Date post: | 22-Jan-2016 |
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PATOLOGÍA NO TUMORAL DE COLON Y RECTO
PATOLOGÍA NO TUMORAL DE COLON Y RECTO
Dra. Eufemia Vera M.Dra. Eufemia Vera M.Dra. Eufemia Vera M.Dra. Eufemia Vera M.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON
• DIVERTÍCULO
• DIVERTICULOSIS
• DIVERTICULITIS
• DIVERTÍCULO
• DIVERTICULOSIS
• DIVERTICULITIS
RECUENTO HISTÓRICORECUENTO HISTÓRICO
•1849 Cruveilhier
• 1904 Se definen las bases anatómicas de la enfermedad
• 1857 Dr. Habersohn. 1er relato de divertículos
•1859 Jones. Fistulización vesical
• 1907 Mayo. Recomienda tratamiento quirúrgico
• 1914 Case y colaboradores, demuestran los divertículos en Rx
•1849 Cruveilhier
• 1904 Se definen las bases anatómicas de la enfermedad
• 1857 Dr. Habersohn. 1er relato de divertículos
•1859 Jones. Fistulización vesical
• 1907 Mayo. Recomienda tratamiento quirúrgico
• 1914 Case y colaboradores, demuestran los divertículos en Rx
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 35-50% de la población general
• Se relaciona directamente con la edad
• Grupo etario mas afectado: 70-80 años de edad (65%)
• Sexo: no hay predilección
• Mas frecuente en Estados Unidos y Europa occidental
• Relación estrecha con la alimentación.
ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA
•Defectos en la pared del colon
•Disminución de fuerza de la pared colónica
•Aumento de la presión intraluminal
•Sitios de penetración de vasos arteriales
CLINICACLINICA
DIVERTICULOSIS: - 80% asintomáticos - 20% síntomas vagos
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA - Diverticulitis: 15-20% (90% en sigmoides) - Hemorragias: 15%, mayoría colon derecho
DIVERTICULOSIS: - 80% asintomáticos - 20% síntomas vagos
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA - Diverticulitis: 15-20% (90% en sigmoides) - Hemorragias: 15%, mayoría colon derecho
CLINICA Enfermedad diverticular complicada:
- Dolor
- Diarrea alternada con constipación
- Nauseas, vómitos
- Rectorragia
- Síntomas urinarios y otros
- Fiebre
CLINICACLINICA
• Distensión abdominal
• Signos de irritación peritoneal
• Hipersensibilidad y masa en cuadrante inferior izq.
• Pérdida de matidez hepática
•Hipotensión
•Taquifitmia
• Distensión abdominal
• Signos de irritación peritoneal
• Hipersensibilidad y masa en cuadrante inferior izq.
• Pérdida de matidez hepática
•Hipotensión
•Taquifitmia
BASES DIAGNOSTICASBASES DIAGNOSTICAS
• Cuadro clínico
• Exámenes de laboratorio
• Radiología simple
contrastada
• TAC
• Proctoscopia. Colonoscopia (Sensibilidad 90%)
•Ultrasonido
• Angiografía selectiva mesentérica
• Gammagrafía con radioisótopos
• Cuadro clínico
• Exámenes de laboratorio
• Radiología simple
contrastada
• TAC
• Proctoscopia. Colonoscopia (Sensibilidad 90%)
•Ultrasonido
• Angiografía selectiva mesentérica
• Gammagrafía con radioisótopos
COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULITISCOMPLICACIONES DE LA DIVERTICULITIS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• DIVERTICULOSIS: Médico. Dieta rica en fibra.
• DIVERTICULITIS: - Medidas generales
- Hidratación endovenosa.
- Sonda nasogástrica
- Antibioticoterapia
• DIVERTICULOSIS: Médico. Dieta rica en fibra.
• DIVERTICULITIS: - Medidas generales
- Hidratación endovenosa.
- Sonda nasogástrica
- Antibioticoterapia
Indicaciones absolutas de tratamiento quirúrgico
Indicaciones absolutas de tratamiento quirúrgico
• Complicaciones de la enfermedad diverticular
• Episodios recurrentes de Inf.
• Deterioro clínico
• Incapacidad de excluir Ca.
• Complicaciones de la enfermedad diverticular
• Episodios recurrentes de Inf.
• Deterioro clínico
• Incapacidad de excluir Ca.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• En un solo tiempo: resección del segmento afectado y anastomosis primaria.
• En dos tiempos: Resección del segmento afectado y colostomía terminal, luego cierre colostomía.
• En tres tiempos: Drenaje y colostomía proximal, resección del segmento afectado y luego de cierre de colostomía.
Diagnostico diferencial
• CA de colon perforado
• Colon irritable
• Colitis ulcerosa
• Colitis granulomatosa. Enf. De Crohn
• Colitis isquémica
• Apendicitis aguda
• PROLAPSO
• PROCIDENCIA
• PROLAPSO
• PROCIDENCIA
CLINICACLINICA
• Ant. de estreñimiento y pujo
• Evacuación incompleta ( P. oculto )
• Masa protruyente en ano
• Rectorragia
• Incontinencia fecal y de flatos
• Exudado rectal
• Tenesmo
• Ant. de estreñimiento y pujo
• Evacuación incompleta ( P. oculto )
• Masa protruyente en ano
• Rectorragia
• Incontinencia fecal y de flatos
• Exudado rectal
• Tenesmo
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• Clínica
• Defecografía
• Endoscopia
• Enema Baritado
• Manometría
• Clínica
• Defecografía
• Endoscopia
• Enema Baritado
• Manometría
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Abdominal
• Perineal