Date post: | 10-Apr-2015 |
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TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
Dr. Cesar Pajuelo Morales
Instituto Superior Pedagogico Publico Tembladera
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
DEFINICION– ENFERMEDAD GRANULOMATOSA
CRONICA NECROTIZANTE CAUSADA POR MICOBACTERIUM TUBERCULOSO
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
MICOBACTERIUM TUBERCULOSO– BACILO AEROBICO, NO MOVIL– TAMAÑO APROX. 2 - 4 UM – PARED CELULAR CONTIENE ACIDO
MICOLICO Y OTROS LIPOPOLISACARDIOS– CRECIMIENTO EN MEDIOS ORGANICOS
COMPLEJOS : LOWENSTEIN – JENSEN– TEMPO DE DUPLICACION DEL BACILO ES
>= DE 12 HORAS
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
FORMAS DE TRASMISION– VIA AEREA– VIA DIGESTIVA– VIA CUTANEA
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
TRANSMISION AEREA– FACTORES
NUMERO DE BACILOS VIABLES EN EL ESPUTO DEL CASO INDICE
CONCENTRACION BACILAR EN EL AIRE DEL CASO INDICE
AEROLIZACION DE NUCLEOS DE LAS GOTITAS DE FLUGGE DEL CASO INDICE
FRECUENCIA DE LA TOS DEL CASO INDICE TIEMPO DE EXPOSICION AL CASO INDICE O AL
AMBIENTE CONTAMINADO NUMERO DE INTERCAMBIO DE AIRE EN EL AMBIENTE
CONTAMINADO SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
TRANSMISION AEREA– INHALACION DEL NUCLEO DE LAS GOTITAS
DE FLUGGE QUE TIENEN UN DIAMETRO DE 1 – 5 MICRAS
– CARGA BACILAR PUEDE VARIAR ENTRE 1000 – 10,000 BACILOS POR MILILITRO DE ESPUTO
– TRANSMISION ES DE PERSONA A PERSONA– TRANSMISION POR FOMITES NO TIENE
IMPORTANCIA EN TUBERCULOSIS
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
TRANSMISION POR VIA DIGESTIVA– INGESTA DE M. BOVIS
TRANSMISION POR VIA CUTANEA– POR CONTACTO CON SECRECIONES
CORPORALES INFECTADAS
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA– OMS ESTIMA QUE UN 1/3 DE LA POBLACION MUNDIAL SE
ENCUENTRA INFECTADA– A NIVEL MUNDIAL 3 MILLONES DE PERSONAS FALLECEN
CADA AÑO POR TBC– 90% DE LOS CASOS Y 98% DE LAS MUERTES SE DAN EN
PAISES EN DESARROLLO– AL AÑO 2000, 40% DE LOS CASOS SE DAN EN ZONAS
URBANAS – APROXIMADAMENTE 5.1 MILLONES DE PERSONAS TIENE
VIH + TBC
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
PRUEBA DE TUBERCULINA– INYECCION SUBCUTANEA DE ANTIGENOS
DEL BACILO TUBERCULOSO – UTILIDAD
SURVEY EPIDEMIOLOGICOS PRACTICA CLINICA
– DOSIS STANDARD 5 UI TUBERCULINA: ESTO EQUIVALE A 0.0001 MG DEL STANDART INTERNACIONAL – PPD-S
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
PRUEBA DE TUBERCULINA– LECTURA
48-72 HORAS DESPUES APLICACIÓN MEDICION DE LA INDURACION INTERPRETACION
– 0 - 4 mm = NEGATIVO– 5 - 9 mm = DUDOSO– > 10 mm = POSITIVO– > 5 mm = POSITIVO (VIH, INMUNOSUPRIMIDOS
PACIENTES CON RX TORAX ANORMAL)
TBCTBCPATOGENIAPATOGENIA
INHALACION GOTITAS DE FLUGGE
ALVEOLO
GANGLIOS LINFATICOS
CONDUCTO TORACICO
DISEMINACION HEMATOGENA
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
PATOGENIA– COMPLEJO DE GHON– COMPLEJO DE RANKE– FOCO DE SIMON
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
TBC PRIMARIA– 3-5% DE INFECTADOS DESARROLLAN LA
ENFERMEDAD CLINICA– 95% CURAN COMPLETAMENTE SIN TX– 30% VIH + TBC DESARROLLAN ENFERMEDAD
CLINICA– PREDOMINA EN LOBULOS MEDIO E INFERIORES– MAYOR POSIBILIDAD DE DISEMINACION
HEMATOGENA POR LO CUAL INCIDENCIA DE TBC MILIAR Y MENINGEA ES MAYOR
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
SECUNDARIA– ES LA TUBERCULOSIS DE REACTIVACION– SE DA POR PRESENCIA DE “BACILOS DURMIENTES” EN
LESIONES FIBROCASEOSAS DE PULMON Y DE OTROS ORGANOS QUE QUEDAN DESPUES DE LA DISEMINACION HEMATOGENA
– 30% CURAN COMPLETAMENTE SIN TRATAMIENTO – EL PULMON ES EL LUGAR MAS FRECUENTE DE
REACTIVACION Y PREDOMINA EN LOS SEGMENTOS APICAL Y POSTERIOR DEL LOBULO SUPERIOR
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS PULMONAR– CLINICA
TOS > 3 SEMANAS HEMOPTISIS (ANEURISMAS DE RASMUSSEN) BAJA DE PESO FIEBRE HIPOREXIA EX. PULMONES NORMAL MAYORIA CASOS
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS DIAGNOSTICO
– EXAMEN ESPUTO EX. DIRECTO POSITIVO 50-80% CASOS. AUMENTA A 98% EN LESIONES CAVITARIAS CULTIVO MEDIO DE LOWENSTEIN-JENSEN SISTEMA BACTEC : CRECIMIENTO 5-8 DIAS TECNICAS DE PCR
– EXAMEN DE SANGRE CULTIVO TECNICAS DE PCR
– RADIOGRAFIA DE TORAX– PRUEBA DE TUBERCULINA– ESTUDIO ANATOMO-PATOLOGICO
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
TRATAMIENTO– DROGAS DE PRIMERA. LINEA
ISONIACIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
DROGAS DE SEGUNDA LINEA– AMINOGLUCOSIDOS
KANAMICINA - CAPREOMICINA - AMIKACINA
– QUINOLONAS CIPROFLOXACINA - LEVOFLOXACINA – OFLOXACINA -
ESPARFLOXACINA
– OTROS TIACETAZONA - CICLOSERINA - ETIONAMIDA - PAS -
RIFABUTINA
– EXPERIMENTACION METRONIDAZOL - CARBAPENENS
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
TBC RESISTENTETBC MULTIDROGORESISTENTE
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
TRATAMIENTO TBC PULMONAR– RESISTENCIA PRIMARIA A INH
ZONAS CON RESISTENCIA < 4% ZONAS CON RESISTENCIA > 4%
– INFECCION VIH CONCOMITANTE
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
TRATAMIENTO TBC PULMONAR– RESISTENCIA INH < 4%
INH + RFP + PZA x 2 MESES INH + RFP x 4 MESES
– RESISTENCIA INH > 4% ( PERU ) INH + RFP + PZA + STM ó ETB x 2 MESES INH + RFP x 4 MESES
TOTAL 6 MESES DE TRATAMIENTO
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
TRATAMIENTO TBC PULMONAR– INFECCION VIH CONCOMITANTE
INH + RFP + ETB + STM ó ETB x 2 MESES INH + RFP x 7 MESES
TOTAL 9 MESES DE TRATAMIENTO
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
TRATAMIENTO– TOXICIDAD DROGAS
INH : HEPATITIS, NEUROPATIA, LUPUS-LIKE
RFP : HEPATITIS, TROMBOCITOPENIA, NEFRITIS, FLU-SYNDROME
PZA : HEPATITIS, HIPERURICEMIA ETB : NEURITIS OPTICA, ESCLEROMA
CENTRAL STM : DAÑO AUDITIVO Y VESTIBULAR
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
PROFILAXIS– VACUNA BCG– TERAPIA CON ISONIACIDA
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
PROFILAXIS– VACUNA BCG
VACUNA CON BACTERIAS VIVAS ATENUADAS LA TOXICIDAD ES MINIMA SE USA EN POBLACION NO INFECTADA EFICACIA CONTINUA SIENDO DISCUTIBLE SIGUE SIENDO RECOMENDADA EN ZONAS CON ALTA
PREVALENCIA DA LUGAR A UN FALSO POSITIVO DE LA PRUEBA DE
TUBERCULINA
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
PROFILAXIS– TERAPIA CON ISONIACIDA
SE USA EN POBLACION INFECTADA EFICACIA PUEDE SER HASTA 60-70% TOXICIDAD : 1% DESARROLLAN HEPATITIS CONFIERE PROTECCION POR LARGO
TIEMPO TIEMPO DE PROFILAXIS VARIA DE 6-12
MESES
TUBERCULOSISTUBERCULOSISPROFILAXIS
– TERAPIA CON ISONIACIDA GRUPOS DE RIESGO
– CONTACTOS CON PACIENTE CON TBC ACTIVA • PPD >= 5 mm
– PERSONAS QUE HACEN SEROCONVERSION• PPD >= 10 mm SI SON < 35 AÑOS• PPD >= 15 mm SI SON > 35 AÑOS
– PERSONAS CON RX. TORAX ANORMAL• PPD >= 5 mm
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
PROFILAXIS– TERAPIA CON ISONIACIDA
GRUPOS DE RIESGO– PACIENTES CON VIH
• PPD >= 5 mm– PACIENTES USUARIOS DE DROGAS EV
• PPD >= 10 mm– PACIENTES CON ENF. QUE SE HA
DEMOSTRADO QUE AUMENTA RIESGO DE TBC
• PPD >= 10 mm