| Date post: | 14-Mar-2016 |
| Category: |
Documents |
| Upload: | jose-belmonte |
| View: | 224 times |
| Download: | 0 times |
TRABAJO FINAL DE LOS ESTUDIOS DE GRADO
CURSO 2011-2012
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE LOS EJERCICIOS EXCÉNTRICOS EN LA TENDINOPATÍA AQUILEA
Autor: José Belmonte Chuliá
Tutora: Sara Cortes
1ª Convocatoria
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
2
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 5
1.1 ANTECEDENTES ......................................................................................................................... 5
1.2 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................ 8
1.3 HIPÓTESIS ................................................................................................................................. 8
1.4 OBJETIVOS ................................................................................................................................. 9
2. MATERIAL Y METODOS .......................................................................................................... 10
3. RESULTADOS .............................................................................................................................. 12
4. DISCUSIÓN .................................................................................................................................. 13
5. CONCLUSIONES ......................................................................................................................... 15
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................ 16
7. ANEXOS ........................................................................................................................................ 18
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
3
ÍNDICE DE FIGURAS
Ilustración 1 ........................................................................................................................................ 8
Ilustración 2 ........................................................................................................................................ 8
Ilustración 3 ........................................................................................................................................ 8
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
4
RESUMEN
La tendinopatía de Aquiles es muy frecuente en ámbito deportivo, pero también
en gente sedentaria hay un gran número de pacientes. Una de las maneras de afrontar
esta patología es mediante el ejercicio excéntrico. Se realiza una revisión sobre el
tratamiento mediante excéntricos en la tendinopatía aquílea y se obtiene que es
eficaz para esta patología, ya que disminuye el dolor, pero haría falta más evidencia
sobre si disminuye el engrosamiento del tendón.
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
5
1. INTRODUCCIÓN
1.1 ANTECEDENTES
1.1.1 RECUERDO ANATÓMICO
El tendón de Aquiles tiene una forma redondeada, ya que su principal función
es la de soportar grandes cargas, además mencionar que el tendón sufre una rotación
de 30-150º siendo más marcada a unos 5-6 cm de su origen (D. Sanchís, 2008)(L.M.
Gottschlich, 2011). Se pueden distinguir 3 zonas dentro de la estructura del tendón: la
unión miotendinosa (dónde se une al tríceps sural), el cuerpo del tendón y la unión
osteotendinosa (dónde se une al calcáneo). Para un diagnostico eficaz, es conveniente
diferenciar la zona afectada, ya que cada porción tiene características diferentes,
siendo la unión miotendinosa y la osteotendinosa muy vascularizada, y la porción
media con una vascularización pobre. Ocurre lo mismo en cuanto a la inervación, ya
que suele estar menos inervado en la porción media. En las terminaciones nerviosas
suelen aparecer órganos tendinosos de Golgi, corpúsculos de Ruffini y las
terminaciones nerviosas libres para la nocicepción (Mark Reinking, 2011)
1.1.2 CONCEPTO DE TENDINOPATÍA AQUÍLEA
El término tendinopatía es utilizado para describir diferentes alteraciones del
tendón, incluyendo la tendinosis , la paratendinitis y la paratendinitis con tendinosis
(D. Sanchís, 2008).
La tendinosis es el proceso degenerativo del tendón en el que no se produce
inflamación. Se pueden diferenciar varios tipos de degeneraciones: hipóxica, lipoide,
hialina, mucoide, fibrinoide, calcificaciones y metaplasia fibrocartilaginosa y ósea;
pudiendo aparecer más de una. La tendinosis de Aquiles suele ser de tipo mucoide (el
tendón aparece amarillento y más grueso). En esta patología aparece dolor y un
nódulo en la parte posterior.
La paratendinitis sería la inflamación del tejido que engloba al tendón. Dentro
de la paratendinitis se encuentra la tendosinovitis, tendovaginitis… En este caso
aparece un edema en el que, pasadas unas horas, aparece tejido fibroso que provoca
la crepitación. Puede llegar a provocar adherencias si se cronifica.
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
6
La paratendinitis con tendinosis combina signos y síntomas tanto de
tendinosis como paratendinitis. Suele aparecer dolor con la actividad, inflamación
difusa de la vaina del tendón y aparece la modularidad de la tendinosis(L.M.
Gottschlich, 2011).
1.1.2.1FACTORES PREDISPONENTES (D. Sanchís, 2008)
Para distinguir los diferentes factores, se distingue entre extrínsecos y
intrínsecos. Los factores extrínsecos serán aquellos que no dependen del mismo
sujeto, es decir, que provienen del exterior, mientras que los factores intrínsecos son
aquellos que provienen del mismo sujeto.
Dentro de los factores extrínsecos se encuentran:
Mala planificación del entrenamiento
Equipación inadecuada
Factores medioambientales
Carga excesiva sobre el cuerpo
Como factores intrínsecos podemos diferenciar:
Debilidad
Mala nutrición/hidratación
Desalineamientos
Factores genéticos
Edad
Género
Obesidad
Deterioro de la flexibilidad
Laxitud ligamentosa
Hipertermia
Meditación
Procesos patológicos anteriores
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
7
1.1.3 DIAGNÓSTICO
Como métodos diagnósticos podemos encontrar varias técnicas. Una de ellas
es la Resonancia nuclear magnética (RNM) donde se puede ver líquido alrededor del
tendón en la paratendinitis, pudiendo verse el paratendón más grueso y fibrosado en
la paratendinitis crónica. En la tendinosis visto desde la RNM se pueden apreciar los
signos degenerativos, incluso en pacientes asintomáticos. Otro método diagnostico
eficaz es la ecografía, en la cual se observa a dicha estructura en movimiento y
permite observar el engrosamiento, aunque no permite diferenciar entre una
tendinosis y un desgarro parcial del tendón (M. K. Sallana, 2006).
La palpación del tendón suele ser sencilla y puede resultar muy útil en el
diagnostico de alguna tendinopatía. Se deben diferenciar tanto la inserción
miotendinosa, osteotendinosa, como el cuerpo del tendón, y saber apreciar cualquier
alteración que pueda aparecer como atrofia, calor, inflamación, cambios en la ternura,
defectos del tendón y siempre compararlo con el lado contralateral. En la
paratendinitis se suele apreciar calor, hinchazón y sensibilidad dfusa, ocalizado a 2-6
cm de la inserción proximal del tendón. En la tendinosis, que puede presentarse sin
dolor, puede aparecer un nódulo intratendinoso y en fases más crónicas aparece un
engrosamiento a lo largo de todo el tendón. Para descartar una posible ruptura del
tendón de Aquiles se realiza la prueba de Thompson.
1.1.4 EJERCICIO EXCÉNTRICO
A partir de la segunda mitad década de los 80, aparecen estudios centrados en
el tratamiento de tendinopatías con el ejercicio excéntrico. En numerosos estudios se
ha intentado demostrar su efectividad y parece ser el método más eficaz para afrontar
la tendinopatía aquílea (N. Maffulli, 2008)
La contracción excéntrica es aquella en la que las fibras musculares se contraen
y crean tensión, pero el musculo se alarga. En este caso, el paciente empezaría con
una plantiflexión, para llegar a la dorsiflexión como podemos ver en la imagen (D.
Sanchis, 2008)
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
8
Como se puede comprobar en la imagen, la bajada (fase excéntrica) se realiza
con un pie (Ilustración 2Ilustración 2), mientras que al subir (Fase concéntrica) se
utilizan los dos (Ilustración 1). El ejercicio excéntrico del tendón de Aquiles se debe
trabajar de dos formas, la primera con las rodillas en extensión para incidir sobre los
gemelos y la otra con una pequeña flexión para trabajar el sóleo (Ilustración 3).
1.2 JUSTIFICACIÓN
La tendinopatía aquílea es una patología común en ámbito deportivo,
prevalencia de la enfermedad es mayor en deportes de salto. Cerca del 7-9% de
atletas de estos deportes se enfrentan a esta patología. Esto lo lleva a situarse en una
de las lesiones con más frecuencia en deportistas. Mencionar también que entre 31-
33% de afectados es gente sedentaria principalmente con un rango de edad de 35-45
años (D. Morrissey, 2011) (J J Kingma, 2006).
Todo esto hace que sea una patología muy común en nuestra sociedad y
provoca la necesidad de realizar estudios para que haya evidencia en los resultados
del tratamiento.
1.3 HIPÓTESIS
Determinar si el ejercicio excéntrico es efectivo en el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles.
Ilustración 1. Posición inicial (D. Sanchis, 2008)
Ilustración 2. Posición final de trabajo con gemelos (D. Sanchis, 2008)
Ilustración 3. Posición final de trabajo con sóleo (D. Sanchis, 2008)
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
9
1.4 OBJETIVOS
1.5.1 OBETIVO GENERAL
Como objetivo general de este trabajo es determinar la eficacia del ejercicio
excéntrico en la tendinopatía aquílea.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Los objetivos específicos de este trabajo serán:
Determinar si con el ejercicio excéntrico disminuye el dolor.
Determinar si disminuye la rigidez del tendón y se normaliza el tejido con el
ejercicio excéntrico.
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
10
2. MATERIAL Y METODOS
Para realizar esta revisión se ha buscado en la base de datos de Pubmed, PEDro.
Además de realizo uns búsqueda por Google académico. Los criterios de selección de
los artículos fueron:
Artículo de los últimos 11 años
Terapia de excéntricos como tratamiento principal
Artículos en inglés y español
En primer lugar, se realizo la búsqueda en PEDro con los términos de “Achilles
Tendinopathy” y se encontraron 30 resultados de los que se seleccionaron 4, debido a
que estos artículos realizaban el estudio con ejercicios excéntricos.
En pubmed se añadió el término “Achilles Tendinopathy” y se encontraron
1067 resultados.
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
11
Para acotar nuestra búsqueda se añadió el término “eccentric” y se
encontraron 111, eligiendo los artículos que utilizaban el ejercicio excéntrico como
tratamiento principal de los últimos 11 años se seleccionaron los 10 primeros artículos.
Por último, se añadió la palabra “athletes” encontrándose 22 resultados de los
que se seleccionaron los últimos 4 artículos por los mismos motivos.
Mediante una búsqueda en Google académico en los que se añadió la palabra
“Tendinopatía aquílea” se seleccionaron los dos últimos artículos.
Palabras clave: Achilles Tendinopathy, eccentric exercise, Athletes, Athletic patients
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
12
3. RESULTADOS
En esta revisión bibliográfica se han seleccionado 15 artículos de los cuales 8
son estudios y 7 son revisiones sistemáticas. Además se seleccionaron 5 resúmenes.
De los 8 estudios, únicamente 2 se realizaron sobre personas activas en el deporte. En
cuanto a los resúmenes, 3 de ellos eran estudios y 2 eran revisiones sistemáticas.
Se utiliza un máximo de 44 pacientes (E. M. Roos, 2003) y un mínimo de 7 (J.D.
Rees, 2008) en los artículos seleccionados aunque, si se compara con los resúmenes,
hubo un máximo de 190 pacientes seleccionados (Verral G., 2011). En algunos casos
se han seleccionado exclusivamente pacientes deportistas, mientras que otros
seleccionaron gente sedentaria.
Hay una disminución de dolor y del engrosamiento del tendón en la mayoría de
los artículos, midiéndose principalmente con la escala EVA para el dolor y la ecografía
para valorar la estructura del tendón. También se utiliza el cuestionario VISA-A (en el
que se mide principalmente el dolor y el rendimiento) y dinamómetros para medir la
fuerza.
El tratamiento más utilizado con ejercicio excéntrico se establece con los
siguientes parámetros: 3 series de 15 repeticiones durante 12 semanas una vez cada
día. J.L. Croisier (2001) establece una rutina de realizar el ejercicio 3 veces por semana
con los parámetros anteriores, mientras que E. M. Roos (2003) y A. Gärdin (2009) 2
veces al día. D. Morrissey (2011) propone una serie de 15 repeticiones todos los días
durante 6 semanas.
Con el ejercicio excéntrico se consigue una disminución de dolor, un aumento
del rendimiento y una disminución del engrosamiento del tendón según las revisiones
que se realizan aunque todos coinciden en que falta más evidencia. Antes que recurrir
a la cirugía es mejor el tratamiento conservador, y de todos ellos el excéntrico parece
dar más resultado (M. T. Flórez, 2003). Se debe realizar con altas cargas para lograr
mayor efectividad, y unido a otras terapias (como el tratamiento mediante ondas de
choque) resulta mucho más efectivo (M. Reinking, 2009; N. Maffulli, 2008; J. D. Rees,
2006).
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
13
4. DISCUSIÓN
El dolor disminuye significativamente con el ejercicio excéntrico en la
tendinopatía aquílea en todos los estudios que han valorado el dolor. Hay una mayor
disminución de dolor estadísticamente significativa del entrenamiento propuesto
(excéntrico) durante 12 semanas comparado con llevar férula nocturna según E. M.
Roos (2003). Disminuye significativamente más con entrenamiento excéntrico durante
12 semanas en comparación con no realizar tratamiento alguno (A. Gärdin, 2009).
El engrosamiento del tendón disminuye y se consigue una estructura
normalizada mediante el tratamiento con excéntricos según O” Hberg L. (2004), D.
Morrisey (2011) y N. L. Grigg (2009), sin embargo es necesario realizar más estudios,
ya que no obtienen los mismos resultados Muralli K. (2006), J. L. Croisier (2001) y A.
Gärdin (2009) que, aunque muestran mejorías y disminución del engrosamiento, no
muestra una disminución estadísticamente significativa. Uno de los motivos de
controversia de los resultados puede ser el hecho de que se obtienen mejores
resultados en pacientes deportistas.
Hay una disminución del engrosamiento del tendón estadísticamente
significativa con el ejercicio excéntrico comparado con el ejercicio concéntrico,
aunque no hay variaciones de fuerza con ambos tipos de entrenamiento (D. Morrisey,
2011; J. D. Rees, 2008; N. L. Grigg, 2009).
En relación a los resúmenes seleccionados, se obtiene que hay una
disminución de dolor significativa y una recuperación temprana con un protocolo de
excéntricos (Verral G., 2011; Vos R. J., 2012) aunque R. J. Vos (2012) sostiene que no
hay un cambio en la estructura muy llamativo (0,3%) en pacientes sedentarios,
mientras que N. L. Grigg (2012) sí que observó un cambio en el engrosamiento del
tendón en pacientes atletas, ya que disminuyó significativamente.
El ejercicio excéntrico sí que es un buen método para tratar las alteraciones del
tendón según Krämer (2010) y Knoboch K. (2010), aunque Knobloch K. (2010)
sugieren que el tratamiento de la tendinopatía aquílea con entrenamiento excéntrico
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
14
unido a una terapia de ondas de choque resulta más eficaz que si utilizamos
únicamente el método de excéntricos.
Los ejercicios excéntricos son muy útiles en el tratamiento de la alteración del
tendón de Aquiles si se realizan con altas cargas (M. T. Flórez, 2003; M. Reinking,
2009; N. Maffulli, 2008), y resulta más eficaz que los ejercicios concéntricos u otros
tratamientos utilizados para afrontar esta patología (como US, laser, crioterapia,
antiinflamatorios…) aunque se ha demostrado que unido a la terapia de ondas de
choque provoca una recuperación mucho más eficaz (J. D. Rees, 2006; Knobloch K.,
2010). La disminución de dolor parece darse en todos los casos tratados con ejercicios
excéntricos, sin embargo, hay diferencias en los resultados obtenidos sobre si
disminuye o no el engrosamiento del tendón, según si los pacientes tratados son
deportistas o no.
Aun así, falta mucha más evidencia en los estudios, además será necesario
establecer unos parámetros fijos, ya que se puede comprobar las diferencias de dosis
que establecen los diferentes estudios.
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
15
5. CONCLUSIONES
Primera: El ejercicio excéntrico con altas cargas es un método eficaz en el
tratamiento de las tendinopatía de Aquiles, ya que provoca una
disminución de dolor.
Segunda: No se puede sacar una conclusión definitiva sobre si disminuye o no el
engrosamiento del tendón, aunque el hecho de ser deportista puede influir.
Tercera: El tratamiento de ejercicios excéntricos unido a la terapia de ondas de
choque resulta más efectiva.
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
16
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Alex Tardioli, Peter Malliaras, and Nicola Maffulli. Immediate and short-term
effects of exercise on tendon structure: biochemical, biomechanical and
imaging responses. British Medical Bulletin 2012; 1–34.
2. Anna Gärdin, Tomas Movin, Leif Svensson, Adel Shalabi. The long-term clinical
and MRI results following eccentric calf muscle training in chronic Achilles
tendinosis. Skeletal Radiol. 2010; 39:435–442
3. Brett L Woodley, Richard J Newsham-West, G David Baxter. Chronic
tendinopathy: effectiveness of eccentric exercise. Br J Sports Med 2007;
41:188–199.
4. Daniel Sanchís. Las tendinopatías del tendón de Aquiles y del tendón rotuliano:
tratamiento y prevención. FEB. 2008. 1-22.
5. Dylan Morrissey, Anna Roskilly, Richard Twycross-Lewis, Tomide Isinkaye, Hazel
Screen, Roger Woledge et al. The effect of eccentric and concentric calf muscle
training on Achilles tendon stiffness. Clin Rehabil. 2011; 25:238-247.
6. Ewa M. Roos, Mikael Engstro¨m, Annika Lagerquist, Bengt So¨ derberg. Clinical
improvement after 6 weeks of eccentric exercise in patients with mid-portion
Achilles tendinopathy – a randomized trial with 1-year follow- up. Scand J Med
Sci Sports. 2004; 14:286–295.
7. Grigg NL, Wearin SC, Smeathers JE. Achilles tendinopathy has an aberrant
strain response to eccentric exercise. Med Sci Sport exerc. 2012; 44(1):12-7.
8. J J Kingma, R de Knikker, H M Wittink, T Takken. Eccentric overload training in
patients with chronic Achilles tendinopathy: a systematic review. Br J Sports
Med. 2007; 41:1-5.
9. J. D. Rees, A. M. Wilson and R. L. Wolman. Current concepts in the g
management of tendon disorders. Rheumatology 2006; 45:508–521.
10. J. D. Rees, G. A. Lichtwark, R. L. Wolman and A. M. Wilson. The mechanism for
efficacy of eccentric loading in Achilles tendon injury; an in vivo study in
humans. Rheumatology. 2008; 47:1493–1497.
11. Jean-Louis Croisier, Bdnedicte Forthomme, Marguerite Foidart Dessalle,
Bernard Godon and Jean-Michel Crielaard. Treatment of recurrent tendinitis by
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
17
isokinetic eccentric exercises. Isokinetics and Exercise Science 9. 2001; 133-
141.
12. Knobloch K, Hüfner T. Conservative treatment of Achilles tendinopathy.
Unfallchirurg. 2010; 113(9):705-711.
13. Krämer R, Lorenzen J, Vogt PM, Knobloch K. Systematic review about eccentric
training in chronic achilles tendinopathy. Sportverletz Sportschaden. 2010;
24(4):204-211.
14. Laura M Gottschlich. Achilles Tendonitis: Clinical Presentation. Medscape. 2011.
Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/85115-clinical
15. M.T. Flórez García, C. Echavarri Pérez, M. Pavón de Paz. Programas de
ejercicios en tendinopatías. Rehabilitación (Madr). 2003; 37(6):354-62.
16. Mark Reinking. Tendinopathy in athletes. Physical Therapy in Sport. 2012; 13:3-
10.
17. Murali K. Sayana, Nicola Maffulli. Eccentric calf muscle training in non-athletic
patients with Achilles tendinopathy. Journal of Science and Medicine in Sport.
2007; 10:52-58.
18. N L Grigg, S C Wearing, J E Smeathers. Eccentric calf muscle exercise produces a
greater acute reduction in Achilles tendon thickness than concentric exercise.
Br J Sports Med. 2009; 43:280–283.
19. N. Maffulli , U. G. Longo. How do eccentric exercises work in tendinopathy?
Rheumatology. 2008; 47:1444–1445.
20. O¨ hberg L, Lorentzon R, Alfredson H. Eccentric training in patients with
chronic Achilles tendinosis: normalised tendon structure and decreased
thickness at follow up. Br J Sports Med. 2004;38:8–11
21. Verral G., Schofield S., Brustad T. Chronic Achilles tendinopathy treated with
eccentric stretching program. Foot Ankle Int. 2011; 32(9):843-849.
22. Vos RJHeijboer M.P., einans H., Verhaar J. AN., Van Schie J. TM. Tendon
Structure's Lack of Relation to Clinical Outcome After Eccentric Exercises in
Chronic Midportion Achilles Tendinopathy. J Sport Rehabil. 2012; 21(1):34-43.
7. ANEXOS
Título del artículo, autor y año
Características de la muestra
Escalas de valoración
Protocolo de intervención Resultados del trabajo
Eccentric calf muscle training in non-athletic patients with Achilles tendinopathy Murali K. Sayana, Nicola Maffulli. 2007
34 pacientes (18 varones de entre 23-67 años y 16 mujeres de entre 20-76 años) con diagnostico de tendinopatía unilateral.
Ecografía para observar la estructura del tendón.
Sometidos a un programa de 3 minutos de calentamiento, ejercicio excéntrico (3X15) con un minuto de descanso y 10-15 minutos de crioterapia después de los ejercicios durante 12 semanas
Mejora en el 56 % de los pacientes seleccionados
The effect of eccentric and concentric calf muscle training on Achilles tendon stiffness Dylan Morrissey et al. 2011
38 pacientes atletas divididos en: Grupo concéntrico: 19 Grupo excéntrico :19
Dinamómetro isocinético para medir la fuerza. Ecografía para observar la estructura.
Se midieron antes y después de la intervención la rigidez del tendón de Aquiles, el módulo de una sola pierna y la altura del salto. La adherencia al ejercicio ha sido grabada a diario. Ambos ejercicios se realizaron con 15 repeticiones de una serie durante 6 semanas. Los grupos fueron emparejados por altura y peso.
La rigidez del tendón fue mayor en el grupo de ejercicios excéntricos en comparación al grupo de ejercicios concéntricos y se redujo significativamente después del entrenamiento excéntrico. No hubo cambios de la rigidez en el grupo concéntrico. El módulo mostró cambios similares a la rigidez. No hubo cambios en la altura del salto.
Eccentric training in patients with chronic Achilles tendinosis: normalised tendon structure and decreased thickness at follow up L O¨ hberg, R Lorentzon, H Alfredson. 2004
26 tendones de 25 pacientes (19 hombres y 6 mujeres) con una edad media de 50 años. Todos con larga duración de tendinosis crónica y dolorosa de Aquiles.
Ecografía para observar la estructura del tendón
Realizaron un programa de ejercicios excéntricos durante 12 semanas. Fueron seguidos durante 3.8 años. El ejercicio excéntrico se realizo con 3 series de 15 repeticiones.
El grosor disminuyo significativamente después del tratamiento. Después del tratamiento la estructura era normal en 19 de 26 tendones. 6 de los 7 pacientes con anormalidades experimentaron dolor durante la carga.
Treatment of recurrent tendinitis by isokinetic eccentric exercises
34 pacientes con tendinopatía crónica (9 de Aquiles, 10 del
Escala EVA para el dolor y ecografía para estructura
El tratamiento consistía en 8 minutos de calentamiento y ejercicio excéntrico submáximo 3 veces por semana de 20 a
Se produjo una disminución significativa de dolor medido por la escala visual-analógica. El 74% se sintieron aliviados por completo o se
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
19
Jean-Louis Croisier, Bdnedicte Forthomme, Marguerite Foidart Dessalle, Bernard Godon and Jean-Michel Crielaard. 2001
rotuliano y 15 de epicondilitis) con fracaso del tratamiento convencional.
30 sesiones. El ejercicio excéntrico se realizó aumentando progresivamente las series (empezando desde 1 a 5)y la intensidad (desde 30% al 80%), y realizando en cada serie 30 repeticiones.
presento marcada disminución de los síntomas al regresar a la actividad y solo el 12% no reportó ningún cambio. 14 de 34 pacientes consiguieron una estructura y un diámetro del tendón normalizado.
Clinical improvement after 6 weeks of eccentric exercise in patients with mid-portion Achilles tendinopathy – a randomized trial with 1-year follow-up Ewa M. Roos, Mikael Engstro¨m, Annika Lagerquist, Bengt So¨ derberg. 2004
El estudio se realizó a 44 pacientes de atención primaria (edad media 45 años, 23 mujeres y el 65% activo en deporte) con tendinopatía de Aquiles a 2-6 cm de la inserción. Divididos en 3 grupos. 1: ejercicio excéntrico 2: férula nocturna 3: Combinación de ambos
Escala EVA para evaluar el dolor
El ejercicio excéntrico de los músculos de la pantorrilla se realizaron 2 veces al día con 3 ejercicios de 15 repeticiones con la pierna recta y doblada) y para evitar el dolor inicial se fueron incrementando el número de series gradualmente. Se evaluó la función y el dolor a las 6, 12, 26 y 52 semanas
A las 6 semanas el grupo de excéntrico informó de una reducción significativa de dolor en comparación con el inicial y se prolongó durante un año. También hubo disminución de dolor en los grupos tratados con férula nocturna, pero menos que el grupo de excéntricos. Las diferencias no fueron significativas. A las 12 semanas en el grupo de excéntrico hubo una disminución de dolor significativamente mayor que el grupo con férula nocturna. A las 12 semanas regresaron más pacientes al deporte tratados con ejercicios excéntricos.
The long-term clinical and MRI results following eccentric calf muscle training in chronic Achilles tendinosis Anna Gärdin & Tomas Movin & Leif Svensson & Adel Shalabi. 2010
Un total de 24 pacientes con tendinopatía de Aquiles se incluyeron en el estudio. A 4 pacientes no se le realizó el tratamiento por diferentes motivos, GE:20 pacientes GC: 4 pacientes
Se evaluaron los resultados en RNM antes y 3 meses para valorar el tendón y el nivel de dolor y el rendimiento mediante un cuestionario.
El tratamiento de excéntrico consistía en 3 series de 15 repeticiones, dos veces al día durante 12 semanas. La media de duración de los síntomas fue de 18 meses. 4 pacientes no siguieron el tratamiento prescrito. Los 20 pacientes restantes completaron 4,2 años de seguimiento.
En los pacientes sintomáticos tratados, el nivel de dolor bajo de moderado/alto al inicio a leve después del tratamiento. Hubo un aumento del rendimiento después del tratamiento. Al inicio 12 de 20 pacientes habían planteado la señal intratendinosa, con respecto a los 2 de 20 al finalizar el tratamiento. No hubo cambios significativos en el volumen del tendón. Los pacientes sintomáticos no tratados no mostraron cambio alguno en ningún parámetro.
The mechanism for efficacy of eccentric loading in Achilles tendon
7 voluntarios saludables. Todos los sujetos realizaron
Ecografía para observar la estructura del
Realizaron ejercicios de carga excéntrica y concéntrica del tendón de Aquiles. Ejercicio excéntrico: 3X15
No hubo diferencia significativa de la fuerza del tendón entre el entrenamiento concéntrico y el excéntrico. Pero con los ejercicios excéntricos
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
20
injury; an in vivo study in humans J. D. Rees, G. A. Lichtwark, R. L. Wolman and A. M. Wilson. 2008
ambos programas de ejercicio.
tendón. Mediante una combinación de análisis de datos de observo cambios de fuerza y duración.
Ejercicio concéntrico: 3X15 se lograban oscilaciones de alta frecuencia y en el concéntrico, no.
Eccentric calf muscle exercise produces a greater acute reduction in Achilles tendon thickness than concentric exercise N L Grigg, S C Wearing, J E Smeathers. 2009
11 hombres adultos, sanos y con actividad en el deporte. Todos los sujetos realizaron ambos programas de entrenamiento.
Se les realizó un sonograma sagital antes del tratamiento y después de 3, 6, 12 y 24h. a dos cm. de la inserción.
Se propuso un protocolo de ejercicio en el que se realizó ejercicio excéntrico en el tendón de Aquiles en un miembro inferior y ejercicio concéntrico en el otro miembro Ejercicio excéntrico: 3X15 Ejercicio concéntrico: 3X15
En los dos tipos de ejercicios hubo en el espesor normalizado del tendón. Con la carga excéntrica hubo una disminución significativamente mayor que con la carga concéntrica del espesor. Después del ejercicio, los tendones que realizaron ejercicio excéntrico se recuperaron de manera exponencial, más rápida que con el ejercicio concéntrico.
Programas de ejercicios en tendinopatías M.T. Flórez García, C. Echavarri Pérez, M. Pavón de Paz. 2003
. Se analizan en detalle las bases teóricas, los ensayos clínicos y los aspectos técnicos sobre el tratamiento que actualmente se considera con mayor potencial: los programas de ejercicios activos (de los cuales 4 son de la tendinopatía aquílea, 3 de rodilla de saltador, 3 de epicondilitis y 1 de tendinopatía de aductores).
El tratamiento con ejercicios excéntricos da mejores resultados en menor tiempo que mediante la cirugía. Con el ejercicio excéntrico de altas cargas hay una disminución mayor del dolor en relación con un programa de ejercicios concéntricos.
Tendinopathy in athletes Mark Reinking. 2011
Ese artículo trata de una revisión que incluye artículos que valoran el dolor en el tendón, factores de riesgo, histopatología, semántica y patogenia del dolor del tendón.
Debe haber una disminución de la actividad, pero nunca inmovilidad. La inmovilidad ha demostrado tener un efecto negativo en la tendinopatía, ya que puede afectar a la fuerza del tendón. Un área de pruebas emergentes es el tratamiento con ejercicio excéntrico. El entrenamiento parece dar resultado con altas cargas de entrenamiento excéntrico, pero falta establecer una dosis fija.
How do eccentric exercises work in tendinopathy? N. Maffulli
Revisión sistemática detallada sobre el entrenamiento excéntrico en tendinopatías.
Parece haber evidencia que una mayor carga del tendón es beneficiosa para el tratamiento de la tendinopatía, pero no hay una explicación
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
21
, U. G. Longo. 2008 definitiva de los mecanismos de la función de los ejercicios excéntricos.
Immediate and short-term effects of exercise on tendon structure: biochemical, biomechanical and imaging responses Alex Tardioli, Peter Malliaras, and Nicola Maffulli. 2012
Se realizó una búsqueda sistemática con una amplia gama de bases de datos electrónicas. Un total de 61 artículos fueron seleccionados.
No hay mucha evidencia de que disminuya el diámetro del tendón después del ejercicio. Los tendones responden de manera diferente según las exigencias funcionales.
Eccentric overload training in patients with chronic Achilles tendinopathy: a systematic review J J Kingma, R de Knikker, H M Wittink, T Takken. 2006
Se realizó una búsqueda en bases de datos electrónicas de ensayos clínicos aleatorizados sobre ejercicios excéntricos en tendinopatías de Aquiles. Se incluyeron 9 ensayos de los que sólo uno tuvo suficiente calidad metodológica.
Mejoría en el dolor después del entrenamiento excéntrico, pero debido a las deficiencias metodológicas de los ensayos, no hay ninguna conclusión definitiva.
Chronic tendinopathy: effectiveness of eccentric exercise Brett L Woodley, Richard J Newsham-West, G David Baxter. 2007
Las escalas de Pedro y van Tulder fueron empleadas para evaluar la calidad metodológica. Los niveles de evidencia se obtuvieron posterior al acuerdo con umbrales predefinidos: Se encontraron múltiples hallazgos consistentes sobre ECA. Moderado-consistentes hallazgos entre múltiples ECA de baja calidad y / o ensayos clínicos controlados. Se eligieron finalmente 20 estudios. Los estudios incluyeron los estudios de tendinitis de Aquiles, tendinitis de la rótula y la tendinitis del tendón de la muñeca del extensor común de la parte lateral del codo.
Limitados niveles de evidencia que sugieren que los ejercicios excéntricos tiene un efecto positivo sobre los resultados clínicos tales como la satisfacción del dolor, la función y vuelta al trabajo del paciente, en comparación con las intervenciones de control, tales como el ejercicio concéntrico , la inmovilización, las fricciones y el ultrasonido. Los niveles de pruebas resultaron ser variable a través de las tendinopatías investigadas.
Current concepts in the management of tendon disorders
Revisión sistemática en la que se revisan numerosos artículos de tendinopatías, tanto de Aquiles como de tendón
Tratamientos con antiinflamatorios no son satisfactorios a largo plazo, ni el ultrasonidos ni el laser son eficaces para el tratamiento de
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
22
J. D. Rees, A. M. Wilson and R. L. Wolman. 2006
rotuliano, supraespinoso y tibial posterior.
tendinopatías. Falta mucha evidencia para el tratamiento mediante la crioterapia. Numerosos estudios han realizado el tratamiento con ejercicio excéntrico comparado con el ejercicio concéntrico y produce una mayor disminución de dolor y disminución del engrosamiento del tendón. La terapia mediante ondas de choque parece ser muy efectiva para el tratamiento de esta patología unido a otras terapias. Se han hecho estudios con varios tipos de fármacos mediante inyección, aunque falta muchas más evidencia.
Chronic Achilles tendinopathy treated with eccentric stretching program. Verrall G, Schofield S, Brustad T. 2011
Los atletas con un mínimo de 12 semanas de síntomas diagnosticados clínicamente como tendinitis crónica de Aquiles se inscribieron en el estudio. Un total de 190 atletas con tendinopatía de Aquiles.
Escala Visual Analógica (EVA) para el dolor y una calificación de la eficacia de la satisfacción del paciente para el tratamiento así como el tiempo para volver al nivel de actividad previo a la lesión.
El único tratamiento recomendado era un régimen de 6 semanas de excéntrico y estiramiento, con cada estiramiento se mantiene durante al menos 15 segundos. Hubo éxito en el seguimiento de 156 (82%) de los atletas.
Se redujo el dolor de 7,2 en el comienzo del régimen a 2,9 después de 6 semanas de estiramiento. Seis meses después del inicio del dolor programa de media fue de 1,1. La satisfacción del paciente era clasificado en 7 o superior (excelente) en 124 (80%) de los atletas. Para las lesiones de la porción media del tendón la calificación de satisfacción fue excelente en el 86%. La media general de tiempo para volver a la actividad fue de 10 semanas.
Tendon Structure's Lack of Relation to Clinical Outcome After Eccentric Exercises in Chronic Midportion Achilles Tendinopathy. Vos RJ, Heijboer MP, Weinans H, Verhaar J AN, van Schie J TM. 2012
23 pacientes con tendinopatía crónica de la parte media del tendón de Aquiles.
Se observó la estructura del tendón mediante ecografía, se realizó el cuestionario VISA-A (Mide el dolor y la recuperación).
Realizaron un programa de 16 semanas de ejercicio excéntrico.
Mejora del 0,3% del engrosamiento después de 24 semanas. La VISA-A aumento significativamente en 11,3 puntos después de 24 semanas. No se correlacionaron los resultados de VISA-A con la ecografía.
Revisión bibliográfica sobre los ejercicios excéntricos en la tendinopatía Aquilea 2012
23
Achilles tendinopathy has an aberrant strain response to eccentric exercise. Grigg NL, Wearing SC, Smeathers JE. 2012
Once hombres adultos con tendinopatía unilateral del tendón de Aquiles y nueve adultos masculinos de control sin la tendinopatía participaron en la investigación.
Sonogramas sagitales del tendón de Aquiles fueron adquiridos inmediatamente antes y después de la finalización de un protocolo común de excéntrico ejercicio de rehabilitación y de nuevo 24 horas después.
Un programa de ejercicios excéntricos. En comparación con el tendón de control, tanto los tendones sintomáticos y asintomáticos tenían un engrosamiento del tendón. Todos los tendones disminuyeron el espesor inmediatamente después del ejercicio excéntrico. El tendón sintomático se caracteriza por una respuesta de la tensión significativamente menor en comparación con los tendones asintomáticos y el control.
Systematic review about eccentric training in chronic achilles tendinopathy Krämer R, Lorenzen J, Vogt PM, Knobloch K. 2010
Revisión sistemática de la literatura científica actual sobre el entrenamiento excéntrico como tratamiento conservador en tendinitis crónica de Aquiles. 8 ensayos controlados aleatorios fueron incluidos en esta revisión después de evaluar los títulos, resúmenes y textos completos.
Todos los ensayos incluidos demostraron una mejoría en el dolor después de realizar protocolos de formación equivalente de entrenamiento excéntrico en la tendinopatía del tendón de Aquiles.
Conservative treatment of Achilles tendinopathy. Knobloch K, Hüfner T. 2010
Se realiza un revisión sobre el tratamiento en la tendinopatía de Aquiles.
Los ejercicios excéntricos provocan una disminución del dolor y una mejora de la función, pero si se realiza conjuntamente con la terapia por ondas de choque resulta más eficaz.
