Date post: | 06-Jul-2015 |
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PERDIDA DE PESO
DR. JULIAN SILOS
GARCIA.
SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICAPERDIDA DE PESO
OBJETIVOS:
Comprender qué es el peso corporal.
Repasar el balance energético y sus determinantes.
Recordar que es un síntoma-signo frecuente e importante.
Tratar de comprobarlo y cuantificarlo (I.M.C.).
Tener presentes los mecanismos y sus causas más frecuentes.
Investigar: Hambre - Apetito, Alimentación-H.ponderal y actividad física.
Saber que influye en la morbimortalidad (niños-ancianos).
Interrogatorio y exploración física completos.
J.S.G.
PESO CORPORAL
A)COMPONENTES
• Hídrico.
• Visceral.
• Muscular.
• Esquelético.
• Cutáneo.
B)DISTRIBUCION
• Protoplasma 50%
• Extracelular 25%
• Adiposo 18%
• Esqueleto 7%
• Total 100%
Es una variable biológica fundamental de regulación fina, compleja ymuy constante.
J.S.G.
PESO CORPORAL
INDICE DE MASA CORPORAL
PESO (Kgs.) 60 Kg.
Talla (m2) (1.60 mt)2
VER CUADRO I.M.C. BATES. PAG. 91
23.4
REGULACION DEL BALANCE ENERGETICO
Es el equilibrio que existe entre:
PESO CORPORAL
INGRESO CALORICO
• Alimentos (CHO-LIP-PROT.).
GASTO CALORICO
• Metabolismo basal.
• Acción dinámica específica de los alimentos.
• Act. Física diaria.
• Ejercicio físico.
60-75%
10%
VARIABLES
J.S.G.
FISIOLOGIA: La regulación del hambre-apetito es fundamentalmente neuroendócrina.
PESO CORPORAL
FACTORES:
PSICOSOCIALES.CULTURALES.NEURALES.HORMONALES.METABOLICOS.
HAMBRE-SACIEDAD.(GHRELINA-LEPTINA)
TERMOGENESIS/S.N.A.F.NEUROENDOCRINA.
J.S.G.
SINTOMAS GENERALES:
Astenia.
Adinamia.
Anorexia.
Pérdida de peso.
Fiebre.
Cefalea.
SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICA
J.S.G.
CONCEPTO
Se denomina al descenso del 10% o más del
peso corporal estable en un año, sin que
medie la intervención del individuo con
modificaciones en la ingesta y/o actividad
física.
No es una enfermedad per sé, pero el riesgo
de morbilidad y mortalidad aumenta,
especialmente en niños, ancianos y cuando
hay comorbilidad.J.S.G.
PERDIDA DE PESO
DEFINICIONES:
PERDIDA DE PESO
A)CAMBIOS EN EL PESO
• Delgadez.
• Adelgazamiento.
• Desnutrición.
• Caquexia.
• Sobrepeso.
• Obesidad.
B)CAMBIOS EN LA INGESTA
• Hambre.
• Apetito.
• Hiperorexia.
• Hiporexia.
• Anorexia.
• Pica.
J.S.G.
EDO.APETITO E INGESTA:
• Con apetito conservado.
• Con apetito exagerado.
• Con hiporexia-anorexia.
EVOLUCION:
• Rápida: deshidratación.
• Lenta: pérdida protoplasma (tisular).
PERDIDA DE PESO
J.S.G.
BAJO……………………………………...……<18.5
NORMAL………………………………….18.5-24.9
SOBREPESO…………………………….25.0-29.9
OBESIDAD I…………………………….30.0-34.9
II………………………..….35.0-39.9
III………………………………>=40.0
CLASIFICACION SEGUN EL I.M.C.
N.I.H. 1998. BATES. PAG. 92
NO MODIFICABLES: sexo-edad-raza-herencia.
MAYORES: D.M.-HTAS-HCOL-TAB.
MENORES: vida sedentaria- estrés -HTG-hiperuricemia y otros.
I.M.C. Y FACTORES DE RIESGO
J.S.G.
FISIOPATOGENIA Y ETIOLOGIA (MECANISMOS Y CAUSAS):
I.- DISMINUCION DEL APORTE CALORICO:
Déficit en la ingesta…………………..desnutrición.
Alteraciones en la deglución………..cáncer de esófago.
Anorexia………………………………..A.N., depresión, MED.
II.- AUMENTO DE LAS PERDIDAS CALORICAS:
Mala absorción intestinal…………………..pancreatitis crónica,resección.
Pérdida urinaria……………………..………..diabetes.sde.nefrótico.
III.- AUMENTO DEL GASTO CALORICO:
Hipercatabolismo…………………..D.M. HIPERTIR.,INF. CRON., cáncer.
Aumento ejercicio físico..………..Atletas sobre-entrenados.
PERDIDA DE PESO
J.S.G.
INTERROGATORIO:
DESDE CUANDO LO NOTO
POR QUE DICE UD. QUE HA BAJADO DE PESO
CUAL ES SU PESO HABITUAL
CUAL HA SIDO SU PESO MINIMO Y MAXIMO
CUANTO PESABA HACE 1-3-6-12 MESES
SU ALIMENTACION Y ACT. FISICA SON LAS MISMAS
COMO HAN ESTADO EL SUEÑO Y EDO. ANIMICO
SUS FAMILIARES QUE LE HAN DICHO
SINTOMAS ASOCIADOS Y ANAMNESIS PSICOSOCIAL
ENCUESTA ALIMENTARIA
EXPLORACION FISICA COMPLETA
PERDIDA DE PESO
J.S.G.
CASO CLINICO
Mujer de 70 años previamente sana y sin AHF
de interés. Ella es nubil y su menopausia
ocurrió a los 50 años aproximadamente.
Acude por anorexia y pérdida de peso de
16kgs en los últimos 3 meses. El interrogatorio
por aparatos y sistemas fue negativo.
En el Examen Físico: I.M.C de 18, con signos
vitales normales, palidez ++ y adelgazamiento
generalizado; el resto es irrelevante.
J.S.G.
Hombre de 50 años, hipertenso desde hace 5.
El padre (+) por Ca gástrico y la madre por DM2.
Refiere pérdida de peso (N.C.) progresiva desde hace4 meses y anorexia en los últimos 2. Desde hace 15días nota su orina muy obscura y la materia fecalcomo mastique y prurito generalizado persistentes.
Al Examen Físico hay disminución universal de lasmasas musculares, ICTERICIA ++ de piel, conjuntivasy mucosa sublingual con VESICULA BILIARPALPABLE e indolora. Presenta huellas de rascadoen antebrazos y dorso de las manos. Su I.M.C. es de20.
J.S.G.
CASO CLINICO