Date post: | 24-Jan-2016 |
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COLESTEATOMA
Otorrinolaringología6°C
COLESTEATOMA
Johannes Mueller 1838
Cúmulo de epitelio escamoso queratinizado dentro del oído medio u otra porción del hueso temporal
Anatomía patológica
Macroscópico:
Microscópico:
Contenido Matriz Perimatriz
Los colesteatomas epitimpánicos:
• Se originan a partir del espacio de Prussack situado entre la pars fláccida y el cuello del martillo.
• Sus sitios de expansión son a través del epitímpano posterior, mesotímpano posterior y el epitímpano anterior.
• A través del epitímpano posterior el coleteatoma logra accesoa la mastoides a través del aditus ad antrum.
• Por el mesotímpano posterior logra acceso a la región de la platina del estribo, el seno timpánico y el receso facial.
• La vía del epitímpano anterior lleva hacia el nervio facial y el receso supratubario, y puede pasar desapercibida durante la timpanoplastía si no se localiza dirigidamente.
Clasificación:(Dependiendo de su origen)
Congénito Resto embrionario de tejido
epitelial en el oído sin perforación de la membrana
timpánica y sin antecedente de infección auditiva
Adquirido
Primario
secundario
Teoría de invaginación (Vittmaak)
• Disfunción de trompa de Eustaquio.Fluctuacion entre presiones positivas y negativas.
Provocara fluctuaciones en membrana de prusaak provocando inflamacion y retraccion de esta.
Conllevara a la retraccion de la membrana timpanica en la pars flacida.
De no resolverse migraran cels al interior de la bolsa con la subsecuente formacion del colesteatoma.
Aireacion de mastoides mayor = malo
Teoría de la metaplasia
Infección recurrente o crónica del oído medio.
Transformación de epitelio cilíndrico pseudoestratificado por epitelio plano estratificado no queratinizado
Asociado también a biofilms de Pseudoma aeruginosa y
Staphylococcus
Teoría migratoria
Ruptura de membrana timpanica
Proceso infeccioso o debido a un trauma
Destruccion del tejido respiratorio por el
proceso inflamatorio
Migración de celulas del epitelio estratificado
sobre superficie denudada de oido
Estimulacion por contacto
La inhibicion en determinados pacientes
no existe
Teoría de inclusión papilar
Roturas en la membrana basal
Crecimiento de epitelio plano
estratificado hacia la misma membrana
Por procesos inflamatorios en la
membrana de prusaak
Por expresión de citoqueratina en
sitios focales adyacentes
Las células planas avanzan hacia el oído medio en
forma ameboide
Entonces……..
Crecimiento excesivo de queratinocitos
Conlleva destrucción de mucosa
Con la consecuente inflamación, tejido de
granulación y destrucción ósea por IL 1,6y8 y TNF y
TGF
Conllevara a la perdida del epitelio respiratorio y la
destrucción de la cadena de huesecillos y el tejido óseo
dentro del oído medio
Finalmente se asocia a Chlamydia pneumoniae y
expresion de MIF(galeptina, catepsina, metaloproteinasas)
MANIFESTACIONES CLINICAS
ADQUIRIDO CONGENITO
• OTORREA PURULENTA RECURRENTE/ PERSISTENTE
• HIPOACUSIA• ACUFENOS• DOLOR
• Asintomatico• Alteracion + parte inferior
del timpano• Hasta que la tumoracion
crece y afecta la cadena osicular
• Hipoacusia• dx x accidente durante la
exploracion
SINTOMATOLOGIA
Otalgia persistenteMal olorSúpuracionPlenitud oticaHipoacusiavertigoDebilidad de musculos facialestrismus
exploracion
PERFORACION MARGINAL DETRITUS EPITELIALES SUPURACION CERUMEN
COMPLICACIONES
CRANEALES
Mastoiditis coalescente
Absceso retroauricular
Absceso temporal
Fistula laberíntica
Parálisis del nervio facial
Laberintitis aguda supurativa
Fistula del liquido cefalorraquídeo
INTRACRANEALES
Meningitis
Absceso cerebral
Empiema subdural
Absceso epidural
Trombosis del seno lateral
encefalocele
Historia
clínica
Exploración física
Imagen
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Infecciones frecuentes en oído medio
Otalgia poco usual
Otorrea: escasa a moderada, persistente, purulenta y fétida
Audición normal
Hipoacusia: conductiva o mixta
Exploración física
Pabellón auricular y región retroauricular• Mastoiditis• QX
Limpieza CAE• Polipos• Tejido de
granulación
Membrana timpanica• Integridad• Retracciones• Perforación
Dx por imagen
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.• DX y extensión de enfermedad• Complicaciones y planteamiento Qx
Masa homogénea Densidad de tejido blando
Erosión ósea en cavidad timpanica
y mastoidea
Enf. inflamatoria en celdillas mastoideas
TC
LOCALIZACIÓN: PARS FLACCIDA /PARS TENSAPars tensa:
Nacen de seno timpánico ( pared post, de la cavidad timpánica)
Dentro de cadena osicular (desplazan
hacia afuera)
TC. Corte coronal oído der. CAE abombado y ocupado por colesteatoma congénito.
TC corte coronal oido der, A cambios por timpanoplastia, B Colestatoma secundario
TC
Resonancia Magnetica
• Difícil diferenciar entre matriz del colesteatoma, mucosa edematosa, tejido de granulación y/o secreciones.
• Sospecha de:Complicación o extensión intracraneana NeoplasiasEncefalocele
AUDIOMETRIA
• Todos lo casos• Grados variables de perdida auditiva por conducción• Perdida neurosensitiva = fístula laberíntica
• MBI1• Anticuerpo monoclonar vs antígeno nuclear Ki 67• Se expresa en mitosis: activas/ pasivas• Predecir agresividad,dificultad Qx y tendencia a recurrencia
MBI1
Tratamiento
Médico
Inflamación e infección
Esteroides tópicos
Quirúrgico
• ObjetivosOído seco y seguro
Exteriorizar matrices
Procedimiento Resultado final Ventajas PO Desventajas PO
Timpanoplastía (ascendente por la pared del conducto) con mastoidectomía
Conducto auditivo con membrana
Bajo riesgo de otorrea
Riesgo de colesteatoma recurrente de pars fláccida
Aticotomía Conducto auditivo con membrana timpánica y malformación hacia el epitimpano
Riesgo intermedio de otorrea
Riesgo de colesteatoma recurrente de pars fláccida
Matoidectomía radical modificada (descendente por la pared del conducto)
Cavidad mastoidea con membrana timpánica
Baja probabilidad de colesteatoma recurrente de pars fláccida
Riesgo significativo de otorrea
Mastoidectomía radical (descendente por la pared del conducto)
Cavidad mastoidea sin membrana timpánica
Baja probabilidad de colesteatoma recurrente de pars fláccida y tensa
Riesgo significativo de otorrea y mala audición