Date post: | 06-Jan-2017 |
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Health & Medicine |
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1. PAPEL AP
ATENCIÓN PRIMARIA Nivel básico e inicial de atención
AUTOEXPLORACIONDERIVACIÓNADECUADA
ANAMNESIS SCREENING
• SINTOMA– Momento y forma de aparición– Evolución en el tiempo/menstruación– Última EF y prueba de imagen– Posibles causas
• ATCD PERSONALES (menarquia/menopausia, edad 1º hijo, anovulatorios y THS).
• ATCD FAMILIARES
1.1. ANAMNESIS
1.2. AUTOEXPLORACIÓN10 min al mes
2 días postmenstruaciónMenopausia: dia 1 de cada mes
1. INSPECCIÓN FRENTE AL ESPEJO
MAMASTamaño- Forma
- Aspecto piel
PEZONES- Retracciones- Deformidades- Secreciones
AXILAS- Prominencias
2. AUTOPALPACIÓN
-Tumbada con el hombro elevado y la cabeza apoyada- Mano contralateral- Con las YEMAS DE LOS DEDOS juntos y estirados- CIRCULOS en sentido de las agujas del reloj DE FUERA A DENTRO- Palpación del pezón. Secreciones - Palpación detenida de axilas
2. PATOLOGÍA MAMARIA
PATOLOGÍAMAMARIA
MALIGNA
BENIGNA
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
TNOS FUNCIONALES
PROCESOS INFLAMATORIOS
PROCESOS PSEUDOTUMORALES
LESIONES PROLIFERATIVAS
TUMORES BENIGNOS
CÁNCER DE MAMA
- DOLOR MAMARIO
- SECRECIONES
- GALACTOFORITIS
- MASTITIS
- ECTASIA DUCTAL
- NECROSIS GRASA
- QUISTES
- DISPLASIA
- HIPERPLASIA
- GINECOMASTIA
2.1 DOLOR MAMARIO- MC + frecuente
MASTODINIA- Premenstrual- Aumento volumen y dolor.- Dco clínico.
MASTALGIA- Mamario, torácico, mixto- Dco: imagen
MANEJO:
-Tranquilizar a la paciente
- Sujetador correcto
- Calor y/o frío
- Fitoterapia. Suplemento ácidos grasos (¿aceite onagra?, ¿extracto Sautzgatillo)
- AINES
- DANAZOL (único aprobado por FDA)
- Otros: agonistas dopaminérgicos, tamoxifeno, antihistaminicos, agonistas GnRH
• Sustancia, benigna o maligna, segregada por pezón o areola• 95% son benignas• Mujeres 20-25 años.• EXPLORACIÓN:
– Uni/pluriorificial– Uni/bilateral– Color, transparencia y características exudado.
2.2 SECRECIONES
-FISIOLÓGICA EMBARAZO- GALACTORREA
- TELORREA- TELORRAGIA
2.3 MASTITIS• Inflamación mamaria c/s infección.
- ATB temprana- Sospecha absceso: eco + punción
- Ausencia respuesta 10d: descartar cáncer
PUERPERAL (+ frec)-S. Aureus- Eco para descartar absceso- NO interrumpir lactancia- 1º tto: Vaciado de mama. - CIPROFLOXACINO 500 mg /12h o TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL(RAM: CLOXACILINA o ERITROMICINA)- Cultivo leche: no mejora 48h, recurrente, intrahospitalaria
MASTITIS INFECCIOSA SIMPLE
NO PUERPERAL- 2º a lesiones previas.- Poco frec sintomas grales- Dco clínico. Eco solo si sospecha absceso, cancer o no mejora en 72h.- AINES + AMOXICILINA/CLAVULÁNICO (RAM: ERIROMICINA + METRONIDAZOL)
MASTITIS INFECCIOSA COMPLICADA
ABSCESO- Afroamericanas, obesidad, DM- Ecografía- VANCOMICINA + PUNCIÓN- Repetir eco en 14 dias- PUERPERAL (mejor): drenaje + seguimiento- NO PUERPERAL: Cultivo + VANCOMICINA + ASPIRACIÓN. Repetir eco en 14d.
FISTULIZANTE-Espontáneo o tras drenaje.- Drenaje repetido de abscesos + Cirugía
GENERALIDADES
ELEVADA INCIDENCIA
IMPORTANCIA CONOCER FR Y DETECCIÓN PRECOZ
-Uno de los tumores más frecuentes en España- 1 de cada 8 mujeres CV
- Supervivencia media 5 años: 89%- Depende del estadio
IMPORTANTE CAUSA DE
MORTALIDAD
FACTORES RIESGO
• Edad
• Alta densidad mamaria
• Exposición elevada a estrógenos endógenos
• Alcohol, tabaco, obesidad
• Antecedentes familiares
-Sólo 5-10% son hereditarios
- Mutaciones más frecuentes (20-25%): BCRA1 y BCRA2
FAMILIAS CON TRES o MÁS
CASOSCANCER
MAMA(dos 1º grado)
FAMILIAS CONDOS CASOS
EN FAMILIARESDE
PRIMER GRADO
4.2 SEGÚN PATOLOGÍA
DERIVACIÓN DE PACIENTES A UPM o al PPCM desde AP
URGENCIASHOSPITAL
CIRCUITOPATOLOGÍAMAMARIA( = IC Rx)
- Sospecha ABSCESO- TRAUMATISMO SEVERO
- Mastalgia no cíclica, resistente- Nódulo en > 35 años- Masa + AF o AP- Asimetría reciente- Ulceración- Secreción mamaria patológica- Eccema y/o retracción areola-pezón- Ginecomastia o alt mama varón
Inflamación no dolorosaTratamiento
7d
Sin respuesta
Con respuesta
45-69 a sin alteraciones Remitir a PPCM
Nódulo < 35 años
Desaparece tras
mensturación
Si
No
Seguimiento AP
C. EspCCEE