Date post: | 22-Jan-2016 |
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PATOLOGIAfaringo-laríngea
Dr. Eladio M. Valverde
Hospital México
faringe
TuboMusculo-membanosoMucosaBase del cráneoSexta vértebra cervical
Paso de aire hacia tráqueaAlimentos hacia esófago
faringe
Faringe
Nasofaringe o rinofaringe
Orofaringe o bucofaringe
Hipofaringe o faringolaringe
Laringe
Cartílagos
Músculos
Membranas
Ligamentos
Mucosa - Endolaringe
Faringe
SíntomasRinofaringe
Obstrucción nasal, epistaxis, otalgia, hipoacusia
Orofaringe
Disfagia, odinofagia,
Laringe
Disfagia, disfonía , disnea,
Faringe
Otras manifestaciones de patología faríngea
Extrafaríngeos: • Fiebre • Adenopatías cervicales o masa en cuello• Síntomas auditivos (trompa de Eustaquio)• Pérdida de peso
Exploración
Vírica
Rinovirus
Coronavius
Influenzavirus
Adenovirus
Asociado a resfriado común, conjuntivitis, traqueobronquitis
Fiebre 5 a 6 días
Complicaciones raras
Tratamiento sintomático analgésicos, antisépticos locales
Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Bacteriana
Estreptococo β-HA (20%)
Afecta más niños y adolecentes
Afección más localizada
Clínica:Disfagia,
odinofagia,
fiebre alta,
otalgia refleja
ataque al estado general
Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Hallazgos:
Hiperemia amigadalina
Exudado blanco-gris
Adenopatía cervicales
Cultivos positivos por la bacteria
Leucocitosis
TratamientoAntibióticos: penicilinas,
cefalosporinas
Macrólidos en alérgicos
Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Hallazgos:
Forma pultácea
Manifest. Más severas
TratamientoPenicilina sódica I.V.
Macrólidos en alérgicos
Absceso Periamigdalino• Supuraciones peri-faríngeas más
frecuentes• niño adolescente adulto• Infección de cápsula fibrosa al
espacio peri-amigdalino.• Más frecuente en el polo superior
de la amígdala. • Dolor al deglutir• Desplazamiento de la úvula y
pilares• modificación de la voz• trismos.• Antibióticos y drenaje de la
colección.• Amigdalectomía (menores de 40
años).
Amigdalitis crónica
• Amigdalitis caseosa• Amigdalitis a repetición• Amigdalitis crónica propiamente dicha• Hipertrofia amigdalina
Amigdalitis caseosa
• Asintomática, • Formaciones blancas
hipertrófica o no, pero con grandes criptas en número variable.
• Tapones caseosos• Sin adenitis
Amigdalitis a repetición
• La manifestación más característica de la amigdalitis crónica es la repetición de los brotes agudos, consecuencia de una contaminación recurrente por estreptococos
Amigdalitis crónica propiamente dicha
• Cuadro infeccioso• pocas manifestaciones locales en
las amígdalas, • patología polimorfa focal
Fiebre Reumática con carditis, manifestaciones articulares, y glomerulonefritis
Hipertrofía amigdalina• Pocas manifestaciones de sepsis • niños (hipertrofia adenoides) problema mecánico • asociarse a amigdalitis a repetición.• Adulto (síndrome de apnea del sueño, poca
manifestación local)• Asimetría hacer diagnóstico diferencial con linfoma
maligno no Hodgkin
AmigdalectomíaINDICACIONES
1. 3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado
2. Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el desarrollo orofacial…Ortodonsista
3. Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa, trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares
4. Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje documentados.
5. Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica que no responde a Tx médico.
6. Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de estreptococo que no responde a AB – R B-L.
7. Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia.
8. Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores.
AAOHNS (2002)
Convencional Laser
Faringitis crónicaFaringoamigdalitis crónica
Rinofaringitis crónica
Faringitis crónica
Inflamatorio inespecífico
Consulta frecuentes al médico general y ORL
Pocos estudios serios Parestesias faríngeas Hipocondríacos Polifacética Correlación clínica
Mala
Faringitis crónica
• Odinofagia (matutina, deglución al vacío)• Sensaciones dolorosas espontáneas
Prurito, quemazón, sequedad o irritación
• Rinorrea posterior (mucosidad espesa)
Carraspeo y tos, sialorrea• Sensaciones constrictivas de ahogo
“bolo histérico”
Síntomas
Faringitis crónica
• Aspecto normalFaringitis crónica catarral• congestiva • enrojecida, • reflejos nauseosos aumentados• aumento de las secreciones.
Exploración
Faringitis crónica
Faringitis hipertrófica• Aumento folículos linfoides aislada o difusa
(faringitis granulosa)• Disminución de cavidad faríngea. • Falsos pilares• Histológicamente tejido linfoideo.• Amigdalectomizados niños y jóvenes
Exploración
Faringitis crónica
Faringitis atrófica• Mucosa adelgazada, seca• Pequeños nódulos linfoides• Formación de costras• Cavidad faríngea amplia • Amigdalectomía mayor cavidad. • Reflejos disminuidos.
Exploración
Faringitis crónica
• Factores exógenos. Tabaco, alcohol, contaminación ambiental• Factores nasales.
Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo• Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas• Factores metabólicos. Hipotiroidismo.• Factores alérgicos• Reflujo gastro-esofágico• Trastornos de las secreciones
Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa.• Conciencia de la enfermedad: Carraspeo
Repetición de las degluciones
Etiología
Faringitis crónica
• Explicación del proceso• Exploración extensiva y concienzuda• Eliminación de los factores causales • Acondicionamiento de los factores ambientales• Anti-inflamatorios• Analgésicos• Esteroides tópicos• Raras veces antibióticos, solo en casos de infección
secundaria.• Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos
anatómicos, nunca amigdalectomía.
Manejo
Orofaringe
Tumores benignosCondromas
Adenomas pleomórficos
Fibromas
Papilomas
Orofaringe
Tumores malignosAmígdalas
Base de lengua
Velo del paladar
Carcinoma epidermoide (90%) mal diferenciados
Linfomas (8%)
Plasmocitomas
Melanomas malignos
Sarcomas
Tratamiento
Radioterapia
Cirugía de salvamento
LaringePatología benigna
Síntomas principales
Disfonía
Disnea
Disfagia
Cambios en la vozDiferente a rinolalia
Disfonía
Síntomas principales
Disnea laríngea
GraveTratamiento rápido (niños)Estridor inspiratorioTiraje inspiratorioAleteo nasalCianosisSensación inminente de muerte
Síntomas principales
Disnea laríngeaDiagnóstico diferencial:
NasalFaríngeoPulmonarCardiaco
Síntomas principales
Disfagía
Dificultad para el paso de alimentosDeglución
BucalFaríngeoEsofágico
Causas frecuentes de patología laríngea
Malformaciones congénitasTraumatismosCuerpos extrañosProcesos inflamatoriosTumores benignosTumores malignos
Malformaciones congénitas
Supra-glóticas – más frecuentesGlóticas - gravesSub-glóticas – graves
Malformaciones congénitas
Atresias más frec. Supra-glóticafusión de músculos en la línea mediadiagnóstico tardío por muerte
Malformaciones congénitas
Diafragmas o membranasfusiones mucosasanteriores más frec.tratamiento Qx.
Malformaciones congénitas
Estridor laríngeo congénitoMecanismo de retracción de la epiglotisdurante la inspiraciónEvoluciona a la curación espontánea en meses
Parálisis laríngeauni o bilateralcentral o periférica
Malformaciones congénitas
Hendiduras laríngeasFalta de fusión de c. Cricoides
Malformaciones congénitas
Hemangiomas
Malformaciones congénitas
Estenosis sub-glóticaMenos de 3.5 mm de diámetro del cricoides
Procesos inflamatorios
Laringitis agudasInfantiles (crups)Virales o bacterianasTratamiento depende del grado de disfoníay disnea
Laringotraqueitis
Epiglotitis
Laringotraqueitis Laringotraqueitis
Epiglotitis
EpiglotitisLaringotraqueitis
Procesos inflamatorios
Laringitis crónica inespecíficaFactores predisponentes
Irritantes, obst nasal,abuso de vozExamen normal o hiperemia,movilidad normal de CsVs
Procesos inflamatorios
Laringitis crónicas específicasTuberculosa
Disfonía crónica, monocorditis
Sifilítica raraGranulomatosaMicóticaAmiloidosisLupus
Cuerpos extraños
Tumores benignos
Más frecuentes en supra-glotis
FibromasNeurofibromasNeurinomasCondromas (sub-glótis)Adenomas de tejido glandularLipomasLeiomiomasRabdomiomasPseudotumoresGranulomasLaringocelesQuistes
GranulomasGranulomas
Granulomas Granulomas
Granulomas
Granulomas
Papilomatosis laríngeaDesconcertanteRecidivas frecuentesEnfermedad benignaVirus del papiloma humanoMás frecuente en infanciaPredominio varón2 – 4 años más frec.Localización: Glotis
TratamientoAntiviralesInterferón IILaser
Edema de Rienke
Quiste supra-glótico Amiloide
Nódulos
Nódulos
Parálisis Parálisis 9 y 10
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
Cáncer de Laringe
• Definición• Incidencia• Epidemiología• Edad• Factores predisponentes• Diagnóstico• Clasificación TNM
• Histología• Exámenes• Tratamiento
Cáncer de Laringe
IncidenciaDel 1-2% de todos los
carcinomas
40 nuevos casos/año (C.R.)
10.900 (U.S.A.)
62% enf. Local
26% enf. Regional
8% enf. Distancia
Incidencia de Cáncer de laringe en Costa Rica por año
3536
5332
3539
4746
4136
0 20 40 60
Año 87
Año 89
Año 91
Año 93
Año 95
Número de Casos Nuevos
0
5
10
15
20Añ
o 87
Año
88Añ
o 89
Año
90Añ
o 91
Año
92
Año
93Añ
o 94
Año
95Añ
o 96
Incidencia de Cáncer de Laringe por Año por Hospital (1987-1996)
MEXICO
HSJD
HCG
0
5
10
15
20
25
Año87
Año88
Año89
Año90
Año91
Año92
Año93
Año94
Año95
Año96
MEXICO
HSJD
HCG
Hospital Casos %H. México 133 33,25
H. Calderón Guardia 114 28,5
H. San Juan de Dios 88 22
H. Escalante Pradilla 8 2
Clínica Católica 8 2
H. Blanco Cervantes 6 1,5
SD 6 1,5
H. Monseñor Sanabria 5 1,25
Clínica Bíblica 5 1,25
H. San Rafael 4 1
H MP 3 0,75
H. San Carlos 3 0,75
HM 3 0,75
H. Tony Facio 2 0,5
SD 2 0,5
H. Willian Allen 2 0,5
HMX 2 0,5
H. Nacional Psiquiátrico 2 0,5
H. Guápiles 1 0,25
CMR 1 0,25
H. Nacional de Niños 1 0,25
LP 1 0,25
Total 400 100
Contribución por Hospital al Dx. de Cáncer de Laringe
1987 - 1996
Contribución al Dx. de Ca. Laringe Hospitales de Costa Rica en 10 años
1987 - 1996
Casos %HM/HCG/HSJD 335 83.75OTROS 12 H. 65 16.25
Total 400 100Fuente: Registro Nacional de Tumores. Ministerio de Salud
Cáncer de Laringe
Etiología desconocida
Factores de riesgoSexo 10:1 U.S.A.
Tabaco
Alcohol
Esfuerzo vocal
Déficit alimentario
Mal higiene dental
Irradiación a cabeza y cuello
Cáncer de Laringe
• Anatomía patológica
Macroscópicamente:a exofítica
b ulcerada
c infiltrante
Microscópicamente:
95-98% epidermoide
Menos frecuentesPseudo-sarcomas
Adenocarcinomas
Sarcomas
Carcinomas de cel. transicionales
Linfomas
Ca. epidermoide avanzadoCáncer de Laringe
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNM
Glotis
T1. Afecta una o ambas cuerdas, comisura anterior o posterior
T2. Extensión subglótica o supraglótica
T3. Paraliza una o ambas cuerdas
T4. Se sale de la laringe. Invade cartílago tiroides.
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNM
Sub-glotis
T1. Limitado a sub-glotis. Mov. Normal de Cs.Vs.
T2. Se extiende a cuerdas vocales
T3. Paraliza una o ambas cuerdas
T4. Se sale de la laringe. Invade cartílago tiroides y o cricoides.
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNM
Supra-glótis
T1. Limitado a una sola zona de supra-glotis
T2. Más de una zona de la supra-glotis
T3. Paraliza una o ambas cuerdas
T4. Se sale de la laringe. Invade cartílago tiroides.
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMN0 Sin metástasis regionalN1 Nódulo único ipsilateral menor de 3
cm.N2a Nódulo único ipsilateral de 3 a 6 cm.N2b Nódulo múltiple ipsilateral de 3 a 6 cm.N2c Nódulo único o múltiple contra-lateral
de 3 a 6 cm.N3 Nódulo mayor de 6 cm
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNM
Mx No se conocen metástasis a distancia
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Con metástasis a distancia
N1 N2a N2b
N2c N3
6 cm
3 cm 3-6 cm
3-6 cm
3-6 cm
Cáncer de Laringe• Clasificación TNM (Nódulos en cuello)
Cáncer de Laringe
• Clínica
Supra-glóticaParestesias faríngeas
Disfagia, odinofagia
Otalgia refleja
Alteración del timbre de voz
GlóticaDisfonía persistente
Progresiva o fluctuante
Sub-glóticaDisnea, estridor
Disfonía secundaria
Cáncer de Laringe
• ClínicaMasa en cuello
Pérdida de peso
Reblandecimiento
Cáncer de Laringe
• DiagnósticoHistoria clínica
Examen físico
Laringoscopia indirecta
Laringoscopía flexibe
Laringoscopía directa
Biopsia de lesión
Laboratorio
Rayos X de tórax
Gastroscopía
Broncoscopía
Cáncer de Laringe
Cáncer de Laringe
• TratamientoCirugía
Laringectomía parcial
Laringectomía total más Rtx.
Radioterapiapara lesiones tempranas T1
Cáncer de LaringeLaringectomía total más Rtx.
Video de laringeelectrónica