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C. S. El Greco
¿USO O ABUSO DE LOS FÁRMACOS PSICOTROPOS
EN ANCIANOS?
García Castillo, ElenaBailón López de Lerena, Mª del Pilar MIR 4.º año MFyCC. S. El Greco. Área 10, MadridMayo 2009
C. S. El Greco
-Aumento del envejecimiento de la población
-La relación riesgo/beneficio puede variar en función del proceso de envejecimiento
-Las reacciones adversas de los fármacos crearán su “propio efecto adverso”
-Fármacos BEERS: drogas inapropiadas para el anciano
INTRODUCCIÓN
C. S. El Greco
CRITERIOS BEERS
Inadecuadas siempre Inadecuadas en ocasiones
Gravedad alta
Aceite mineralAmiodaronaAmitriptilina
Anfetaminas (excepto metilfenidato)Anorexígenos
Anticolinérgicos y antihistamínicos
Antiespasmódicos gastrointestinales
Barbitúricos (excepto fenobarbital)
Benzodiacepinas de vida media larga
ClorpropamidaDisopramida
DoxepinaGuanadrel
Guanetidina
IndometacinaKetorolac
MeperidinaMeprobamatoMesoridacina
MetildopaMetiltestosteronaNitrofurantoína
OrfenadrinaPentazocina
Relajantes musculares y antiespasmódicos
TioridacinaTiclopidina
Trimetobenzamida
Fluoxetina (diaria)AINE de vida media larga
Benzodiacepinas de vida media corta
Laxantes estimulantes
Gravedad baja
CimetidinaClonidina
CiclandelatoDipiridamolDoxazosina
ErgotamínicosEstrógenos oralesÁcido etacrínico
IsoxsuprinaPropoxifeno
Digoxina (>0,125 mg/d excepto en arritmias)
Sulfato ferroso (>325 mg/d)Reserpina (>0,25 mg/d)
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OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL
Describir las patologías o motivos asociados a la prescripción de diazepam, fluoxetina y amitriptilina.
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OBJETIVOS SECUNDARIOS
Describir las características sociodemográficas del grupo de pacientes asociado a esta prescripción.
Describir la variabilidad de la prescripción según el médico prescriptor y la estacionalidad.
Cuantificar el porcentaje de pacientes en los que se presenta alguna patología vs. efectos secundarios (mareo, caída o fractura), durante el tiempo de tratamiento y describir la dosis máxima administrada.
Revisar la duración del tratamiento.
OBJETIVOS
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MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio descriptivo
La población a estudio: pacientes mayores de 65 años del Centro de Salud “El Greco” (Greco I) a los que se les hubiera prescrito al menos una receta de fluoxetina, amitriptilina o diazepam, en el plazo de tiempo desde enero de 2000 a enero de 2009, excluyendo pacientes con deterioro cognitivo moderado y/o severo y los institucionalizados.
Ámbito de estudio: Atención Primaria Área 10.
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MATERIAL Y MÉTODOS
VARIABLES::- edad: > 65 años
- sexo: V/M- Patología asociada a la prescripción: código CIAP
A01: Dolores generalizados A04: Astenia A88: Mareo cinético D01: Abdomen disconfort D19: patología dental K74: Angina de pecho K86: HTA K90: AIT/ Hemorragia subaracnoidea K92: Claudicación intermitente K95: Varices L01: Cervicalgia /Torticolis L02: contractura L03: lumbago L04: Dolor tórax músculo-esquelético L14: calambres musculares L83: Hernia discal L84: Cervicoartrosis L86: Ciática L89: osterartrosis de cadera L91: Rizartrosis L92: tendinitis L96: Lesión de menisco N01: Cefalea N02: Cefalea
N04: Piernas inquietas N06: Temblor N16: alteración del gusto N17: Mareo N89: Migraña N99: Neuralgia / VPB P01: Nervios, ansiedad P02: Duelo P03: Triste/ distimia P06: Insomnio P74: Ansiedad P76: Depresion R05: Tos R95: EPOC R97: Polinosis S18: herida , laceración S19: lesión piel T82: Obesidad T90: DM Y85: HBP Z19: Perdida hijo
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MATERIAL Y MÉTODOS
- Fármaco prescrito.
- Fecha de prescripción: inicio y final.
- Duración del tratamiento.
- Dosis máxima tomada.
- Médico prescriptor (MAP, URA o Especializada).
- Patologías que aparecieron durante ese tiempo.
- Otros fármacos que tomaba el paciente.
- Otras enfermedades ya existentes.
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DISEÑO DEL TRABAJO
Selección de todos los pacientes mayores de 65 años de “El Greco I”, que tuvieran prescrito amitriptilina, fluoxetina o diazepam (enero 2000-enero 2009).
Se revisaron sus historias clínicas para obtener los datos referentes a:
• motivo de la prescripción y concordancia con las indicaciones de la ficha técnica.• patologías médicas y/o quirúrgicas en los 6-12 meses siguientes al uso del medicamento prescrito.
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RESULTADOS
P76: Depresión
N17: Mareo
P01: Nervios/Ansiedad
N99: Neuralgia/VPB
Z19: Pérdida hijo
Diagnósticos CIAP asociados a la prescripción
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RESULTADOS DE AMITRIPTILINA
P76: Depresión
N99: Neuralgia/VPB
CIAP más asociados a la prescripción de Amitriptilina
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RESULTADOS DE DIAZEPAM
Diagnósticos CIAP más frecuente asociados a su prescripición
L09:Lumbalgia
N17: Mareo
P01: Nervios/ansiedad
N99: Neuralgia/VPB
P06: Insomnio
L86: Ciática
P76: Depresión
L08: Dolor MI
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RESULTADO DE FLUOXETINA
P76: Depresión
Z19: pérdida hijo
N99: neuralgia/VPB
P74: Ansiedad
Diagnósticos CIAP asociados a Fluoxetina
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DISCUSIÓN
- ¿Los códigos CIAP son acordes con las indicaciones de la ficha técnica del medicamento?
- El diazepam aparece asociado a CIAP: N17 y A88 ¿cómo puede ser si éste es uno de sus efectos secundarios?
- 72% de prescripciones a mujeres frente a un 28% a varones. ¿Por qué?
- El fármaco con mayor número de efectos secundarios fue la fluoxetina. ¿Realmente es por ella o interfieren otros factores?
C. S. El Greco
DISCUSIÓN
- ¿La duración del tratamiento es la correcta?
- ¿Por qué a pesar de ser fármacos “inapropiados” para ancianos, los principales prescriptores, somos nosotros, A. Primaria?
- Los fármacos BEERS, ¿son infalibles? ¿Cuáles son sus limitaciones?
- ¿Existen otros criterios para ver que fármacos son o no apropiados en este grupo de pacientes?
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Seguro que hay más, pero las principales:
A- No es posible generalizar los resultados; sólo se ha evaluado un centro de salud y no una muestra del área 10.
B- Infraestimación de los efectos secundarios.
C- Contamos sólo con la prescripción de la receta.
LIMITACIONES
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CONCLUSIONES
1- El uso inapropiado de un medicamento incluye la posología, la duración del tratamiento y las posibles interacciones que pueden aparecer asociadas a su uso.
2- Se debe considerar al prescribir medicamentos al paciente anciano, la expectativa y calidad de vida, el apoyo familiar y social, el uso de otros fármacos concomitantes y su patología de base.
3- Se necesita más esfuerzo para seguir desarrollando criterios y herramientas de ayuda para la prescripción de medicamentos en ancianos.
C. S. El Greco
BIBLIOGRAFÍA
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