PARES

CRANEALES Yury Alcides Condori Carcasi

Medico Cirujano

Se clasifican en:

Pares Sensoriales o aferentes.

olfatorio (I par),

óptico (II par) y

vestibulococlear o estatoacústico (VIII par)

Se clasifican en:

Pares motores o eferentes.

motor ocular común u oculomotor (III)

patético o troclear (IV)

motor ocular externo, abductor o abducens (VI)

espinal o accesorio (XI)

hipogloso (XII)

Se clasifican en:

Pares mixtos.

El trigémino (V par)

el facial (VII par)

el glosofaríngeo (IX par)

el vago o neumogástrico (X par)

Nervios Craneales • I y II pares del prosecencefalo

• Otros del tallo cerebral

• el nervio Vago (X) que se extiende a la cavidad ventral (tórax y abdomen)

Bulbo

Acústico

Glosofaríngeo

Vago

Espinal

Motor ocular

externo

Facial

Hipogloso

Motor

ocular

común

Patético

Trigémino

Olfato I par Uno de los cinco sentidos con el cual se perciben los olores con la

nariz el organo principal

Los nervios olfativos son importantes para diferenciar el gusto de

las sustancias que se encuentran dentro de la boca.

Existencia de siete olores primarios:

alcanfor, almizcle, flores, menta, éter, acre

(avinagrado), podrido.

Vias de la olfacion . Pituitaria Amarilla. ( C. epiteliales y C. nerviosas (Schultze)

Nervio olfatorio (fibras amielinicas)

Bulbo olfatorio

Cinta olfatoria

Estrias olfatoria

Corteza cerebral

1. Si huele o no ,

2. Si identifica el olor o no.

Anosmia

Hiposmia

Parosmia

Cacosmia

Alucinacion

II PAR CRANEAL

VALORACION DE LA AGUDEZA VISUAL

Letras , Cuenta dedos, Movimiento

de manos (visión bultos), Visión luz

Ambliopia y Amaurosis

EVALUACION DE CAMPOS VISUALES

Escotomas: Zonas ciegas (“manchas negras”).

Hemianopsia homónima o heterónima, cuadrantopsia).

C

AM

PO

S V

ISU

AL

ES

MOTOR OCULAR COMUN (III)

Inerva 4 de 6 músculos (extrínsecos)

Recto interno: Aduce el ojo

Recto inferior: Lleva el ojo hacia abajo, ayudado por el oblicuo

mayor (IV)

Recto superior : Eleva

Oblicuo menor: hacia arriba con ojo aducido

Inerva además el músculo elevador del párpado superior

El componente visceral (parasimpatico) inerva los músculos

oculares intrínsecos (iris)

N. de Edinger-Westphal

Oftalmoplejía oculomotora (III)

1. Diplopía

2. Ptosis (caída del párpado)

3. Dilatación de la pupila (compresion x aneurisma)

4. Ojo en abducción

X

Lado de la

Lesión

Lado opuesto

Síndrome de Weber

Hemiplejia

Ptosis palpebral

Midriasis

Exotropia

IV nervio craneano (Patético)

El nervio patético inerva al Oblicuo Mayor

El núcleo localizado en la calota del mescencefalo (a nivel del

tubérculo cuadrigémino posterior) cerca de la línea media.

Cada músculo oblicuo mayor inervado por el núcleo del patético

contralateral.

Contracción del músculo produce una rotación hacia adentro y

hacia abajo

Es el más pequeño y el único que emerge de la cara dorsal del

tronco encefálico.

La trayectoria intracraneana más larga (7.5 cms).

MOTOR OCULAR EXTERNO (VI)

Inerva el músculo recto externo.

Núcleo localizado en la calota de la protuberancia

cerca de la línea media en posición ventral al 4to

ventrículo.

Inervación produce contracción del recto externo

= abducción del ojo.

NERVIO TRIGÉMINO

Componente Sensitivo

Tres ramas : oftalmica, maxilar y mandibular

Componente motor:

Núcleo motor en el puente.

Forma parte de la rama maxilar inferior.

Inerva a los músculos masetero, temporal,

pterigoideos interno y externo.

Periféricamente la rama delgada es la motora y

la gruesa es la sensitiva.

Neuralgia del trigemino: Rx remover ganglio

NERVIO TRIGÉMINO

Componente Sensitivo

3 ramas : oftalmica,

maxilar y mandibular

NERVIO TRIGÉMINO Componente motor:

Núcleo motor en el puente.

Forma parte de la rama maxilar inferior.

Inerva a los músculos masetero, temporal, pterigoideos

interno y externo.

TCI

TCS

NÚCLEO MOTOR

RAÍZ

MESENCEFÁLICA

RAÍZ ESPINAL

NÚCLEO PRINCIPAL

NERVIO FACIAL

Constituido por el nervio facial propiamente dicho, y el nv. intermediario de Wrisberg que contiene fibras aferentes sensitivas y eferentes parasimpáticas.

Desde su emergencia en el surco bulbo-protuberancial, corre por el ángulo pontocerebeloso, en el CAI, en canal de Falopio, describiendo en el peñasco un trayecto en bayoneta.

Sale del cráneo por el agujero estilomastoideo, penetra en la celda parotídea donde se divide en sus ramas terminales.

NERVIO FACIAL

NERVIO FACIAL

La evaluación motora se realiza:

Solicitando al paciente arrugar la

frente, pidiéndole que mire hacia

arriba pidiendo al paciente que

cierre fuertemente los ojos, no

dejando que sean separados los

párpados por el examinador

pidiéndole al paciente que sonría,

mostrando los dientes.

NERVIO FACIAL

La evaluación sensitiva se realiza:

Estimulando con una torunda de algodón la zona de Ramsay-Hunt en el pabellón auricular

La evaluación sensorial (gusto) se realiza:

Estimulando los 2/3 anteriores de la lengua con una torunda de algodón empapada en solución salina, glucosada, cítrica.

NERVIO VESTIBULO COCLEAR

Componente Coclear

Los receptores están en el caracol, formando el

órgano de Corti que envía la información

mediante el ganglio espiral.

Las fibras del ganglio espiral se dirigen al ángulo

ponto-cerebeloso y llegan a los núcleos cocleares

dorsal y ventral ubicados en la protuberancia.

VENTANA

OVAL

VENTANA

REDONDA COCLEA

NERVIO

VESTIBULAR NERVIO

AUDITIVO

NERVIO VESTIBULO COCLEAR

Componente Vestibular

Los receptores están en los conductos

semicirculares.

La información se recoge por medio del ganglio

vestibular.

Las fibras del ganglio vestibular se dirigen al

ángulo ponto-cerebeloso y llegan a los núcleos

vestibulares: medial, lateral, craneal y caudal.

NUCLEO

VESTIBULAR

RAMA

COCLEAR

COCLEA

CONDUCTOS

SEMICIRCULARES

NUCLEO

COCLEAR

RAMA

VESTIBULAR

Vía

Auditiva

NERVIO GLOSOFARINGEO (IX)

Emerge de la parte rostral del surco colateral posterior del bulbo, sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, acompañando al X y XI.

Las fibras sensitivas provienen del CAE, amígdala, del velo, la faringe y la parte posterior de la lengua.

NERVIO GLOSOFARINGEO (IX)

Las fibras gustativas provienen del 1/3 posterior de la lengua y terminan en la parte superior del núcleo solitario.

NERVIO GLOSOFARINGEO

Las fibras motoras nacen

en la parte rostral del

núcleo ambiguo y están

destinadas al umbral

estilofaríngeo (m. elevador

de la faringe).

Las fibras secretorias

provienen del núcleo

salival inferior, situado por

encima del núcleo motor

dorsal del X. Son fibras

parasimpáticas destinadas a

la inervación de la parótida.

VIA GUSTATIVA

VII, IX Y X NERVIOS CRANEALES

NUCLEO GUSTATIVO

TRACTO SOLITARIO

HIPOTALAMO

NUCLEO AMIGDALINO

CORTEZA RECEPTIVA

NERVIO NEUMOGASTRICO o VAGO

En la constitución del X participan 3 núcleos bulbares:

Núcleo ambiguo : Punto de partida de fibras eferentes destinadas a los músculos estriados del velo, faringe y laringe.

Núcleo dorsal del X: Es el origen de las fibras viscerales eferentes.

Núcleo solitario recibe eferencias viscerales.

NERVIO

VAGO

NERVIO NEUMOGASTRICO

Para su exploración se solicita al paciente que abra

la boca y diga “a”

Escuchar el timbre de su voz

Observar la vibración del velo del paladar, que

debe ser simétrica

Observar la centralidad de la úvula.

A la búsqueda del reflejo nauseoso debe obtenerse

una respuesta enérgica y simétrica.

NERVIO ESPINAL O ACCESORIO

Es exclusivamente motor.

Está constituído por:

Raíz bulbar, que nace del núcleo ambiguo, se une al n. espinal medular, forman el tronco del n. espinal, atraviesa el agujero rasgado posterior y se divide en una rama interna que se une al X aportando fibras motoras para el n. recurrente y los musculos intrínsecos de la laringe.

Raíz medular, que nace del asta anterior de los cinco o seis primeros segmentos de la médula cervical, atraviesa el agujero occipital, se une a la raíz bulbar, atraviesa el agujero rasgado posterior, forma la rama terminal externa del n. espinal, que inerva al ECM y la parte superior del Trapecio.

NERVIO ACCESORIO

NERVIO HIPOGLOSO

El núcleo del n. hipogloso

está situado en el bulbo,

bajo el piso del IV

ventrículo, por fuera de la

línea media. Deja el bulbo

entre la pirámide y la oliva.

Sale del cráneo por el canal

condíleo anterior y

desciende hacia la cara

lateral de la lengua.

Es exclusivamente motor.

NERVIO HIPOGLOSO

Para su evaluación es

indispensable observar la lengua

en reposo, la simetría de su

trofismo, y la presencia o no de

movimientos involuntarios.

Luego, se le solicita al paciente

protruir la lengua, moverla hacia

la derecha e izquierda, y

movilizarla contra los carrillos.

Por sobre la piel, el examinador

evidenciará su fuerza, hacia la

derecha e izquierda.