Date post: | 15-Feb-2017 |
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Health & Medicine |
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OXIGENOTERAPIA
A. ESPINOZAEmergencias EsSalud
Definición• Se define como oxigenoterapia al uso del
oxígeno con fines terapéuticos en concentraciones mayores a la ambiental (21%)
• Objetivo: tratar o prevenir los síntomas o manifestaciones de hipoxia (deficiencia de oxígeno que alcanza los tejidos)
Marino, El libro de la UCI. 4ta Ed.
Tipos de hipoxia• HIPÓXICA: Baja PaO2 secundaria a ↓FiO2.
Deterioro de la función ventilatoria. Deterioro de la oxigenación.
• CIRCULATORIA: Inadecuado bombeo de la sangre a los tejidos.
• HÉMICA: Disminución de la capacidad para transportar oxígeno.
• POR DEMANDA: Incremento del consumo tisular de oxígeno
• HISTOTÓXICA: O2 se entrega a los tejidos pero no pueden utilizarlo adecuadamente.
Moya M, et al. Tratado de medicina de urgencias. Ed. Oceano 2012
P50
Marino, El libro de la UCI. 4ta Ed.
27
N Engl J Med 2011;364:656-65
OXIGENACIÓN: Variación con la edad y la posición.• Cálculo de la PaO2 en función de la edad:
− La norma general consiste en restar 1 mmHg del nivel mínimo de 80 mmHg por cada año superior a los 60 años de edad.
− Esta norma no es aplicable a los individuos que tienen más de 90 años de edad.
OXIGENACIÓN: Variación con la edad y la posición.• Cálculo de la PaO2 en función de la edad:
PaO2 = 103,5 – 0,42 (Edad)
• Cálculo de la PaO2 en función de la posición:− Sentado:
PaO2 = 104,2 – 0,27 (Edad)− Decúbito supino:
PaO2 = 109 – 0,43 (Edad)
Patiño J, et al. Gases Sanguíneos Fisiología de la Respiración e Insuficiencia Respiratoria Aguda. 7ma edición 2005.
Existen dos sistemas:BAJO FLUJO• Cánulas nasales• Mascaras simples• Mascarilla con
reservorio− De reinhalación parcial − De no reinhalación
ALTO FLUJO• Mascarillas Venturi• Tienda facial / halo/
Hood• Sistemas de
nebulización continua a alto flujo.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO• No aportan toda la atmosfera respirada. • No aseguran niveles estables de FIO2.• La FIO2 cambia con: tamaño de
reservorio de O2, flujo de O2(L/min.), patrón respiratorio del paciente.
• No es posible controlar temperatura y humedad.
Dispositivos de bajo flujo
Flujo de O2(L / min.)
FIO2
1 0.242 0.283 0.324 0.365 0.406 0.44
CANULA BINASAL
Flujo de O2(L/min.)
FIO2
5-6 0.406-7 0.507-8 0.60
MASCARA DE FLUJO LIBRE
Flujo de O2(L/min.)
FIO2
6 0.607 0.708 0.809 >0.8010 >0.80
MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO
SISTEMAS DE ALTO FLUJO• Aportan toda la atmosfera respirada.• Suministran niveles constantes de
FIO2.• La FIO2 no se afecta por cambios
del patrón respiratorio.• Es posible controlar temperatura y
humedad.
SISTEMA VENTURI
SISTEMA VENTURIVENTAJAS:• Suministro de FIO2
confiable• Util para controlar el
FIO2DESVENTAJAS:• Poco tolerado• Dificulta
expectoración• Difícil manejo de
sondas• Irritación ocular.
Otros sistemas de alto flujoTienda facial / halo-Hood
Sistemas de nebulización continua a alto flujo
Sistemas controlados
Caso clínico• Varon 56ª• Antecedentes: HTA, DM2,
ICC• Ingresa por disnea
progresiva de 1 día de evolución.
• PA: 210/120; FC: 126x’; FR: 36x’, jadeante. Sat O2: 78%
• PaO2: 45mmHg; CO2: 26mmHg
Efectos tóxicos del O2• Disminuir FIO2
hasta menor nivel tolerable.
• FIO2 > 60% más de 24 horas.
• Radicales libres y peróxidos producen oxidación tisular.
• Retención del C02 (en pacientes susceptibles).
• Atelectasias • Barotrauma • Fibroplasia retrolental • Enfisema intersticial • Parálisis Mucociliar • Activación de
mastocitos.
GRACIAS