terreno
- preparación para epidemias insuficiente
... Información, sin ... Información, sin acción!acción!
Organización Panamericana de la Salud 200719
RespuestaVerificaciónEvaluación
Investigación
Sistema Nacional deVigilancia
Sistema Nacional
Laboratorio
Detección(Alerta
Temprana)
Fuentes(Rumores)Informales
Sistema de Vigilancia
Veterinaria
VigilanciaEnf. Transm.
Alimentos
Notificación/Comunicación de
Riesgo
Sistema Nacional de
Emergencias Sanitarias
Servicios deAtención a
las personas
Medidas deSalud
Pública
Servicios deSalud
Alerta y Respuesta ante EpidemiasAlerta y Respuesta ante EpidemiasNacionalNacional
Medios, PúblicoGeneral
Autoridades/Tomadores
Decisión
OMSInternacional
Organización Panamericana de la Salud 200720
Redes Sub-regionales• RECACER – Centro
America+Rep. Dom. • CariSurv – Caribe• AMAZONAS –
Cuenca Amazonica • CONOSUR – Cono
Sur+Bolivia y Chile
Organización Panamericana de la Salud 200721
Sitios de discusión electrónica
PrensaONGs
CentrosColaboradores/
LaboratoriosOMS
Red decapacitación
enEpidemiologiaRECACER
RED de REDESAlerta y respuesta Enfermedades Emergentes y
Reemergentes
FORMALFORMAL
INFORMALINFORMAL
GPHIN
REDESTEMATICAS
FLUNetWHONet
ETAs
MERCOSURRED
CONO SUR
ORAS/OTCAREDAMAZONIA
REDCARIBE
Organización Panamericana de la Salud 200722
Organización Panamericana de la Salud 200723
Organización Panamericana de la Salud 200724
•Evaluación de las Capacidades Básicas de Vigilancia y Respuesta
Organización Panamericana de la Salud 200725
Desarrollo de Desarrollo de capacidadescapacidades
Tres etapas o fases:
1.caracterización de las necesidades;
2. implementación de estrategias y acciones específicas;
3. monitoreo y evaluación (requieren una selección amplia de indicadores cualitativos)
Organización Panamericana de la Salud 200726
Capacidades básicasVigilancia y RespuestaCapacidades básicas
Vigilancia y Respuesta• En el nivel de la comunidad y/o el nivel primario de respuesta de Salud
Publica– Detectar eventos con niveles elevados de morbi/mortalidad– Comunicar de inmediato al nivel apropiado toda información
disponible• En los niveles intermedios de respuesta de salud publica
– Confirmar y evaluar eventos notificados y apoyar medidas de control
• En el nivel nacional– Evaluación (48 horas) y notificación (CNE) – Respuesta de salud publica (24 horas del día)
• Determinar medidas de control• Prestar apoyo especializado, análisis de laboratorio y asistencia
logística• Facilitar enlace operativo con sector salud, otros ministerios y
otras áreas operativas• Establecer, aplicar y mantener un plan nacional de respuesta
(equipos multidisciplinarios/multisectoriales)
RSI (2005)
Organización Panamericana de la Salud 200727
¿Qué deberíamos tener?¿Qué deberíamos tener?
Identificación de responsabilidades institucionales Coordinación con otras instituciones y agencias
implicadas en la prevención y control de enfermedades Normas técnicas (¿qué hacer?) y guías operacionales
(¿cómo hacerlo?) Mapas de riesgo y Planes de contingencia :
Geográfico/Región Administrativa Ambiental: climático, vectores, agua, alimentos, conducta, etcInstituciones y servicios de salud
Agilidad de las comunicaciones Integración tecnológica de los sistemas de información
existentes Redes de comunicación inter e intra-institucionales
Organización Panamericana de la Salud 200728
¿Qué deberíamos tener?¿Qué deberíamos tener?específica por enfermedadespecífica por enfermedad Sistemas de detección/investigación y respuesta
proactivos Clínicos informados y alerta Centros centinela Fuentes no convencionales de detección de casos:
Rumores, prensa, etc Suficiencia técnica de los laboratorios Síndromes y enfermedades
Búsqueda activa/Respuesta rápida Intervenciones locales Equipos de movilización rápida 24 por 7 Acciones sobre los casos, los contactos, el ambiente Identificación de áreas para tratamiento de emergencia
y hospitalización de un número inusual de pacientes, Reservas estratégicas de medicamentos y otros insumos
Organización Panamericana de la Salud 200729
Niveles Areas Capacidades
Nivel local y/o Primario de Respuesta de Salud Publica
Vigilancia Sistema de Vigilancia de Eventos
Preparación para respuesta
Medidas de control preliminares
Nivel Intermedio Vigilancia
-Sistemas de Vigilancia de Eventos e IndicadoresVerificaciónInvestigación
Coordinación Evaluación de RiesgoCoordinación
Preparación para respuesta
Control de enfermedades y manejo hospitalarioComunicación
Organización Panamericana de la Salud 200730
Niveles Areas Capacidades
Nivel Nacional Vigilancia Sistemas de Vigilancia de Eventos e Indicadores- Investigación
Coordinación Evaluación de RiesgoCoordinación
Preparación para respuesta
•Control de enfermedades y manejo hospitalario•Reservas (materiales, insumos, personal)•Comunicación
RED de LABORATORIOS
Organización Panamericana de la Salud 200731
• Para cada capacidad:• - lo que dice el Anexo 1A,• - organización y funciones deseables • - la capacidad mínima (básica) requerida
(listado de verificación, check list)
Organización Panamericana de la Salud 200732
Centros Nacionales de EnlaceRSI
• Comunicación de/para tomadores de decisión
• Comunicación interna al sistema de vigilancia y respuesta
• Comunicación con sectores especializados
• Comunicación con los medios
• Comunicación a la población•
Organización Panamericana de la Salud 200733
Capacidades básicas
Normativa y rectora Comunicación y diseminación de información Detección y confirmación Investigación de campo Intervención
Organización Panamericana de la Salud 200734
Capacidad normativa y rectoraCapacidad normativa y rectora (capacidades tipo estructural)(capacidades tipo estructural)
Definición de funciones y responsabilidades de instituciones del Sistema Nacional de Salud (públicas y privadas) Programas de control de enfermedades Atención médica individual Agua y saneamiento Control de alimentos Desastres y emergencias Provincias/Regiones/Áreas Sanitarias
(regionalización)
Organización y funcionamiento de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública: Laboratorio Central Laboratorios periféricos Laboratorios de Hospitales centinelas.
Organización Panamericana de la Salud 200735
Capacidad de Capacidad de comunicación y comunicación y diseminación de informacióndiseminación de información
(capacidades tipo estructural)(capacidades tipo estructural) Entre:
los diversos servicios y niveles del sistema de salud pública (teléfono, email, etc.) Hot lines?
las instituciones del sistema de salud pública del país y de países vecinos
Para cada audiencia: médicos, enfermeras, otros profesionales de salud; tomadores de decisiones; población general
Reuniones técnicas de supervisión, coordinación del servicio de salud pública.
Internet en Instituciones y en los niveles del sistema. Acceso a la información técnica. La información pública: comunicación de riesgos
Organización Panamericana de la Salud 200736
Capacidad Capacidad de los Servicios de salud de los Servicios de salud para investigarpara investigar (capacidades tipo (capacidades tipo
operativo)operativo) Personal capacitado en técnicas de investigación
epidemiológica.
Existencia de equipos especiales multidisciplinares para movilización y respuesta rápida. (en el nivel central y regional).
Facilidades para la movilización de equipos técnicos:
Normas y condiciones (insumos, equipos, transporte) para la toma y envío de muestras al laboratorio
Capacidad del laboratorio para diagnóstico diferencial de enfermedades y con garantía de la calidad.
Organización Panamericana de la Salud 200737
Es específica por problema y depende de:
Tipo/gravedad de las manifestaciones clínicas Aspectos culturales, sociales (como la población y los
servicios valoran el problema) Competencia clínica Resolutividad del laboratorio para el diagnóstico diferencial. Sistemas de detección e intervención proactivos en salud
pública Responsabilidad definida para la detección/ intervención en
los servicios (centralizada y descentralizada) Medidas de prevención y control integrales (solo sobre el
caso; caso y contactos; caso/contacto/ambiente, etc.) Disponibilidad de medidas de prevención y control eficientes.
Capacidad Capacidad de los Servicios de salud de los Servicios de salud para detectar para detectar e intervenire intervenir (capacidades (capacidades
tipo operativo)tipo operativo)
Organización Panamericana de la Salud 200738
Capacidad Capacidad de los Servicios de salud para de los Servicios de salud para detectar detectar e intervenire intervenir (capacidades tipo (capacidades tipo
operativo)operativo)Elementos para la detección de problemas con potencial epidémico:
Enfermedades prioritarias o trazadoras (Infectados, casos, muertes)
Síndromes Agentes Factores de riesgo (Modos de transmisión)
ambientales agua, aire, alimentos
tecnológicos productos y tecnologías de salud: sangre, medicamentos,
etc.otras tecnologías
conductuales vectores
Organización Panamericana de la Salud 200739
Propuesta MERCOSUR• I. MARCO LEGAL, INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVO • 1. Nivel Nacional• 2. Nivel Intermedio• 3. Nivel local y/o Primario de Respuesta de Salud Publica
• II. CAPACIDADES BASICAS PARA LAS TAREAS DE VIGILANCIA Y RESPUESTA
• 1. NIVEL NACIONAL (Intermedio y local)
• A) CAPACIDAD PARA DETECTAR, VERIFICAR, EVALUAR Y COMUNICAR
• a.1 Estructura • a.1.1 Recursos humanos • a.1.2 Recursos físicos y financieros• a.2 Proceso• a.3 Indicadores• B) CAPACIDAD PARA INTERVENIR• b.1 Estructura • b.1.1 Recursos humanos • b.1.2 Recursos físicos y financieros• b.2 Proceso• b.3 Indicadores
Organización Panamericana de la Salud 200740
Proceso de caracterización de las Proceso de caracterización de las capacidadescapacidades
1. Preparación para el proceso: taller de introducción
2. Selección de un equipo coordinador nacional y composición de un grupo técnico (funciones, responsabilidades)
3. Selección de problemas de salud específicos 4. Definición de estándares (matriz de
caracterización para detección y respuesta) y objetivos
5. Elaboración de un informe de situación: fortalezas y debilidades
6. Elaboración y puesta en marcha de estrategias y acciones para el fortalecimiento de capacidades (Plan de Acción)
7. Monitoreo y Evaluación: elaboración de indicadores de tipo cualitativo