Date post: | 22-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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PERFILES BIOQUÍMICOS DE LABORATORIO CORRELACIÓN CLÍNICA
1. QUÍMICA SANGUÍNEA2. ELECTROLITOS SERICOS3. PERFIL DE LIPIDOS4. PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA5. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL Y DEL ESTADO HIDROELECTROLÍTICO 6. METABOLISMO ÓSEO 7. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS8. METABOLISMO DE LIPIDOS9. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA
Definición
Grupo de exámenes realizados en el suero sanguíneo, cuya finalidad es proporcionar información sobre el estado metabólico de un individuo
Puede constituirse por distintos analítos de acuerdo a cada laboratorio
Química Sanguínea de 4 Elementos Glucosa Urea Creatinina Acido úrico
Electrolitos Séricos de 4 Elementos Sodio Potasio Cloro CO2
Perfil de Lípidos CT HDL-C LDL-C TGC
(Índices de Riesgo Aterogénico)
Perfil de Función Hepática PT Albumina Globulinas Bilirrubinas Fosfatasa alcalina GGT TGO/AST TGP/ALT DHL
Otras pruebas Calcio Fosforo Magnesio Hierro y saturación CPK
Utilidad Diagnóstica
Evaluación de la función renal, agua, electrolitos y equilibrio ácido-base
Metabolismo óseo Metabolismo de carbohidratos Metabolismo de lípidos y
Dislipidemias Evaluación de la función hepática Desordenes gastrointestinales
Evaluación de la Función Renal y del estado Hidro-electrolítico
Función Renal = Índice de Filtrado Glomerular Creatinina sérica BUN
Composición del agua corporal Sodio Potasio
Hipokalemia
Alcalosis, parálisis periódica, envenenamiento por bario, insulina
Perdidas gastrointestinales :(vómito, diarrea, abuso de laxantes, drenaje intestinal)
Aldosteronismo primario (adenoma adrenal, hiperplasia)
Aldosteronismo secundario (incremento de renina)
Hipertensión maligna, estenosis de la arteria renal
Diureticos
Producción excesiva de mineralocorticoides (Sx. Cushing, tumor productor de ACTH)
Deficiencia de Mg, leucemia aguda
Hiperkalemia
Pseudohiperkalemia: trombocitosis, leucocitosis, hemolisis in vitro
Hiperkalemia verdadera: acidosis, estados catabólicos, intoxicación por digitálicos
Hipoaldosteronismo (Enfermedad de Addison)
Diuréticos ahorradores de potasio
Medicamentos anti-rechazo (ciclosporina, tacrólimus)
Deshidratación severa
Falta de respuesta tubular a la aldosterona (Pseudohipoaldosteronismo tipo I y tipo II)
Hiponatremia
Diuréticos Tiazídicos en presencia de HAD
Infusión salina en presencia de HAD
Polidipsia primaria
IRC, ICC, Sx. Nefrítico
Perdidas GI, terapia con diuréticos, hipotiroidismo y deficiencia de aldosterona
Tumores (CA de pulmón, páncreas, vejiga, próstata, duodeno, linfoma)
Neumonía bacteriana/viral, Tb pulmonar, absceso pulmonar, aspergilosis, asma, neumotórax, fibrosis quística
Encefalitis, meningitis, tumores cerebrales, absceso cerebral, hematoma subdural, accidentes cerebrovasculares
Sx. Guillain-Barré, porfiria aguda intermitente, esclerosis multiple, esquizofrenia
Drogas: sulfonilureas, antidepresivos tricíclicos, carbamazepina, ciclofosfamida, inhibidores de la recaptura de serotonina, haloperidol, opioides
Hipernatremia
Ingesta reducida de agua
Perdidas gastrointestinales (vómito, diarrea osmótica)
Perdidas cutáneas (sudoración y fiebre)
Perdidas pulmonares (hiperventilación y fiebre)
Perdidas renales (diabetes insípida, diuresis osmótica)
Infusión salina hipertónica/bicarbonato de sodio
Ingestión de agua de mar
Retención renal de sal ; usualmente en respuesta a déficit primario de agua
Metabolismo Óseo
Concentraciones séricas de: Calcio, fosfato, magnesio Dependen del balance neto entre el
deposito y la reabsorción mineral de hueso, de la reabsorción intestinal y de la excreción renal
Hormonas reguladoras HPT, calcitonina, 1,25-dihidroxivitamina
D
Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (HPT ) Neoplasias malignas (HPT ) 80 – 90% de pacientes con
hipercalcemia
Hipocalcemia IRC, hipomagnesemia,
hipoparatiroidismo, pseudohipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D, pancreatitis aguda
Niveles anormales de Fosfato
Elevados: Hipoparatiroidismo y psudohipoparatiroidismo, falla renal, hipervitaminosis D, obstrucción pilórica, citolisis
Disminuidos: Abuso de alcohol, hiperparatiroidismo primario, alcalosis respiratoria aguda, mixedema, esteroides exógenos/endógenos, terapia diurética, defectos de los túbulos renales, fosfaturia oncogénica, coma diabético
Hipomagnesemia
Ayuno, alcoholismo, nutrición parenteral inadecuada, malabsorción intestinal (esprúe celiaco), perdidas gastrointestinales excesivas (laxantes, fistula biliar o intestinal, diarrea severa)
Diureticos, NTA (fase diurética), IRA, aldosteronismo primario, hipercalcemia, acidosis tubular renal, IRC
Idiopática, pancreatitis aguda, porfiria, transfusiones múltiples con sangre con citrato
Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, DM con cetoacidosis diabética , hiperaldosteronismo
Medicamentos (cisplatino, ciclosporina, gentamicina, ticarcilina)
Metabolismo de Carbohidratos
Diagnóstico de Diabetes Glicemia en ayuno = 126 mg/dL al
menos en 2 ocasiones Glucosa casual = ≥200 mg/dL Post carga de glucosa 2 h = ≥200 mg/dL Valores normales:
Glucosa en ayuno = ≤100 mg/dL Post carca de glucosa 2 h = ≤140 mg/dL
Hipoglicemia ≤50 mg/dL + síntomas
Glucosa en ayuno
Normal <100 mg/dL
Pre-diabetes
glucosa anormal en ayuno 100 – 125 mg/dL
tolerancia a la glucosa anormal
(requiere carga de glucosa 2h)
DM ≥ 126 mg/dL
Clasificación de Diabetes Mellitus
Tipo 1 = destrucción de células B deficiencia absoluta de insulina Mediada por inmunidad Idiopática
Tipo 2 = varia entre el predominio de la resistencia a la insulina con deficiencia relativa de insulina hasta el predominio de defectos secretores con resistencia a la insulina
Clasificación de Diabetes Mellitus
Tipos específicos de DM Defectos genéticos de la función celular
B Defectos genéticos en la acción de la
insulina Enfermedades del páncreas exócrino Endocrinopatías Inducido por químicos o medicamentos Inducido por infecciones (ruebeola, CMV) Formas poco comunes de diabetes
mediada por inmunidad
Clasificación de Hipoglicemia
Asociada a medicamentos Insulina, sulfonilureas, beta-bloqueadores,
propoxifeno, haloperidol, sulfonamidas, salicilatos, quinina
Asociado a consumo de alcohol Asociado a enfermedad crítica
Falla hepática, IR, IC, sépsis, malnutrición Asociado a deficiencia hormonal
Glucagon, epinefrina, cortisol, hormona del crecimiento
Clasificación de Hipoglicemia
Hiperinsulinismo endógeno Desordenes de células B
Hipoglicemia autoinmune Anticuerpos anti-insulina Anticuerpos anti-receptor de la insulina
Tumores fibrosarcoma, mesotelioma, hepatomas,
tumores adrenocorticales, feocromocitoma, tumor carcinoíde, neurofibroma, leucemia, linfoma, mieloma
Clasificación de Hipoglicemia
Hipoglicemia de la infancia y de la niñez Hiperinsulinismo (eritroblastosis fetal,
hiperinsulinemia hipoglicemica de la infancia); enfermedades por acumulo de glucogeno, galactosemia, intolerancia hereditaria a la fructosa, defectos de la gluconeogenesis
Alimentaria Post-cirugía gástrica
Idiopática (funcional) hipoglicemia postprandial
Metabolismo de Lípidos y Dislipidemia
LDL-C Se considera el valor más importante en
la evaluación de riesgo cardiovascular así como la directriz de la terapia
Se recomienda el escrutinio inicial en adultos de 20 años o mayores incluyendo: CT, LDL-C, HDL-C y TGC Repetir al menos 1 vez cada 5 años
Metabolismo de Lípidos y Dislipidemia
Clasificación de acuerdo a la ATP III (NCEP)
LDL-C ≤100 mg/dL
CT ≤200 mg/dL
HDL-C ≤40 mg/dL (bajo) ≥60 mg/dL (alto)
TGC ≤150 mg/dL
Evaluación de la Función Hepática
Daño hepático agudo Hepatitis viral A,B,C Elevación aguda de AST y ALT
El diagnóstico de enfermedades hepáticas específicas, incluyendo: Hepatitis, cirrosis, obstrucción biliar aguda,
lesiones por ocupación de espacio, enfermedades autoinmunes y falla hepatica fulminante
Se realizará de acuerdo a patrones específicos de PFHs y por la búsqueda de anticuerpos específicos en suero
Perfil de Función Hepática
PT estado Albumina nutricional Globulinas Bilirrubinas (BT, BD = patrón colestásico) Fosfatasa alcalina GGT TGO/AST hepatitis A,B,C TGP/ALT DHL
Desordenes Gastrointestinales
Alteraciones en ES Sodio Potasio Cloro
Cuadros diarreicos agudos/crónicos Bacterianos (endotoxinas-exotoxinas);
virales; estados de malabsorción (mediados por inmunidad)