Date post: | 10-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Dr. Pablo Daniel Rojas
Respuesta inflamatoria inespecífica del páncreas a injurias diversas.
Definición quirúrgica: dolor abdominal, vómitos e hiperamilasemia
90 % causa biliar y alcohólica
10 % congénitas, tumoral, idiopática, dislipémica, farmacológica, inmunológica, postoperatorias, post endoscopias, infecciosas, misceláneas, traumática
Activación de las enzimas pancreáticas en el interior de la glándula. Migración del lito, obstrucción temporal, anatomía del canal común, reflujo biliopancreático o hipertensión ductal
78% el lito pasa la papila
22% se encuentra en CPRE
Lesiones locales y a distancia por activación enzimática.
Ej. Destrucción de surfactante por acción de la fosfolipasa A2.
Teoría mas compleja: respuesta inflamatoria descontrolada por injuria pancreática, neutrófilos activados, productos citotóxicos, necrosis, círculo vicioso
Clínico
Dolor abdominal epigástrico, intenso y constante, con irradiación en hemicinturón bilateral, acompañado de vómitos incoercibles frecuentemente. Distensión abdominal, omalgia, dudoso peritonismo. Ictericia
Signo de Cullen: coloración rojo azulada de la piel periumbilical (difusión de sangre del retroperitoneo)
Signo de Grey Turner: coloración rojo azulada del dorso y flancos
Laboratorio: leucocitosis, hiperamilasemia, hiperglucemia, hipocalcemia, aumento del hematocrito
Amilasa: ovario, trompa, mama, pulmón y próstata
Ecográfico
Tomográfico con y sin contraste de abdomen y pelvis dinámica de páncreas
Litiásico
Edad Mayor 70
Blancos 18000
Glucemia 220
LDH 400
Goat 120
No litiásico
Mayor 55
16000
200
350
120
Litiásico
Desc. Hto May 10
Elevac Urea May 2
Calcio Menor 8
Def Base Mayor 5
Líquidos Mayor 4 l
No litiásico
Mayor 10
Mayor 5
Menor 8
Mayor 4
Mayor 6 litros
pO2 menor 60
Menos de 3, leve
Entre 4 y 6 Moderado
Mas de 7 Grave
APACHE II, similar pronóstico, mayor de 8 criterios ataques graves
Criterios de Balthazar 1985
A. Normal
B. Crecimiento sin cambios peripancreáticos
C. Inflamación peripancreática con cambios de la grasa circulante
D. páncreas aumentado con liquido limitado al espacio pararrenal anterior
E. 2 o más colecciones compart. Peripancreat.
Tempranas: SIRS, falla múltiple de órganos
Mediatas: Necrosis, infección.
Tardías: Pseudoquiste, Absceso
Médico de sostén
Ayuno
Analgesia
Anti H2, antibióticos (discutible)
Reposición del calcio
Protección renal con fluidos
Quirúrgico
Colecistectomía laparoscópica y/o laparotómica con colangiografía intraoperatoria
Discutible CPRE no mas de 48 hs. de iniciada la pancreatitis
Complicaciones mediatas:
Ante presencia de colecciones, fiebre y o gas
Percutáneo
Quirúrgico: lavado abdominal,secuestrectomia
Abdomen abierto y contenido
Complicaciones tardías
Pseudoquiste y/o Absceso
Percutáneo y endoscópico
Quirúrgico: derivación Pseudoquiste gástrica, Pseudoquiste yeyunal