Date post: | 01-Jan-2015 |
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PATOLOGIA TORACICA
CANCER PULMONAR
TU DE MEDIASTINO
DR. CARLOS ALVAREZCIRUGIA USACH HBLT
CANCER PULMONAR
Introducción:
El Ca de pulmón es responsable de 125.000 muertes al año en los EE.UU.
25% de todas las muertes por Ca
En EE.UU el Ca de pulmón a reemplazado al Ca de mama como principal causa de muerte por Ca
En Chile la tasa de mortalidad ha aumentado en un 17% desde 1982 a 1995 (11,9/100.000)
CANCER PULMONARMortalidad por Ca Pulmonar en
Mujeres Chilenas
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1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996
años
tasa
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Tasa de MortalidadAnuario Demográfico 1982-1996 del INE
CANCER PULMONAR
Mortalidad por Ca Pulmonar en
Hombres Chilenos
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1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996
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Tasa de MortalidadAnuario Demográfico 1982-1996 del INE
CANCER PULMONAR
• Factores de riesgoEl principal factor de riesgo es el TABACO
El 80% de los pacientes fuman o tienen historia de fumador
De ahí que la principal medida de prevención es conseguir que no se fume o se deje de fumar
En EE.UU el tabaco causa cada año 4 veces más muertes que por el uso de alcohol y las otras drogas combinadas
10 veces más muertes que por accidentes de tránsito y 12 veces más que por SIDA
CANCER PULMONAR
Paquetes años = Nº años fumando x Nº cigarrillos día/20
CANCER PULMONAR
El riesgo de cáncer aumenta un 25% entre los no fumadores que conviven con un fumador (BMJ 1997, 2 trabajos)
CANCER PULMONAR
• ANATOMIA PATOLOGICAEl 99% son de origen epitelial. La OMS describe 4 tipos:
1. Ca escamoso (35-70%)
2. Adenocarcinoma (30-35%)
3. Carcinoma de células grandes (10%)
4. Carcinoma de células pequeñas (20-25%)
Para su manejo lo dividimos en CCP y CNCP
CANCER PULMONAR
• DIAGNOSTICOPresentación clínica
Manifestación Porcentaje(%)Tos 17-21Hemoptisis 12-21Dolor torácico 16-20Disnea 2-12Disfonía 3-5SVCS 1-3Anorexia, baja de peso 5-7Dolor extratorácico 6-10Síntomas neurológicos 3Asintomáticos 2-5
(Med Clin(Barc) 1982; 79: 441-444)
CANCER PULMONAR
• DIAGNOSTICO
Los pacientes que presentan síntomas y signos sugerentes de Ca de pulmón se les debe indicar una Rx de tórax (77-88% de eficacia diagnóstica)(Mayo Clin Proc 1993; 68: 288-296)
Una Rx normal no excluye el Ca y todos los pacientes con síntomas sugerentes deben ser referidos al especialista
(Am J Med 1991; 91: 19-22. Scand J Infect Dis 1993; 25: 93-100)
CANCER PULMONAR Rx de Tórax
TUMOR
Diafragma elevadoFrénico comprometido
CANCER PULMONAR
• ESTUDIOS INICIALES Y DG CITOHISTOLOGICO
Historia completa y examen físico !!!
Rx de tórax PA y L
Citología de esputo (40-80% de rendimiento)
Broncoscopía (55-80% de rendimiento)
Biopsia pulmonar en cuña (98% de rendimiento)
Biopsia de nódulo de escaleno
Biopsia pulmonar con aguja (96% de rendimiento)
DG DE SOSPECHA
DG DE CERTEZA
CANCER PULMONAR
CANCER PULMONAR
• Evaluación Clínica:
Interrogantes:
¿El paciente tiene un CNCP o un CCP?
¿Si el paciente tiene un CNCP puede ser operado?
¿Si es operable, tiene un tumor resecable con cirugía con intento curativo?
CANCER PULMONAR
• LaboratorioHematológico y bioquímicoIncluir calcemia, FA y P Hepáticas
• Función y reserva pulmonar y cardíacaEspirometríaGSA (PO2, PCO2 y saturación)Cintigrafía Pulmonar V/QTest de posición lateralEstudio cardiológico Estudio con Ecocardiograma para Pr de Art
Pulmonar
(Lung Cancer 1989; 5: 119-126. Br J Cancer 1990; 61: 597-604. Chest 1993; 103(Suppl 4): 344-354)
CANCER PULMONAR
• Estadificación• Siempre que sea posible, los pacientes con CNCP deben
ser estadificados usando la clasificación TNM de la UICC de 1997
Estadio TNM Sobrevida 5 años
I A T1, N0, M0 75%I B T2, N0, M0 60%I I A T1, N1, M0 55%I I B T2, N1, M0
T3, N0, M040%
I I I A T1-T2, N2, M0T3, N1-N2, M0
20-30%10-15%
I I I B T?, N3, M0T4, N?, M0
<10%
I V M1 0%
CANCER PULMONAR
CANCER PULMONAR
• Estadificación (Comienza con la clínica)
Para la estadificación la TAC de tórax con medio de contraste se considera esencial, aunque la RNM ha demostrado en ciertos casos ser más exacta (Radiology 1991; 178: 705-713. J Thorac Imaging 1991; 6: 22-27)
Sólo si los síntomas o el laboratorio lo sugieren se deben realizar estudios imagenológicos específicos(Cintigrama óseo, TAC cerebral)
Está demostrado que hacer estudios imagenológicos específicos de rutina no vale la pena(Thorax 1994; 49: 14-19)
CANCER PULMONAR
Mujer fumadora de 50 años: T1, N0, M0
CANCER PULMONAR
• DERRAME PLEURAL
Generalmente es un signo de enfermedad avanzada
Se debe confirmar que se trata de un derrame neoplásico;
ToracocentesisBiopsia pleuralToracoscopía exploradora
La presencia de un DP con células neoplásicas positivas es contraindicación absoluta de resección pulmonar (T4)
CANCER PULMONAR
• TRATAMIENTOLa cirugía es el procedimiento que ofrece la mejor oportunidad de curación en los pacientes con CNCP(Chest 1994; 106(suppl6): 337-339)
Los pacientes resecables, pero médicamente inoperables podrían aún ser subsidiarios de radioterapia con intento curativo
La cirugía se debe realizar sólo con intento curativo, esto es a la luz de la evidencia sólo en estadios I y II
CANCER PULMONAR Manejo quirúrgico
• ALTERNATIVAS QUIRURGICAS:
Neumonectomía; Compromiso proximal de bronquio ppal y arterias pulmonares(mortalidad 6,2%).
Lobectomía; la cirugía “ideal”(mortalidad 2,9%)
Lobectomía en manguito; para el tu con compromiso de bronquio ppal derecho.
Segmentectomía; para tu periféricos con N0.
Resección en cuña; alta recidiva, se pude usar VAT.
CANCER PULMONAR
• ¿tratamiento genético?
• ¿terapia inmunológica?
www.mamut.com/usachcirugia