Date post: | 05-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE OSTOMIZADO
Procedimientos para el Cuidado
OSTOMIA
Apertura de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo y/o el urinario.
De acuerdo al segmento exteriorizado es la denominación que reciben : Colostomía, ileostomía, esofagostomía, gastrostomía, yeyunostomía, cistostomìa, nefrostomìa, etc.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO
+
Una ostomia es un tratamiento altamente eficaz pero provoca en el paciente una agresión desde el punto de vista físico y psíquico, que afecta:
La imagen corporal
Su vida afectiva y sexual
Sus relaciones humanas
Su capacidad funcional
Calidad de vida
+
Situación física:
No deseada
Desconocida
Se percibe como algo físico difícil sobrellevar
Agresión a la imagen corporal
+
La adaptación del paciente al estoma va a depender de varios factores como:
Enfermedad de base
Tratamientos concomitantes
Pronostico de su enfermedad
Condiciones de la intervención quirúrgica
+
Complicaciones funcionales del estoma
Características entorno psico-social
Contexto cultural (creencias, valores, conceptos y actitudes en relación a la enfermedad, los problemas físicos y el dolor)
+
• Es un proceso que normalmente ha comenzado antes del ingreso en el hospital y que continuaría después de la salida del hospital, es decir se va a convertir en una enfermedad crónica.
• Una enfermedad crónica como el cáncer mas ostomia puede provocar una gran variedad de problemas en el paciente.
• Este debe aprender a vivir con ellos y modificar su estilo de vida.
+
• Recuperación y nerviosismo
• Alivio
• Sensación de vulnerabilidad
• Sensación de incomodidad (mal olor)
• Incertidumbre
• Inseguridad
• Desconfianza
+
NEGACION
RABIA
PENA
DEPRESION
ACEPTACION
ADAPTACION
+
Facilitar e incentivar al paciente la incorporación a un grupo de apoyo
Facilitar el acceso al apoyo psicológico por especialista.
Incluir a la familia y los amigos como elemento de apoyo.
+
• Se necesita una actitud EMPATICA por parte del personal médico y de Enfermería para facilitar la comunicación.
• La relación terapéutica es aquella en la que una persona desempeña el papel de ayudar a otra.
• Esta comunicación es propia del rol de la Enfermera(o), se debe diferenciar de la comunicación social.
+
El Silencio en la comunicación terapéutica:
Ayuda al profesional de Enfermería a copiar las emociones del paciente
Dejar al paciente que marque el ritmo de conversación.
Que el paciente no se sienta agobiado
Da tiempo al profesional para saber como va a intervenir.
+
Adaptar el mensaje al paciente
Ser concisos
Organizar la información por importancia
Comprobar la compresión del paciente
Dar las indicaciones por escrito
Involucrar al paciente en el proceso asistencial.
+
+
De acuerdo al segmento exteriorizado es el nombre que recibe:
Ileostomía (intestino delgado)
Colostomía (intestino grueso)
+
En relación al tiempo de permanencia:
Transitorios
Permanentes
Según su función:
Para nutrición
Para eliminación
+
Según intervención quirúrgica:
Temporales
Definitivas
+Según técnica quirúrgica:
Terminales: Colostomía tipo Hartmann.
Laterales: Colostomía en asa
+ Según órgano complicado:
Aparato respiratorio: Traqueostomía
Aparato urinario: Urostomia
Aparato Digestivo: faringostomia, esofagostomia, gastrostomia, yeyunostomia, ileostomia, colostomia.
+
Educar para el auto cuidado en el manejo de su ostomia
Apoyar para facilitar la adaptación a su nueva condición de vida
Apoyo psicológico para aceptar su nueva imagen corporal.
+
Pre operatorio
1.-Valorar:
Condiciones generales del paciente(físico – psicológico)
Condiciones locales abdominales
Redes de apoyo
+
2.-Iniciar programa educativo de manejo ostomia. ( interés, conocimiento, destreza, colaboración del paciente y familia)
3.-Entrega de material de apoyo educativo.
+
Valoración pre anestésica
Factores asociados al riesgo quirúrgico
Repercusiones del proceso quirúrgico
+
Los pacientes son valorados y clasificados respecto a su riesgo quirúrgico por
parte del Servicio de Anestesia, por medio del sistema ASA, utilizado por la
Asociación Americana de Anestesia.
ASA I: sin ninguna patología
ASA II: con enfermedad sistémica moderada
ASA III: con enfermedad sistémica limitante pero no incapacitantes
ASA IV: con enfermedad sistémica incapacitante y amenaza de la vida
ASA V: moribundo
ASA VI: donante.
Objetivo:
Reducir la morbimortalidad peri operatoria,
Obtener información de la historia clínica y solicitar las pruebas preoperatorias
+
La edad
La obesidad
La desnutrición
La situación inmunológica
Patología metabólica (Diabetes)
Patología cardiovascular
Patología respiratoria
Patología renal
Patología hepática
Otros (Drogas)
+
Acogida del paciente
Entrevista y valoración inicial
Ubicación del estoma y marcaje
Preparación psicológica y física
Preoperatorio inmediato
Despedida
+
Revisión de datos de identificación
Motivo de ingreso
Antecedentes patológicos
Alergias
Medicación habitual
Valoración del estado del enfermo
+
Objetivos
Prepara psíquicamente al paciente y familia informándole sobre el proceso prequirugico en el propósito de disminuir el grado de ansiedad y miedo a su intervención.
Preparar físicamente al paciente para la intervención quirúrgica según su patología, edad y estado, indicaciones del medico y/o normas establecidas para prevenir complicaciones
+
Post-operatorio
Evaluar condiciones del paciente :estado de conciencia, dolor abdominal, actividad, aspectos psicólogos.
+
Tipo de ostomia, vitalidad estoma, humedad, ubicación, presencia y características de los fluidos, piel periostomal.
+
Manejo de los dispositivos de acuerdo de su ostomia
Cuidados específicos de la piel
Dieta
Actividad
Higiene
Vestuario
Sexualidad
+
Evaluar manejo de ostomia
Educación en complicaciones post-operatorias
Entregar pauta dieta alimenticia
Contactar con grupos de apoyo
Control y seguimiento en ambulatorio.
+
Valoración de la coloración del estoma y aspecto de los puntos periostomales.
Se protegerá la piel periostomal y en caso de llevar bagueta, éste estará por encima del dispositivo.
Hay que animar al enfermo para que se familiarice con la ostomia y se interesa por ella, explicándole desde los primeros días los cuidados del estoma y como lo hará el posteriormente.
+
Valoración integral del paciente en el postoperatorio:
Monitorizar los signos vitales
Comprobar y mantener la permeabilidad, funcionamiento y fijación de drenajes, accesos venosos y/o arteriales
Restablecer hemodinamicamente al paciente
Vigilar el estado del apósito
Valorar y controlar el dolor
Valorar el estado de conciencia del paciente
+
Riesgo de hemorragia y/o hematomas
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos y electrolitos
Riesgo de obstrucción de vías aéreas
Riesgo de hipoxia
Riesgo de íleo paralitico
+
Riesgo de infección
Riesgo de episodio trombo embolico
Riesgo de hipotermia post operatoria
Riesgo de retención urinaria
Riesgo de nauseas y vómitos
+
Objetivos del post operatorio
Prevenir y/o evitar el dolor postoperatorio
Monitorizar las complicaciones
Mantener el funcionamiento fisiológico y ayudarle en su recuperación
Favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica
+
+
Se puede producir por aumento considerable de peso, se puede acompañar de estenosis.
+
Ocurre entre el 2 -10%. Por disminución del lumen por isquemia o infección.
+
Se debe a tensión indebida y/o separación de las suturas.
+Necrosis
Complicacion grave secundaria a un compromiso vascular ́del asa intestinal implicada.
+Prolapso:
El asa de colon se prolapsa por orificio aponeurotico ́demasiado grande o falta de fijacion del mesenterio a la ́pared abdominal.
+Alteracion de la piel periestomal ́
Son las complicaciones mas frecuentes en pacientes ́ostomizados y en cuya solucion mas puede incidir el ́ ́personal de Enfermeria. ́
+
Incidencia 5 – 15%
Esta puede ser secundaria a:
Compromiso de los vasos mesentéricos
Estenosis a nivel fascia
Excesiva tensión del asa intestinal
Requiere de resolución quirúrgica
+
Incidencia de 3 – 10% Hemorragias menores: Son frecuentes Sangramiento de la mucosa Es autolimitado Responde a la compresión Rara vez requieren de cirugía
Sangramiento activo: Falla en la ligadura de vasos
+
Ocurre por apertura de la fascia o aponeurosis demasiado grande, provocando problemas para instalar la placa de ostomia.
+
Formación de gases
Diarreas
Deshidratación
Heces de mal olor
Perdida de peso
Estreñimiento
Heces muy irritantes
+
Debido a la fermentación de sustancias en el intestino por acción de la flora intestinal
Nutrientes fermentables:
-Fibra vegetal soluble
-Hidratos de carbono
-Lactosa
+
Se define como heces abundantes y liquidas.
Composición de las heces en la diarrea:
Agua ( >90%) Restos de alimentos no absorbidos Células de descamación intestinal Bacterias intestinales Bilis
+
Manifestaciones clínicas:
Diuresis escasa
Hipotensión
Taquicardia
Perdida de peso >0.5 kg/dia
Datos Analíticos
Na en orina < 10 mEq/l
Urea y/o creatinina elevadas
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Tipos de Ostomia Debito
COLOSTOMIA 200 – 600 ml/día
ILEOSTOMIA 600 – 1200 ml/día
Medida para controlar el estado Hidroelectrolitico
Asegurar una diuresis >1200 ml/diaControlar el Na en orina: niveles adecuados >20 mEq/lAñadir sal a las comidasTomar soluciones de rehidratación oralEvitar bebidas hipotónicas e hipertónicas
+
Alimentos relacionados
Ajo
Cebolla
Condimentos en general
Legumbres
Maíz
Col, Coliflor
Pescados y mariscos
Huevos.
+Alimentos que aumentan los gases y el
mal olorAlimentos que inhiben el olor
•Legumbres•Cebollas y ajos•Col y coliflor•Frutos secos•Espárragos y alcachofas•Huevos•Cerveza t bebidas con gas•Especias•Carne de cerdo
•Mantequilla•Yogurt•Queso fresco•cítricos
Alimentos aconsejados Alimentos que se deben evitar
•Frutas y verduras•Pescados y aves•Pastas y arroces•Leches y derivados
•Carne de cerdo y charcutería•Grasas•Picantes•Alcohol y bebidas gaseosas
Alimentos que le dan consistencias a las heces
Alimentos astringentes
•Verduras•Frutas y legumbres•Cereales integrales•salvado
•Plátano y manzana•Leche y derivados•Arroz cocido.
+
1. Hacer comidas con horarios regulares
2. Incluir pequeñas porciones de todo tipo de alimentos
3. Comer en forma relajada, disfrutando la comida
4. Preparar los alimentos con cocciones sencillas
5. Mantener aporte de líquidos mínimo de 2 lts. al día
6. Evitar sustancias irritantes y bebidas gaseosas
7. Evitar excesivo aumento de peso, para mantener el buen manejo del dispositivo.
+HIGIENE DEL ESTOMA Y CAMBIO
DE BOLSA
Se realizara sedente o en bipedestacion.́ ́
Se despegara la bolsa de arriba abajo ,evitando tirar de la ́piel circundante. Se lavara el estoma con agua templada y ́jabon neutro.́
Se despegara la bolsa de arriba abajo evitando tirar de la ́piel -Importante asegurarse que la piel esta bien seca ́antes de pegar el dispositivo.Siempre secar con gasa(que no desprende hebras) y a toques suaves sin friccionar.
+
Se adecuara el tamano del orificio de la bolsa al tamano ́ ̃ ̃del estoma (se recorta de acuerdo a una plantilla con tijera curva).
Si el paciente se ducha con la bolsa puesta,cubrir el filtro de carbon activado para que este no pierda sus ́ ́propiedades desodorantes ni de impermeabilidad.
+ETIQUETAS A UTILIZAR EN EL
PACIENTE OSTOMIZADO
TEMOR
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA
ESTREÑIMIENTO
DISFUNCION SEXUAL
CONOCIMIENTO DEFICIENTE
RIESGO DE DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO