Oxígeno para prevenir, y usar

con precaución…Francisco Herrera, MD, PhD

Los tratamientos son ahora un traje a talla.

Int J Technol Assess Health Care. 2000;16(2):532-59.

¿Conocemos realmente cómo funcionan los fármacos que utilizamos?

Oxígeno

• Es un fármaco.• La respuesta varía, por tanto, según cómo se administre.

Oxigenoterapianasal de alto flujo(ONAF)

Respir Care. 2014 Apr;59(4):609-12.

Ventajas

• Bien tolerada.• Fisiopatológicamente mejor.

Desventajas

• No reemplaza al resto de técnicas.• No se confirman ventajas clínicas.

¿Cuál es impactoclínico de la ONAF en la insuficienciarespiratoria aguda?

Diseño y métodos

• Revisión de revisiones.• Sólo meta-analisis de ensayos controlados aleatorios (ECA).• Población adulta con insuficiencia respiratoria de múltiples causas.• La comparación fue la oxigenoterapia estándar o la ventilación no

invasiva.

Búsqueda

• 289 citas en PubMed ("high flow nasal cannula" como término).• 6 meta-análisis de ECA resultaron elegibles (buena calidad

metodológica).1-6

• 9-13 ECAs (n = 3729).

(1) Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 30;5:CD010172.(2) J Crit Care. 2017 Apr;38:123-128.(3) Crit Care Med. 2017 Apr;45(4):e449-e456.(4) Chest. 2017 Apr;151(4):764-775.(5) CMAJ. 2017 Feb 21;189(7):E260-E267.(6) Respir Care. 2017 Jan;62(1):123-132.

Resultados o desenlaces

• La tasa de intubación es menor con la ONAF (OR 0,6-0,77).• Ningún efecto sobre la mortalidad (heterogeneidad clínica).• Sin efecto en otros resultados clínicas.

Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 30;5:CD010172.

Chest. 2017 Apr;151(4):764-775.

CMAJ. 2017 Feb 21;189(7):E260-E267.Chest. 2017 Apr;151(4):764-775.

¿Cuáles son los efectos adversos de la oxigenoterapia?

Métodos

• Revisión de revisiones.• 4 revisiones sistemáticas/meta-analisis de estudios de cohortes

fueron elegibles.1-4

• 42 estudios (n = 5590).

(1) Acta Anaesthesiol Scand. 2016 Nov;60(10):1367-1378.(2) Crit Care Med. 2015 Jul;43(7):1508-19.(3) Resuscitation. 2014 Sep;85(9):1142-8.(4) Crit Care. 2014 Dec 23;18(6):711.

Resultados

• Mayor mortalidad (OR 1,2-1,4).• Malos resultados clínicos (menos consistencia).• Pruebas de baja calidad.

Población general

Parada cardiaca

ACV

TCE

Crit Care. 2014 Dec 23;18(6):711.

Puntos clave

• Prevenir para no tratar, o ni mucho ni poco; este podría ser el mensaje principal.

• Muchas de las respuestas a nuestras dudas las da la metodología, y el correcto análisis de las pruebas.

Muchas gracias…