Date post: | 24-Jul-2015 |
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Hospital Vargas de CaracasRadiodiagnóstico
Radiopelvimetría
R1: Medico Carlos GodoyAbril 2012
ANATOMÍA DE PELVIS
• Cavidad limitada por huesos iliacos a los lados y adelante.
• Sacro y cóccix atrás.• Situada en la parte inferir del tronco.• Forma de tronco truncado
ALOJA A:
• Vejiga urinaria• Porciones terminales de los uréteres• Genitales• Recto sigmoideo• Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
Pelvis: Aspectos Clínicos• Embarazo:• Relaxina: permite > amplitud mov.
pélvicos/ lumbares• Relajación S - ilíaca• consistencia cartílago púbico• Nutación cóccix T. de parto• O 10 – 15% ** transverso**• O conj obstétrico NO varía
Eje de la Pelvis
Línea imaginaria que une puntos centrales de diámetros APde pelvis > y < Trayecto curvo que sigue la cabeza fetal en el trabajo de parto
Es una línea curva que une los centros de un numero imaginario de planos que pasan a través de los diversos planos de la pelvis, por detrás cortan al sacro y por delante la sínfisis púbica.
Eje del estrecho superior: Línea imaginaria trazada por el centro del estrecho superior que hacia arriba atraviesa la pared abdominal materna, pasando por el ombligo y hacia abajo cae a los pies del médico que atiende el parto.
Eje del estrecho medio: Línea curva de concavidad anterior que mira hacia la sínfisis púbica.
Ejes de la Pelvis
Eje del estrecho inferior: pasa por arriba junto al promontorio, un poco por debajo del ano y se proyecta hacia el pecho del médico que atiende el parto.
Eje del parto: sigue el eje del estrecho superior hasta llegar cerca de la punta del sacro, luego se incurva sigue el eje del estrecho inferior y termina en la curva de carus.
Ejes de la Pelvis
Metodología de la Exploración Pelviana
Valoración de Factores de Riesgo
Estática
Edad
Peso
Talla
Marcha
Raza
Primigestas Juveniles
Primigestas Añosas
Aumento Ponderal > 10%
< 1, 45 cm
Repercusiones en la
arquitectura ósea Pelviana
Tipología Pelviana
Rombo de Michaelis
Generalmente es de 10 cm, se calcula trazando una línea desde la eminencia iliopectínea a la parte más inferior e interna de la tuberosidad isquiática.
La clasificación Anglosajona define los planos de la pelvis partiendo del nivel de las espinas como el valor de 0.En dirección al estrecho superior se tiene: -1, -2, -3, -4, -5. Y en dirección al estrecho inferior: +1, +2, +3.
Altura de la pelvis
Planos de Hodge
1º PLANODesde el borde sup. de la sínfisis hasta el promontorio. No es tal plano pues las líneas innominadas están situadas 2cm hacia abajo del plano del promontorio. Contempla el concepto de cabeza insinuada.
2º PLANOParalelo al anterior, desde el borde inf. De la sínfisis púbica hasta la cara anterior de la 2º o 3º vertebra sacra. Contempla el concepto de cabeza fija.
3º PLANOParalelo al anterior, el diámetro biparietal va a estar a nivel e las espinas ciáticas. Contempla el concepto de cabeza encajada.
4º PLANOParalelo al anterior, es cuando el biparietal esta por debajo de las espinas. Contempla el concepto de cabeza profundamente encajada.
Permiten objetivar clínicamente la altura a la que se encuentra la
presentación dentro de la pelvis en el transcurso del parto.
Radio cefalopelvimetría• Recuento Anatómico
Pelvis
Ósea
Falsa
Verdadera
Radio cefalopelvimetría• 1 Coxis• 1 Sacro• 2 Ilíacos o Coxales•1.- Pubis: anterior•2.- Ilion: sup ext•3.- Isquion: post inf
Articulaciones:• Sacroilíaca• Sínfisis del Pubis
Radio cefalopelvimetría
Pelvis ósea
Sacro
Coxis
Ilíacos (2)
Ilium
Isquion
Pubis
LIGAMENTOS Y AGUJEROS PÉLVICOS
PELVIS LIGAMENTOS AGUJEROS
IlionIsquionPubisSacroCóccix
Arco cruralDe Cooper
De GimbernatSacrociático
mayorSacrociático
menor
ObturadorSacrociático
mayorSacrociático
menor
Pelvis > y <
Pelvis >
Pelvis <
Radio cefalopelvimetría
Pelvis Falsa
Pared abdominal inferior
Columna lumbar
Fosa ilíaca Fosa ilíaca
Linea innominada
Radio cefalopelvimetría
Pelvis Verdadera
Pubis y ramas ascendentes del isquion, 5cm
Sacro, 10cm
IsquionCara interna
IsquionCara interna
Linea innominada
Pelvis Mayor (Falsa)
Se encuentra por encima de la línea innominada; no tiene importancia en obstetricia.
Limites:Superior parte inferior de la pared anterior del abdomenPosterior columna lumbosacraAnterior HipogastrioLateral Fosas iliacas
PELVIS
Pelvis interna: pelvis mayor
• Pelvis mayor:• Ambas FII• Alerones sacros• Pared abdominal ant• M. ilíaco
• Apoyo a cont. abdominal, útero grávido > 3m.
Guía feto a pelvis < T de parto
Pelvis interna: estrecho superior o pélvico
• Diámetros:• AP: * Conjugado anató-mico:
11 cms * Conjugado obstétrico:
10.5 cms• Transverso: 13 cms• Oblicuo: 13 cms
Pelvis Menor (Verdadera )Conforma el canal óseo del parto, especie de conducto o cilindro irregular con una concavidad anterior.Su morfología no es uniforme y presenta distintos niveles en sus diámetros internos.
Limites:Superior línea innominadaPosterior SacroAnterior huesos pubianos, ramas superiores ascendentes de los isquiones y agujeros obturadoresLateral cara interna de los huesos isquiones, escotaduras ciáticas y ligamentos sacrociáticos menores
PELVIS
EXCAVACIÓNDiametro misacrosubpúbico.Diametro transverso interespinoso.Sacro.Espinas ciaticas.Escotaduras.Ligamentos sacrociáticos.Paredes pélvicas laterales.
ESTRECHO SUPERIOR
Promonto-subpúbico o conjugado diagonalPromonto-retropúbico o conjugado obstétrico
Importancia clínica del Estrecho superior1) Es la entrada de la pelvis verdadera o menor2) Contempla el concepto de cabeza insinuada3) Es el lugar donde se cumple el primer tiempo del mecanismo del
parto4) Tiene características radiológicas especiales en las cuales se
fundamenta la clasificación de Cadwell y Moloy. 5) Por el pasa el primer plano de Hodge y corresponde al “-5” de la
clasificación anglosajona.6) Puede tener clínicamente un 10 % de estenosis7) Sus diámetros y puntos de referencia son importantes para el
diagnóstico de variedad de posición 8) Delante el promontorio se condensan las fibras del plexo hipogástrico
superior9) Tiene dos segmentos: el anterior que nos da la tendencia y la
posterior que nos da el tipo de pelvis.
Límites
Posterior
•Sacro. Longitud de 10cm
Anterior
•Ramas horizontales del pubis, sínfisis púbica, ramas ascendentes de los isquiones y agujeros obturadores
Lateral
•Cara interna de los huesos isquiáticos, cavidades cotiloideas, espinas ciáticas y ligamentos sacro iliacos.Estrecho Medio
Diámetros• Desde el borde inferior de la
sínfisis púbica a la cara anterior del sacro. Mide 12 cmAnteroposterior
• Desde una espina ciática a otra. Por lo que se denomina diámetro biciático o biespinoso. Mide 10.5cm
Transverso
Estrecho Medio
ESTRECHO INFERIORDiametro anteroposteriorDiametro intertuberosoArcada púbica
Límites:1- Borde inferior de la sínfisis púbica2- Borde inferior del cuerpo del pubis3- Parte más inferior e interna de las ramas isquiopubianas4- Parte más inferior e interna de las tuberosidades isquiáticas5- Ligamento sacrociático mayor6- Punta del sacro
Estrecho Inferior
Diámetros
Anteroposterior
Es el Subsacro Subpubiano, va del borde inferior de la sínfisis púbica a la punta del sacro. Mide 11.5 cm
Transverso
Llamado Biisquiático o Bituberoso, se extiende desde una tuberosidad a la otra por la parte más inferior e interna. Mide 10-10.5cm
Estrecho Inferior
Diámetros
Correspondiendo con los dos triángulos que se mencionan en el estrecho inferior y originándose de la parte media del diámetro bituberoso, se describen:
Sagital anteriorVa de la parte media del diámetro bituberoso al borde inferior de la sínfisis púbica. Mide 6 cm
Sagital posteriorVa de la punta del sacro a la parte media de la línea bituberosa. Mide 7-9cm
Estrecho Inferior
Área de Danields o área del estrecho inferior
La interpretación de los resultados es la siguiente:
Pelvis normal: 33 a 55Pelvis reducida: 28 a 33Pelvis muy reducida: < 28
2
Estrecho Inferior
D. bituberoso x D. sagital posterior Área de Danields: _______________________________
Indice de Thoms o del estrecho inferior
D. Bituberoso + D. sagital posterior Indice de Thoms:
La interpretación de los resultados es la siguiente:
Pelvis normal: 17.5 a 19Pelvis reducida: 15 a 17.5Pelvis muy reducida: < 15
Estrecho Inferior
Según Caldwell y Moloy Clasificación de la pelvis
Una línea que pasa por el diámetro transverso mayor del estrecho superior lo divide en dos: el segmento posterior, que determina el tipo de pelvis y el segmento anterior que da la tendencia.
Se fundamenta en los caracteres radiológicos del estrecho superior de la pelvis, sin embargo es aceptado clínicamente.
Radio cefalopelvimetríaTipos de pelvis (Según Caldwell, Molloy y Swenson)
TIPOS DE PELVIS
• Indice de Estrecho Superior:
Ies = (CV/TM) x 100
< 76% platipeloide76 – 90% ginecoide>90% antropoide
Radio cefalopelvimetría
Ginecoide•Diámetro AP similar al transverso.•Paredes laterales rectas•Angulo subpúbico abierto.•Espinas ciáticas no prominentes•50% de tipo de pelvis.•Pelvis ideal•Muy buen pronóstico para el parto.
CLASIFICACIÓN CLINICA DE LA PELVIS
Arco ovoide en estrecho superior
Hemipelvis anterior amplia
Arco subpúbico de 90º
Paredes pelvicas laterales rectas
Espinas ciaticas no sobresalientes
Amplio diámetro interespinoso e intertuberoso
Radio cefalopelvimetría
Platipeloide•Diámetro AP menor que el transverso.•Paredes laterales rectas.•Angulo subpúbico abierto.•Espinas ciáticas prominentes.•Menos de 5% de tipo de pelvis.•Variedad rara. •Mal pronóstico para el parto.
CLASIFICACIÓN CLINICA DE LA PELVIS
Estrecho superior -plato-
Muy amplio y redondeado el angulo retropúbico
Estrecha escotadura sacrociatica
Ligamentos sacrociaticos cortos y horizontalizados
Angulo subpubico amplio
Radio cefalopelvimetría
Androide• Diámetro AP un poco menor que el transverso.• Paredes laterales algo convergentes.• Espinas ciáticas muy prominentes• Angulo subpúbico cerrado.• No es la pelvis ideal. • Es un 15% de tipo de pelvis.• Mal pronóstico para el parto.
CLASIFICACIÓN CLINICA DE LA PELVIS
Angulo retropubico estrecho
Arco subpúbico estrecho
Hemipelvis anterior aguda
Hemipelvis posterior amplia
Espinas ciaticas prominentes
Diametro interespinoso e intertuberoso estrecho
Paredes pelvicas convergentes
Radio cefalopelvimetría
Antropoide•Diámetro AP mayor que el transverso.•No es la pelvis ideal. •Angulo subpúbico algo estrecho.•Espinas ciáticas muy prominentes•Es un 30% de tipo de pelvis.•Buen pronóstico para el parto.
CLASIFICACIÓN CLINICA DE LA PELVIS
Estrecho superior –elipse-
Escotdura sacrociatica amplia
Sacro largo inclinado hacia atrás
Arco subpubico estrecho
Espinas ciaticas promedio
De acuerdo a Caldwell y Moloy
TIPOS
Ginecoide
Androide
Antropoide
Platipeloide
De acuerdo al tamaño de
la pelvis
Grande
Mediana
Pequeña
De acuerdo a su capacidad obstétrica
Adecuada
Inadecuada
De acuerdo a su armonía
Simétrica
Asimétrica
Deformada
Clasificación de la pelvis
Estructuras óseas Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide
Estrecho superior Redondeado ligeramente ovoideo Triangular Ovoide anteroposterior Ovoide transversal
Segmentos anterior y posterior Amplios y redondeados Agudo y estrecho
amplio y aplanadoLargos / estrechos
ligeramente redondeados Amplios y
redondeados
Ángulo subpubiano Amplio y redondeado Agudo y estrecho Ligeramente estrecho Muy amplio y redondeado
Ramas isquiopubianas Arqueadas Rectas Ligeramente arqueadas Muy arqueadas
Paredes laterales Muy paralelas Convergentes Rectas ligeramente convergentes Rectas
Escotaduras sacrociaticas
Amplitud mediana 21/2 a 3 traveses de dedo
Estrechas <2 traveses de dedo Muy amplias Estrechas
Espinas ciáticas Romas y poco saliente Salientes y puntiagudas
Sacro Normoposición bien excavado
Antevertido rectificado
Estrecho amplio curvatura marcada
Inclinación y curvatura mediana
Diámetro interespinoso Amplio 10,5 cm Corto Corto Muy amplio
Diámetro intertuberoso
Amplio 10,5 cm Corto Corto Muy amplio
Estructura de los huesos pelvianos Delicada Recia D. Anteroposteriores
amplios Mediana delicadeza
Frecuencia raza blanca raza negra 40 – 45 % 25 - 35% 10 – 15% 20 – 30 % 40 – 45 % 3 – 5 % Muy rara
Terminología y diámetrosElemento Pélvico Denominación
Arco subpúbico Estrecho – promedio – Amplio
Arco retropúbico Estrecho – promedio – Amplio
Sacro Inclinación: Hacia adelante – promedio – hacia atrásLongitud: Promedio – recto – hacia atrásCurvatura: Corto – promedio – largo
Ligamento sacrocíático Longitud: corto – promedio – largoOrientación: anteroposterior, oblicuos, horizontales, anteriores
Escotadura sacrociatica Estrecho – promedio – Amplio
Paredes pélvicas Convergentes, rectas, divergentes
Espinas Ciáticas Forma: puntiaguda, promedio, romaLongitud: largas, promedio, cortas
Diametro interespinoso Estrecho – promedio – Amplio
Diámetro intertuberoso Estrecho – promedio – Amplio
Inclinación del pubis Marcada, promedio, perpendicular
Evaluación Fetal:
Volumen Fetal (altura uterina en
cm x 100)
Situación, posición, presentación y
actitud fetal
Si es único o múltiple
Descenso de la presentación
Una vez realizada la pelvigrafía y la pelvimetría clínicas y efectuada la evaluación fetal se concluye en la existencia de armonia fetopélvica (proporción) o por el contrario, existe una desproporción cefalopélvica.
Radio cefalopelvimetríaDefinicion:
Estudio radiológico que permite evalúar la relación entre el tamaño de la cabeza fetal y las dimensiones de la pelvis materna.
Util realizarlo después de la semana 38
Radio cefalopelvimetríaIndicaciones
• Sospecha de feto voluminoso.• Malformaciones congénitas de la pelvis.• Deformidad o malformación en
miembros inferiores que ocasione cojera.
• Antecedente de traumatismos.• Plan de parto vaginal con cesárea
previa.
Radio PelvimetríaMétodos1. Técnica de Mengert ---Volumen.
Mide capacidad pelvis osea en cm3ES: (Diam A-P x T de ES) > 123 cm3EM: (Diam A-P x T de EM) > 106 cm3
2. Colcher-Sussman --- ReglaMide capacidad pelvis osea en cmES: (Diam A-P + T de ES) > 22 cmEM: (Diam A-P + T de EM) > 20 cm3
3. Snow-Lewis ---Factor de Corrección
Técnica de Snow-Lewis
1) Radiografías (técnica radiologica)1.AP.2.Lateral.
2) Instrumento corrección.
3) Tabla de calculo Dr David Sztajnworc
Radio cefalopelvimetría
Proyecciones
AP
Lateral
Abdomino pélvica (opcional)
Radio cefalopelvimetría
Placa AP
•Diametro Tranverso Máximo, Estrecho superior.•Diámetro Bi Ciático, Estrecho medio.•Diámetro Bi Isquiático, Estrecho inferior.
Valores normales:• TM 11.5 – 13.5 cm• BC 10.0 – 11.0 cm• BI 9.5 – 10.0 cm
Valores normales:Diametros transversales
Factor de Correccion• TM 11.5 – 13.5 cm Promontorio
• BC 10.0 – 11.0 cm Espinas Ciaticas
• BI 9.5 – 10.0 cm Espinas Ciaticas
Indice Estrecho Superior: • CV: 10.5 – 13.5 cm
Indice Estrecho Medio: • AP: 11.0 – 12.0 cm
Indice Estrecho Inferior: • SP: 6.5 – 8.0 cm
SE CORRIGEN CON EL DIAMETRO INTERTROCANTERIANO
CORRECION DE DIAMETROS LATERALES
• El valor del diámetro BT en la placa AP da el factor de corrección para todos los diámetros en la lateral menos los cefálicos. Según la fórmula:
(BT/2) – 2 = Fc• Con el valor Fc se busca en la regla de Snow la
que corresponde para medir los diámetros mencionados.
TM
BI
BC
BT
TM
C
LBPLB
CCLB
BCLB
SP
AP
CV
CC
Radio cefalopelvimetríaValores normales:
TM 11.5 – 13.5 cmBC 10.0 – 11.0 cmBI 9.5 – 10.0 cm
CV 10.5 – 11.5 cmAP 11.0 – 12.0 cmSP 6.5 – 8.0 cm
Radio cefalopelvimetría
• Indice Cefalopélvico:Icp = C – BC
> 0.6 pelvis insuficiente= 0.6 pelvis límite< 0.6 pelvis suficiente
Radio cefalopelvimetría• Los diámetros cefálicos se promedian:
(C1+C2+C3+C4)/4 = Cp• Se le adiciona a este valor 0,2 para partes
blandas: C =Cp + 0,2• Se determina su valor corregido según el Fc
que proporciona CCLB de la placa lateral.
Radio cefalopelvimetría
Valores normales:TM 11.5 – 13.5 cmBC 10.0 – 11.0 cmBI 9.5 – 10.0 cm
CV 10.5 – 11.5 cmAP 11.0 – 12.0 cmSP 6.5 – 8.0 cm
Radio cefalopelvimetría
• Indice de Estrecho Superior:Ies = (CV/TM) x 100
< 76% platipeloide76 – 90% ginecoide>90% antropoide
Radio cefalopelvimetríaTipo de presentación• Parte fetal en contacto con el estrecho
superior (Cafálica, Podálica, Hombros)
Variedad de posición
Grado de encajamiento• Que tanto ha descendido la presentación en el
estrecho superior.
Radio cefalopelvimetría
Cómo se informa?
• Pelvis (in)suficiente desde el punto de vista radiológico.
• Tipo de pelvis.• Feto único, presentación, variedad de posición
y grado de encajamiento.
Radio cefalopelvimetría
Controversia• No es factor determinante de un parto
normal.• RP normal no implica pelvis normal.• Efecto nocivo de la radiación.• Hay métodos mas modernos para evaluar.
NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD: AÑOS.ESTUDIO SOLICITADO: PELVIMETRÍAFECHA: INFORME
• Se realiza estudio radiológico de pelvimetría en proyecciones especiales y calculándose los diámetros de los estrechos superior, medio e inferior bajo el Método de Snow, obteniéndose los siguientes resultados:
• Factor de Corrección: • Indice Estrecho Superior: CV:• TM:• Indice Estrecho Medio: AP:• BC:• Indice Estrecho Inferior: SP:• BI:• Diámetro Cefálico: + 0,2 partes blandas: • Correlación Cefalopélvica: DC - BC =• IES: • CONCLUSIÓN:• FIRMA
BIBLIOGRAFIA.
•Lidner. Anatomía humana, interamericana, Manual Moderno, México 1990
•Jones, Howard. Tratado de Ginecología de Novak. Interamericana, México 1990
•Quiroz Gutiérrez Fernando. Tratado de Anatomía Humana 37va. Edición Tomo I Editorial Porrúa, México DF 2000
•Netter Frank. Atlas de Anatomía Humana. 2da. Edición Editorial Masson. España 1999
Gracias
NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD: AÑOS.ESTUDIO SOLICITADO: RX DE PELVIS-CADERAFECHA: INFORME • • Se practicó estudio radiológico de pelvis y cadera en proyecciones anteroposterior y
lateral, observándose:• • Hallazgos:• La forma, densidad, anatomía y simetría de los elementos constituyentes de ambas
hemipelvis son normales.• Las crestas iliacas se encuentran a la misma altura.• La interlíneas pubianas, coxofemorales y sacroilíacas están conservadas.• Los techos acetabulares, cabezas femorales y contornos articulares lucen normales.• No hay signos de subluxación o colección intraarticular.• No se evidencian calcificaciones intra o periarticulares.• Las partes blandas no presentan alteraciones.• • PRESUNCION DIAGNOSTICA: • • 1.- ESTUDIO RADIOLÓGICO DE PELVIS Y CADERA DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
Radio cefalopelvimetría
• El valor de PLB en la placa lateral, da el factor de corrección Fc para hallar el valor de TM en la placa AP.
• El valor de BCLB permite hallar BC y BI en la AP.
Pelvigrafía y Pelvimetría Clínica
Procedimientos que permiten apreciar la arquitectura y configuración general de la pelvis así como sus dimensiones
¿Cuándo se Realiza?
• 38 Semanas de Gestación:
– Relación Medico – Paciente
– Partes Blandas
– Desarrollo fetal
– Otros Estudios
Pelvigrafía Clínica
Impresión diagnostica Biotipología Parto
Exploración digital
Juicio Aproximación – Comparación
Analogía entre Hemipelvis
Forma y Características anatómicas
METODOLOGÍA PELVIGRAFICA
1. Arco Subpubico
2. Ramas isquipubianas
3. Movilidad del cóccix
4. Punta del sacro
5. Paredes laterales de la pelvis
6. Amplitud de las escotaduras sacrociaticas
7. Espinas ciaticas
Pelvimetria Clínica
Procedimiento Obstetrico Diametros Pelvianos
Tamaño Pelviano
Metodologia de Exploración = Pelvigrafia clinica
Interna
Externa
Pelvimetría Interna
Conjugado Diagonal (Estrecho Superior)
Biespinoso (Estrecho Medio)
Anteroposterior (Estrecho Inferior)
Sagital Anterior
Sagital Posterior
Bituberoso
Pelvimetría Externa
Excavación Pelviana
Sacro con sus curvaturas
Chaflán Pélvico
Espinas ciáticas
Escotaduras sacrociáticas
Determinar la capacidad funcional
AdecuadaLímite
Inadecuada
Tamaño (distancias)
Pequeña (capacidad fetal 3000 gr)
Promedio: (capacidad fetal 3000 a 3500 gr)
Grande: (capacidad fetal de 3500 gr)
Conclusión en historia clínica
DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR
• Se extiende desde el centro del promontorio sacro hasta el borde superior de la sínfisis del pubis CO, mide 10 cm ó más.
DIÁMETRO CONJUGADO DIAGONAL
• >11.5 cm, Borde interno inferior de la sínfisis del pubis al punto intermedio del promontorio sacro.
DIÁMETRO CONJUGADO VERDADERO
• Distancia entre punto intermedio anterior del sacro al margen superior de la sínfisis en la línea media, se calcula menor 1.5 cm que el CD.
DIÁMETRO TRANSVERSO
• Forma ángulo recto con el conjugado obstétrico representa la distancia máxima, entre la línea inominada de cada lado.
DIÁMETROS OBLICUOS
• Se extienden desde las sincondriosis sacroilíacas hasta la eminencia iliopectínea del lado opuesto miden < de 13 cm.
PELVIS MEDIA
DIÁMETRO INTERESPINOSO
• De espina ciática a espina ciática del lado opuesto, mide 10-10.5 cm.
SALIDA DE LA PELVIS
DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR
• Mide 9.5-11.5 desde el borde inferior de la sínfisis del pubis, hasta el extremo del sacro
• Durante el parto alcanza los 12 cm• En mexicanas se observa menor a los 9
cm.
DIÁMETRO TRANSVERSO (BIISQUIÁTICO)
• Distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas mide 11cm.
DIÁMETRO SAGITAL POSTERIOR
• Desde el punto medio de la línea entre las tuberosidades isquiáticas y superficie externa de la punta del sacro, mide 8-9.5 cm.