Date post: | 10-Aug-2015 |
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Mayra Morales
PARASITOSIS INTESTINAL
Introducción
• En Latinoamérica, una de las causas de morbilidad más importantes en la población infantil es el conjunto de parasitosis intestinales, ya que éstas, siendo altamente prevalentes, inciden en la salud y bienestar en general de este grupo etáreo y de la sociedad.
– Actualmente helmintiasis intestinal, afecta a un mínimo de 2.000 millones de personas en todo el mundo y supone una importante amenaza a la salud pública en las regiones donde el saneamiento y la higiene son inadecuados.
Introducción…
• Los parásitos intestinales pueden causar malnutrición en los niños y disminuir sus posibilidades de crecer, desarrollarse y aprender. Por la competición por los nutrientes con estos parásitos
– La ascaridiasis, tricocefalosis y amibiasis se encuentran entre las 10 infecciones más comunes observadas en el mundo.
– En general tienen baja mortalidad, pero igualmente ocasionan importantes problemas sanitarios y sociales debido a su sintomatología y complicaciones
• Existen factores que condicionan la infestación por parásitos, estos tienen que ver fundamentalmente con:
– El estado de saneamiento ambiental en que viven las personas
– Así como con el estilo de vida, entre los que se destacan, la
inadecuada disposición de excretas, viviendas con piso de tierra, poco uso de calzado, la inadecuada manipulación de alimentos
– Dietas poco balanceadas, la baja escolaridad de los padres
– Y el no tener costumbre del lavado de manos antes de comer y después de usar el sanitario
• Solo dos grupos de parásitos intestinales, afectan con mayor frecuencia al hombre; los protozoarios de transmisión hídrica y los nematodos transmitidos por el suelo.
– Son responsables de las primeras 20 causas de morbilidad,
» la amibiasis, giardiasis (protozoos) y» la ascariasis y oxiurasis (helmintos),
» las de mayor frecuencia, particularmente en la población infantil y de adultos jóvenes
• Las parasitosis intestinales afectan principalmente a los niños de países en desarrollo
– más de dos millones de casos agudos clínicos se presentan por año y de estos se estima que 65,000 muertes son atribuidas directamente a T. trichiura, y otras 60,000 muertes por A. lumbricoides
Definiciones • Huésped.- Define al animal que aloja al parasito, en
el caso de las parasitosis humanas al hombre
• Reservorio.- Se considera reservorio al hombre, animales, plantas o materia inanimada que contenga parásitos que puedan vivir y multiplicarse en ellos y ser fuente de infecciones para un huésped susceptible .
• Portador.- Estado de adaptación animal en el cual el microrganismo vive en el huésped sin causarle daño (90% E. histolytica)
• Infección Parasitaria.- Huésped tiene parásitos que no le causan la enfermedad lo cual constituye el estado de “portador”
• Enfermedad Parasitaria .- El huésped sufre alteraciones patológicas y sintomatología producida por parásitos
• Patogenicidad.- Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad
• Virulencia.- Es el grado de patogenicidad de un agente infeccioso de producir enfermedad
• Periodo de incubación.- Intervalo de tiempo que ocurre entre la infección y la aparición de manifestaciones clínicas
• Periodo Preparante.- Tiempo transcurrido entre la llegada del parasito al huésped y el momento en el cual es posible observar la presencia de alguna de sus formas (P. incubación )
• Periodo Patente.- Tiempo en el cual el parasito puede ser demostrado en le huésped (F. activa de la enfermedad)
Clasificación
Clasificación…
Parasitosis Intestinal
Protozoos
RIZÓPODOS Entamoeba histolytica
CILIADOS Balantidium coli
FLAGELADOS Giardia lamblia
ESPOROZOOS Plasmodium spp
Helmintos
Nematodos Enterobius vermicularis
Cestodos Taenia spp
Prevalencia de las parasitosis mas frecuentes en los niños
Protozoos
• Son organismos microscópicos y se localizan en diferentes tejidos
• Algunos son inofensivos y otros causan enfermedad y en algunos la muerte
• Pueden presentarse como quiste (forma infectante) trofozoitos (causa la enfermedad )
Protozoos• Los de importancia clínica y por
su capacidad de producir enfermedad en el huésped son:
Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis
• En general la prevalencia de giardia es mas mayor que la de E. histolytica y se considera que es el parasito mas frecuente en el mundo 28% entre 1 y 4 años
GIARDIASISPATOGENO MANIFESTACIONES
CLINICAS
Giardia Lamblia (intestinalis , duodenalis), flagelo (contamina solo al hombre)
- Ingesta «quistes» - Luz intestinal: origen
«trofozoitos» se fija al mucosa del duodeno y yeyuno.
- Se forman «quistes», se elimina en el material fecal (infectante)(viables por varios meses en suelo, agua)
- Nausea, vomito- Síntomas irritativos
en la porción superior del intestino
- Diarrea aguda o crónica
- Cólicos abdominales
- Flatulencias - Distensión
abdominal
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
- Coprológico: Identifica quistes o formas móviles en heces
- Enterotest o capsula de Beal: liquido duodenal
- Antígenos por métodos inmulogicos
- Metronidazol 15mg/kg/dia; c/8h x 5dias
- Tinidazol 1 – 1,5g; dosis única
Patógeno Transmite SINTOMATOLOGIA ComplicaciónAbsceso hepático
Entamoeba histolytica
Forma quística madura, ingresa con los alimentos
Colitis no disentéricaNausea Plenitud postprandial
- No común en niños- Presenta 2-4sem
Entamoeba dispar (no patógena)
Condiciones favorables se rompe la MB, el paracito adquiere «trofozoito»
Dolor abdominal tipo retortijón Tenesmo
Decaimiento
Anorexia
Medio no adecuado se rodea de una MB, se inmoviliza y son eliminados por las haces «prequistes»
Moco en las heces Dolor hipocondrio derecho
Materia fecal humana: trofozoito, prequiste, quiste (infectante VO)
Inician otro ciclo en otro organismo
Colitis disentérica Diarrea de color café (estrías ucosanguinolentas)
Hepatomegalia
Estado febril intermitente
AMEBIASIS
Diagnostico Tratamiento
- Coprológico : Quistes o trofozoitos E histolytica/E dispar
- Biopsia: En los tejidos E histolytica
- Pruebas inmunologías, serológicas y detención antigénica son sensibles y especificas
Metronidazol 35-50mg/Kg/d x 10d; c/8h; después de las comidas (máximo 800mg/dia)
Tinidazol 50mg/kg x 2 a 3dias; c/8h; después de las comidas
Nematodos
• Son gusanos alargados de forma cilíndrica y con extremos de menor tamaño
• Son parasitosis de amplia distribución y muy frecuentes entre los países tropicales.
• La identificación de estos es mucho mas fácil por que en sus formas adultos son macroscópicos.
Nematodos
• Se reproducen por medio de huevos que dan origen a larvas.
• Predominan los transmitidos a travez de la tierra, la cual se contamina con huevos o larvas que salen en las materias fecales (geohelmintiasis)
• Las principales son:• Ascaridiasis, tricocefalosis, uncinariasis,
estrongiloidiasis y oxiuriasis
ASCARIASISPATOGENO MANIFESTACIONES
CLINICAS
Ascaris lumbricoide
Adultos : Parasitan el intestino delgado Numero de formas adultas reducido no produce síntomas
Hembras: colocan gran cantidad de huevos, eliminados por las heces
Severa: Diarrea , vomito, anorexia, adelgazamiento
Oclusión intestinal y perforación
Infestantes después de 2-3 semEstimulación de comida o medicamento: - Emigran al recto, boca - Colédoco, conducto
pancreático, apéndice cecal, divertículos (obstrucción o inflamación)
Ingresan al organismo por liquidas o alimentos contaminados «huevos»
Intestino maduran, liberan larvas pared del intestino -circulacion sanguinea y linfatica - pulmón-pared alveolar – faringe - árbol bronquial - esófago-estomago-ID (CICLO COMPLETO)
COMPLICACIONES TRATAMIENTO
Migración: Neumonitis con eosinofilia y urticaria
- Pamoato de pirantel 11mg/kg (no mas 1g); dosis unica; VO
- Mebendazol 100mg; c/12h x 3d (niños menores 2 a esta contraindicado)DIAGNOSTICO
- Huevos del parasito en las heces
- Forma adulta en las heces o material vomitado
Obstrucción intestinal:
- Descomprimir el intestino por succion nasogastrica e instalar piperazina 100mg/kg; dosis única
- Ileostomía y extracción de parásitos
TRICOCEFALOSIS PATOGENO MANIFESTACIONES
CLINICAS
- Trichuris trichura - Trópicos y subtropicos - Forma filamentosa - Adhiere a la mucosa
del IG- CIEGO
- Huevos eliminados por las heces
- 2 a 4 sem se transforman en larvas
I leves o moderadas: asintomáticas I graves: - Dolor abdominal - Flatulencias - Nausea- Vomito - Perdida de peso - Prolapso rectal
DIGNOSTICO TRATAMIENTO
Determinación de los huevos en las heces, mas 300.000 huevos por gramo de materia fecal
SEVERAS: - Mebendazol 100mg;
c/12h x 3 dias
ENTEROBIASISPATOGENO MANIFESTACIONES
CLINICAS
Enterobius vermicularis (oxiuro), parasito fusiforme, pequeño
- Único huésped: hombre - Adulto: localiza en el ciego y su
cabeza adherida a la mucosa intestinal
- Hembra: Fertilizado , migra al colon, región perianal (DEPOSITO DE HUEVOS) y muere.
- Prurito anal intenso (nocturno)
- Insomnio
- Inquietud
- Enuresis
- Irritabilidad
Transmisión: - Inhalación - Contaminación de manos con
rascado perianal- Ingesta de comida o bebidas
contaminadas con huevos o larvas
- Retro infección: Huevos maduran en la región perianal y larvas ingresa del ano -IG
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
- Huevecillos adheridos a una cinta adhesiva, aplicado en la región perianal en la mañana, antes del baño o defecación
- Pamoato de pirantel 11mg/kg; unica dosis
- Mebendazol 100mg; dosis única (se repite después de 2 sem)
ESTRONGILOIDESPATOGENO MANIFESTACIONES
CLINICAS
- Strongyloides stercoralis (nematodo)
- Clima tropical y subtropical
Forma infectante: Suelo húmedo u objetos contaminados con heces humanas (Larvas filiformes)
Penetran la piel y torrente sanguíneo – pulmones – árbol traqueobronquial – epiglotis – esófago – ID (maduración y transformación a la forma adulta)
Hembra: duodeno y yeyuno (depositan los huevecillos), eliminados por las heces
Piel: eritema, erupción papulosa pruriginosa, pápulas y vesículas (seroso, hemorrágico)
Graves: Malestar GeneralFiebreTos Neumonía bacteriana F. intestinal: Dolor tipo cólico Diarrea persistente Astenia, NauseaVomito, Flatulencia Debilidad
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO PREVENCION
- Larvas en las heces
- BH: Eosinofilia
- Tiabendazol 50mg/kg/d; c/12h x 2d
- Repetir después de 8 días
- Medidas higiénicas para evitar transmisión y a autoinfección
- Evitar contacto con tierra húmeda y agua superficial contaminada con heces fecales
Cestodos…• Son gusanos aplanados,
compuesto por un órgano de fijación llamado escólex y un cuerpo estróbilo constituido por segmentos llamados proglótides
• El numero de proglótides varia en forma importante como su longitud de los parásitos, (cm a metros)
Cestodos…• Se consigue una eliminación
completa cuando el escólex se ha deprendido
• Algunos tienen ciclos de vida compleja en los que intervienen huespedes intermediarios, mientras que otros pueden transmitirse directamente
Cestodos…• Los principales son:
– Cestodos Grandes: T. solium, T. saginata
– Cestodos medios y pequeños.- H. nana, H. diminuta,
TENIASISPATOGENO MANIFESTACIONES
CLINICAS
- Producida por cestodos , variedad platelmintos
- Taenia Sarginata
- Taenia Solium (solitaria)
- Huésped intermediario bovino- Escolex de 4 ventosas , cuerpo
puede llegar a 10 mts y los proglotides llenos de huevos y eliminados por heces.
- Ingeridos por el ganado se liberan y madura en larvas que enquistan a músculos y huesos «cisticerco»
- El hombre los ingiere al comer carne cruda o poco cocida «transforma en TENIA ADULTA»
- No síntomas agudos
- Perdida de peso
- Trastorno abdominal difuso
- Anorexia
- Anemia
- Huésped intermediario cerdo- Produce «Cisticercosis»
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
- Huevecillos en heces Niclosamida:- Menores 35kg, 1g, dosis
única - Mayores 35kg, 1,5g, dosis
única- Tabñetas masticadas
antes de ser deglutidas Praziquantel 5-10mg/kg; dosis única
Parásitos Saprofitos • Los saprofitos son organismos que se alimentan
de materia orgánica muerta o detritos.
Patógenos saprofitos
Entamoeba coliEndolimax nanaLodamoeba butschlii
Dientamoeba fragilis
Son parásitos del color y presentan quiste y trofozoitos
Ameba intestinal no patógena (capacidad de producir diarrea)
Blastocystis hominis
Chilomastix mesnili
EnbadomoNas y Retortamonas
Algunos autores niegan su capacidad patógena
Habita en el colon sin producir patologia
Se encuentra en el IG
Clínica • La aparición de síntomas ocasionados por parásitos es
mas la excepción que la regla, ya que en la mayoría de las parasitosis intestinales tienen una curso subclínico o asintomático.
• Tanto las manifestaciones clínicas como la severidad de los síntomas dependerán de factores como:
• Sitio de entrada del parasito, piel o tracto gastrointestinal,
• Su potencial diseminación o a otros órganos o tejidos
Clínica
• Abarcan un amplio espectro que van desde síntomas leves vagos e inespecíficos como:
– Alteración en el ritmo de la defecación – Dolor abdominal– Plenitud postprandial – Nauseas, vomito– Pujos o tenesmo
• Hasta mas severos – Disentería– Prolapso rectal u obstrucción intestinal
Diagnostico
• El dg se hace por la identificación directa de lombrices, gusanos, proglótides o por visualización microscópica de huevos, quistes o trofozoitos mediante el examen de materia fecal o por pruebas inmunológicas.
• La sensibilidad del coprológico aumenta con tres muestras en días alternos ya que la expulsión de quistes, huevos o larvas se hace en forma cíclica y no continua
Diagnostico
• Coprograma no es de utilidad en el diagnostico de las parasitosis intestinal. Ya que la información bioquímica adicional no es de utilidad para diferenciar una parasitosis de otras, así como de tampoco de una infección viral o bacteriana.
• El coprocultivo no es útil ya que solo el sirve para el aislamiento de bacterias patógenas.
Diagnostico
• Existen métodos inmunológicos (detección de anticuerpos tipo IgM e IgG) como de biología molecular (PCR) permiten identificar el contacto, pero no son realizados de manera rutinaria por la relación costo - beneficio
Complicaciones
• La mortalidad ocasionada por estas infecciones es relativamente baja, aunque las complicaciones no son raras.
• La morbilidad esta dada por las consecuencias que los parásitos ocasionan como:
– Malabsorción intestinal, diarrea, desnutrición, anemia, avitaminosis, desarrollo físico y metal deficientes, síndrome obstructivos intestinales y de la vía biliar, diseminación larvaria a otros órganos y tejidos como el hígado, sistema nervioso, ojo, etc.
Tratamiento
• Antes de iniciar con el tratamiento especifico para cada parasito es importante conocer el tratamiento empírico de esta patología
Desparasitación empírica
Albendazol DUCada 6 meses
Albendazol DUTinidazol 2 días
Nitazoxanida tres días
Tratamiento
• Es importante saber antes de iniciar el tratamiento que siempre se debe tratar una infección parasitaria y luego la infección bacteriana.
• en general los antiparasitarios se agrupan de acuerdo en el grupo de gérmenes que atacan y estos son:– Medicamentos Antiprotozoarios– Medicamentos antihelminticos
Clasificación…
Medicamentos antiparasitarios
antiprotozoarios
Accion tisular
Derivados de los nitroimidazolicos
Metronidazol Tinidazol
Secnidazoln Ornidazol
Accion luminal
dicloroacetamídicos Teclozan
Etofamida
Derivados yodados
Iodoquinol
Diyodohidroxiquinoleina y quinfamida
Antihelmínticos
Derivados benzoimidazoles
Albendazol Mebendazol
Tiabendazol Flubendazol
Derivados de la tetrahidropirimidina
Pamoato de pirantel / oxantel
Derivado de la avermectina Ivermectina
anticestodosPraziquantel / niclosamida
Otros antiparasitarios
Nitazoxanida
piperazina
Mecanismo de acción de los principales antiparasitarios
Antiparasitario Mecanismo de Acción
Antiprotozoarios
Nitroimidazoles Metronidazol
Consiste en penetrar al germen, interactúan con el ADN, causan perdida de a estructura helicoidal del mismo y alteran la síntesis proteica llevando a la muerte celular
Antihelmínticos
Derivados benzimidazólicosAlbendazol
Se une a la B – tubulina, impidiendo la polimerización microtubular citoplasmática de las células intestinales de helmintos y larvas ocasionando perdidas de la funcionalidad celular obsrotiva y secretoria . Disminuir la producción de energía causando inmovilización, parálisis y la muerte del parasito
Nitazoxanida Su actividad deriva de su metabolito activo TIZOXANIDA, el cual interfiere de forma no competitiva con las reacciones de trasferencia de electrones dependientes del Sistema Piruvato: Ferrodoxina oxidorreductasa la cual es esencial para el metabolismo anaerobio
Antiprotozoarios – Acción Tisular
Amebiasis Giardiasis
Efectividad en amebiasis metronidazol primera elección efectividad de 95% para la erradicación del germen tras 7 días de tratamiento.
Efectos secundarios sabor metálico estimulan el uso de otros medicamentos de este grupo, con esquemas mucho mas cortos
Tinidazol y secnidazol muestran efectividad de 93% y 98 % respectivamente
Efectividad en giardiasis se ha demostrado con cifras que oscilan entre 85% y 100% para metronidazol y tinidazol .
Metronidazol puede darse solo 5 días y a la mitad de la dosis
Tinidazol y secnidazol en dosis única
Dosis recomendadas
Metronidazol 35 – 50 mg/kg/día 3v/d (7 a 10 d)
Tinidazol 50 mg /kg día QD 2d
Secnidazol 30 mg/kg DU
Antiprotozoarios – Acción Luminal
Hasta en 40 - 60 % de los pacientes con E. histolytica permanecen luminal, cuando solo reciben nitroimidazólicos
Por eso toda amebiasis debe tratarse con un agente de acción luminal No se absorben, tiene pocos efectos tóxicos, y son latamente efectivos
No se deben administrar conjuntamente con los nitroimidazoles pueden aumenta las diarreas se los a terminado el tto
Tienen tasa de curacion de aproximadamente de 86 a 90 %
Dosis recomendadas
Teclozán 4mg/kg/día 5d
Paramomicina 25 – 30 mg/kg /día 3v/d (7d)
iodoquinol 40 mg/kg/ dia 3v/d (20 d)
Diloxanida furoato
20 mg/kg/ dia 3v/d (10 d)
Antihelmínticos – Derivados Benzimidazol
El albendazol y mebendazol son los mas utilizados
Albendazol mejor absorción intestinal (migración larvaria ), efectos adversos son leves y no obligan a la suspensión
Se ha contraindicado su uso en pacientes menores de 12 a 24 meses
La conducta de reevaluar la materia fecal 2 o 3 semanas después de tto es una medida útil para guiar la terapia y la repetición de tto
Helmintiasis
Tasa de cura Albendazol Mebendazol
AscarisTricocefaloUncinaria Tricocefalosis
88%28%72%60%
95%36%15%
oxiuriasis 95% medicamentos de elección
Dosis recomendadas
Albendazol 400 mg DU
Mebendazol 100 mg c/12 h (3d) o 500 mg DU
Antihelmínticos – Derivados de la tetrahidropirimidina
Causan parálisis espástica del parasito, lo cual permite su expulsión.
Se ha contraindicado su uso en pacientes menores de 12 a 24 meses
La conducta de reevaluar la materia fecal 2 o 3 semanas después de tto es una medida útil para guiar la terapia y la repetición de tto
Helmintiasis
Tasa de cura Pirantel DOSIS UNICA
AscarisUncinaria Tricocefalosisoxiuriasis
88%31% (85% 3D)30%90% alternativa
Tricocefalo Baja efecitividad
Dosis recomendadas
Pirantel 10 mg/ kg / dia
Antihelmínticos – Avermectinas
Derivado actinomiceto Streptomyces avermitilis
Tratamiento de elección en estrongiloidiasis cronica y diseminada
Se recomienda repetir la dosis 2 semanas después para mejorar la erradicación
Helmintiasis
Tasa de cura Ivermectina
Estrongiloidiasis
Ascaris
92%
70% alternativa
Dosis recomendadas
Ivermectina 200 mcg/kg/dia (2d) 1gota /kgEn estrongiloidiasis repite a 15 dias
Anticéstodos – Praziquantel/Niclosamida
Medicamento de elección en teniasis e himenolepiasis intestinal
Índice de efectividad superior a 95%
NEUROCISTICERCOSIS
Albendazol y praziquantel primera eleccion no interactua con los anticonvulsivantes y tiene mejor penetrancia al SNC 90% curacion
Helmintiasis
Tasa de cura Ivermectina
Estrongiloidiasis
Ascaris
92%
70% alternativa
Dosis recomendadas
Praziquantel 10 mg/kg DU
NEUROCISTICERCOSIS
Albendazol
Praziquantel
15mg/kg/dia (8-30d)50mg/kg/dia (8-30d)
Otros Antiparasitarios – Nitazoxanida
Acción contra parásitos y bacterias anaerobias se deriva de su metabolito activo TIZOXANIDA
Tiene un buen perfil farmacocinética y de seguridad (baja tasa de efectos secundarios en niños )
Efectos adversos nauseas, flatulencias, dolor abdominal leve, disuria, coloracion amarillenta de la orina y otras secreciones y aumento de apetito
Las características de este medicamento y su espectro combinado para protozoos y helmintos a despertado interés para su uso como monoterapia en campañas de desparasitación masiva con buenos resultados
Tasa de cura Protozoos
Giardiasis CriptosporidiasisAmebiasis
90%85%94% 100% (Ab A)
Tasa de cura Protozoos
Ascaris TricocefaloTeniasis
89%89%80 % a 85%
Dosis recomendadas
nitazoxania 15 mg/kg/ dia c/12h (3d
Pact inmunosuprimidos dar por 10 a 14 días
• Tanto la OMS como la OPS dentro de sus planes de promoción y prevención y en las estrategias AIEPI han implementado programas de desparasitación masiva que incluye:
– El control higiénico, saneamiento ambiental y educación a la comunidad
– Así como administración en masa de antiparasitarios que cumplan con 3 requisitos mínimos:
• Espectro antihelmíntico amplio • Posibilidad de administrarse en dosis única • Carezca de efectos secundarios importantes
Prevención y programas de desparasitación masiva
• La recomendación es administrarlo cada 6 meses al menos por 2 a 3 años para disminuir la prevalencia de la parasitosis a cifras inferiores de 20 % y mejor las condiciones de salud de la población escolar
• Los benéficos incluyen:
• Mejoría de los niveles de hierro, crecimiento físico, desempeño cognitivo, mejoría en la atención escolar, mejoría del apetito y de los indicadores nutricionales
Gracias…