Date post: | 20-Nov-2014 |
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PERITONITIS EN DIALISIS PERITONEAL
IM ROLANDO V ROJAS APAZAIM ROLANDO V ROJAS APAZA
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
PUNO
DEFINICIONES
• PERITONITIS: proceso inflamatorio del peritoneo causado por algun agente irritante como una bacteria, hongo, virus, talco, drogas, granulomas y cuerpos extraños.
• 1. INFECCION INTRA ABDOMINAL: Manifestaciones locales que ocurren como consecuencia de una peritonitis.
• 2. SEPSIS INTRA-ABDOMINAL: Manifestacion sistemica de una inflamacion peritoneal severa.
PERITONITIS
• ANATOMIA • MECANISMOS DE DEFENSA• FISIOPATOLOGIA• DEFINICION• CLASIFICACION• DIAGNOSTICO• PERITONITIS EN DIALISIS PERITONEAL
ANATOMIA1.7m2 =====1m2 intercambio50mlBarrera pasiva semipermeablebidireccionalLakes o Lagoons 8 a 12u Inspiración y espiracionConducto toracico 6minSangre 12min
Management of Peritonitis in the Critically Ill Patient, Surg Clin N Am 86 (2006) 1323–1349
MECANISMOS DE DEFENSA???
• Eliminacion de la bacteria a traves de las lagoons.
• Liberacion de exudado rico en fagocitos y opsoninas
• Respuesta sistemica reclutamiento de celulas IL2 IL8
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FISIOPATOLOGIA
EXUDADOMo = 2-4hrs = Nt IL1 TNF IL6IL1 TNF IL6
LT PAF C5/C3LT PAF C5/C3
LPSLPS
FIBRINAFIBRINA
ABSCESOABSCESOOMENTOOMENTO
Espacio subfrenicoEspacio subfrenico
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CLASIFICACIÓN 1/2
• PRIMARIA: Es una inflamacion del peritoneo por una fuente extraperitoneal, frecuentemente por diseminacion hematogena.
• SECUNDARIA: Es una infeccion que resulta de una inflamacion o ruptura de la integridad deel tracto gastrointestinal, urogenital u organos solidos, exponiendo a la cavidad peritoneal a la flora residente.
• Aguda por perforacion: apendicitis• Postoperatoria: Dehiscencia de anastomosis• Post traumatica
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CLASIFICACIÓN 2/2
• TERCIARIA:1. Infeccion intraabdominal recurrente despues
de un aparente adecuado tratamiento de una peritonitis primaria o secundaria.
2. Si ha completado un tratamiento quirurgico y antibiotico y la infeccion persiste despues de 48 horas.
3. O recurrente, cuando la infeccion depues de una tercera reintervencion que ha sido manejado con relaparotomias planeadas
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I. PERITONITIS PRIMARIA A. Espontánea de la infancia. B. Espontánea del adulto. C. En diálisis peritoneal continua ambulatoria D. Peritonitis tuberculosa.
II. PERITONITIS SECUNDARIA A. Peritonitis por perforación 1. Perforación del tracto gastrointestinal. 2. Necrosis isquémica de pared intestinal. 3. Pelviperitonitis 4. Translocación bacteriana. B. Peritonitis postoperatoria 1. Dehiscencia de sutura 2. Perforación yatrogénica C. Peritonitis postraumática 1. Traumatismo abdominal cerrado 2. Traumatismo abdominal penetrante
III. PERITONITIS TERCIARIA A. Peritonitis sin agentes patógenos B. Peritonitis fúngicas C. Peritonitis por bacterias de baja patogenicidad
IV. ABSCESO INTRABDOMINAL
*Modificada de T. Hau. World J Surg 14:145-7, 1990.
Clasificación de las Infecciones Intraabdominales
DIAGNOSTICO
• SINTOMAS• Dolor abdominal • Anorexia, nauseas, y
vomitos• Fiebre o hipotermia• SIGNOS• Hipovolemia y taquicardia• Resistencia voluntaria
==involuntaria• RHA• Dolor Localizacion,
intensidad
• EX AUXILIARES• Leucocitosis 11000 y DI• BUN elevado
• RAYOS X
• TC
• US
• LPD 500leu/ml
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GOLD STANDARD
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
•RESUCITACIONRESUCITACION
•ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
•CIRUGIACIRUGIA
OBJETIVOS RESUCITACIÓN
• CVC o SG presion: 8-12mmHg
• PAM: sobre 65mmHg
• Gasto urinario: Sobe 0.5ml/kg/ hr
• Saturacion genosa mixta: Sobre70%
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Terapia antibiotica lo mas Terapia antibiotica lo mas pronto posible!!!pronto posible!!!
ANTIBIOTICOTERAPIA
• ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
• Ampicilina/sulbactam o ertapenem
• Metronidazol• o Clindamicina,
combinada con aminoglucosidos en casos selección,
• Ciprofloxacino, cefalosporina de 3ra o 4ta generacion).
• INFECCIONES NOSOCOMIALES
• Monoterapia con Piperazilina-tazobactam, o carbapenems.
• La alternativa es el uso de cefalosporinas de 4ta G y Metronidazol.
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Manejo Quirurgico
• Prevenir carga bacteriana y disminuir la acumulacion de material purulento
• Cierre de Herida
• Relaparatomia a demanda o planeada
• Ostomias Vs Anastomosis
1. I. DELGADO
2. COLON
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ANASTOMOSIS PRIMARIA
• Estabilidad hemodinamica• Extension de la inflamacion de la cavidad
peritoneal• Viabilidad de el intestino• NO DEBE SER ANASTOMOSADO si:• Edema severo de inestino• Malnutricion Cronica• Uso cronico de esteroides• Isquemia mesenterica• Fase inicial de cirugia de control de daño.
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DIALISIS PERITONEAL
PERITONITIS ASOCIADA A LA DIALISIS PERITONEAL