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PORQUÉ ES IMPORTANTE SABER SOBRE LA OSTEOPOROSIS ?

---------------------------------------------------------Dra. Joan Levin Ford

Médica, Radióloga y Docente

dralevin65@yahoo.com

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25

20

15

10

5

0

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1950 2000 2050

PORQUE LO TIENE LA POBLACIÓN MAYOR DE 60 AÑOS Y ELLOS AUMENTARÁN EN EL MUNDO

1950 – 20501

1 World Population Ageing: 1950-2050, United Nations, ST/ESA/SER.A/207, 2002

21%

10%8%

3

• Total del país: 3,283,959

• Mujeres: 1,627,490

– 50-59 Años: 129.621 (7.9%)

– 60 y más: 148,754 (9.2%)

• Hombres: 1,656,469

– 50-59 Años: 128,959 (7.8%)

– 60 y más: 141,532 (8.6%)

Fuente: Departamento de Análisis y Tendencias de Salud. Sección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. MINSA.

POBLACIÓN ADULTA DE PANAMÁ POR SEXO Y EDAD. AÑO 2006

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QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS

*Es una enfermedad que afecta la masa ósea del esqueleto en forma progresiva, debilita la micrp arquitectura de las fibras del hueso, disminuye la fijación de Calcio, Magnesio y Vitamina D.

*Los vuelve frágiles, con mayor riesgo de fractura, llevan a la discapacidad y deteriora la calidad de vida.

Compston, J., et al., Fast Facts – Osteoporosis, 2nd ed. 1999, Oxford: Health Press Limited

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Remodelado óseo

Fortaleza

Propiedades• Mineralización• Colágeno

(estructura,uniónes cruzadas)• Micro daño

Daño de la microarquitectura

Masa ósea(tamaño, geometría)

Nuevo concepto: alteración del remodelado, daño en la micro arquitectura, pobre calidad ósea y disminución de los materiales

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ESTADISTICAS MUNDIALES

Una de cada mujer (más que el cáncer de mama) y uno de cada 5 hombres (más que el cáncer de próstata),

tendrán Osteoporosis después de los 60 a 70 años

Melton, L.J., 3rd, et al., Perspective. How many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992, 7:1005-10 and Compston, J., et al., Fast Facts – Osteoporosis. 2nd ed. 1999, Oxford: Health Press Limited;Riggs BL and Melton LJ, 1995, Bone 17(S5):505S;American Heart Association, Heart & Stroke Facts, 1996; American Cancer Society, Cancer Facts & Figures, 1996.

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CLASIFICACIÓN

1-Genética:Osteogénesis imperfecta• Juvenil Idiopática

2-Post menopáusica

3-Secundaria a otras enfermedades

4-Senil

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PERDIDA OSEA

Absorción de Calcio Deficiencia Estrogénica

Ingesta Vit. D y síntesisIngesta de Calcio

Calcio en Plasma Secreción PTH

Recambio óseo y la resorción

Osteoporosis relacionada a la post menopausea y a la edad

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Los minerales, vitaminas y fibras compactas

forman la Masa ósea y se mide con la Densitometría

Hueso con OsteoporosisHueso sano

DIFERENCIA ENTRE EL HUESO SANO Y EL FRAGIL

WHO la define en 1994, por primeravez a la Osteoporosis como enfermedad clinica.

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Y la prevención empieza en la infancia:•Afecta más a mujeres después de la menopausea •Las jóvenes estan haciendo dietas extremas y estan muy delgadas•La falta de actividad física disminuye la fuerza de los músculos,•La deficiencia de Calcio afecta la fortaleza del hueso•La deficiencia de Vitamina D, produce flacidés y bajo tono muscular

LA OSTEOPOROSIS ES ANTIGUA

1 With courtesy of Ghassan Maalouf

Rayo X de una momia egipcia de c. 5000 A.C. que tiene fractura de caderay el hueso está desmineralizado.

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CLASIFICACIÓN DENSITOMETRICA,SEGUN EDAD.FOSEMO. AÑOS 2003-2006

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

FRECUENCIA

OSTEOPENIA 2 58 87 338 586 439 172 47 4

OSTEOPOROSIS 0 6 18 22 118 147 104 30 2

NORMAL 2 158 372 1140 1524 910 369 94 6

15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99

n= 6755Osteopenia: 1733Osteoporosis: 447Normal: 4575

Fuente: FOSEMO

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CONSECUENCIAS:• Fractura vertebral

• Deformación de la espalda

• Dificultad respiratoria

• Trastornos digestivos

• Depresión, baja estima, ansiedad

• Discapacidad

• Pobre calidad de vida

• Cirugía de cadera

• Complicaciones

• Mortalidad del 23-30%

• Impacto económico y social

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SINTOMAS DE LA OSTEOPOROSIS

• Al inicio no hay síntomas

• Cuando afecta del 20 a 25 % de daño, pueden tener dolor de hueso,usualmente en el centro de la espalda o lumbalgia

• No alivia totalmente con medicinas comunes• Disminución de 3 cm. o más de estatura• Deformación Progresiva de la espalda• Representa colapso vertebral o escoliosis

previa que se acentúa.

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Brown JP & Josse RG, CMAJ, 2002;167(10 suppl):S1-S34

Riesgo Relativo ≥ 2(Mayor)

• Age > 70• Menopausea < 45• Hipogonadismo• Fractura por fragilidad• Fractura en los padres• Glucocorticoides• Malabsorción• Recambio óseo alto• Anorexia Nervosa• IMC < 18• Inmobilización• Falla Renal crónica• Transplante de órganos

• Deficiencia de Estrógeno• Ingesta de Calcio< 500 mg/d• Hiperparatiroidismo• Artritis Reumatoidea• Anticonvulsivantes• Hipertiroidismo• Diabetes Mellitus• Tabaquismo• Alcoholismo

Riesgo Relativo 1 - 2(Moderado)

FRACTURA : FACTORES DE RIESGO

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Vértebra

Cadera

Radio

50 60 70 80

40

30

20

10

Edad (Años)

Inci

den

cia

anu

al p

or 1

000

mu

jere

s

INCIDENCIA DE FRACTURAS EN MUJERES POR OSTEOPOROSIS

Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72

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HOMBRES: también tienen osteoporosis y se fractura

• Casos nuevos al año: subió de 3 % en 1994 a 11 %, 2004.

• CAUSAS:• Hormonal (baja testosterona)• Daño del hígado• Corticoides• Tratamiento: asma, artritis• Hipertensión• Diabetes, diálisis renal

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Edad (Años)

Vértebra

Cadera

Radio

50 60 70 80

4000

2000

0a In

cid

enci

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por

100

,000

hom

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s

Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72

INCIDENCIA DE FRACTURAS EN HOMBRES POR OSTEOPOROSIS

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CAUSAS DE OSTEOPOROSIS EN HOMBRES

1-Primaria 50 %2-Secundaria 50%• Corticoides (15%) oral o inyectado, a 7.5 mg/

día por 3 a 6 meses o por uso prolongado• Hipogonadismo (10%)• Alcoholismo (7%)• Hipercalciuria (2%)• Tabaquismo• Enfermedad Gastrointestinal• Inmobilización• Enfermedades (cáncer, hipertension, otros)

Bilezikian JP, J Clin Endocrinol Metab, 1999;84:3431-3434

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GASTO DEL HUESO vs PICO BAJO DE MASA ÓSEA

Edad (años)

Mas

a ós

ea r

elat

iva

(% id

eal d

e m

asa

ósea

píc

o)

80

60

40

20

20 30

40

50

60

70

80

100

Pico bajo

Perdedor

rápido

Normal

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DIAGNOSTICO LA OSTEOPOROSIS

• Densitometría de tamizaje con Rayos de fotón únivo o von Ultrasonido del antebrazo o talón

• Densitometría DXA de fotón dual, de huesos centrales, columna y caderas

• VFA-Morfometría lateral de columna

• Radiografías simples para buscar fracturas

• Tomografía (TAC)

• Resonancia Magnética

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DENSITOMETÍA ÓSEA DXADENSITOMETÍA ÓSEA DXAINFORMA SOBRE:1-Valor de la DMO por área

2-Masa ósea /área proyectada en g/cm2

3- Se correlaciona con la fortaleza ósea total (r2 = 50 - 80%, del radio, vértebra y el fémur)

4-Refleja indirectamente Geometría / Masa / Tamaño Grado de Mineralización

5-Limitado: para establecer la Cantidad de Cortical vs trabecular La arquitectura de las trabeculas Las propiedades de la matriz ósea

Bouxsein et al, 1999

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T-Score (0.0=1000)T-Score (0.0=1000)

Normal -1.0 o más DE

Masa ósea baja -1.0 a -2.5 DE

Osteoporosis < -2.5 DE

Osteoporosisestablecida

< -2.5 DE

con una o más fracturas

CRITERIO DE OSTEOPOROSIS DE LA O.M.S. EN MUJERES POR DENSITOMETRÍA

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Valoración Semi - cuantitativa de las vértebras en toda Radiografía Lateral

Normal

Anterior Medial Fracture leve

MidialFractura moderada

MidialFractura severa

Anterior

Anterior

Posterior

Posterior

Posterior

Genant HK & Jergas M, Osteoporos Int, 1993;14 (suppl 3):S43-55

Grado

0

1

2

3

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Osteoclasto

Inhibir la resorción

Osteoblasto

Estimular la formación

TRATAMIENTO: de la Osteoporosis

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Panamá: de 7000 Densitometrías de Tamisaje del antebrazo en adultos, 2003-2006: a personas entre 20 a 80 años, el 25 % tienen Osteopenia (baja masa ósea) y 6.6 % Osteoporosis (Fundación de Osteoporosis -FOSEMO)

OMINSCAN: tecnología de banda ancha, mide solo el hueso y la resistencia al paso del sonido.

97% de precisión y es similar al DXA de antebrazo, columna y cadera.

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