Date post: | 27-Jan-2017 |
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Health & Medicine |
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PERFORACIÓN UTERINAMaría Yolanda García ArangoCod. 66211019
QUE ES???
• Orificio de rotura a través de la pared del útero, generalmente producido por la colocación de un instrumento o dispositivos intrauterinos.
ANATOMÍA
Sostenido por:
Ligamento anchoLig. CardinalLig. UterosacroLig. Redondo.
Irrigado: arteria uterina
Inervado: plexo hipogastrico
inferior, plexo uterovaginal
CAUSAS> Frecuente iatrogénica
Procedimientos abdominales
Practica de aborto
legrados
laparoscopias
Traumatismo por
Arma blanca
Arma de fuego
Estallido???
SÍNTOMAS
Hemorragia: severa o levevaginal
Dolor en abdomen bajo
Distención abdominal
INSTRUMENTALEquipo general
Equipo vascular
O Clamp vascular
Clamp intestinal ???
O equipo de histerectomía
INSUMOS Y ELEMENTOS
Solución salina
Compresas acc.
Vasse-loops
Caucho de succión
electrocauterio
Rollos abdominales
Medio de drenaje
Apósitos
SUTURAS.
Polipropileno 3/0 PS1 o ks
Poliglactina 910 0 o 1 CT1 fascia y musculo
Acido poliglicolico 2/0 CT1 peritoneo
Acido poliglicolico 1CT1 endometrio
Poliglactina 910 0 CT1 miometrio
h.B # 20
Seda pc 0 3/0 ligar
TÉCNICA QUIRÚRGICAAnestesia general
Posición decúbito supino
Asepsia y antisepsia
Vestida del paciente
Recuento de elementos y suturas
TÉCNICA QUIRÚRGICAIncision mediana infraumbilical, o
pfannestiel, con H.B #20
Se realiza hemostasia de tcs con electro
Se incide fascia y divulsión digital de los ms recto anterior
se observa que las asas intestinales no hayan sufrido perforación
Se coloca rollos abdominales para rechazar asas
TÉCNICA QUIRÚRGICASe pasa el separador abdominal
Se revisa la vejiga, se coloca la valva para rechazar la vejiga
Se realiza ligadura de los vasos que estén generando hemorragia
Se procede a realizar rrafia en el lugar de la ruptura
Se sutura endometrio con acido poliglicolico
TÉCNICA QUIRÚRGICASe sutura el miometrio con poliglactina 910
Se revisa hemostasia y la integridad de la sutura
se realiza recuento de elementos suturas y compresas
Se comienza a cerrar por planos
Nota: si el sangrado persiste o es enorme la perforación se realiza una histerectomía.
TÉCNICA QUIRÚRGICAAnestesia general
Posición decúbito supino con trendelemburg
Asepsia y antisepsia
Vestida del paciente
Recuento de elementos y suturas
TÉCNICA QUIRÚRGICAIncision mediana infraumbilical, o
phannestiel, con H.B #20
Se realiza hemostasia de TCS con electro
Se incide fascia y divulsión digital de los ms recto anterior
se observa que las asas intestinales no hayan sufrido perforación
Se coloca rollos abdominales para rechazar asas
TÉCNICA QUIRÚRGICASe pasa el separador abdominal
Se revisa la vejiga, se coloca la valva para rechazar la vejiga
Se realiza ligadura de los vasos que estén generando hemorragia
Se clampea el ligamento redondo con pinza rochester, se secciona con tijera de
metzembaum
Se liga con acido poliglicolito 1 ct1 y se repara con pinza kelly
TÉCNICA QUIRÚRGICA
se incide la hoja anterior del ligamento ancho hasta la cara anterior del itsmo
Se clampea con pinza heaney el ligamento utero ovarico y la trompa, se secciona con
h.b # 20 o tijera
Se liga con poliglactina 910 1ct1 y se retira los clamp
Se clampea los vasos uterinos con pinza heaney, se secciona con tijera
Se liga con poliglactona 0 ct1
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se clampea el ligamento redondo con rochester y se secciona con tijera
Se liga con poliglactina 910 1 ct1y se repara con pinza kelly
Se clampea el ligamento útero sacro con rochester se secciona con tijera
Se liga con poliglactina 0 ct1y se repara con pinza kelly
Se clampea a nivel de los ángulos se realiza previa disección roma y se extrae el útero
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Con poliglactina 910 0 ct1 se realiza puntos transfixiantes en los angulos de la vagina
Se fijan los ligamentos cardinales a la cupula vaginal en su pared anterior y
posterior.
Los ligamentos restantes se suturan al peritoneo
Se realiza lavado de cavidad
Se revisa hemostasia
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se cierra peritoneo con acido poliglicolico 0 ct1
Cierre de fascia y musculo con poliglactina 0 o 1 ct1
Cierre de TCS con poliglactina 1 ct1
Cierre de piel con polipropileno 3/0 ps1 o ks
Recuento de elementos y suturas
COMPLICACIONESsangrado
Dificultad para orinar
Shock séptico
muerte
infección
BIBLIOGRAFÍA.
http://www2.univadis.net/microsites/area_salud_mujer/pdfs/1-Anatomia_del_aparto_genital_femenino.pdf
http://es.slideshare.net/johann180185/histerectomia-paso-por-paso
http://es.slideshare.net/ManuelEstebanMercado/tecnica-quirurgica-de-histerectomia-abdominal