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Costa Rica 2005 1
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Diagnóstico
Gustavo BretasOPS-Surinam
(Costa Rica 2005))
Diagnóstico
Gustavo BretasOPS-Surinam
(Costa Rica 2005))
Costa Rica 2005 2
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Diagnóstico - Testes RápidosDiagnóstico - Testes Rápidos
Costa Rica 2005 3
OrganizaciónPanamericanade la Salud 2004
Costa Rica 2005 4
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Contribución de RAVREDA:RDTs en la Amazonía
Contribución de RAVREDA:RDTs en la Amazonía
Investigación operacional sobre la implementación del uso de pruebas rápidas de diagnóstico de malaria.
Guayaquil: 23–25 de mayo de 2005
Investigación operacional sobre la implementación del uso de pruebas rápidas de diagnóstico de malaria.
Guayaquil: 23–25 de mayo de 2005
Costa Rica 2005 5
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Testes RápidosTestes Rápidos• Detectan antígenos específicos (proteínas) de los parasitas de
malaria• Estos anfígenos están en la sangre de personas infectadas o
recientemente infectadas• Los resultados son expresos en cambios de color en bandas en
un papel de nitrocelulose• Algunos detectan solamente Plasmodium falciparum (en
general usando histidine-rich protein-2 (HRP2)• Otros parasite-specific lactate dehydrogenase (pLDH)• RDTs tiene tres formatos básicos: dipstick, plastic cassette,
card.• Los cassettes e cards son en general más caros y algunas
veces mas fáciles de usar (?)• En buenas condiciones algunos testes rápidos pueden llegar a
tener una sensitividad similar a la microscopia (~100 parasites /μl).
• Detectan antígenos específicos (proteínas) de los parasitas de malaria
• Estos anfígenos están en la sangre de personas infectadas o recientemente infectadas
• Los resultados son expresos en cambios de color en bandas en un papel de nitrocelulose
• Algunos detectan solamente Plasmodium falciparum (en general usando histidine-rich protein-2 (HRP2)
• Otros parasite-specific lactate dehydrogenase (pLDH)• RDTs tiene tres formatos básicos: dipstick, plastic cassette,
card.• Los cassettes e cards son en general más caros y algunas
veces mas fáciles de usar (?)• En buenas condiciones algunos testes rápidos pueden llegar a
tener una sensitividad similar a la microscopia (~100 parasites /μl).
Costa Rica 2005 6
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Costa Rica 2005 7
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Usos PosiblesUsos Posibles
Diagnóstico por trabajadores de salud en áreas remotas sin acceso a microscopia (costos).
• Diagnostico en enclaves; áreas endémica (e.g. militares, petroleras, minerías, madereras.
• Investigaciones de brotes, epidemias, prevalencia.
• Auto diagnostico.• Diagnósticos After-hours en hospitales,
laboratorios y clínicas.
Diagnóstico por trabajadores de salud en áreas remotas sin acceso a microscopia (costos).
• Diagnostico en enclaves; áreas endémica (e.g. militares, petroleras, minerías, madereras.
• Investigaciones de brotes, epidemias, prevalencia.
• Auto diagnostico.• Diagnósticos After-hours en hospitales,
laboratorios y clínicas.
Costa Rica 2005 8
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Seleccionando un Teste RápidoSeleccionando un Teste Rápido
• Especies de plasmodium (P. falciparum o pan)
• Media vida, estabilidad – calor• Paquetes apropiados• Costos (incluyendo transporte,
capacitación, e controle de cualidadontrol)
• Sensitividad
• Especies de plasmodium (P. falciparum o pan)
• Media vida, estabilidad – calor• Paquetes apropiados• Costos (incluyendo transporte,
capacitación, e controle de cualidadontrol)
• Sensitividad
Costa Rica 2005 9
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Ciclo de implementación - RAVREDACiclo de implementación - RAVREDA
Selección de la PR
Garantía de calidad
Implementación
Evaluación
Identificación de áreas –
Definición de necesidades de PR
Selección de la PR
Garantía de calidad
Implementación
Evaluación
Identificación de áreas –
Definición de necesidades de PR
Costa Rica 2005 10
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Propuesta de Algoritmo: RAVREDAPropuesta de Algoritmo: RAVREDACaso sospechoso(criterio clínico)
Pruebas rápida
Positivo Negativo Sin resultado
Falciparum No falciparum
Tratar según pauta nacional+
CloroquinaPrimaquina*
Pensar otraEnfermedadReferir/Tratar
Positivo
Alta sospecha malaria
Repetir PR24-48 h
Negativo
RepetirPR
Costa Rica 2005 11
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Modelos para Evaluar CostosModelos para Evaluar Costos
•WIPRO•LSHTM•RBM•RAVREDA
•WIPRO•LSHTM•RBM•RAVREDA
Costa Rica 2005 12
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Costa Rica 2005 13
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Sistema de Aseguramiento de Calidad: Nivel Global
Sistema de Aseguramiento de Calidad: Nivel Global
Costa Rica 2005 14
OrganizaciónPanamericanade la Salud
¿Y la Microscopia ?¿Y la Microscopia ?
• Conocimiento incompleto de la sensitividad de la microscopia a nivel operacional – dinámica.
• La necesidad de aprimorar los instrumentos y mecanismos de aseguramiento de calidad (RAVREDA).
• Revisión de las necesidades de capacitación vis a vis la expansión del rango de tareas sobre la responsabilidad del microscopista.
• Conocimiento incompleto de la sensitividad de la microscopia a nivel operacional – dinámica.
• La necesidad de aprimorar los instrumentos y mecanismos de aseguramiento de calidad (RAVREDA).
• Revisión de las necesidades de capacitación vis a vis la expansión del rango de tareas sobre la responsabilidad del microscopista.
Costa Rica 2005 15
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Costa Rica 2005 16
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Portal RAVREDA-AMIPortal RAVREDA-AMI